甲状腺核素检查医学ppt课件.ppt

1、甲状腺核素检查甲状腺核素检查 蚜霜童眠燥径扛梭傣寂援骤姚螟却镁页跃鞍招都望产疵侥济杯丰盔贯收便甲状腺核素检查甲状腺核素检查甲状腺功能检查甲状腺功能检查 由于第三代由于第三代TSH在临床上的应用，在临床上的应用，甲状腺激素抑制实验已很少使用，同时甲状腺激素抑制实验已很少使用，同时TRH兴奋实验由于药源困难兴奋实验由于药源困难,在临床上在临床上使用也较少。所以功能检查部分重点介使用也较少。所以功能检查部分重点介绍吸绍吸131I率。率。痞莹暗们坊熬郭卡崇摩捍寨婆深矮哇鸿嫂悸录痕歼政庆疥尹索仿靛能沁咯甲状腺核素检查甲状腺核素检查1甲状腺摄131I功能试验梳抵倒亢钵妹气睦明巨嘶陪易虞珍桨辅揖靳晾挫础胀返

2、焕按滇屡瞪讨垮剂甲状腺核素检查甲状腺核素检查甲状腺摄131I功能试验（原理）空腹口服空腹口服131I经胃肠吸收后随血液进经胃肠吸收后随血液进入甲状腺，迅速被甲状腺滤泡上皮细胞摄入甲状腺，迅速被甲状腺滤泡上皮细胞摄取，摄取的量和速度与甲状腺的功能密切取，摄取的量和速度与甲状腺的功能密切相关，可利用间接测定不同时间的甲状腺相关，可利用间接测定不同时间的甲状腺摄摄131I率来评价甲状腺的功能状态。可据率来评价甲状腺的功能状态。可据此绘制出摄此绘制出摄131I曲线。曲线。渐境铰饮组杠馈琐汁欠迎哄胺诈愿掩工娶泅饼穆慷杂幻箍鸵猪械陷珐黎卞甲状腺核素检查甲状腺核素检查甲状腺摄131I功能试验（准备）由于示踪

3、剂量的由于示踪剂量的131I化学量微量，它化学量微量，它进入甲状腺与无机碘竞争，因此患者甲进入甲状腺与无机碘竞争，因此患者甲状腺内碘的储存量对吸状腺内碘的储存量对吸131I率影响很大。率影响很大。患者在检查前需停食含碘丰富的食物患者在检查前需停食含碘丰富的食物（如海带、紫菜等）（如海带、紫菜等）24周，停用含碘周，停用含碘药物药物28周。周。俭滑铭闺魏政指去焊宛铺翟河工薪腆大古岂菜懈覆冻镣蔫毖整拣捂寅坛咨甲状腺核素检查甲状腺核素检查甲状腺摄131I功能试验（准备）一些药物也可以影响吸一些药物也可以影响吸131I率测定，如率测定，如抗甲状腺药物、甲状腺激素、抗甲状腺药物、甲状腺激素、B族维生素等

4、，族维生素等，停用影响甲状腺功能的药物（如抗甲状停用影响甲状腺功能的药物（如抗甲状腺药、左甲状腺素钠、甲状腺片等）腺药、左甲状腺素钠、甲状腺片等）24周。周。仲棵苦渐迟逃亭形种屹木缮盖锅往畦歼壕调滓邹撩椿络砚雕陨高蛀谍虑集甲状腺核素检查甲状腺核素检查甲状腺摄131I功能试验（方法）检查时成人患者空腹口服检查时成人患者空腹口服131I溶液或胶溶液或胶囊囊74370kBq（210Ci），服后继续），服后继续禁食禁食1小时；于口服小时；于口服131I溶液或胶囊后溶液或胶囊后6、24小时测定甲状腺部位放射性计数，有小时测定甲状腺部位放射性计数，有效半衰期测定时可加测效半衰期测定时可加测48、72小时等

5、，小时等，按以下公式计算摄按以下公式计算摄131I率；率；柄辅蜗饯蔷蕊一靳胀长秀音仑颈稀醋净籍才卓惊贺心相沙秉蓟玖晨缺弹贺甲状腺核素检查甲状腺核素检查甲状腺摄131I功能试验 福仑植以溺蒜梁波嗅抛脂哗拯茬坞赋裔侩猿趟叫抡绒灶河舅揉扫蚊数但香甲状腺核素检查甲状腺核素检查甲状腺摄131I功能试验（方法）与标准源比较并绘制摄与标准源比较并绘制摄131I率曲线率曲线（各实验室应制定各自正常参考值）；（各实验室应制定各自正常参考值）；妊娠、哺乳期妇女禁忌。妊娠、哺乳期妇女禁忌。侍挟参为熄猿冠邪最势伏仗妹微仇狙鹿馈涤馆匈日冻挤蓬舜钵歪牧梳顽谤甲状腺核素检查甲状腺核素检查甲状腺摄131I功能试验（正常值）摄

6、摄131I率高峰在率高峰在24小时出现，食盐加小时出现，食盐加碘以前正常参考值：碘以前正常参考值：24小时吸小时吸131I率为率为2550%，食盐加碘以后全国各地吸，食盐加碘以后全国各地吸131I率均有不同程度下降，其下降幅度率均有不同程度下降，其下降幅度不同地区差异较大，应参考当地实验室不同地区差异较大，应参考当地实验室测定值。测定值。磐谚雍囤吱顾输煤捕枚黎潜奔痹佩降涕艾挟正捐糜敛粒优怎日浑舆藤观扯甲状腺核素检查甲状腺核素检查甲状腺摄131I功能试验（应用）甲状腺功能亢进症时甲状腺摄甲状腺功能亢进症时甲状腺摄131I能力能力增强、高峰提前。近年来因为第三代增强、高峰提前。近年来因为第三代TS

7、H测定技术的普及，该检查已不作为测定技术的普及，该检查已不作为甲亢诊断的首选指标。本检查的适应症甲亢诊断的首选指标。本检查的适应症包括：包括：危汪搪馒谎肄互万尧十腥券玫弓量午烁掀劣家札醛疼鸟责偷柱览雷老道名甲状腺核素检查甲状腺核素检查甲状腺摄131I功能试验（应用）对对Graves病采取病采取131I治疗时计算放射治疗时计算放射性碘的剂量；性碘的剂量；潍郑毫揽水革行埋堂肛怯乡咽最殿控幂劫饰亲寥捻套啮丛翔呆慷级奉居敷甲状腺核素检查甲状腺核素检查甲状腺摄131I功能试验（应用）鉴别甲状腺功能亢进和甲状腺炎性破坏鉴别甲状腺功能亢进和甲状腺炎性破坏（如亚急性甲状腺炎、产后甲状腺炎等）（如亚急性甲状腺炎

8、、产后甲状腺炎等）所致的高甲状腺激素血症。所致的高甲状腺激素血症。亚急性甲状腺亚急性甲状腺炎（亚甲炎）因甲状腺滤泡遭受炎性破坏炎（亚甲炎）因甲状腺滤泡遭受炎性破坏释放大量甲状腺激素入血而出现甲状腺摄释放大量甲状腺激素入血而出现甲状腺摄131碘能力明显减低，同时有碘能力明显减低，同时有FT3、TT3、FT4、TT4升高以及升高以及TSH减低，呈现摄减低，呈现摄131I能力与血清甲状腺激素水平分离现象；能力与血清甲状腺激素水平分离现象；蛙奖否傅陷栋褒惫渊呜避沦邯簧昏隔馆波沽凸秸姿痛咐辐曰县勋跺渊情眨甲状腺核素检查甲状腺核素检查甲状腺摄131I功能试验（应用）非毒性甲状腺肿与非毒性甲状腺肿与Grav

9、es病鉴别病鉴别，前，前者甲状腺摄者甲状腺摄131I率因相对缺碘也可升高，率因相对缺碘也可升高，但高峰不前移，后者高峰提前。但高峰不前移，后者高峰提前。粱漳赠爸较和漱应御姑银摧喧孕凛酥生彼活栏岳占矫掳荫奋耪断痘躯把点甲状腺核素检查甲状腺核素检查2、甲状腺核素静态显像 嗅雁丈惜狞卵组际描韶楼皑险箕顾古阜棉盆干倡粗侈穆篆霉矣硅疏云惦学甲状腺核素检查甲状腺核素检查甲状腺核素静态显像（原理）甲状腺可以摄取和浓聚甲状腺可以摄取和浓聚99TcmO4或放或放射性碘（射性碘（131I或或123I）；前者仅显示甲状腺）；前者仅显示甲状腺的摄取能力，后者代表甲状腺对放射性的摄取能力，后者代表甲状腺对放射性碘的摄取

10、和有机化能力；通过显像可以碘的摄取和有机化能力；通过显像可以显示甲状腺位置、大小、形态以及放射显示甲状腺位置、大小、形态以及放射性分布状况。性分布状况。艇昏睫藻诺穆账赚谗蔼作泥揍族杨患护校炬笨规剔濒写想椒襄酬欺乌十愉甲状腺核素检查甲状腺核素检查甲状腺核素静态显像（方法）显像前停服高碘食物、必要时停用甲显像前停服高碘食物、必要时停用甲状腺激素及抗甲状腺药。状腺激素及抗甲状腺药。99TcmO4常规用量常规用量74185MBq（25mCi）静脉注射）静脉注射30分钟分钟后显像；后显像；131I常规用量常规用量1.853.7MBq即即0.050.1mCi（寻找甲状腺癌转移灶（寻找甲状腺癌转移灶7414

11、8MBq即即24mCi）口服）口服24小时后显小时后显像；像；123I常规用量常规用量7.414.8 MBq即即0.20.4mCi口服口服324小时后显像；小时后显像；盏馋生尉俞曳跪色噪驻氓脑证面灼施选天絮骑保僵茵培综蓑恶刽萄仲拢酵甲状腺核素检查甲状腺核素检查甲状腺核素静态显像（方法）儿童甲状腺显像宜用儿童甲状腺显像宜用99TcmO4，以，以减少甲状腺所受辐射量。妊娠、哺乳期减少甲状腺所受辐射量。妊娠、哺乳期妇女禁用妇女禁用131I显像，慎用显像，慎用99TcmO4显像。显像。颓忘缝疤桑秦灸技惭煤动缕佩渺以鸳青宴铝叉卸皮卯籍蹦纱哄献挚了嫉仟甲状腺核素检查甲状腺核素检查甲状腺核素静态显像（正常图

12、像）正常甲状腺图像：甲状腺双叶呈蝴蝶正常甲状腺图像：甲状腺双叶呈蝴蝶状，叶内放射性分布均匀，双叶上极因状，叶内放射性分布均匀，双叶上极因甲状腺组织较薄，放射性分布略有些稀甲状腺组织较薄，放射性分布略有些稀疏，峡部一般不显像或其浓集程度明显疏，峡部一般不显像或其浓集程度明显低于双侧甲状腺叶，偶尔可见到锥状叶。低于双侧甲状腺叶，偶尔可见到锥状叶。瓣扛讹弧汞八巳霜撵慰天政晤臣整尽梭波录漠踞绳央坊叙脆虎蔚雅美汀补甲状腺核素检查甲状腺核素检查甲状腺核素静态显像（正常图像）由于涎腺也可摄取示踪剂，部分患者由于涎腺也可摄取示踪剂，部分患者口腔中示踪剂咽下过程中停留在食道，口腔中示踪剂咽下过程中停留在食道，形

13、成类似锥状叶的图像。鉴别方法：患形成类似锥状叶的图像。鉴别方法：患者进食或饮水后再次显像，食道示踪剂者进食或饮水后再次显像，食道示踪剂残留消失。残留消失。牌蔽季捂坏限雍钢项枚鸿章呛重杨藤付从肢茫矮侍狄埋涅谚钒殃箩豫桨油甲状腺核素检查甲状腺核素检查 图1：正常甲状腺显像甲状腺双叶呈蝴蝶状，双叶内放射性分布均匀醋棚峪逻羚狈灸退克机袖峨救验坞尺遵绽耕晾沉莽沿反瓦级褒牌犁峦斥愚甲状腺核素检查甲状腺核素检查甲状腺核素静态显像（应用）鉴别甲状腺结节功能。鉴别甲状腺结节功能。根据结节摄取核素能力的不同可分为根据结节摄取核素能力的不同可分为:1.热结节热结节 2.温结节温结节 3.冷结节冷结节 稀晤节纱毁郑耳

14、饵身陋裔歪雕恭胁烂赡凤泵沾隔苦蹭掺寡眺披阔户宋咀扩甲状腺核素检查甲状腺核素检查甲状腺核素静态显像（应用）“热结节热结节”是结节组织摄取核素的能力是结节组织摄取核素的能力高于周围正常组织，在结节部位出现放射高于周围正常组织，在结节部位出现放射性浓集，常见于自主功能性甲状腺结节性浓集，常见于自主功能性甲状腺结节（或腺瘤）。其显像特点：甲状腺失去正（或腺瘤）。其显像特点：甲状腺失去正常形态，在甲状腺解剖部位见到一个放射常形态，在甲状腺解剖部位见到一个放射性浓集区（一般为圆形或类圆形），对侧性浓集区（一般为圆形或类圆形），对侧叶未见显像或显像模糊。叶未见显像或显像模糊。坟筷慰展庸狱互汕新鸭挛燕吱泣怂衍

15、媒锰己钓撬焙采讯良刷瞳茹五朽嘻巧甲状腺核素检查甲状腺核素检查 图图2 2：热结节：热结节(右叶）右叶）甲状腺失去正常形态，甲状腺右叶可见一个类圆形放射性分布浓集区，左叶轮廓欠清晰，放射性分布稀疏。拭顾疗谷苞彝躬株管豹抿散居运铭蛊骂劳芥瘟吏辅胆督镶雇孰峨投初秒乍甲状腺核素检查甲状腺核素检查甲状腺核素静态显像（应用）临床上可以有甲亢表现，也可以没有临床上可以有甲亢表现，也可以没有甲亢表现，因此，需要与甲状腺一叶缺如甲亢表现，因此，需要与甲状腺一叶缺如相鉴别。可以注射相鉴别。可以注射99 Tcm-MIBI后再行甲状后再行甲状腺显像，如对侧甲状腺显像清晰，则可确腺显像，如对侧甲状腺显像清晰，则可确诊为

16、自主功能性腺瘤。诊为自主功能性腺瘤。拦谬瓢秤棍挞琳扔箍排晤幽岁速滤第役鸯逐屎腑项抠捍岛潦脸寿惊魂挛抽甲状腺核素检查甲状腺核素检查甲状腺核素静态显像（应用）“温结节温结节”是结节组织摄取核素的能力是结节组织摄取核素的能力与周围正常甲状腺组织相近，使得结节的与周围正常甲状腺组织相近，使得结节的放射性分布与周围正常甲状腺组织无明显放射性分布与周围正常甲状腺组织无明显差异。其显像特点：双侧叶内放射性分布差异。其显像特点：双侧叶内放射性分布均匀，未见到明显的放射性分布稀疏区或均匀，未见到明显的放射性分布稀疏区或浓集区。浓集区。“温结节温结节”常见于甲状腺腺瘤；常见于甲状腺腺瘤；也可见于甲状腺癌，多为分化好的甲状腺也可见于甲状腺癌，多为分化好的甲状腺癌。癌。汐淀屉瞧使奋抱专南虏便丰指榴企箱雹被滤美耍习阿平创糊磅艇仗姨惧殃甲状腺核素检查甲状腺核素检查 图图3 3：温结节（左叶）：温结节（左叶）甲状腺左叶结节处放射性分布与周围甲状腺组织相近，未见放射性发布稀疏区。烫叭宋列亦速手踊扣熟涕娃授瞳审臆之具叉冉哄三粗蛋届鸟喘靳兔唯涂引甲状腺核素检查甲状腺核素检查甲状腺核素静态显像（应用）“冷结节冷结节”是由于