化疗病人恶心与呕吐的护理干预.pdf

1、 内科护理化疗病人恶心与呕吐的护理干预马从凤 韩忠秀摘要:目的:探讨化疗病人恶心、呕吐的护理干预。方法:将166例恶性肿瘤病人随机分为对照组82例,观察组84例。对照组采取常规护理,观察组分别在化疗前、中、后进行护理干预(建立干预基础以及采取认知干预、心理干预、饮食干预)。比较两组化疗时恶心、呕吐的发生率。结果:观察组化疗时恶心、呕吐发生率为28.6%;对照组化疗时恶心、呕吐发生率为64.6%。结论:护理干预能降低化疗期间恶心、呕吐的发生率,提高病人化疗期间的生活质量。关键词:护理干预;化疗;恶心;呕吐Nursing Intervention of Patients With Chemothe

2、rapy InducedNausea and VomitingMa Congfeng,H an Zhongxiu(Affiliated Tumor Hospital of Guangxi Medical Universi2ty,Guangxi 530021 China)Abstract:Objective:to probe into nursing intervention on patients with chemotherapyinduced nausea and vomiting.Method:a total of 166 malignant tumor patients werediv

3、ided into test and control group randomly.Patients of 82 cases in control group weregot routinely care.Another 84cases of test group were carried out nursing interventionbefore,during and after their chemotherapy respectively(which including to set up anintervention base and to adopt interventions o

4、n cognition,mental,and diet).The inci2dences of patients of the two groups had developed nausea and vomiting during theirchemotherapy period have been compared.Results:the incidence of nausea and vomit2ing in patients of test group accounted for 28.6%.However,the incidence of nauseaand vomiting in p

5、atients of control group accounted for 64.6%.Conclusion:nursingintervention may lower the incidence of nausea and vomiting of patients undergoingchemotherapy.It may enhance the life quality of patients during chemotherapy periodas well.Key words:Nursing intervention;Chemotherapy;Nausea;Vomiting中图分类号

6、:R473.5 文献标识码:C 文章编号:1009-6493(2003)12B-1433-02 化疗是目前治疗恶性肿瘤的主要手段之一,恶心、呕吐是常见的副反应,化疗病人中约60%出现恶心、呕吐症状1。而严重的呕吐可导致水电解质、酸碱失衡,影响病人的生活质量。若治疗护理措施不当,则会影响病人的进一步治疗。为此,在化疗前、化疗中、化疗后采取积极有效的护理干预,以预防或减少病人化疗时恶心、呕吐,取得了满意的效果。现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组166例均经病理诊断确诊为非何杰金淋巴瘤,临床分期 期或 期,均为首次接受化疗,所用的化疗方案均为CHOP(环磷酰胺600 mg、阿霉素50

7、mg、长春新碱1.5 mg、泼尼松60 mg)。按化疗的顺序随机分为对照组和观察组。观察组84例,男53例,女31例,年龄20岁73岁;对照组82例,男50例,女32例,年龄19岁69岁。两组资料经统计学处理具有可比性(P 0.05)。1.2 呕吐分级 根据WHO制定的抗癌药物急性、亚急性毒性反应标准,分为0级 级。0级,无恶心;级,有恶心;级,暂时呕吐;级,呕吐需治疗;级,难控制呕吐。1.3 方法 对照组采取常规的化疗护理,观察组采取以病人为中心的整体护理,分别在化疗前、中、后进行护理干预。2 护理干预2.1 建立干预基础 在护理工作中,根据病人的性别、年龄、职业、文化背景、不同的心理状态以

8、及心理承受能力等,有针对性的与病人沟通,建立良好的护患关系,把癌症病人当作自己的亲人,关心体谅病人,安慰病人,与病人畅谈心事,寻求与他们情感上的共鸣,取得病人的信赖和合作。2.2 化疗前干预 尽管目前抗呕吐药物治疗已取得很大进展,但并非完全有效,许多实用性、非药物性措施可减轻恶心呕吐2。2.2.1 认知干预 首先向病人解释此病通过系统化疗可以逐步好转至痊愈,介绍其他患相同疾病的病人的治疗经过与现在情况的有关资料,讲解化疗方案,讲明用药的具体时间和可能出现的副反应(如恶心、呕吐等),使病人对化疗有初步的认识,并有一定的心理准备,以积极配合治疗,战胜疾病。2.2.2 心理干预 不同的病人有不同的心

9、理状态,充分了解病人的心理问题,给予病人精神安慰,关心体贴病人,讲解心理因素对治疗效果的影响。指出良好的心理状态,可以减轻化疗的副反应(恶心、呕吐),并可提高自身的免疫功能。2.2.3 饮食指导 合理的饮食,可增加营养的摄入,增强机体免疫力,有利于化疗的顺利进行。对于接受化疗的病人,营养状态的优劣,决定着化疗后机体的复原状况。化疗前,建议病人进食高蛋白、高热量、高维生素、富含营养的食品,少吃油炸、腌制、辛辣、有刺激性的食品。在饮食指导原则中,鼓励病人注意饮食结构及营养的补充。2.3 化疗中干预2.3.1 心理干预 恶心、呕吐是肿瘤病人化疗最常见的副反应,且易受心理因素的影响。焦虑、恐惧等心理均

10、可诱发或加重呕吐3。指导病人化疗期间读书或听音乐;用药治疗时,安排一个心理3341护理研究2003年12月第17卷第12期下半月版(总第110期)CHINESE NURSING RESEARCHDecember,2003 Vol.17 No.12B素质较好的家属或朋友在床边陪护,予以情感支持,药物用完后,适当地让病人参与集体活动,如看电视、打牌、唱歌等娱乐活动,以调节病人情绪,分散其注意力;一旦恶心,诱导其产生不会发生呕吐的意念,想像恶心会在短期内消除,同时指导病人深呼吸,做吞咽动作,以减轻恶心症状;已发生呕吐者,护理人员须守护在床旁边,安慰鼓励病人,并合理给予镇静、抗呕吐药物支持,消除或降低

11、病人焦虑、恐惧的情绪,从而提高病人对化疗呕吐的应激性,减轻呕吐或控制呕吐的发生。2.3.2 饮食指导 癌症病人在化疗期间,食欲不振者占94.6%4,而发生恶心、呕吐者更容易导致营养失调。饮食指导原则采用少食多餐,以清淡易于消化的高营养、高维生素食品为主,温热适中。太甜或太油腻的食品易引起呕吐,偏酸性的食物可缓解恶心。进食与化疗时间间隔大于2 h5,可减轻恶心、呕吐症状。2.4 化疗后干预 指导病人调整好饮食,注意休息,并做适当的体育活动,如散步等,但要注意运动的方式、时间及运动量的调整,以不感到疲劳为度。使机体尽快恢复,为下一周期的化疗做好充分地准备,预防预期性呕吐6。3 结果(见表1)表1

12、观察组与对照组 病人呕吐反应比较例组别例数0级 级 级 级 级观察组846016800对照组8229281744 注:经Ridit分析u=4.42,P 0.01。4 讨论 通过化疗前、中、后积极有效的护理干预,使病人了解化疗一般知识及化疗药物的常见副反应和应对方法,调节情绪,安心接受化疗,从而降低首次化疗期间恶心、呕吐的发生率。这对下一周期的化疗有积极的意义,确保病人进一步治疗的连续性。参考文献1 朱玉琦.化疗引起的恶心呕吐J.国外医学 护理学分册,1995,14(4):163164.2 温善禄,李斌和,王丽辉,等.化疗诱发恶心呕吐的机制及护理J.国外医学护理学分册,1998,17(4):16

13、5167.3 陈振东,孙燕,王肇炎.实用肿瘤并发症诊断治疗学M.合肥:安徽科学出版社,1997.6573.4 陈金凤,李红,胡雪慧,等.癌症化疗病人的消化系统症状观察及饮食护理对策J .实用护理杂志,2001,17(1):4243.5 张继良.化疗所致恶心呕吐的防治进展J.实用护理杂志,1999,15(8):56.6 郭晓燕,张俊华.预防化疗所致恶心呕吐药物及护理支持进展J.护理研究,2003,17(3A):258259.作者简介:马从凤(1963),女,广西壮族自治区浦北人,护士长,主管护师,大专,从事临床护理工作。工作单位:530021,广西医科大学附属肿瘤医院。韩忠秀工作单位同第一作者。

14、(收稿日期:2003-06-30 修回日期:2003-09-10)(本文编辑 张建华)透析低血压的观察及护理Observation and Nursing CareofPa2tientsUndergoing DialysisDevelopedHypotension崔玉玲 杨庆安Cui Yuling,Yang Qingan(Affiliated Peace Hospital ofChangzhi Medical College,Shanxi 046000 China)中图分类号:R473.5 文献标识码:C文章编号:1009-6493(2003)12B-1434-02 透析低血压是指血液透析时,

15、收缩压降低2.7 kPa或更多,或收缩压降至12.0 kPa以下,伴或不伴低血压的症状是血液透析过程中的重要并发症。尽管血液净化技术近年来有很大改进,但透析低血压发生率仍占20%30%1。透析低血压常诱发心律失常、恶心、呕吐、晕厥,增加病人的恐惧心理,致使血液透析不能顺利进行,导致透析不充分,严重危害病人健康,影响存活率,增加护理工作量,现将护理体会总结如下。1 临床资料 我院2000年1月 2003年5月行血液透析的病人370例,男231例,女139例,年龄15岁75岁。共行3 781例次透析。其中,急性肾功能衰竭透析290例次;慢性肾功能衰竭透析3 419例次;药物中毒透析72例次。2 透

16、析低血压发生的常见因素2.1 超滤容量过大 超滤脱水过多过快是导致透析病人有效循环血容量不足的最主要、最常见的原因。当超滤率超过毛细血管再充盈率,易致低血压发生。2.2 干体重 干体重设置过低,使预计脱水量过多。2.3 透析本身的影响2.3.1 透析液中钠浓度过低和温度偏高2 使用低钠透析液病人在透析过程中,血液中的钠离子、尿素氮、肌肝等物质过多清除,导致血浆渗透压明显降低,毛细血管再充盈障碍,有效循环血容量减少,引起低血压。透析液温度升高超过38,可使体内血液温度升高,皮肤、肌肉等血管反射性舒张,导致体内容量血管大量开放,外周血管阻力下降,出现低血压。2.3.2 透析液种类 醋酸盐透析易使部分病人出现透析不耐受现象,低血压是主要临床表现。醋酸盐在透析过程中通过弥散进入血液后作为一种血管舒张物质刺激体内中小动静脉扩张,使得外周阻力降低,以及有效循环血容量相对不足而出现心搏出量下降,最终出现低血压反应。2.3.3 急性失血 透析开始时,血泵转速过快,使得大量血液迅速进入体外循环管路,导致机体急性失血,超过自身代偿而出现低血压。2.3.4 透析膜生物相容性 生物相容性差的透析器能激活补体,