小儿急性喉炎.pdf

1、急性感染性喉炎急性感染性喉炎 半夏【概述概述】急性喉炎急性喉炎(acute laryngitis)是喉是喉粘膜的急性卡他性炎症，粘膜的急性卡他性炎症，以犬吠样咳以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣，吸气性呼吸困难为嗽、声嘶、喉鸣，吸气性呼吸困难为临床特征临床特征。好发于冬春季节，是一种。好发于冬春季节，是一种常见的呼吸道感染性疾病。常见的呼吸道感染性疾病。【问诊检查问诊检查】1.问诊要点 病人体征：有无发热、犬吠样咳嗽声嘶喉鸣呼吸困难；有无哭闹不安、面色苍白等。既往病史：佝偻病、反复咳喘、异物吸入史、是否接种过白喉等。【问诊检查问诊检查】吸气时有无喉软骨下陷导致吸气性呼吸困难。检查：血常规（细菌感染者白细

2、胞计数偏高，病毒感染正常或偏低）、c-反应蛋白|（明显升高）；可选择检查咽拭子或气管分泌物病原学检查（查找感染源）、喉镜（了解喉内情况）2.检查要点 查体：提问/精神状态，有无烦躁不安；咽部是否充血；有无吸气性呼吸困难、三凹征、鼻翼煽动、面色苍白；肺部呼吸音有无异常；有无心率加快、心律不齐、心音低钝。检查检查 间接喉镜检查可见间接喉镜检查可见喉粘膜弥漫性充血，喉粘膜弥漫性充血，尤其是尤其是声带充血声带充血，声带由白色变为粉声带由白色变为粉红色或红色。有时红色或红色。有时可见声带粘膜下充可见声带粘膜下充血，声带因肿胀而血，声带因肿胀而变厚，但两侧声带变厚，但两侧声带运动正常。运动正常。【诊断要点

3、诊断要点】病原病原 病毒 传染病 细菌 具有急性感染性喉炎具有急性感染性喉炎 临床表现及特点临床表现及特点 特点特点 【疾病病因】【疾病病因】由病毒或细菌感染引起，亦可并发于麻疹、百由病毒或细菌感染引起，亦可并发于麻疹、百日咳和流感等急性传染病。常见的病毒为副流日咳和流感等急性传染病。常见的病毒为副流感病毒、流感病毒和腺病毒，常见的细菌为金感病毒、流感病毒和腺病毒，常见的细菌为金黄色葡萄球菌、链球菌和肺炎链球菌。由于小黄色葡萄球菌、链球菌和肺炎链球菌。由于小儿喉部解剖特点，炎症时易充血、水肿而出现儿喉部解剖特点，炎症时易充血、水肿而出现喉梗阻。小儿的喉部的解剖学结构特点也是其喉梗阻。小儿的喉部

4、的解剖学结构特点也是其易发急性感染性喉炎的重要因素之一易发急性感染性喉炎的重要因素之一 小儿的喉部的解剖学结构特点小儿的喉部的解剖学结构特点 小儿喉腔狭小小儿喉腔狭小 喉软骨柔软，粘膜与粘膜下层附着不紧密。喉软骨柔软，粘膜与粘膜下层附着不紧密。喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富。喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富。小儿咳嗽机能较差，气管及喉部分泌物不小儿咳嗽机能较差，气管及喉部分泌物不易排出。易排出。小儿对感染的抵抗力及免疫力不及成人。小儿对感染的抵抗力及免疫力不及成人。小儿神经系统较不稳定，容易发生喉痉挛小儿神经系统较不稳定，容易发生喉痉挛【症状体征】【症状体征】症状：症状：患儿于急性上呼吸道感染或

5、急性传染病后出患儿于急性上呼吸道感染或急性传染病后出现发热、声音嘶哑、犬吠样咳嗽及吸气性喉鸣。部现发热、声音嘶哑、犬吠样咳嗽及吸气性喉鸣。部分患儿突然发病，失音或嘶哑严重。重症会出现吸分患儿突然发病，失音或嘶哑严重。重症会出现吸气性呼吸困难。由于患儿入睡后喉部肌肉松弛，分气性呼吸困难。由于患儿入睡后喉部肌肉松弛，分泌物易潴留在咽喉部，并刺激喉部发生喉痉挛，故泌物易潴留在咽喉部，并刺激喉部发生喉痉挛，故呼吸困难常于夜间加重。少数患儿有呛食现象，哺呼吸困难常于夜间加重。少数患儿有呛食现象，哺乳或饮水即呛咳，吃固体食物呛咳相对较轻。乳或饮水即呛咳，吃固体食物呛咳相对较轻。临床表现临床表现 起病急，白

6、天症状轻，夜间加剧起病急，白天症状轻，夜间加剧 声嘶声嘶 犬吠样咳嗽犬吠样咳嗽 吸气性喉喘鸣吸气性喉喘鸣 吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 严重时出现三凹征，如治疗不及时则病儿面色苍白、严重时出现三凹征，如治疗不及时则病儿面色苍白、紫绀、神志不清，最终因呼吸循环衰竭而死亡。紫绀、神志不清，最终因呼吸循环衰竭而死亡。全身症状如发热、烦躁不安、无力等。全身症状如发热、烦躁不安、无力等。【症状体征】【症状体征】体征：体征：患儿常表现烦躁不安，严重者有呼吸困患儿常表现烦躁不安，严重者有呼吸困难、鼻翼扇动、吸气三凹征难、鼻翼扇动、吸气三凹征(胸骨上下、锁骨上窝胸骨上下、锁骨上窝、肋间隙软组织凹陷、肋间隙软组

7、织凹陷)、紫绀等。肺部听诊可闻吸、紫绀等。肺部听诊可闻吸气性喉鸣及干罗音，如伴下呼吸道炎症，可以闻气性喉鸣及干罗音，如伴下呼吸道炎症，可以闻及湿罗音，严重喉炎发生喉梗阻时双肺呼吸音减及湿罗音，严重喉炎发生喉梗阻时双肺呼吸音减弱甚至消失。直接或间接喉镜下可见喉黏膜急性弱甚至消失。直接或间接喉镜下可见喉黏膜急性充血，声门下黏膜明显红肿，声门裂隙变窄，并充血，声门下黏膜明显红肿，声门裂隙变窄，并可见黏稠的分泌物。可见黏稠的分泌物。按吸气性呼吸困难的轻重，将喉梗阻分为四度：按吸气性呼吸困难的轻重，将喉梗阻分为四度：喉梗阻分度喉梗阻分度 度喉梗阻度喉梗阻：患儿安静时如常人，仅在活动后才出现吸气性喉鸣及吸

8、气性呼吸困难，胸部听诊呼吸音清晰，心率正常，三凹征可不明显。喉梗阻分度喉梗阻分度 度喉梗阻度喉梗阻：安静时即出现喉鸣及吸气性呼吸困难，胸部听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音，支气管远端呼吸音降低，听不清罗音，心音无改变，心率较快，可达120140次/分；喉梗阻分度喉梗阻分度 度喉梗阻度喉梗阻：除度喉梗阻症状外，患儿因缺氧还出现阵发性烦躁不安，口周和指指发绀或苍白、双眼圆睁、惊恐万分、头面出汗。听诊两肺呼吸音明显降低或听不见，心音较钝，心率达140-160次/分，三凹征明显，血气分析有低氧血症、二氧化碳潴留。喉梗阻分度喉梗阻分度 度喉梗阻：度喉梗阻：经过对呼吸困难的挣扎后，患儿极度衰弱，由烦躁不安转

9、为半昏迷或昏迷，由于无力呼吸，表现呼吸浅快，暂时安静，三凹征反而不明显，面色苍白或青灰，听诊呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心音微弱，心律不齐或快或慢。血气分析有低氧血症及二氧化碳潴留。贻误诊断可致死亡。喉梗阻分度喉梗阻分度【鉴别诊断鉴别诊断】气管支气管异物：气管支气管异物：（1）多有异物吸入史（2）有剧烈呛咳、呼吸困难等症状。（3）肺部听诊、X线检查及支气管镜检查。喉白喉：喉白喉：（1）有急性喉炎临床表现（2）咽部或喉部检查见灰白色伪膜（3）伪膜涂片和培养找白喉杆菌。先天性喉喘鸣：先天性喉喘鸣：常见于营养不佳伴佝偻病的婴儿，大多出生后即有喉喘鸣声，患儿无声嘶、发热，鉴别不难【鉴别诊断鉴别诊断

10、】喉痉挛：喉痉挛：（1）无声嘶和“空、空”样咳嗽（2）喉痉挛发作时间短，一旦喉痉挛解除，病儿即恢复正常。急性会厌炎：急性会厌炎：发病数分钟或数小时内即可出现严重的后喉梗阻症状，一般无声嘶，咽部都无明显病变或仅充血。增大、红肿、樱桃样的会厌是本病的特点。喉部侧位X射线可见会厌肿胀如球状。【鉴别诊断鉴别诊断】肺炎肺炎 （1）肺炎表现为发热、咳嗽、呼吸困难（2）肺部听诊可闻及固定的细湿性啰音，胸部X射线可确诊（3）一般无声嘶、发热，鉴别不难。急性喉、气管、支气管炎急性喉、气管、支气管炎：与急性喉炎基本相同，但病情更重，炎症范围深入至下呼吸道，肺部症状也较明显。支气管内分泌物如形成干痴，堵塞支气管下段

11、，则可加重呼吸困难。【确定诊断确定诊断】1.根据患儿出现犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难典型症状，排除相鉴别疾病可临床诊断。2.如同时有喉镜所见的证据，则可确诊。有病原学依据可做病原学诊断。【治疗方法治疗方法】1.一般治疗：保持呼吸道通畅。轻者进半流质或流质饮食，严重者可暂停饮食。缺氧者吸氧。保证足量液体和营养，注意水电解质平衡，保护心功能，避免发生心力衰竭。【治疗方法治疗方法】药物治疗：药物治疗：2.对症治疗：每2-4小时1次雾化吸入，雾化液中加入1%麻黄碱10ml、庆大霉素4万u、地塞米松2-5mg、盐酸氨溴素15mg.也可雾化布地奈德2-4mg、肾上腺素4mg.痰粘稠者可服用或静滴

12、盐酸氨溴素。【治疗方法治疗方法】高热者予降温。1）温水擦浴降温；2）给退烧药物：对乙酰氨基酚1015mk/kg 口服或肛塞，根据体温情况每46小时一次；或布洛芬510mk/kg口服，根据体温情况每68小时1次。烦躁不安者宜用镇静剂如：苯巴比妥、10%水合氯醛3040mg/kg 次；【治疗方法治疗方法】加10 20ml生理盐水（保留灌肠）安定、异丙嗪。异丙嗪（2岁以下禁用）0.51mg/kg肌注，异丙嗪不仅有镇静作用，还有减轻喉头水肿的作用，氯丙嗪则使喉肌松弛，加重呼吸困难，不宜使用。【治疗方法治疗方法】3.控制感染：本病起病急，病情进展快，难以判断系病毒感染或细菌感染者，特别是伴有呼吸困难者，

13、一般给予全身广谱抗生素治疗，如青霉素类，头孢菌类、大环内酯类。病情严重者可联合运用抗菌药物抗感染治疗。可选用：青霉素类如青霉素5U20万U/（kg d）头孢菌素类如头孢唑林或头孢呋辛50100mg/（kg d）大环内酯类如阿奇霉素10mg/kg 【治疗方法治疗方法】4、糖皮质激素：（1）喉梗阻病情较轻者（度）可口服强的松12mgkg日，每4-6小时一次，呼吸困难缓解即可停药。（2）度喉梗阻可静脉用药：起初每次地塞米松25mg次静推，继之按每日1mg静脉滴注，2-3日缓解后即停。或氢化可的松，静脉滴注510mg/kg d，可促使喉部组织消肿，减轻喉阻塞症状。或甲强龙：12mg/kg.次。（3）吸

14、入型糖皮质激素可减轻黏膜水肿，如布地奈德12mg，雾化吸入，24小时后可重复使用。【治疗方法治疗方法】5.气管切开：四度喉梗阻立即行气管切开术，三度喉梗阻经治疗无效者也应手术治疗。6.加强对症支持疗法：氧疗、止咳化痰、降温等，注意患者的营养与水、电解质平衡，注意保护心肌功能，避免发生急性心力衰竭 【治疗方法治疗方法】7.其他治疗 有报道认为急性感染性喉炎患儿血清钙明显低于健康儿童，是喉软骨软化的主要原因，因此低钙血症的患儿应补充钙剂，必要时予维生素D治疗；有酸中毒者应及时纠正酸中毒。病情严重的患儿可予输注鲜血或血浆、丙种球蛋白等加强支持治疗。急性感染性喉炎在中医属于喉喑的范畴，中药、针灸等治疗

15、也有一定的疗效。【风险规避风险规避】1.误诊防范：认真查体、详细询问病史，对本病有较高的认知，结合相关检查及鉴别可做出判断，本病需及时治疗，如治疗不及时易发生喉梗阻甚至窒息死亡。2.医患沟通：告知病情及风险，必要时需知情签字；本病需密切观察病情变化，在家中若出现呼吸困难、精神萎靡、面色苍白需及时就近就诊。3.记录要点：详细记录体征、抗菌药物及糖皮质激素的必要记录。【风险规避风险规避】各位基层医生在施治时除了做好误诊防范、医患沟通、误诊防范、医患沟通、记录重要信息记录重要信息外，也许您还需要一份行医保障，也就是我们的医疗事故互助基金！医疗事故互助基金！分担行医风险，鼓励合法合规行医，众筹、透明、公开、持续，“一人有事大家帮忙”“量入为出、专项帮扶”基层医生网“医疗互助”栏目 详情咨询半夏哦！详情咨询半夏哦！【风险规避风险规避】谢谢聆听！谢谢聆听！THANKS