老年呆病的诊断及疗效评定标准试行标准.pdf

1、老年与老年病研究一、预防保健：(一)帮助人们建立健康意识，从青少年抓起：明确年轻时期骨量峰值的高低对预防和延缓本症的发生有很重要的意义。(二)保健措施的实施：预防比治疗更现实、更重要，特别是老年性骨质疏松症尤其如此。1 适量运动：从少年时代起就应适量运动，尤其负重锻炼，以期获得理想的骨峰值。维生素D 主要来源是光照。多晒太阳可帮助钙的有效吸收和利用。倡导中老年参加导引、太极拳等活动。2 合理膳食：饮食应富有蛋白质、维生素D 和钙、磷食物。提倡杯牛奶”，广食谱、粗杂粮(因地制宜)。应重视药膳和食疗。选择含钙量高的食物如：牛奶、奶酪、豆制品、虾皮、紫菜、海带等。少饮酒和咖啡，不吸烟，不滥服镇静药。

2、3 营养的调控：白幼年起应重视对钙的摄入，即摄入足够的钙：摄八适量的维生素D、维生素B 1 2、维生素K，蛋白质；老人和绝经后妇女，胃肠道功能减弱，以至于营养因素不足，更应注意营养的补充。4 加强自我保护意识，做力所能及的事，防止摔倒，减少骨折的发生；积极避免和及时处理各种危险因素。二、病因、病理、病机病证治疗(一)病因治疗：钙剂和维生素D 的补充。(二)病理治疗：l 抑制骨吸收：(1)性激素的补充：妇女绝经后如无禁忌证可应用雌激素替代治疗。(2)对不适于H R T 或男性原发性骨质疏松症呈骨转换高者，可考虑选用抑制骨吸收药物。如二瞵酸盐制剂：依替膦酸钠、阿伦膦酸盐等。2 凉0 激骨形成：目前

3、尚无确实刺激骨形成的药物。对骨转换低的老年性骨质疏松症可选用一些药物，如：依普黄酮等。(三)审机辨证治疗肾精不足：治法：补肾填精、生髓壮骨。方药：补髓丹加减。肾阴虚损：治法：补肾益阴、强筋壮骨。方药：河车大造丸加减。肾阳不足：治法：温补肾阳、强壮筋骨。方药：右归丸加减。肝肾亏损：治法：补益肝肾、强筋壮骨。方药：虎潜丸加减。三、医疗方案和医疗帮助原发性骨质疏松症的形成是多种致病因子所致。但在临床中大多采用单一的药物治疗形式，因此很难取得理想的疗效。笔者提倡综合性的早期介入和个体化的治疗。即：在“人病合一论治”的医疗观的指导下，进行“病因理证合参”诊治，提出针对性较强的个体化医疗方案，积极给予有效

4、的医疗帮助。老年呆病的诊断及疗效评定标准(试行标准)中国中医药学会老年学会中国中医药学会内科学会1 9 9 0 年5 月北京会议审定老年呆病，自黄帝内经始已有很多论述。灵枢海论：“髓海不足，脑转耳鸣，胫酸眩晕，目无所视，懈怠安卧。”明代景岳全书：“痴呆证，凡平素无痰，而或以郁结，或咀不遂，或以思虚，或以惊恐而渐致痴呆。”清代陈士铎在辨证录中有“呆病门”。清代王清任有“年高无记性者脑髓渐空”等论述。随着医学的发展，对老年呆病已有了较为深刻的认识。为了加强中医药研究，为治疗老年呆病奠定基础，为人类研究本病做出应有的贡献，中国中医药学会老年学会于1 9 8 8 年8 月，在兰州“全国首届中医老年脑病

5、学术研讨会”上，提出了老年呆病诊断、辨证分型及疗效评定标准的讨论稿并进行了初步讨论和修订，其中部分医院进行了试行。1 9 9 0 年5月，中国中医药学会老年学会和中国中医药学会内科学会在北京召开了“全国老年痴呆专题学术研究会”王永炎教授、孟2 8 老年与老年病研究家眉教授、葛茂振教授、傅仁杰教授等参加了学术研讨会，与会专家和代表对“老年呆病的诊断及疗效评定标准”结台临床实践，进行了迸一步讨论和修订。新讨论稿提供有关单位、医疗机构参考和试行，以便进一步完善。一、病名诊断统一病名为老年呆病，又称老年期痴呆。(一)主证1、记忆：记忆能力，包括记忆近事及远事的能力减弱。2、判定：判定认知人物、物品、时

6、间、地点能力减退。3、计算：计算数字、倒述数字能力减退。4、识别：识别空间位置和结构能力减退。5、语言：口语能力，包括理解别人语言和有条理的回答问题的能力障碍。文化程度较高者阅读、书写能力障碍。6、个性：性情孤僻，表情淡漠，语言嗜苏重复，自私狭隘，顽固固执，或无理由的欣快，易于激动或暴怒，或拾破视珍品等。7、思维：抽象思维能力下降，例如不能解释谚语、区别词语的相同点和不同点，不能给事物下定义等。8、人格：性格特征改变，道德伦理缺乏，不知羞耻。9、年龄：6 0 岁以上，亦可在5 0 一5 9 岁(老年前期)。1 0、病程：起病发展缓慢，病程长。上述前八项心理活动中有记忆、判定、计算和另5 项中的

7、1 项者，在6 个月内有明显减退或明显缺损者，参考年龄、病程即可诊断为老年呆病(老年期痴呆)。(二)或有证近6 个月内性格脾气有明显改变者，或有眩晕、消渴、真心痛、胸痹、小中风、中风等病史者。(三)范围本病包括中医老年呆证、文痴、善忘、语言颠倒、痴呆、郁证、癫证等病症，包括西医老年性痴呆(A t z h e i m e r 氏病)、脑血管性痴呆(多发性梗塞性痴呆及脑出血、脑血栓形成、脑栓塞后痴呆等)及混合性痴呆、脑叶萎缩症(P i c k 氏病)、正压性脑积水、脑淀粉样血管病等。但不包括老年抑郁症、老年性精神病。二、证候诊断(辨证分型)除主证外，据其伴有症的不同，分为虚实两大类证候。(一)虚证

8、1、髓海不足：头晕耳鸣，怠情思卧，毛发焦枯，骨软痿弱，舌淡苔白，脉沉细弱、两尺无力。2、肝肾亏虚：颧红盗汗，眩晕耳鸣，肌肤不荣，筋惕肉，舌红少苔，脉弦细数。3、脾肾两虚：倦怠流涎，四肢欠温，纳呆乏力，腹胀便溏，舌淡体胖、苔白滑，脉沉弱无力。(二)实证1、心肝火盛：弦晕头痛，心烦不寐，咽干舌燥，尿赤便干，舌红苔黄，脉弦数。2、痰浊阻窍：头重如裹，腹胀痞满，呆钝少言，倦怠嗜卧，舌淡、苔厚腻，脉濡滑。3、气滞血瘀：神情呆滞，智力减退，语言颠倒，善忘，口干不欲饮，久病反复加重或肢体麻木不遂，舌质暗紫有瘀斑(点)、舌苔薄自，脉弦细或涩。三、疗效评定标准(评分计分方法)1、评分方法2、痴呆病疗效评定(计分方法)2 9