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1、临床医学概论练习题临床医学概论练习题诊断学一.名词解释1.发热，2症状 3.水肿4.体征 5昏迷 6稽留热 7间歇热发热：当体温调节功能发生障碍，或产热多于散热，以致体温超出正常范围，即为发热。症状：患者能够主观感受到的不舒适感、异常感觉或病态改变，称为症状。水肿：人体组织间隙有过多的液体积聚而使组织肿胀，称为水肿。体征：医师或其他人能客观检查到的异常改变称为体征。昏迷：高级神经活动受到严重抑制的表现，一种严重的意识障碍，患者意识丧失，对刺激失去正常反应或全无反应。稽留热：体温持续于3940,达数天或数周,24小时波动范围不超过1。间歇热： 先有寒战或畏寒,突然高热39以上,若干小时后体温恢复

2、正常,经过一间歇时间后,体温又突然升高,如此高热与无热交替出现。二.简答题1.常见热型分类?特点?临床意义?稽留热：体温持续于3940,达数天或数周,24小时波动范围不超过1。 多见于伤寒、传染病、大叶性肺炎。弛张热：39以上，一日间的体温波动范围超过两度。 常见于风湿热、重症肺结核及化脓性炎症。间歇热： 先有寒战或畏寒,突然高热39以上,若干小时后体温恢复正常,经过一间歇时间后,体温又突然升高,如此高热与无热交替出现。 多见于伤寒、大叶性肺炎、疟疾、急性肾盂肾炎。波浪热：体温逐渐上升，达高峰后又逐渐下降，下降至一定程度后又逐渐上升，如此反复，温度曲线是波浪形。 布氏杆菌病等回归热：高温持续一

3、定时间后退热，之后高热又再次出现，如此反复数次。 见于回归热、淋巴瘤、周期热、霍奇金病不规则热：发热的体温曲线无一定规律。 可见于结核病、风湿热、支气管炎、渗出性胸膜炎。2.比较呕血与咯血的异同?呕血：是上消化道出血所致，呕吐物可能是暗褐色或咖啡渣样物质，也可能是鲜红色。咯血：由呼吸道排出的，血呈鲜红色泡沫状。3. 生命体征的含义? 机体内在活动的一系列客观表现,是衡量机体功能状况的 基本指标,其内容包括体温、呼吸、脉 搏、血压及瞳孔变化。生命体征能反映疾病的病情变化,是疾病诊断治疗 及护理的重要依据。4. 成人血红蛋白,红细胞的正常值?其临床意义 红细胞： 成年男性：（4.0-5.5)101

4、2/L 成年女性：（3.0-5.0）1012/L血红蛋白：成年男性：120-160g/L 成年女性：110-150g/L临床意义：相对性增多：严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲状腺功能亢进症危相、糖尿病酮症酸中毒 绝对性增多：即红细胞增多症，分为继发性和原发性。前者为血中促红细胞生成素增多，后者是一个原因未明的以红细胞增多为主的骨髓增殖性疾病。 生理性减少：即生理性贫血，见于3个月的婴儿至15岁的儿童、妊娠晚期孕妇、老年人。 病理性减少：见于各种原因贫血。5. 成人白细胞的正常值?分类? 各自的临床意义?6. 最常见的呼吸困难指哪些? 临床意义?端坐呼吸：

5、在平卧位时感觉到的呼吸急促和呼吸困难，可因躯干上部直立而消失或缓解。 临床意义：严重心力衰竭夜间阵发性呼吸困难：患者入睡1-2h因阵发性憋气或呼吸困难而惊醒； 临床意义：心力衰竭7成人正常心尖搏动的位置及心音的构成？正常心尖搏动:一般位于第5肋间左锁骨中线内0.5-1.0cm出，距前正中线约7.0-9.0cm，搏动范围直径2.0-2.5cm心音：第一心音S1 二尖瓣和三尖瓣关闭，标志着心室收缩的开始。 第二心音S2 肺动脉瓣和主动脉的关闭引起的瓣膜振动，标着心室舒张的开始。 第三心音 第二心音可听到一个较弱的声音（某些健康儿童和青少年中听到） 第四心音 一般听不到，如果听到则多为病理性的8.体

6、格检查的基本方法？ 视诊、触诊、叩诊、嗅诊9.尿液常规检查指标?意义颜色 黄色、深黄色 红色为肉眼血尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿24h尿量 成人1000-2000h 增多: 3L/24h，见于水摄入过多，抗利尿激素性多尿，溶血性利尿 减少：400ml/24h或者17ml/h为少尿；100ml/24h为无尿，见于有效血容量减少引起的肾小球滤过率不足；肾实质性疾病及尿路梗阻或排尿障碍。尿酸碱度 新鲜尿pH6.0-6.5 病理性酸性尿：酸中毒、高热、脱水、痛风、服用酸性药物、低钾性代谢性碱中毒。 病理性碱性尿：碱中毒、尿潴留、肾小管性酸中毒。尿比重 成人1.015-1.025 增高：急性肾小球肾炎、肾

7、综合征出血热少尿期、失水。 降低：大量饮水、慢性肾小球肾炎、肾综合征出血热多尿期、尿崩症、间质性肾炎、肾衰竭。尿蛋白 150mg/24h 尿蛋白增高见于剧烈运动、发热、受寒、精神紧张引起的功能性蛋白尿；肾小球器质性疾病、糖尿病肾病综合征、系统性红斑狼疮性肾炎。10.血脂常规检查指标,其临床意义?血清总胆固醇 成人2.86-5.98mmol/L 增高：高血脂症、甲状腺功能减退、糖尿病、慢性肾炎、肾病综合征、胆总管阻塞。 降低:严重肝病、严重贫血、严重营养不良、甲状腺功能亢进甘油三酯 0.56-1.7mmol/L 增高 ：高甘油三酯血症 降低：原发者见于无脂蛋白血症和低脂蛋白血症；继发者见于肝疾病

8、、甲亢、慢性肾上腺皮质功能不全、癌症晚期、肝素等药物应用。11 成人正常血清总蛋白，白蛋白，球蛋白，血糖（F-W法），总胆红素值，其临床意义 血清总蛋白 60-80g/L 白蛋白：35-50g/L 球蛋白：20-45g/L 临床意义：1、白蛋白、球蛋白同时减少见于肾病综合征、蛋白质摄入不足、肝细胞损害引起合成不足、蛋白质丢失增多；2、总蛋白增高特别是球蛋白增高多见于肝硬化、胶原疾恶性肿瘤和巨球蛋白血症。血糖（F-W法）4.5-6.7mmol/L 生理性增高：饱食、高糖饮食、剧烈运动后或情绪紧张。 病理性增高：糖尿病、甲亢、垂体前叶嗜酸性细胞腺瘤、肾上腺皮质功能亢进、嗜铬细胞瘤、妊娠呕吐、全身麻

9、醉、脱水、颅内高压、颅脑外伤、出血、中枢神经系统感染、缺氧窒息、肝硬化。 生理性降低：妊娠期、哺乳期、饥饿、长期激烈运动或体力劳动。 病理性降低：胰岛素治疗过量、缺乏抗胰岛素激素、肝糖原储存缺失性疾病、急性乙醇中毒、胃大部切除术后。总胆红素值：1.7-17.1mol/L 临床意义：1、判断有无黄疸及黄疸的程度：血清胆红素17-34mol/L 为隐性黄疸；34-170mol/L 为轻度黄疸；170-340mol/L 为中毒黄疸；340mol/L 为高度黄疸2、判断黄疸类型血清总胆红素在340-510mol/L 者为阻塞性（完全阻塞）黄疸；不完全梗阻为170-265mol/L ，肝细胞性黄疸为17

10、0-200mol/L ，溶血性黄疸很好超过85 3、结合血清胆红素分类判断黄疸类型：血清总胆红素和非结合胆红素增高为溶血性黄疸；血清总胆红素和结合胆红素增高为阻塞性黄疸；血清总胆红素、结合胆红素和非结合胆红素皆增高为肝细胞性黄疸。内科系统常见病一.问答题1.慢性支气管炎的临床表现和诊断依据?其治疗原则？临床表现：症状：1、咳嗽：晨起夜间阵咳或排痰；轻度为偶尔咳嗽，中度为阵发性咳嗽，重度为持续性咳嗽。2、咳痰：白色粘液痰或浆液泡沫痰，偶可带血，合并感染时，则变为粘脓痰。3、喘息：部分患者有支气管痉挛出现喘息，常伴有哮鸣音。4、炎：迁延不愈、反复发作。体征：早期无阳性体征。急性发作期时，可在背部及

11、肺底部听到干、湿性罗音。后期合并肺气肿时有相应体征。诊断依据：1、排除其它心、肺疾病。 2、临床上凡有慢性或反复咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续2年或以上者即可作出诊断。 3、如果每年发病持续不足3个月，而有明确的客观依据（ X线、呼吸功能等）亦可以作出诊断。治疗原则：1、急性发作期和慢性迁延期治疗：1）抗感染：根据药敏试验选用有效抗生素，感染控制后及时停药。切勿长期预防用药。2）祛痰镇咳3）平喘4）对症治疗 2、临床缓解期治疗：1）去除病因：戒烟，减少大气污染；及时治疗感染。 2）增强机体免疫防御力：定期选用免疫增强剂。加强体能锻炼，如太极拳、气功，进行呼吸和耐寒锻炼。2.

12、典型的支气管哮喘的临床表现和诊断依据?其血液学检查特点?临床表现：症状：1、喘息反复发作，大多数有季节性，日轻夜重，常常与吸入外源性过敏原有关。2、胸闷或咳嗽。3、呼吸性呼吸困难 体征:急性发作时，两肺闻及弥漫性哮鸣音，以呼气期为主；严重发作时可出现肺气肿体征。诊断依据： 1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关 2.可闻哮鸣音 3.上述症状可经治疗或自行缓解 4.症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列三项中的一项阳性（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性；（3）呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动

13、率20 5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽 符合14条或4、5条者，可诊断治疗原则：1、吸入糖皮质激素。2、或联合使用长效激动剂3、缓解药物为速效激动剂、茶碱类等。4、重度或危重患者需及时入院治疗。3.典型肺炎球菌肺炎的临床表现及其实验室检查特点?临床表现：症状：1、寒战高热 2、咳嗽伴患侧胸痛3、咳血痰、黄痰4、危重患者可有感染性休克和微循环障碍、呼吸衰竭的征象。 体征：可出现典型肺实变体征，或可闻及局限性湿性啰音，病变范围小程度轻者，体征可不明显。病情严重者可出现休克等危及生命的情况。实验室检查特点：1.血常规：白细胞总数及中性粒细胞增高，并有核左移。 2.血培养：20%的患者有肺炎

14、球菌生长。 3.痰液检查：痰培养可阳性，痰涂片可见大量白细胞和革兰阳性成对或短链状球菌。 4.X线胸片：早期仅见肺纹理增重或一个肺段的淡薄均匀阴影，实变期可见大片的均匀致密的阴影。4.肺结核的临床表现? 其治疗原则？临床表现：症状：1、低热、乏力、食欲不振、盗汗等。多发性关节痛或关节炎、结节性红斑或环形红斑等2、慢性咳嗽、痰量少3、咯血、胸痛4、病情严重者可出现呼吸困难、发绀 体征：病变范围小或深在可无异常体征。若病变范围大，患侧肺部呼吸运动减弱，叩诊呈浊音；听诊有时呼吸音减低，或为支气管肺泡呼吸音。治疗原则：早期、联用、规律、适量、全程为原则。 5、高血压的诊断标准？临床表现？并发症？治疗原

15、则？临床表现：一般表现：起病缓慢初期症状少，有的患者可有头痛头晕、耳鸣眼花等症状。体检时，可听到主动脉瓣第二音亢进。可有第四心音及收缩早期主动喷射音。 急进型或恶性高血压：多见于青少年和中年男性，病情急骤发展，舒张压持续在130mmHg以上，并伴有重度视网膜病变和肾功能障碍。 并发症:过高的血压对血管与重要脏器的损伤造成，包括心脏、脑、肾、动脉的直接作用或加速动脉粥样硬化病变所致，包括脑血管病、慢性肾功能不全、冠心病、心力衰竭。 1、高血压危象： 2、高血压脑病：诊断标准：1、高血压诊断主要根据诊室5测量的血压，必须是安静休息是坐位肱动脉血压值，且未服用降压药物情况下两次或两次以上非多次血压测定的平均值。 2、原发性高血压的诊断也包括6、典型心绞痛的临床表现？ 1）症状:1、部位 主要在胸骨体上、中段后，可波及心前区甚至横贯全胸，常放射至左肩、左臂内侧，达无名指和小指，或至颈、咽或下颌及牙齿。 2、性质 疼痛为压榨、闷痛或紧缩感，也可为灼烧感。发作时患者被迫停止正在进行的活动。 3、诱因 常有体力活动或情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、休克等诱发。 4、持续方式 疼痛多在3-5min内逐渐消失，发生频率可数日至数周一次，亦可一日数次。 5、缓解方式 发作时立即停止诱发原因或给予硝酸酯类制剂舌下含服，可使