精神疾病社区康复.pdf

1、1精神疾病精神疾病社区治疗与康复的历程社区治疗与康复的历程一、社区一、社区?社区的由来社区的由来?社区的内含社区的内含?构成社区的要素构成社区的要素?社区的功能社区的功能（一）社区的由来（一）社区的由来社区（community）：源于拉丁语，意思是共同的东西和亲密的伙伴关系，本身没有社区（community）：源于拉丁语，意思是共同的东西和亲密的伙伴关系，本身没有“地域地域”的含义。的含义。1881年德国社会学家斐迪南1881年德国社会学家斐迪南腾尼斯首次将腾尼斯首次将“社区社区”用于社会学研究。用于社会学研究。社区：社区：“一种共同价值观念的同质人口组成的密切、守望相助、存在一种人情味的社会

2、关系的社会团体一种共同价值观念的同质人口组成的密切、守望相助、存在一种人情味的社会关系的社会团体”。（一）社区的由来（一）社区的由来英文单词英文单词“communitycommunity”源于拉丁语源于拉丁语“communtascommuntas”，意思有，意思有“共同性共同性”或或“社群性社群性”、“联合联合”或或“社会生活社会生活”、“地域性地域性”等。等。二次大战后，美国经验主义社区学家又影响德国、法国社会学界，从而使原来不带有二次大战后，美国经验主义社区学家又影响德国、法国社会学界，从而使原来不带有“地域地域”含义向地域共同体靠拢，赋予了含义向地域共同体靠拢，赋予了“地域地域”的含义。

3、的含义。1933年，费孝通等将英文1933年，费孝通等将英文“communitycommunity”译为中文的译为中文的“社区社区”，融原文的，融原文的“社群性社群性”（社）和（社）和“地域性地域性”（区）两个意思与一词。这个中文译名在中国社会学界沿用下来，逐步形成社会学的一个专门概念。（区）两个意思与一词。这个中文译名在中国社会学界沿用下来，逐步形成社会学的一个专门概念。（二）社区的内含（二）社区的内含斐迪南斐迪南腾尼斯把社区分为三种类型腾尼斯把社区分为三种类型?地区社区，又称为地理或空间社区地区社区，又称为地理或空间社区?非地区社区，又称为非地区社区，又称为“精神精神”社区社区?亲属社区，

4、又称为血缘社区亲属社区，又称为血缘社区（二）社区的内含（二）社区的内含1979年出版的新社会学辞典中关于1979年出版的新社会学辞典中关于“社区社区”一词的解释是：社区指称人们的集体，这些人占有一个地理区域，共同从事经济活动和政治活动，基本上形成一个具有某些共同价值标准和相互从属的感情的自治的社会单位，包括地理区域、互动关系和共同情感三个特征。一词的解释是：社区指称人们的集体，这些人占有一个地理区域，共同从事经济活动和政治活动，基本上形成一个具有某些共同价值标准和相互从属的感情的自治的社会单位，包括地理区域、互动关系和共同情感三个特征。2（二）社区的内含（二）社区的内含在现代社会学中，社区的定

5、义尽管有上百种，但基本上可以这样来概括社区是指聚居在一定地域范围内的人们所组成的社会生活共同体。包括以下特征：有一定的地理区域，有一定数量的人口，居民之间有共同的意识和利益及较密切的社会交往。在现代社会学中，社区的定义尽管有上百种，但基本上可以这样来概括社区是指聚居在一定地域范围内的人们所组成的社会生活共同体。包括以下特征：有一定的地理区域，有一定数量的人口，居民之间有共同的意识和利益及较密切的社会交往。（二）社区的内含（二）社区的内含在我国目前的行政机构中，社区应是一个基本的行政单位，一个社区便是农村中的一个乡或镇，城市中的一个街道办事处。在我国目前的行政机构中，社区应是一个基本的行政单位，

6、一个社区便是农村中的一个乡或镇，城市中的一个街道办事处。是一个社会实体，既有群众、也有领导，社区领导对本地区、本单位人群的健康负责，是开展社区卫生服务的组织保障体系。是一个社会实体，既有群众、也有领导，社区领导对本地区、本单位人群的健康负责，是开展社区卫生服务的组织保障体系。（三）构成社区的（三）构成社区的4个要素个要素一个社区至少包括以下特征：一个社区至少包括以下特征：?一定的地理区域；一定的地理区域；?一定数量的人口；一定数量的人口；?居民之间有共同的意识和利益；居民之间有共同的意识和利益；?有着较密切的社会交往。有着较密切的社会交往。在日常生活中，人们常提及的社区往往是与个人的生活关系最

7、密切的、有直接关系的较小型的社区。在日常生活中，人们常提及的社区往往是与个人的生活关系最密切的、有直接关系的较小型的社区。（三）构成社区的（三）构成社区的4个要素个要素地 域社会互动人 群地 域社会互动人 群共同情感共同情感（四）社区的功能（四）社区的功能社会学的角度，社区具有以下功能社会学的角度，社区具有以下功能?空间功能：为人们的生存和发展提供了空间；空间功能：为人们的生存和发展提供了空间；?联接功能：聚集不同文化背景、生活方式的个人、家庭、团体，提供沟通、交流机会；联接功能：聚集不同文化背景、生活方式的个人、家庭、团体，提供沟通、交流机会；?社会化功能：通过不断的社会化过程，逐步形成社区

8、的风土人情、人生观和价值观。社会化功能：通过不断的社会化过程，逐步形成社区的风土人情、人生观和价值观。社会学的角度，社区具有以下功能社会学的角度，社区具有以下功能?控制功能：通过各种规章制度、道德规范有效地维持社区的秩序，保护社区居民的安全；控制功能：通过各种规章制度、道德规范有效地维持社区的秩序，保护社区居民的安全；?传播功能：社区人口密集，为信息的传播提供了条件；传播功能：社区人口密集，为信息的传播提供了条件；?援助功能：社区能对处于疾病或经济困难中的弱势群体，提供帮助和支援。援助功能：社区能对处于疾病或经济困难中的弱势群体，提供帮助和支援。（四）社区的功能（四）社区的功能3援助功能援助功

9、能传播功能传播功能控制功能控制功能社会化功能社会化功能联接功能联接功能空间功能空间功能社区社区（四）社区的功能（四）社区的功能二、社区精神病学的概况二、社区精神病学的概况?精神疾病治疗模式的转变精神疾病治疗模式的转变?社区精神病学的发展基础社区精神病学的发展基础第一纪元：人道地对待精神疾病患者第一纪元：人道地对待精神疾病患者（一）精神疾病治疗模式的转变（一）精神疾病治疗模式的转变第二纪元：抗精神病药物的应用第二纪元：抗精神病药物的应用（一）精神疾病治疗模式的转变（一）精神疾病治疗模式的转变第三纪元：社区精神病学的建立第三纪元：社区精神病学的建立（一）精神疾病治疗模式的转变（一）精神疾病治疗模式

10、的转变（二）社区精神病学的发展基础（二）社区精神病学的发展基础1.住院综合症1.住院综合症?住院综合征标准：英国精神病学专家巴顿1959年所作的7点描述作为评定住院综合征的标准，分别是：住院综合征标准：英国精神病学专家巴顿1959年所作的7点描述作为评定住院综合征的标准，分别是：?情感障碍；情感障碍；?主动性缺乏；主动性缺乏；?兴趣丧失（不参加或不积极参加各种活动）；兴趣丧失（不参加或不积极参加各种活动）；?顺从；顺从；4慢性衰退患者在捡拾垃圾慢性衰退患者在捡拾垃圾1.住院综合症1.住院综合症（二）社区精神病学的发展基础（二）社区精神病学的发展基础?不能表达自己的感受，极度的不满以及对工作人员

11、不正确命令的看法（简称表达障碍）；不能表达自己的感受，极度的不满以及对工作人员不正确命令的看法（简称表达障碍）；?独立性丧失；独立性丧失；?个人的习惯、修饰和一般生活标准的退化（以下简称退化）完全不出现到最严重为0-7分个人的习惯、修饰和一般生活标准的退化（以下简称退化）完全不出现到最严重为0-7分2.去机构化2.去机构化（二）社区精神病学的发展基础（二）社区精神病学的发展基础3.现代医学模式的转变3.现代医学模式的转变随着现代医学模式的转变，精神病学由生物学模式转为生物、心理、社会学模式。患者首先是环境中的人，其次才是患者，除重视药物治疗外，还应注重患者的社会功能康复及社会适应问题。只有应用

12、心理学及行为医学的技术，才能使患者重返社会，成为社会有用的人。随着现代医学模式的转变，精神病学由生物学模式转为生物、心理、社会学模式。患者首先是环境中的人，其次才是患者，除重视药物治疗外，还应注重患者的社会功能康复及社会适应问题。只有应用心理学及行为医学的技术，才能使患者重返社会，成为社会有用的人。（二）社区精神病学的发展基础（二）社区精神病学的发展基础4.精神疾病患者服务的需要4.精神疾病患者服务的需要我国1990年底统计，全国精神科床位数仅8万多张，精神科床位数与人口比例为0.008。按全国有1,300万各类精神疾病患者计算，每张病床需承担155名患者住院任务，以每张床一年轮转治疗4名计算

13、，39年才能轮转一次。供需差距如此巨大，又非人力和财力所能承担。我国1990年底统计，全国精神科床位数仅8万多张，精神科床位数与人口比例为0.008。按全国有1,300万各类精神疾病患者计算，每张病床需承担155名患者住院任务，以每张床一年轮转治疗4名计算，39年才能轮转一次。供需差距如此巨大，又非人力和财力所能承担。（二）社区精神病学的发展基础（二）社区精神病学的发展基础5.时代对精神卫生服务的新要求5.时代对精神卫生服务的新要求随着科学发展和社会进步，人们对精神生活提出了新的要求，如独生子女问题，青少年适应不良问题，老年人心理卫生问题，酒精和物质滥用问题，以及社会激烈竞争带来新问题，均被列

14、为精神卫生服务重点内容，应主要在社区中得到解决。随着科学发展和社会进步，人们对精神生活提出了新的要求，如独生子女问题，青少年适应不良问题，老年人心理卫生问题，酒精和物质滥用问题，以及社会激烈竞争带来新问题，均被列为精神卫生服务重点内容，应主要在社区中得到解决。（二）社区精神病学的发展基础（二）社区精神病学的发展基础6.抗精神病药物的发展与临床广泛应用6.抗精神病药物的发展与临床广泛应用由于抗精神病药物的发现并在临床的应用，精神症状的缓解率明显提高，为精神疾病患者在社区治疗奠定了基础，为精神疾病患者重返社会、适应社会生活创造良好的条件。由于抗精神病药物的发现并在临床的应用，精神症状的缓解率明显提

15、高，为精神疾病患者在社区治疗奠定了基础，为精神疾病患者重返社会、适应社会生活创造良好的条件。（二）社区精神病学的发展基础（二）社区精神病学的发展基础57.精神专科医务人员的短缺7.精神专科医务人员的短缺全国精神科专科医师仅有11,570名。每十万人口中只有1.5名精神科执业医生，3名护士。根据1993年15地区流行病调查结果，我国15岁及以上人口中精神障碍（不包括神经症）的时点患病率为11.18，终生患病率为13.47。据此估算，平均1名医生要服务1500多名（还不包括几倍于重性的轻性精神障碍）重性精神障碍患者全国精神科专科医师仅有11,570名。每十万人口中只有1.5名精神科执业医生，3名护

16、士。根据1993年15地区流行病调查结果，我国15岁及以上人口中精神障碍（不包括神经症）的时点患病率为11.18，终生患病率为13.47。据此估算，平均1名医生要服务1500多名（还不包括几倍于重性的轻性精神障碍）重性精神障碍患者（二）社区精神病学的发展基础（二）社区精神病学的发展基础三、国、内外社区精神病学发展历程三、国、内外社区精神病学发展历程（一）国外社区精神病学发展简介（一）国外社区精神病学发展简介1.美国1.美国美国是社区精神病学起源之一，非住院化运动、政府立法及建立社区精神卫生中心是其发展主要标志美国是社区精神病学起源之一，非住院化运动、政府立法及建立社区精神卫生中心是其发展主要标志美国精神病床总数由1955年的55.8万张减至1980年的13.8万张左右，并且还在不断下降。1955年至1977年间，院内服务占全部精神科服务的比例由77.4%下降到28.4%美国精神病床总数由1955年的55.8万张减至1980年的13.8万张左右，并且还在不断下降。1955年至1977年间，院内服务占全部精神科服务的比例由77.4%下降到28.4%接受社区治疗的精神疾病患者每人每年的花费仅