妊娠期抗生素的应用问题.pdf

1、5 8 6 壅旦塑兰型查查垫盟堡!Q 旦笙丝堂笙!Q 塑生!型堑鱼堕型丝丝塑型鱼竺业丝婴丝：型：望!竺：!旦妊娠前3 个月用药，对胎儿的风险仍有争议。因此，怀孕前3 个月应尽量避免使用。2 2 对乙酰氨基酚(B 类)又称扑热息痛，为苯胺衍生物，是一种解热镇痛的非处方药。临床上用于治疗感冒发热、关节痛、神经痛i 堕黯烂纂；薹葙鬻些蚕于妊娠各期，不影响血小板功能，分娩期应用不增加出血风险，早产儿颅内出血率也无增加，也不引起胎儿畸形，短期应用是安全的。但过量使用此药时，对孕妇肝脏、肾脏、心脏等有不同程度的毒性，可有酸中毒，弥散性血管内凝血等并发症。2 3 吲哚美辛(B 类，孕3 4 周后为D 类)吲

2、哚美辛又名消炎痛，可以减少胎尿产生，增加胎儿肺液吸收及羊水的膜内吸收，从而减少羊水量，也可以抑制前列腺素合成而抑制宫缩。在产科，主要用于治疗症状严重的特发性羊水过多和先兆早产。临床观察发现，短期使用该药是相对安全的，但会引起胎儿肾功能暂时性损害，停药后能逆转。如果长期使用，可致羊水过少，胎儿和新生儿严重肾功能障碍。临近分娩时反复应用该药，可能对低体重儿的肾损伤更严重。在妊娠3 2 周后用药，可以造成胎儿动脉导管收缩、狭窄，尤其是孕3 4 周后应用本品超过4 8 小时，可致胎儿动脉导管早闭，有的还伴有三尖瓣反流。鉴于吲哚美辛的不良反应较多，建议在孕3 2 周前考虑短期使用该药。治疗特发性羊水过多

3、时，因治疗手段有限，可用吲哚美辛2 23 Om g k g d 口服或直肠给药，用药期间注意观察羊水量和胎儿动脉导管收缩情况。在先兆早产的治疗中，由于有利托君、阿托西班等更安全的药物可供选择，吲哚美辛已较少使用。目前，解热镇痛药在人类妊娠期间应用的安全性的资料尚不完整，也因其抑制前列腺素的合成，有影响胎儿循环及凝血机制的理论依据。为确保安全，妊娠期应谨慎应用。若用，必须权衡利益一风险关系。(收稿日期：2 删8 2 9)文章编号：1 0 0 3 6 9 4 6(2 0 c r 7J 1 0 5 8 6 0 3妊娠期抗生素的应用问题沈宗姬(苏州大学附属第一医院，江苏苏州2 1 5 0 0 6)要包

4、括抗细菌、抗病毒和抗寄生虫药物。本文所采用的妊娠期用药的分类是根据美国F D I A 的妊娠期用药的分类标准，将其分为孕期可以选用的、孕期慎用的和孕期禁用的三种情况，分别阐述。1 孕期可以选用的抗生素青霉素类(B 类)：青霉素G、氨基苄青霉素、氧哌嗪青霉素等。头孢菌素类(B 类)：头孢氨苄、头孢噻肟钠、头孢氧哌唑等，其抗菌谱广，对酸及各种细菌产生的p 内酰胺酶作用稳定，过敏反应发生率低。大环内酯类(B 类)：红霉素、阿奇霉素等，对一般细菌引起的呼吸道感染有效，对支原体、衣原体、弓形体等也有效，对青霉素过敏合并呼吸道感染的孕妇可选此类药物。其他B 类药：林可霉素、洁霉素、克林霉素，青霉素过敏孕妇

5、可考虑使用。乙胺丁醇为B 类药，可用于妊娠期抗结核病。抗真菌药物(B 类)：克霉唑，制霉菌素。2 孕期慎用的抗生素抗真菌药：咪康唑虽为C 类药，但用于阴道塞药，其吸收的量极小，故亦可用于妊娠期。抗结核病类：对氨基水杨酸钠、异烟肼(C 类)易透过胎盘，脐血浓度高于母血浓度，如考虑到早孕期未治疗的结核病对孕妇及胎儿的危害大于治疗结核药物的危害时，应考虑药物治疗。在妊娠期为活动期结核时，异烟肼及乙胺丁醇联合用药为首选用药，利福平可致胎儿畸形，故很少应用，如对异烟肼发生抗药，可以用异烟肼、乙胺丁醇及利福平联合治疗，其危害事先向家属说明。喹诺酮类(C 类)：环丙沙星、氧氟沙星等可引起年幼动物的关节病变，

6、影响软骨发育；对神经精神方面也有影响，故妊娠期避免应用。磺胺类(C 类)：磺胺嘧啶、复方新诺明等。该类药物与胎儿血中胆红素竞争血浆蛋白的结合部位，使血浆游离型胆红素增高，渗入血脑屏障，致胎儿脑损伤或出生后新生儿核黄疸，故妊娠期避免应用。中图分类号：R 7 1 5文献标识码：B3 孕期禁用的抗生索妊娠期是一个特殊的生理时期。妊娠期使用的抗生素药物可以通过影响母体的内分泌、代谢等间接影四环素类(D 类)：四环素、土霉素等是典型的致胎响胚胎，也可通过胎盘屏障直接影响胎儿。因此，用药儿畸形药物。不当，有可能影响胎儿发育甚至发生畸形。抗生素主无味红霉素可引起孕妇胆汁淤积性黄疸及转氨酶 万方数据 万方数据

7、 万方数据妊娠期抗生素的应用问题妊娠期抗生素的应用问题作者：沈宗姬作者单位：苏州大学附属第一医院,江苏,苏州,215006刊名：实用妇产科杂志英文刊名：JOURNAL OF PRACTICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY年，卷(期)：2007,23(10)被引用次数：11次 本文读者也读过(10条)本文读者也读过(10条)1.陈素萍 浅谈妊娠期用药期刊论文-医学信息（下旬刊）2010,23(8)2.张琳.程利南.ZHANG Lin.CHENG Li-nan 妊娠期用药与出生缺陷期刊论文-中华全科医师杂志2007,6(6)3.竟永华.郭剑非.李行.JING Yong-hu

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