急诊科护理风险与防范管理.ppt

1、急诊护理风险与防范控制急诊护理风险与防范控制 急诊科急诊科 汪雪园汪雪园一、概念：一、概念：医疗服务行业是一种高技术、高风险的行业。护理工作是医疗活动重要的组成部分，只要有护理服务活动，就必定存在着护理风险。护理风险：护理风险：是指从事医疗护理服务活动中可能发生的危险与危害，受其主、客观、因素的影响，存在突发性和难以预测性。指可能会发生的护理危险，是一种职业风险。护理风险管理：护理风险管理：指指医医院院有有组组织织、有有系系统统对对患患者者、工工作作人人员员、探探视视者者可可能能产产生生伤伤害害的的潜潜在在的的风风险险进进行行识识别别、评评估估，并并采采取正确行动的过程。取正确行动的过程。风险

2、概述技术性强。技术性强。护理技术操作是引发纠纷最常见的原因之护理技术操作是引发纠纷最常见的原因之一。一。重复性强。重复性强。表面上看起来技术含量不高，使人容易产表面上看起来技术含量不高，使人容易产生职业疲惫，在工作中掉以轻心，导致差错事故的生职业疲惫，在工作中掉以轻心，导致差错事故的发生，易引起纠纷。发生，易引起纠纷。服务性强。服务性强。加上世俗的偏见，使得护理人员出现心理加上世俗的偏见，使得护理人员出现心理上的落差，在工作中产生抵触心理，易引起患者及上的落差，在工作中产生抵触心理，易引起患者及家属的不满，出现护理失误，引起纠纷。家属的不满，出现护理失误，引起纠纷。人文性强。人文性强。如果在技

3、术上或人际沟通技巧上稍欠缺都如果在技术上或人际沟通技巧上稍欠缺都有可能导致不满，导致纠纷发生。有可能导致不满，导致纠纷发生。不完整程序可调整狭窄程度责任转移不适当培训引开注意笨拙的科技混合讯息制作压力延期保养目标冲突和双重束缚目标冲突和双重束缚触发者意外护理风险管理的四个阶段护理风险处理护理风险衡量护理风险管理评价护理风险识别护理风险的特点护理风险的特点与护理行为的伴随性与护理行为的伴随性：犹如一把双刃剑犹如一把双刃剑难以预测性：指护理风险的发生带有很难以预测性：指护理风险的发生带有很大的偶然性、突然性和个体差异性。难大的偶然性、突然性和个体差异性。难以预测不等于不能预测。以预测不等于不能预测

4、。护理风险的特点护理风险的特点难以防范性：难以防范性：难以防范不等于不能防范。制难以防范不等于不能防范。制定相应的防范和应对风险发生时的预案定相应的防范和应对风险发生时的预案后果的严重性：后果的严重性：病情加重、或者造成新的损病情加重、或者造成新的损害、甚至生命危险。害、甚至生命危险。护理风险管理的意义护理风险管理的意义医院提升形象增加收入降低医疗风险避免风险的赔偿降低浪费资源护理风险管理的意义降低投诉率降低重复工作量节约资源增强士气与满足感员工员工护理风险管理的意义护士护士降低投诉率增强自信降低重复工作量护理风险管理的意义病人病人家属家属增强顾客/病人/家属的信心提升顾客/病人/家属的满意度

5、护理风险管理的重要性：护理风险管理的重要性：它起到预防为主、消除隐患、保证护理安全、提高护理质量的作用。保障病人的身心安全，还保障了医疗护理技术人员自身的健康与安全，从而提高医院的社会效益和经济效益。护理风险管理的重要性：（一）、风险管理水平直接关系到病人的安全。（二）、风险管理水平直接影响到医院功能的有效发挥，在医疗护理活动中，如果医疗机构和医务人员因风险意识不强、管理不善而发生医疗事故和纠纷，医院及医务人员将承担风险。护理风险管理的重要性护理风险管理的重要性促进护理质量持续改进 护理风险管理是护理质量改进工作的一部分,风险管理计划应与护理质量保证计划同步实施。通过积极改善服务态度和加强风险

6、防范教育,重视对护理各环节中不安全事件的管理,就能最大限度降低护理差错的发生率,减少医院的经济损失及不必要的纠纷不断提高护理内在质量。护理风险管理的原则护理风险管理的原则体现以病人为中心的服务宗旨 实施护理风险管理的首要目的是减少护理差错的发生,减轻病人不必要的损失,确保护理服务的安全性和治疗的有效性。医院树立以病人为中心的服务理念,全方位为病人服务,就应将病人的生命和财产安全放在第一位,体现人的生命价值和人格地位。摘要：摘要：n在现代护理管理中风险管理日益受到管理在现代护理管理中风险管理日益受到管理者的关注者的关注,急诊科作为医院的一个特殊部门急诊科作为医院的一个特殊部门,是生命的绿色通道是

7、生命的绿色通道,是评价医院医疗质量的是评价医院医疗质量的一个重要指标一个重要指标.急诊科具有病情危、急、重急诊科具有病情危、急、重,不可预见性、风险性大、流动性大、病谱不可预见性、风险性大、流动性大、病谱广、工作任务繁重、工作难度大等特点广、工作任务繁重、工作难度大等特点,属属于高风险科室于高风险科室,护士的风险防范意识直接护士的风险防范意识直接关系着患者的生命安危。关系着患者的生命安危。急诊护理工作特点急急急急就诊病人病情变化快，甚至危及生命。就诊病人病情变化快，甚至危及生命。一切工作都突出一个一切工作都突出一个“急急”字，分秒必争，迅字，分秒必争，迅速处理。速处理。忙忙忙忙杂杂杂杂病人病情

8、变化快，就诊人数多。病人病情变化快，就诊人数多。尤其在发生意外灾害时，要承担大批伤员抢救工作。尤其在发生意外灾害时，要承担大批伤员抢救工作。所以急诊工作十分繁忙，要做到紧张有序。所以急诊工作十分繁忙，要做到紧张有序。多科学性多科学性：就诊病人病种复杂，需要多专科人员协作会诊，：就诊病人病种复杂，需要多专科人员协作会诊，因而，要有高效能的智慧组织和协作制度。因而，要有高效能的智慧组织和协作制度。多数病人是初次急诊就诊，常常有传染病人易造成交叉感染。多数病人是初次急诊就诊，常常有传染病人易造成交叉感染。因此，要特别注意无菌操作和严格执行消毒隔离制度。因此，要特别注意无菌操作和严格执行消毒隔离制度。

9、抢救工作是急诊室的重点工作，是最能反映医抢救工作是急诊室的重点工作，是最能反映医疗水平的关键部分。抢救中护士所负担部分十疗水平的关键部分。抢救中护士所负担部分十分重要，其技术水平的高低，组织配合的好坏，分重要，其技术水平的高低，组织配合的好坏，可直接影响抢救的成败，我们可将抢救中护士可直接影响抢救的成败，我们可将抢救中护士的配合分成三部分：呼吸配合、循环系统配合、的配合分成三部分：呼吸配合、循环系统配合、抢救现场实际记录。抢救现场实际记录。指只需要进行一般处理的病人，如高热、指只需要进行一般处理的病人，如高热、上感、胃肠炎，不致命的外伤等，工作上感、胃肠炎，不致命的外伤等，工作包括分接诊，治疗

10、、留观、清创缝合、包括分接诊，治疗、留观、清创缝合、院前抢救。院前抢救。非抢救性非抢救性工作工作抢救性抢救性工作工作急诊护理工作范围急诊护理工作范围要求抢救人员技术娴熟要求抢救人员技术娴熟配合默契、配合到位配合默契、配合到位抢救性抢救性工作工作急诊护理工作范围急诊护理工作范围呼吸配合：呼吸配合：气管插管，使用人工呼吸机的护理，气管插管，使用人工呼吸机的护理，吸氧、吸痰、人工呼吸气囊的使用，洗胃、神志吸氧、吸痰、人工呼吸气囊的使用，洗胃、神志、瞳孔、血压的监测、气管切开配合等。、瞳孔、血压的监测、气管切开配合等。循环配合循环配合：抽血、配血、输液、输血、心电监护、心电抽血、配血、输液、输血、心电

11、监护、心电图、执行各种医嘱，应用各种药物、导尿等。图、执行各种医嘱，应用各种药物、导尿等。抢救记录：抢救记录：认真填写好抢救记录单，详细记录病人来诊认真填写好抢救记录单，详细记录病人来诊时间，病人的神志、血压、脉搏等；抢救开始时间及时间，病人的神志、血压、脉搏等；抢救开始时间及抢救措施，用药途径和根据医嘱签名好执行医嘱的时抢救措施，用药途径和根据医嘱签名好执行医嘱的时间，并负责对外联系，如电话通知其家属或单位，无间，并负责对外联系，如电话通知其家属或单位，无名氏要登记送来人的姓名及电话。名氏要登记送来人的姓名及电话。二、护理风险产生的原因二、护理风险产生的原因来自于患者本身的风险来自于患者本身

12、的风险疾病的自然转归疾病的自然转归现有科学技术的局限性现有科学技术的局限性护理人员的认知局限性护理人员的认知局限性医疗器械、药品、血液等带来的风险医疗器械、药品、血液等带来的风险组织管理因素组织管理因素二、急诊护理风险的成因社会因素社会因素患者方面社会舆论方面期望值过高：对高风险和不稳定性缺乏了解社会舆论对医疗机构宣传不够，致使部分患者在看病时持怀疑态度二、急诊护理风险的成因1、患者病情的复杂性所致复杂性复杂性起病急起病急病情重病情重可预见性低可预见性低突发性强突发性强原因：1 1、病人因素、病人因素：所患疾病的危险性、复杂性和医疗护理技术难度等，决定护理风险概率的客观因素。病人期望值过高和医

13、患沟通不足病人期望值过高和医患沟通不足往往会导致发生医疗纠纷。往往会导致发生医疗纠纷。有钱没钱都得医、有错没错都得赔操作规程不完善风险管理机制不健全风险意识教育不够系统有序2、规章制度不健全3、医院条件欠缺所致患者多，护士缺编，超负荷工作仪器设备不全，物品、药品准备不充分抢救和留观患者不能及时收入院，增加了护士的工作量护理队伍年轻化，技术力量薄弱，处理问题综合能力差二、急诊护理风险的成因4、护理人员因素缺乏工作责任心业务技术不精湛护理规范意识不强服务意识不强医护、护患沟通不畅护理队伍年轻化，处理问题综合能力差护理人员因素：护理人员因素：一一、自身素质因素：业务知识缺乏、法律观念淡薄、服务意识不

14、强、缺乏责任心、不尊重病人的知情权，团结协助、精神差等因素，给病人造成不安全感和不安全后果。业务知识法律观念服务意识责任心与尊重安全 案例案例2：讲话随意讲话随意 一位肾衰的患者在抢救时，一名护士看了看氧气流量表说“哎呀，氧气什么时候没了？”患者家属听后立即以“治疗不及时、不连续”向医院投诉。一名护士在给一个病情危重的病人吸痰时因吸痰器负压小，就说：“这破玩意儿，早就该淘汰了！”患者家属以抢救措施不到位为由，诉讼医院延误抢救。沟通宝典沟通宝典-会说话会说话，说好话说好话护理人员因素：护理人员因素：二、没有履行告知签约制度：对有风险的护理措施护士没有严格履行告知与签约制度；避免因健康教育不到位而

15、引起护患纠纷，建议护患互动，风险共担的新型护患关系。沟通安全 案例案例：抢救技术不熟练抢救技术不熟练 1）某晚期肿瘤患者痰液梗阻，医生嘱立即吸痰，值班护士由于不熟练新更换的吸痰装置，在为患者吸痰时安装不熟练，吸痰时间延迟。患者家属以“导致患者死亡的根本原因是关键时刻护士不能及时尽快给患者吸痰，延误抢救”为由向医院提出经济赔偿的诉讼。2）一老年患者行直肠癌根治术后留置导尿，由于护士不熟悉三腔导尿管的正确使用方法，在尿管刚进入膀胱而气囊尚在后尿道时即注入气体，充盈的气囊压迫尿道粘膜。造成损伤，不得已行膀胱切开取出气囊和导尿管。二、急诊护理风险的成因社会因素社会因素患者方面社会舆论方面期望值过高：对

16、高风险和不稳定性缺乏了解社会舆论对医疗机构宣传不够，致使部分患者在看病时持怀疑态度引起护理风险的其他因素药物性因素药物性因素：指错误用药、无效用药、药物配伍不当等，出现药物不良反应，或造成药源性疾病，甚至危及病人的生命。医院卫生环境因素医院卫生环境因素：指医院卫生环境差导致病人健康受到损害，如消毒制度、化学试剂、放射线污染等。医疗设备、器械因素医疗设备、器械因素：因医疗器械、设备因素影响医疗护理技术的有效发挥而延误病人的诊断治疗、护理，如设备不全、性能不好、规格不配套、医疗物资供应不及时、数量不多、质量差等都会降低医疗护理技术能力，影响医疗护理效果。组织管理因素组织管理因素：指组织领导、人力资源管理、设备环境管理、安全保障制度等方面因素直接或间接对病人及医务人员的健康造成损害。六、护理风险管理办法：是指对现有和潜在的护理风险的识别、评价和处理，是指对现有和潜在的护理风险的识别、评价和处理，以减少护理风险事件的发生及风险事件对病人和医以减少护理风险事件的发生及风险事件对病人和医院的危害与经济损失。它分四个阶段：识别、评估、院的危害与经济损失。它分四个阶段：识别、评估、控制及效果评价。控制