肝血管瘤规范化治疗及其.pdf

1、中国实用外科杂志 2013年 9 月 第 33 卷 第 9 期作者单位：浙江大学医学院附属第二医院肝胆胰外科，浙江杭州310009通讯作者：梁廷波，E-mail：文章编号：1005-2208（2013）09-0755-04肝血管瘤规范化治疗及其值得注意的问题白雪莉，陈伟，梁廷波【摘要】肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，近年来检出率逐年增高。随着介入和微创等技术的发展，目前针对肝血管瘤的临床治疗展现出多元化、个体化、综合化和微创化的趋势。然而由于一些医师对肝血管瘤的发展及治疗原则认识不足，也随之带来一系列诸如治疗指征过宽、风险评估不足、治疗方法选择不当等问题。因此，如何规范肝血管瘤的治疗，使病人达

2、到最佳的风险效益比，已经成为当前迫切需要解决的重要问题。【关键词】肝血管瘤；规范化治疗中图分类号：R6文献标志码：AStandardizedtreatmentandproblemsworthyofattention for hemangioma of liverBAI Xue-li,CHENWei,LIANG Ting-bo.Department of Hepatobiliary PancreasSurgery，LiverTransplantationCenter，SecondAffiliatedHospital，School of Medicine，Zhejiang University，H

3、angzhou31009，ChinaCorrespondingauthor：LIANGTing-bo，E-mail：AbstractHepatic hemangioma is the most common benigntumor of liver.The detection rate is rising year by year.Different clinical treatment methods of liver hemangioma haveexisted,whichincludeliverresection，enucleation，radiofrequence ablation，t

4、ransarterial embolism and so on.Themanagementtendencyofdiversification,individuation,integration and minimally invasion has existed gradually.However，because of lack of knowledge about the pathogenesisand management principle in some surgeons,some problemshave existed such as excessive indication,in

5、sufficient riskevaluation,inappropriate management,etc.How to give astandard management of hepatic hemangioma in order to getthe best risk benefit ratio has become the urgent problem atpresent.Keywordsliver hemangiomas；standardized treatment肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，其发病率为11 Ng CH，Chan SW，Lee WK，et al.Hepatoca

6、rcinogenesis of re-generative，low grade and high grade dysplastic nodules in he-patocellular carcinoma developmentJ.Hong Kong Med J，2011，17(l)：11-19.12 International Working Party.Terminology of nodular hepatocel-lular lesions J.Hepatology，1995，22(3)：983-993.13Lim JH，Kim CK，Lee WJ，et al.Detection of

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14、.（2013-07-03收稿）755中国实用外科杂志 2013 年9 月 第 33 卷 第 9 期0.4%20.0%1-2，好发于3050岁女性，男女比例约15。包括海绵状血管瘤、硬化性血管瘤和毛细血管瘤等病理类型，临床上以海绵状血管瘤最为常见，肝血管瘤多数为单发病变，但仍有约10%的病人为多发病变。大多数肝血管瘤直径偏小而且是无临床症状的。国外按照文献 3 将瘤体直径4 cm者称为巨大海绵状血管瘤，而国内则一般将瘤体直径10 cm 者则称为巨大海绵状血管瘤。近年来随着影像诊断技术的进步和常规体检的开展，肝血管瘤检出率显著提高，无症状病人就诊比例也逐年增高。然而由于现在对于肝血管瘤临床治疗指征

15、界定、风险评估以及治疗方法选择等问题上缺乏统一的认识和标准，导致一些“过度治疗”，甚至使病人身心利益严重受损等情况的出现。本文将着重探讨如何规范化肝血管瘤的治疗以及治疗中一些值得注意的问题，为各位同道提供参考。1风险评估肝血管瘤是一种良性肿瘤，尚无证据表明其有恶变可能。由于血管瘤至今尚未发现确切有效的药物治疗方案，外科治疗是主要的治疗选择。外科治疗作为有创治疗手段有一定的风险，用于治疗短期内不会威胁病人生命的良性肿瘤时应该经过慎重考虑、仔细评估后方能进行。临床实际中病人往往谈“瘤”色变，寄希望于医生彻底清除病灶，而有些医生也受到介入、腹腔镜等微创治疗效果的诱惑，却忽视了外科治疗所带来的相关风险

16、。Schnelldorfer等4将289例直径4 cm血管瘤病人按手术与否分为两组进行平均11年的随访调查发现，手术组（n=56）在围手术期的并发症发病率为14%，包括7%的潜在致死并发症，而非手术组（n=233）在随访过程中出现永久或新发症状的比例为20%，潜在致死并发症的发生率为2%，两组不良事件的发生率类似而且非手术组潜在致死并发症的发生率还低于手术组。事实上大部分的肝血管瘤病程长而且非常稳定，只有很小部分需要进行外科治疗5-6。对于直径5 cm且无症状的肝血管瘤病人无需任何治疗，这一点已达成广泛共识，有学者甚至认为考虑节约医疗资源可不予随访观察5。而对于直径5 cm的肝血管瘤是否需行手术切除，一些医师仍存在认识不清的问题。人们总是片面地认为肿瘤会越长越大，容易出现症状或破裂出血，从而积极行手术治疗。但已有的统计表明，大多数肝血管瘤的生长速度非常缓慢。Giuliante等7对74例肝血管瘤病人平均随访 63.2个月，结果仅有 14例（18.9%）的病人瘤体增大。另外，血管瘤大小与疼痛等症状并无必然关系，肿瘤增大也不一定就会出现症状4，7-8。血管瘤破裂出血的病死率高达35%左右9