6队列研究案例-医学流行病学.pdf

1、实例实例军队男性中老年人脑卒中发病和死亡的队列研究军队男性中老年人脑卒中发病和死亡的队列研究 脑卒中是目前人类致死、致残的常见病，它与心脏病、恶性肿瘤一起共同构成人类三大主要死因。随着世界人口老龄化进程的加快，对脑卒中的流行病学研究有助于全人群防治策略的制订和实施。脑卒中是目前人类致死、致残的常见病，它与心脏病、恶性肿瘤一起共同构成人类三大主要死因。随着世界人口老龄化进程的加快，对脑卒中的流行病学研究有助于全人群防治策略的制订和实施。国内既往的相关研究大多集中在对中年人群的发病及危险因素分析，本研究以西安市军队退休干部作为研究对象，旨在根据对该队列国内既往的相关研究大多集中在对中年人群的发病及

2、危险因素分析，本研究以西安市军队退休干部作为研究对象，旨在根据对该队列13年的随访结果，前瞻性探讨军队男性中老年人脑卒中发病和死亡的特点及其主要危险因素。年的随访结果，前瞻性探讨军队男性中老年人脑卒中发病和死亡的特点及其主要危险因素。1.研究对象：1987年居住西安市的22个部队中全部的离退休人员均列为调查对象，共计1331人。实际完成基线调查1292人，应答率97.1%。因女性人数较少，本研究实际分析为1268名男性。1.研究对象：1987年居住西安市的22个部队中全部的离退休人员均列为调查对象，共计1331人。实际完成基线调查1292人，应答率97.1%。因女性人数较少，本研究实际分析为1

3、268名男性。2.调查内容：2.调查内容：人口统计及社会经济文化特征 人口统计及社会经济文化特征 既往高血压、冠心病、糖尿病及高脂血症病史，家族心血管病史，烟酒嗜好，体育锻炼情况，负性生活事件 既往高血压、冠心病、糖尿病及高脂血症病史，家族心血管病史，烟酒嗜好，体育锻炼情况，负性生活事件 身高，体重，血压，血清胆固醇、甘油三酯等体检项目 身高，体重，血压，血清胆固醇、甘油三酯等体检项目 参照WHO MONICA计划执行手册的相关表格及项目设计调查表 参照WHO MONICA计划执行手册的相关表格及项目设计调查表 吸烟和高血压参照WHO（1984年和1978年）标准执行 吸烟和高血压参照WHO（

4、1984年和1978年）标准执行 调查员为干休所的专职医生并经集中培训 调查员为干休所的专职医生并经集中培训 调查采用面对面访谈并填写统一的调查表 调查采用面对面访谈并填写统一的调查表3.随访：随访：每两年进行一次随访，以脑卒中发病和死亡为终点，共随访每两年进行一次随访，以脑卒中发病和死亡为终点，共随访13年。年。随访内容包括：随访内容包括：危险因素变化情况：吸烟、饮酒、血压及血脂等 危险因素变化情况：吸烟、饮酒、血压及血脂等 发病情况 发病情况 死亡情况 死亡情况 随访时间 随访时间4.统计学分析：统计学分析：资料建立Foxbase数据库，自编程序对比查错 资料建立Foxbase数据库，自编

5、程序对比查错 计算总观察人年及人年死亡率并按1997年全国死亡统计资料进行标准化 计算总观察人年及人年死亡率并按1997年全国死亡统计资料进行标准化 Cox风险比例模型分析多因素作用。Cox风险比例模型分析多因素作用。所有统计学分析均采用SPSS11.0完成 所有统计学分析均采用SPSS11.0完成结 果结 果1.基线调查结果基线调查结果0.38.31.50.7甘油三酯(mmol/L)1.212.15.11.1总胆固醇(mmol/L)50.0130.080.011.0DBP(mmHg)90.0200.0129.118.3SBP(mmHg)15.635.024.33.0BMI（kg/m0.38.

6、31.50.7甘油三酯(mmol/L)1.212.15.11.1总胆固醇(mmol/L)50.0130.080.011.0DBP(mmHg)90.0200.0129.118.3SBP(mmHg)15.635.024.33.0BMI（kg/m2 2)51.382.862.95.2年龄（岁）)51.382.862.95.2年龄（岁）最大值最小值最大值最小值ss危险因素危险因素军队男性中老年人群基线调查时相关因素的分布情况军队男性中老年人群基线调查时相关因素的分布情况X结 果结 果2.队列随访的结果队列随访的结果?随访终止时间为2001年6月30日。共观察15545.58人年，平均随访12.26年。

7、随访终止时间为2001年6月30日。共观察15545.58人年，平均随访12.26年。?截止随访终点，共有新发脑卒中病例113例，发病密度为727/10万人年，其中缺血性脑卒中88例，出血性脑卒中25例。截止随访终点，共有新发脑卒中病例113例，发病密度为727/10万人年，其中缺血性脑卒中88例，出血性脑卒中25例。?全队列共死亡359例，其中脑卒中死亡105例全队列共死亡359例，其中脑卒中死亡105例结 果结 果2.队列随访的结果队列随访的结果军队男性中老年人群脑血管病死亡率与全国同龄男性比较军队男性中老年人群脑血管病死亡率与全国同龄男性比较2934.672309.34100.00359

8、全死因904.65675.4329.24105心脑血管病637.88289.4712.5345脑卒中全国水平（/10万人年）死亡率（/10万人年）构成比（%）人数死因结 果结 果3.脑卒中发病和死亡与相关危险因素的关系脑卒中发病和死亡与相关危险因素的关系军队男性中老年人群脑卒中发病与危险因素的军队男性中老年人群脑卒中发病与危险因素的Cox分析（分析（1）0.4570.371.570.761.02脑卒中家族史0.6500.661.961.131.93既往高血压史0.0491.002.381.551.79既往冠心病史0.2120.991.031.011.03DBP(mmHg)0.0161.001.

9、031.011.02SBP(mmHg)0.0141.021.171.091.12BMI(kg/m2)P值RR的95%CI调整RR值粗RR值缺血性脑卒中（n=88）项目结 果结 果3.脑卒中发病和死亡与相关危险因素的关系脑卒中发病和死亡与相关危险因素的关系军队男性中老年人群脑卒中发病与危险因素的军队男性中老年人群脑卒中发病与危险因素的Cox分析（分析（2）0.0221.166.892.833.56脑卒中家族史0.2340.675.211.874.18既往高血压史0.2970.663.951.612.71既往冠心病史0.0011.031.091.061.06DBP(mmHg)0.0281.001.

10、051.031.04SBP(mmHg)0.4720.921.201.051.13BMI(kg/L)P值RR的95%CI调整RR值粗RR值出血性脑卒中（n=25）项目结 果结 果3.脑卒中发病和死亡与相关危险因素的关系脑卒中发病和死亡与相关危险因素的关系军队男性中老年人群脑卒中死亡与危险因素的军队男性中老年人群脑卒中死亡与危险因素的Cox分析分析0.3031.011.041.001.004甘油三酯(mmol/L)0.0011.041.151.091.09年龄(岁)0.0331.064.462.182.58脑卒中家族史0.0012.1612.585.214.64高血脂既往史0.1590.813.5

11、71.702.79高血压既往史0.2760.991.051.021.03DBP(mmHg)0.0061.011.041.021.03SBP(mmHg)P值RR的95%CI调整RR值粗RR值项目儿童感觉统合失调的历史队列研究儿童感觉统合失调的历史队列研究 儿童感觉统合失调儿童感觉统合失调 Sensory integrative dysfunction,SIDSensory integrative dysfunction,SID 儿童大脑在发展的过程中出现很轻微的障碍儿童大脑在发展的过程中出现很轻微的障碍 儿童的大脑对身体的各器官失去了控制和组合的能力儿童的大脑对身体的各器官失去了控制和组合的能力

12、 一名9岁女孩，上课时，总不能集中注意力，写作业，常把字写成一条斜线。一名9岁女孩，上课时，总不能集中注意力，写作业，常把字写成一条斜线。为此，老师批评，家长斥责，可改不过来。为此，老师批评，家长斥责，可改不过来。去儿童医院就诊，医生告知是因患了去儿童医院就诊，医生告知是因患了“感觉统合失调症感觉统合失调症”采用跳羊角球、钻迷宫等方法，刺激、调整、强化其精细运动能力，使之恢复了正常。采用跳羊角球、钻迷宫等方法，刺激、调整、强化其精细运动能力，使之恢复了正常。在学校里，常有些小孩不能认真听课，爱做小动作，家长、老师深为烦恼。在学校里，常有些小孩不能认真听课，爱做小动作，家长、老师深为烦恼。专家提

13、醒说：专家提醒说：“不能简单地看做是淘气捣蛋，应该请医生看看，是否有什么原因。不能简单地看做是淘气捣蛋，应该请医生看看，是否有什么原因。”“感觉统合失调症感觉统合失调症”是美国科学家Araya在1956年提出来的，是指外部的感觉刺激不能在孩子的中枢神经进行有效组合，从而使孩子各种动作不能协调进行，造成各种各样心理障碍和病症。是美国科学家Araya在1956年提出来的，是指外部的感觉刺激不能在孩子的中枢神经进行有效组合，从而使孩子各种动作不能协调进行，造成各种各样心理障碍和病症。儿童出现感觉统合失调会有什么表现呢？儿童出现感觉统合失调会有什么表现呢？前庭平衡功能失常：前庭平衡功能失常：表现为多动

14、不安，走路易跌倒，原地打圈易眩晕；注意力不集中，上课不专心，爱做小动作，调皮任性，容易违反课堂纪律；容易与人冲突，很难与别人分享玩具和食物，不能考虑别人的需要。有些孩子还可能出现语言发展迟缓，说话词不达意等。表现为多动不安，走路易跌倒，原地打圈易眩晕；注意力不集中，上课不专心，爱做小动作，调皮任性，容易违反课堂纪律；容易与人冲突，很难与别人分享玩具和食物，不能考虑别人的需要。有些孩子还可能出现语言发展迟缓，说话词不达意等。视觉感不良：视觉感不良：表现是尽管能长时间地看动画片，玩电动玩具，却无法流利地阅读，经常出现跳读或漏读或多字少字；写字时偏旁部首颠倒，甚至不认识字，学了就忘；不会做计算，常抄

15、错题抄漏题等。表现是尽管能长时间地看动画片，玩电动玩具，却无法流利地阅读，经常出现跳读或漏读或多字少字；写字时偏旁部首颠倒，甚至不认识字，学了就忘；不会做计算，常抄错题抄漏题等。儿童出现感觉统合失调会有什么表现呢？儿童出现感觉统合失调会有什么表现呢？听觉感不良：听觉感不良：表现为对别人的话听而不见，丢三落四，经常忘记老师说的话和留的作业等。表现为对别人的话听而不见，丢三落四，经常忘记老师说的话和留的作业等。触觉过分敏感或过分迟钝：触觉过分敏感或过分迟钝：表现为害怕陌生的环境、吮手、咬指甲、爱哭、爱玩弄生殖器等；过分依恋父母、容易产生分离焦虑；过分紧张、爱惹别人；偏食或暴饮暴食、脾气暴躁。表现为

16、害怕陌生的环境、吮手、咬指甲、爱哭、爱玩弄生殖器等；过分依恋父母、容易产生分离焦虑；过分紧张、爱惹别人；偏食或暴饮暴食、脾气暴躁。痛觉过分敏感或过分迟钝：痛觉过分敏感或过分迟钝：冒险行为，自伤自残，不懂总结经验教训；或者少动、孤僻、不合群，做事缩手缩脚、缺乏好奇心，缺少探索性行为。冒险行为，自伤自残，不懂总结经验教训；或者少动、孤僻、不合群，做事缩手缩脚、缺乏好奇心，缺少探索性行为。儿童出现感觉统合失调会有什么表现呢？儿童出现感觉统合失调会有什么表现呢？本体感失调：本体感失调：方向感差，容易迷路；不能玩捉迷藏，闭上眼睛容易摔倒；站无站姿、坐无坐相，过分怕黑。方向感差，容易迷路；不能玩捉迷藏，闭上眼睛容易摔倒；站无站姿、坐无坐相，过分怕黑。动作协调不良：动作协调不良：常表现为动作协调能力差，走路容易摔倒，不能像其他孩子那样会滚翻、骑车、跳绳和拍球等。常表现为动作协调能力差，走路容易摔倒，不能像其他孩子那样会滚翻、骑车、跳绳和拍球等。精细动作不良：精细动作不良：不会系鞋带、扣纽扣、用筷子，手脚笨拙，动手能力差。不会系鞋带、扣纽扣、用筷子，手脚笨拙，动手能力差。“感觉统合失调症感觉统合失调症