呼吸系统赣州市人民医院田云生.ppt

1、123第三章第三章 呼吸系统呼吸系统第一节检查技术一、X线检查1、胸部X线摄影（1）正位(后前位)侧位（患侧胸壁靠片）（2）斜位2、胸部透视3、特殊检查高仟伏摄影（电压不低20KV，5mAs-7mAs4、造影检查的摄影），由于DR、CT及MR的应用，少用。4二、超声检查三、CT检查1、平扫检查2、增强检查3、后处理技术：4、能谱CT四、MRI检查1、平扫检查2、增强检查a、薄层面重组技术b、多平面重组技术c、支气管树声像d、CT仿真内镜e、肺结节分析技术5第二节正常影像学表现一、X线检查1、胸廓（1）胸壁软组织：胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶（3-5mm）；胸大肌；乳房及乳头（2）骨性胸廓胸椎；肋

2、骨第6肋骨前端相当于第10肋骨后端的高度。变异有颈肋、杈状肋及肋骨融合；胸骨；锁骨；肩胛骨（3）胸膜62、肺（1）肺野横的划分：分别在第2、4肋骨前端下缘引一水平线，分为上、中、下三野。纵的划分即将肺部分为内、中、外三带。肺尖区及锁骨下区。（2）肺门：肺门主要由肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、伴行支气管及肺静脉构成。正位位于两肺中野内带第2-5前肋间处，左侧比右侧高1-2cm。（3）肺纹理肺门向外呈放射分布的树枝影，称为肺纹理。肺纹理由肺动脉、肺静脉组成，其中主要是肺动脉分支、支气管、淋巴管及少量间质组织参与。图17（4）肺叶、肺段、肺小叶：肺叶与肺野是两个不同的概念肺小叶由小叶核心、小叶实质和小

3、叶间隔组成。小叶核心主要是小叶肺动脉和细支气管，小叶实质为小叶核心的外围结构，小叶间隔由疏松结缔组织组成内有小叶静脉及淋巴管走行。直径约为10-25mm。每个小叶由3-5个呼吸小叶（又称腺泡）构成。呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡为肺的气体交换部分。肺叶；肺段；肺小叶单个肺小叶实变可表现为1-2cm的片状影，一个腺泡的直径为4-7mm(5)气管、支气管3、纵隔4、横膈图3A图3B图2A图2B8二、CT检查纵隔窗、肺窗1、胸壁2、纵隔前纵隔有胸腺组织、淋巴组织、脂肪组织和结缔组织。中纵隔为心脏、主动脉及气管所占据的部位。后纵隔为食管前缘之后，胸椎旁及椎旁沟的范围3、肺右、左肺门叶间裂肺段肺小叶

4、：高分辨力CT可显示肺小叶呈不规则的多边形或截头锥体形，底朝向胸膜，尖指向肺门，其直径约为10-25mm。4、横膈图3C910正常正常CT层面层面（肺窗）（肺窗）11正常正常CT层面（肺窗）层面（肺窗）12正常正常CT层面（纵隔窗）层面（纵隔窗）13三、MRI检查1、胸壁胸壁肌肉在T1WI和T2WI上均呈较低信号，肌腱、韧带、均呈低信号。2、纵隔胸腺呈均质的信号影3、肺正常肺野基本呈黑影，应用快速梯度回波序列，肺动、肺静脉均呈高信号。4、横膈14第三节基本病变表现一、肺部病变1、支气管阻塞病因、程度、时间不同分（1）阻塞性肺气肿过度充气、异常扩大（2）阻塞性肺炎（3）阻塞性肺不张肺组织萎陷2、

5、肺实变为终末以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞或组织所代替。常见的病理组织改变为炎性渗出、水肿液、血液、肉芽组织或肿瘤组织。支气管气像或空气支气管征15n右上叶肺不张n右下叶肺不张n左上叶肺不张n右中叶肺不张16右上叶肺不张右上叶肺不张17左上叶肺不张左上叶肺不张18肺实变肺实变-肺炎肺炎193、空洞与空腔前者是坏死组织排出后形成，后者是生理腔隙的病理性扩大。在影像上肺部空洞是具有完整壁的含气腔隙，洞壁一般厚1mm以上。空洞是肺部疾病常见的影像学表现。很多种疾病在发展过程中均可形成空洞，不同疾病空洞的病因及形态各有特点。在病理上空洞是病变坏死后其液化的成分经支气管排出并引入空气而形成。病

6、变内未引入气体者不属于空洞，而称为坏死或脓肿对于肿瘤性病变，病灶的中心部位为肿瘤组织的坏死、液化，病变与外界相通后，可合并感染。对于炎性疾病空洞在肺化脓病灶或结核干酪病变液化后形成。空洞的壁保留着原有病变的病理特征。空洞根据其数目分为单发和多发空洞，根据形态分为肺内空洞和肺叶或肺段实变内的空洞。20在影像上肺部空洞是具有完整壁的含气腔隙，洞壁一般厚1mm以上。空洞是肺部疾病常见的影像学表现。很多种疾病在发展过程中均可形成空洞，不同疾病空洞的病因及形态各有特点。在病理上空洞是病变坏死后其液化的成分经支气管排出并引入空气而形成。病变内未引入气体者不属于空洞，而称为坏死或脓肿对于肿瘤性病变，病灶的中

7、心部位为肿瘤组织的坏死、液化，病变与外界相通后，可合并感染。对于炎性疾病空洞在肺化脓病灶或结核干酪病变液化后形成。空洞的壁保留着原有病变的病理特征。空洞根据其数目分为单发和多发空洞，根据形态分为肺内空洞和肺叶或肺段实变内的空洞。肺部空洞（样）病灶的影像诊断21肺癌性空洞 肺脓肿-空洞结核性空洞空洞与空腔空洞与空腔22周围型支气管肺癌周围型支气管肺癌(腺癌癌空洞腺癌癌空洞)23肺结核肺结核 24肺脓肿肺脓肿 25曲霉菌病空洞曲霉菌病空洞2627血原性多发性肺脓肿血原性多发性肺脓肿：由金黄色葡萄球菌败血症所致。由金黄色葡萄球菌败血症所致。28囊状支气管扩张肺大泡空腔-先天性支气管肺囊肿空洞与空腔空

8、洞与空腔294、结节与肿块3cm者为结节3cm者为肿块孤立性肺结节(solitarypulmonarynodule,SPN)的处理与对策30结节、肿块结节、肿块315、网状、细线状及条索状影肺间质的病理改变可以是渗出或漏出，炎性细胞或肿瘤细胞浸润，纤维结缔组织或肉芽组织增生。6、钙化病理上属于变质性病变，一般发生退行性变或坏死组织内。32肺间质示意图支气管、血管周围、肺泡间隔、小叶间隔。间质纤维化间质纤维化网状、细线状及条索状影网状、细线状及条索状影网状、细线状及条索状影左上肺局限性纤维化慢性炎症、肺结核愈合后果33钙化钙化34二、胸膜病变1、胸腔积液（1）游离性胸腔积液（2）局限性胸腔积液包

9、裹性胸腔积液叶间积液、肺底积液2、气胸与液气胸3、胸膜肥厚、粘连及钙化4、胸膜肿块三、纵隔病变纵隔增宽纵隔移位3536四、气管、支气管异物四、气管、支气管异物耳鼻喉科常见急症；分内源性和外源性；前者指呼吸道内有假膜、干痂、血块、干酪样物；一般所指的气管、支气管异物属外源性能；多发于5岁以下儿童。常见异物：A、植物性异物B、矿物性异物C、动物性异物临床与病理：主要病理改变：机械性阻塞、气道伤刺激、继发感染。37异物各类和停留部位种类：花生、瓜子、豆类等以及玩具等停留部位：右侧主支气管管腔粗、短、直，故异物易落入右侧。38支气管异物支气管异物-活瓣性作用（图）活瓣性作用（图）吸气相吸气相 呼气相呼

10、气相39CT仿真内窥镜仿真内窥镜4041第四节疾病诊断一、支气管扩张症（bronchiectasis）指支气管内径呈不可逆的异常扩大，支气管扩张一般发生在36级分支，好发于儿童和青壮年。临床与病理先天性：支气管壁破坏；支气管内压改变；外在牵引。后天性：先天性免疫球蛋白缺乏；肺囊性纤维化；纤毛无运动综合征。形态分型：柱状型；曲张型；囊状型。三个主要症状：咳嗽、咳痰、咯血。42影像学表现X线：肺纹理增多、增粗、排列紊乱；肺内炎症；肺不张囊状或蜂窝状影：直径为0.5-3cm；局限性胸膜增厚粘连。支气管造影：柱状扩张病变部位主要在亚段支气管及其分支囊状扩张病变多侵犯5-6级以下支气管静脉曲张型扩张支气

11、管粗细不均，管腔形态不规则，末端呈囊状增宽。高分辨力CT：支气管壁增厚，管腔增宽，可见“轨道征”、“印戒征”、“念珠状”、“葡萄串状”、“指状征”。正常时，肺动脉直径稍大于伴行的同级支气管，当表现为相反时则表明支气管扩张。图4A图4B图4C(Kartagener)432.囊状支气管扩张囊状支气管扩张 4445二、肺炎（pneumonia）（一）大叶性肺炎（lobarpneumonia）大叶性肺炎为细菌引起的急性肺部炎症，主要致病菌为肺炎双球菌。临床与病理青壮年常见，病理上分：充血期；红色肝变期灰色肝变期消散期影像学表现X线、CT：充血期无明显异常X线征象，或仅有病变区局限性肺纹理增粗，实变期表

12、现为密度均匀的致密阴影，病变区的肺血管影通常被遮盖，并可见支气管征或空气支气管气像。消散期表现为实变阴影的密度降低。吸收从边缘开始，多数为普遍吸收，使病变呈散在、大小不一和分布不规则的斑片状影。诊断与鉴别诊断须鉴别：肺不张；阻塞性肺炎；大叶性干酪性肺炎。图546（二）小叶性肺炎(lobuarpneumonia)小叶性肺炎又称支气管肺炎，多见于婴幼稚儿、老年和极度衰弱的患者或手术后并发症。临床与病理多由支气管炎和细支气炎发展而来。肺泡病变以小叶支气管为中心，经过终末细支气管延及肺泡，在支气管和肺泡内产生炎性渗出物。影像学表现X线、CT：病变多见于两肺中下野的内、中带。肺纹理增多、增粗且模糊。沿支

13、气管分布的斑点状。密度增高影，边缘较淡且模糊不清，可融合成片状或大片状。可形成空洞，有时可见肺气囊。可见病变区内肺不张的致密影。肺气肿可完全吸收。久不消散的支气管肺炎可引起支气管扩张，演变成机化性肺炎。CT见局部支气管血管束增粗，大小不等的结节状影或边缘模糊的片状影，偶见空洞。对迁延或反复发作者，CT可发现支气管扩张图64748（三）间质性肺炎(interstitialpneumonia)以肺间质为主的肺炎，多见于婴幼儿，常继发于麻诊、百日咳或流行性感冒等急性传染病。临床与病理主要为小支气管壁及肺间质的炎性细胞浸润，炎症可沿淋巴管扩散引起淋巴管炎及淋巴结炎（主要累及支气管和血管周围、肺泡间隔、

14、肺泡壁、小叶间隔等肺间质，而肺泡则很少或不被累及）影像学表现X线、CT：常同时累及两肺，以中下肺野内中带显著。表现为肺纹理增粗、模糊，交织成网状或小斑片状影。肺门周围间质内炎性浸润，可使肺门密度增高，轮廓模糊、结构不清。婴幼儿多表现为弥漫性肺气肿。诊断与鉴别诊断须与支气管肺炎鉴别。图749（三）肺脓肿(lungabscess)系不同的病原菌引起的肺部坏死性炎性疾病。感染途径有吸入性、血源性和邻近器官感染直接蔓延。临床与病理分泌物-终末细支气管或呼吸性支气管-炎变和坏死-穿破支气管进入肺实质-引起肺组织坏死及反应性渗出。慢性可有杵状指（趾）。影像学表现X线：在急性期炎症阶段，表现呈较大片状的致密

15、阴影，密度较均匀，边缘模糊。病变中心组织发生坏死液化后，则在致密的实变区中出现含有液平的空洞，壁内缘可光滑或略不规整。慢性肺脓肿，周围炎性浸润大部分部分吸收，纤维结缔组织增生，表现为洞壁较厚的空洞，可有或无液平，周围有紊乱的条新状及斑片状阴影。肺脓肿痊愈后可以不留痕迹，或留有少量的纤维条索影。50CT：病变早期表现为较大片状高度阴影，多累及一个肺段或两个肺段的相邻部分。肺窗上病灶胸膜侧密度增高而均匀，肺门侧密度多较淡且不均匀，病灶邻近叶间胸膜处边缘清楚锐利，其他处则模糊。纵隔窗内见充气支气管征。增强显示病灶内未坏死部分不同程度的强化，而坏死不强化。如形成脓肿壁，可见明显环状强化。慢性肺脓肿：周

16、围可有较广泛纤维条索影和胸膜增厚，支气管走行不规则，可有支气管扩张及肺气肿表现。血源性肺脓肿多为两肺多发性结节状或片状密度增高影，边缘模糊。其内液化坏死呈低密度，或出现空洞。可并发胸膜病变。MRI：肺脓肿早期，肺内可见T1WI上呈中等信号，T2WI呈高信号。空洞内气体呈极低信号。液体在T1WI上呈低信号或中等信号，T2WI早呈高信号。诊断与鉴别诊断应与癌性空洞和结核性空洞鉴别。（三）肺脓肿(lungabscess)图851抗炎治疗后抗炎治疗后15天复查天复查52肺脓肿肺脓肿 53（四）肺结核（pulmonarytuberculosis）临床与病理结核杆菌侵入肺组织后，在肺内演变一般取决于结核菌的数量、毒力、机体的抵抗力和对结核菌的过敏反应。肺内基本病变的性质可分为渗出性病变增殖性病变变质性病变。中华结核学会（1998年）结核病分类：1.原发性肺结核（型）2.血行播散型肺结核（型）3.继发性肺结核（型）4.结核性胸膜炎（型）5.其他肺外结核（型）图95455影像学表现1原发性肺结核机体初次感染结核菌所引起的肺结核病称为原发性肺结核，原发性肺结核最常见于儿童，少数见于青年。a.原发综合征肺