第八版眼科学知识要点归纳.pdf

1、第八版眼科学知识要点归纳第八版眼科学知识要点归纳by总要减肥的稻草人1第二章第二章 眼科学基础眼科学基础1.视觉器官视觉器官包括：眼眶、眼球（成人前后径为 24mm）、眼的附属器、视路、视皮层、眼的相关血管神经结构；2.2.眼球壁（除角膜外）分为三层眼球壁（除角膜外）分为三层：若损伤，能再生角膜角膜：由前向后：上皮细胞层上皮细胞层前弹力层前弹力层基质层基质层后弹力层后弹力层内皮细胞层内皮细胞层纤纤巩膜巩膜：质地坚韧、乳白色，血管少，修复能力差近视眼手术在此做近视眼手术在此做维维角膜缘角膜缘：前房角前房角、房水引流系统及角膜干细胞房水引流系统及角膜干细胞所在，许多内眼手术切口标志膜膜前房角前房角

2、：前内侧壁为角膜缘Schwalbe 线巩膜突，后内侧壁为睫状体前端和虹膜根部；同时也是房水排出眼球外的主要通道房水排出眼球外的主要通道；葡葡虹膜虹膜：中央为瞳孔，虹膜根部很薄，易从睫状体上离断；萄萄睫状体睫状体：睫状突可产生房水；睫状突扁平部：2-4mm，无视网膜膜膜脉络膜脉络膜：有丰富的血管和黑色素细胞；视网膜视网膜：黄斑中心凹黄斑中心凹是视觉最敏锐的部位，视乳头视乳头距黄斑鼻侧 3mm，杯盘比为 0.2-0.5，分为色素上皮层色素上皮层和神经感觉层神经感觉层（9 层）；3.视网膜神经感觉上皮由外向内分层视网膜神经感觉上皮由外向内分层：视锥、视杆层外界膜外核层外丛状层内核层内丛状层神经节细胞

3、层神经纤维层内界膜4.角膜刺激征角膜刺激征：疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛5.眼球内容物眼球内容物：房水、晶状体（双凸透镜且不对称，富有弹性）、玻璃体6.屈光介质屈光介质：角膜、房水、晶状体、玻璃体7.眼的附属器眼的附属器：视神经孔和视神经管视神经孔和视神经管：有视神经、交感神经纤维、眼动脉通过；眼眼眶上裂眶上裂：第III、IV、VI脑神经和第V脑神经第一支、交感神经、眼上静脉眶眶眶下裂眶下裂：有第V脑神经第二支、眶下神经及眶下静脉通过；眶上切迹与眶下孔眶上切迹与眶下孔：皮肤层皮肤层：人体最柔软的皮肤之一，易形成皱褶；皮下组织层皮下组织层：疏松结缔组织和少量脂肪；眼睑眼睑

4、肌层肌层：眼轮匝肌（面神经支配）眼轮匝肌（面神经支配）和上睑提肌（动眼神经支配）睑板层睑板层：有睑板腺-全身最大皮脂腺，开口于睑缘，分泌类脂质；结膜层结膜层：即睑结膜；结膜结膜：包括睑结膜、球结膜、穹窿结膜；泪器泪器：包括泪腺泪腺（位于眼眶外上方），泪道泪道：泪点、泪小管、鼻泪管、泪囊眼外肌眼外肌：4 条直肌和 2 条斜肌；眼部手术不能同时做 3 条直肌，易引起缺血8.眼眶眼眶是四边形的骨窝，由 7 块骨构成块骨构成：额骨、筛骨、泪骨、颚骨、上颌骨、颧第八版眼科学知识要点归纳第八版眼科学知识要点归纳by总要减肥的稻草人2骨、蝶骨；与额窦（上壁）、筛窦（内侧壁）、上颌窦（下壁）毗邻；9.睫状充血

5、睫状充血：在角膜缘 3-5mm 处的睫状前动脉分支充血睫状前动脉分支充血-点肾上腺素不消退；结膜充血结膜充血：睑动脉弓睑动脉弓穿过睑板分布于睑结膜、穹窿结膜、距角膜缘 4mm 以外的球结膜，充血时为结膜充血；10.外直肌受第外直肌受第VI脑神经脑神经、上斜肌受上斜肌受IV脑神经支配脑神经支配，其余眼外肌皆受第III脑神经支配。11.视神经分段视神经分段：眼内段、眶内段、管内段、颅内段；12.眼部血液供应眼部血液供应：颈内动脉眼动脉眼动脉；颈外动脉面动脉；动静脉管径大动静脉管径大小之比为小之比为 2:3；13.眼球有视网膜中央血管系统视网膜中央血管系统（视网膜中央动脉/静脉）和睫状血管系统睫状血

6、管系统（睫状后短动脉、睫状后长动脉、睫状前动脉、睫状前静脉）14.眼部的神经眼部的神经：包括第II-VII对脑神经；有睫状神经节睫状神经节：包括长根、短根、交感根（兴奋可使瞳孔扩大），眼内手术施行的球后麻醉即阻断此神经节球后麻醉即阻断此神经节；15.泪膜分层泪膜分层：表面的脂质层表面的脂质层（主要由睑板腺睑板腺分泌形成）、中间的液体层中间的液体层（泪腺泪腺和副泪腺副泪腺分泌）、底部的黏蛋白层底部的黏蛋白层（由眼表上皮细胞眼表上皮细胞和结膜杯状细胞杯状细胞分泌）；16.泪膜的生理功能泪膜的生理功能：润滑眼球表面，防止角膜结膜干燥，保持角膜的光学特性，供给角膜氧气及冲洗、低于眼球表面异物和微生物。

7、第三章第三章 眼科检查眼科检查1.视力检查步骤：视力检查步骤：（先检查右眼）5m 处如不能识别最大试标最大试标（V=d/50cm)1m处仍不能识别则检查指数指数（V=d/30cm)5cm 处仍不能识别则检查手动手动仍不能识别则检查光感光感；2.正常视野值正常视野值：上方 55，下方 70，鼻侧 60，颞侧 90；3.生理盲点生理盲点的中心在注视点颞侧 15.5，在水平中线下 1.5，其垂直径为 7.52，横径 5.52；4.正常瞳孔直径：2.5-4mm；5.裂隙灯活体显微镜裂隙灯活体显微镜是眼科最常用的设备，主要的操作方法是直接焦点照明法直接焦点照明法，用于观察角膜角膜、晶状体晶状体、前前 1

8、/3 玻璃体玻璃体的病变；采用前置镜前置镜可观察眼后极的病变。6.正常眼压值正常眼压值：10-21mmHg，两眼差值两眼差值5mmHg；24h 眼压变化不超过眼压变化不超过 8mmHg。7.眼压计眼压测量的注意事项眼压计眼压测量的注意事项：使用前需校准需校准，酒精消毒后要擦拭干净；详细询问病史询问病史，如是否有传染病，测量前告知病人，以取得配合；角膜炎、急性结膜炎等不宜用眼压计测量眼压角膜炎、急性结膜炎等不宜用眼压计测量眼压；先测右眼先测右眼，后测左眼，测量眼压一般不宜连续超过不宜连续超过 3 次次；操作宜轻，切勿压迫眼球切勿压迫眼球；局麻时注意看清药品名称麻时注意看清药品名称，勿拿错，一般不

9、用可卡因，因其能散瞳使眼压增高影响结果；如测得值3，需更换更大砝码。干眼干眼【临床表现】【临床表现】眼部干涩感、异物感、烧灼感、痒感、畏光、眼红、视物模糊、视疲劳干涩感、异物感、烧灼感、痒感、畏光、眼红、视物模糊、视疲劳，难以名状的不适、不能耐受有烟尘的环境等。常见体征有球结膜血管扩张球结膜血管扩张、结膜增厚结膜增厚第八版眼科学知识要点归纳第八版眼科学知识要点归纳by总要减肥的稻草人3褶皱而失去光泽褶皱而失去光泽、泪河变窄或中断。睑裂区角膜上皮不同程度点状脱落，角膜上皮缺损区荧光素着染。轻度干眼可不影响或轻度影响视力，晚期可出现角膜缘上皮细胞功能障碍、角膜变薄、溃疡甚至穿孔，也可形成瘢痕严重影

10、响视力。【诊断试验】【诊断试验】泪河宽度泪河宽度（正常 0.51.0mm，0.35 提示干眼提示干眼）；无表面麻醉的泪液分泌试无表面麻醉的泪液分泌试验验（正常 1015mm/5min，5mm/5min 提示干眼提示干眼）；泪膜稳定性检查泪膜稳定性检查（正常1045s，10s 为泪膜不稳定）；【治疗】【治疗】泪液成分的替代治疗、延迟泪液在眼表的停留时间、促进泪液分泌、抗炎与免疫抑制治疗、手术治疗（自体下颌下腺移植适合重症干眼、巩膜镜）第四章第四章 眼睑病眼睑病睑腺炎睑腺炎(麦粒肿）麦粒肿）多由葡萄球菌，特别是金葡菌感染眼睑金葡菌感染眼睑所致；【分类】【分类】外睑腺炎外睑腺炎：睫毛毛囊或其附属的皮

11、脂腺或变态汗腺感染；内睑腺炎内睑腺炎：睑板腺感染；【临床表现】【临床表现】1.患侧眼睑红肿患侧眼睑红肿,疼痛疼痛剧烈剧烈,明显明显压痛压痛的的硬结硬结：外睑腺炎的炎症反应主要位于睫外睑腺炎的炎症反应主要位于睫毛根部的睑缘处，内睑腺炎局限于睑板腺内毛根部的睑缘处，内睑腺炎局限于睑板腺内（睑结膜面局限性充血、肿胀）；2.同侧耳前淋巴结肿大同侧耳前淋巴结肿大,压痛压痛；3.反应性球结膜水肿反应性球结膜水肿；4.2-3 天后脓肿局限,形成黄色脓点黄色脓点（内睑腺炎）（内睑腺炎）；5.眼睑蜂窝织炎,伴发热,寒战,头痛等全身表现；【治疗】【治疗】1.局部热敷热敷,促进眼睑血液循环,炎症消散；2.局部滴用抗

12、生素抗生素滴眼剂滴眼剂；3.症状重者全身应用抗生素；4.脓肿形成后切开排脓脓肿形成后切开排脓：外睑腺炎外睑腺炎切口应与睑缘平行，减少瘢痕；内睑腺炎的切口应与睑缘平行，减少瘢痕；内睑腺炎的切口应与睑缘垂直，避免损伤过多的睑板腺切口应与睑缘垂直，避免损伤过多的睑板腺；睑板腺囊肿（霰粒肿）睑板腺囊肿（霰粒肿）【病因】【病因】是睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症，可能由于慢性结膜炎或睑缘炎而致睑板腺出口阻塞，腺体的分泌物潴留在睑板腺内；【临床表现】【临床表现】多见于青少年青少年或中年人中年人，可能与睑板腺功能旺盛有关；第八版眼科学知识要点归纳第八版眼科学知识要点归纳b

13、y总要减肥的稻草人41.眼睑皮下肿块眼睑皮下肿块（上睑多见），无疼痛及压痛无疼痛及压痛，无急性炎症征象；2.相应的睑结膜面呈紫红色睑结膜面呈紫红色或灰红色或灰红色；3.肿块较大，患者眼睑沉重感，压迫眼球压迫眼球，产生散光，视力下降4.可自行吸收或破溃，在皮下形成紫红色的肉芽肿；5.如继发感染，临床类似内睑腺炎（与睑板腺炎鉴别与睑板腺炎鉴别：本病存在无痛性包块史本病存在无痛性包块史）；【诊断】【诊断】患者无明显疼痛无明显疼痛+眼睑硬结眼睑硬结可诊断；对于发发型或老年人的睑板腺囊肿，应将切除无进行病检，以除外睑板腺癌。【治疗】【治疗】1.小而无症状的睑板腺囊肿无需治疗，待其自行吸收；2.大者可通过

14、热敷，向囊肿内注射糖皮质激素促其吸收；3.如不能消退，应在局麻下行手术切除，注意术前准备定位，因麻醉后小的囊肿可消失；【眼睑位置异常可引起的眼睑病】【眼睑位置异常可引起的眼睑病】1.睑内翻；2.睑外翻；3.乱睫和倒睫；4.眼睑闭合不全；5.上睑下垂；【干眼的临床表现】【干眼的临床表现】干涩感、异物感、烧灼感、畏光、视物模糊和视疲劳。球结膜血管扩张、球结膜增厚、皱褶而失去光泽。自体游离颌下腺移植术自体游离颌下腺移植术；巩膜镜巩膜镜睑缘炎睑缘炎鳞屑性鳞屑性溃疡性溃疡性眦部睑缘炎眦部睑缘炎病因病因睑缘皮脂溢出睑缘皮脂溢出金黄色葡萄球菌感染金黄色葡萄球菌感染莫莫-阿双杆菌感染阿双杆菌感染诱因诱因屈光不

15、正，视疲劳，营养不良屈光不正，视疲劳，营养不良等维生素 B2 缺乏临床临床表现表现1.睑缘充血潮红，表面有上皮上皮鳞屑鳞屑，有黄色腊黄色腊样分泌物样分泌物；2.去除鳞屑后无溃疡无溃疡或脓点或脓点；3.睫毛易脱落，但可再可再生生1.多见于营养不良、贫血或全身慢性病的儿童；2.有眼痒眼痒、刺痛和烧灼感刺痛和烧灼感；3.睫毛根部小脓疱睫毛根部小脓疱，去除去除痂皮痂皮有有溃疡溃疡；4.睫毛脱落不能再生睫毛脱落不能再生，形成秃睫；5.溃疡愈合后瘢痕形成，致睫毛乱生睫毛乱生，如倒睫；1.多双侧发病，发生于外眦部；2.患者自觉眼痒，异物感和烧灼感；3.外眦部睑缘和皮肤充血肿胀，并有浸润糜烂；4.邻近结膜常伴

16、结膜慢性炎症治疗治疗生理盐水生理盐水或或 3%3%硼酸硼酸清洁；拭去鳞屑后涂抹抗抗生素眼膏生素眼膏，痊愈后至少痊愈后至少持续持续 2 2 周周，以防复发生理盐水生理盐水或或 3%3%硼酸硼酸清洁，清除毛囊内脓液，选用敏感抗生素眼膏；炎症消退后应持续治疗至少 2-3 周1.0.25-0.5%硫酸锌硫酸锌滴滴眼剂眼剂；2.口服 VB2；第八版眼科学知识要点归纳第八版眼科学知识要点归纳by总要减肥的稻草人5病毒性睑皮炎病毒性睑皮炎单纯疱疹病毒性睑皮炎单纯疱疹病毒性睑皮炎带状疱疹病毒性睑皮炎带状疱疹病毒性睑皮炎病因病因单纯疱疹病毒感染水痘-带状疱疹病毒感染三叉三叉神经神经第第一支一支部位部位上下眼睑，下睑多见下睑多见头皮，前额，上睑，不越不越过正过正中线中线临床表现临床表现1.睑部皮肤簇状簇状丘疹丘疹，水疱水疱，周围有红晕；2.眼睑水肿眼睑水肿；3.水疱易破结痂，脱落不留瘢痕，可有轻度色素沉着，常复发1.发病前有前驱症状，如发热等2.发病区剧烈剧烈神经痛神经痛；3.患侧眼睑、前额皮肤和头皮潮红患侧眼睑、前额皮肤和头皮潮红、肿胀肿胀，簇状透明小簇状透明小疱疱，疱疹的分布不疱疹的分布不超过患睑和鼻