首次血液透析患者并发症的预防及护理_精品文档.pdf

1、上。指导患者保持情绪稳定，避免紧张、激动、生气，戒烟酒，降低体重。积极控制高血糖、高血压及高脂血症等危险因素。注意休息，适量的做有氧运动。讨论 术是急性冠状动脉综合征最常用的一种治疗方法，具有创伤小、恢复快、治疗效果好等优点。我们对 术后患者，首先组织护士认真学习 的治疗过程，对患者进行心理疏导及宣教，评估患者在做 术前、中、后的不良反应，并提出防范预案，及时发现问题，给予有效的处理。通过对 例经桡动脉冠状动脉介入治疗患者术后，采取护理干预，使患者在住院期间无护理并发症的发生。心理因素在心血管疾病的发生、发展、表现和转归中有重要作用，并可导致心血管事件的发生率和病死率增加，对患者的预后造成不利

2、影响，予以有效的护理干预可明显减少并发症。护士因关心、体贴、尊重患者，使其产生安全感、信任感，每日进行心理疏导并与患者进行有效沟通 次。耐心聆听患者的诉说，每次约 。这不仅纠正患者不良行为模式，而且还消除患者对疾病产生焦虑、恐惧等不良心理状态。治疗术后需要持续药物治疗和康复锻炼，护士应向患者讲解在其耐受的情况下，应坚持服用抗凝类、他汀类调脂药物的重要意义及中断服药的严重危害性。严格控制血脂水平、血压、戒烟、规律锻炼、体重不要超重等。定期门诊随访以便发现问题及时解决，使患者建立按要求服药和定期复查的遵医行为，纠正不良生活习惯 。通过加强对 例 患者进行术前术后护理干预，不仅达到治疗效果，也提高了

3、患者的生活质量和延长了患者的生存时间。参考文献储展明，李建林，严知俊 心身疾病的非药物疗法 中国行为医学杂志，（增刊）：杨省利 冠状动脉内支架植入患者术后护理 中华护理杂志，（）：张海军，李洪军，靳芳 经皮冠状动脉介入治疗并发症的防治 邯郸医学高等专科学校学报，（）：洪保丽 冠状动脉介入治疗后病人床上活动时间及下肢皮温变化关系的探讨 实用护理杂志，（）：杨菊贤，陈启稚 焦虑与惊恐对心血管的影响 中国全科医学，（）：李建明，李建英 情绪生理和心血管病及其心理治疗 临床荟萃，（）：朱聿萍 心脏病介入诊疗的护理与观察 护理研究，（）：（本文编辑姚仁斌）收稿日期-作者单位 重庆市垫江县人民医院 泌尿肾

4、病科，作者简介 洪世琼（），女，主管护师文章编号-（）-护理学首次血液透析患者并发症的预防及护理洪世琼关键词 血液透析；并发症；预防；护理中国图书资料分类法分类号 文献标识码 首次血液透析患者由于临床症状重、病情不稳定和心理接受能力差等原因影响了透析的耐受性，并发症发生率相对较高。加强对首次血液透析患者的观察与护理对于患者顺利度过诱导透析期，提高透析效果具有重要意义。年 月至 年 月，我院进行首次血液透析患者 例，其中，发生并发症 例，经积极采取预防及护理措施，首次血液透析患者顺利完成透析，效果满意，现就其并发症的护理作一报道。临床资料本组 例，男 例，女 例；年龄 岁。慢性肾功能衰竭 例，急

5、性肾功能衰竭 例。颈内静脉插管 例，桡动脉穿刺 例。均采用碳酸盐透析，聚酚膜透析器，血流量 ，首次透析时间 。并发症：低血压 例（），失衡综合征 例（），低血糖 例（），凝血例（）。无一例因急性并发症而死亡。护理 低血压透析前要充分评估患者的全身状况，蚌埠医学院学报 年 月第 卷第 期万方数据特别是容量负荷、心功能状况、血气分析结果等。对于心功能较差的患者，即使水肿明显，首次控制量也要在 内，对于酸中毒明显患者透析的第 个小时给予碳酸氢钠 缓慢滴注。同时密切观察血压变化，对不能耐受透析超滤者，可行单超。对有严重贫血、低蛋白血症者，在透析开始 内需输入白蛋白、血浆、血液等，以维持血浆胶体渗透压。

6、透析中一旦发生低血压，立即减慢血泵的转动，降低体外循环血流量，停止超滤，取仰卧位，双脚抬高，增加血流量，予以吸氧。同时通过动脉血路泵前快速静脉滴注生理盐水 ，一般数分钟即可恢复。若血压仍不升，才使用升压药，并进一步检查有无其它原因，必要时结束透析治疗。失衡综合征对体内毒素过多和体液潴留的患者要严格执行诱导透析，防止血浆中溶质浓度下降过快。首次透析时使用低效率透析器，血流量宜小，跨膜压宜低，连日进行，透析时间控制在 内，以后逐渐增加血液量，缓慢增加超滤，延长透析时间，使患者体内的毒素及多余的水分缓慢消除。对急性肾功能衰竭患者在首次透析及诱导透析时，在透析 后及透析结束时分别常规给予葡萄糖 补充血

7、液中溶质浓度，可有效的防止失衡综合征的发生。对低钠血症者，采用高钠透析液有预防效果。对危重患者在透析时要严密观察患者的血压、意识状态等，做好护理记录，及时给予氧气输入，对症支持疗法，防止脑缺氧。低血糖透析前鼓励患者适当进食，嘱咐患者减少胰岛素和降糖药的用量，或暂停 用药。透析过程中严密观察、询问患者反应。如果发生低血糖，及时留取血标本检查血糖，对症状轻且未发生昏迷可进食者，喂糖水或糖果。严重低血糖伴意识障碍者静脉注射葡萄糖 ，一般经过以上处理很快会恢复。出血、凝血对凝血功能异常，出凝血时间延长者可减少肝素用量，透析结束时可采用等量的鱼精蛋白静脉注射以中和肝素，严重者给予无肝素抗凝血透析法，必须

8、增加血流速度，每分钟达到 ，或间歇性生理盐水冲洗管道，及时观察血路运行状况、透析器及血路管道、血液是否变暗及压力报警等。对高危出血倾向的患者可用枸橼酸抗凝，应用枸橼酸抗凝能维持血液净化体外循环，无不良反应。开始透析时要严密观察血流量，有高凝血倾向者可增加肝素用量。如血液浓度浓缩，可适量增加患者饮水量，在透析中注意肢体保暖，如发生凝血要及时更换透析器和管路。对于既有出血倾向又处于高凝状态者，透析 后更换一副透析器和管路，或每隔 用生理盐水冲洗透析器和管路，保证 无肝素体外循环。讨论首次血液透析常见的并发症有低血压、出血、低血糖、失衡综合征和低氧血症等。首次透析低血压多发生在透析开始后半小时内，主

9、要原因为患者心功能不稳定、血管反应差、不适应体外循环。另外，首次透析患者多伴有酸中毒，酸中毒纠正后全身血管扩张，使血压降低，透析过程中超滤过快，也可使血压下降。在透析过程中，控制脱水速度，防止单位时间内脱水过多，对血尿素氮和肌肝较高的患者应采取诱导透析。失衡综合征是血液透析中的急性并发症，发生率 ，是在透析开始后 至透析后半期或结束后数小时内出现的一种以神经系统症状为主的综合征，持续数小时至 后逐渐消失。失衡综合征通常出现于肌酐和尿素氮水平很高，有尿毒症症状的患者身上，多发生在初次透析和透析的诱导期。主要是由透析后以尿素为主的物质在脑组织与血液间的分布不均匀及 值不均衡引起的脑水肿。临床上多数

10、表现为头痛、恶心、呕吐、肌肉痉挛、嗜睡或烦躁不安、血压轻度升高等。少部分症状严重者则抽搐、精神异常、昏睡、甚至昏迷和死亡。透析后因体内生长激素、胰高血糖素、儿茶酚胺等升糖激素减少，血糖利用增加，以至于血糖降低，加上透析液不含葡萄糖，无糖透析使尿毒症患者在透析时容易发生低血糖，表现有心悸、出汗、表情淡漠、头晕、视力模糊、恶心、呕吐、昏迷等。本组 例因凝血而中断透析。所以，在透析前要充分评估患者的凝血功能。出现凝血症状常见原因为血流量过小、肝素用量不足、手臂外露血管收缩造成血液回流障碍呈高凝血状态等。所以，必须保持循环管道畅通。通过临床观察及护理，我们体会到，为了避免和减少在透析中出现并发症，应注

11、意：（）掌握透析时间及脱水量；（）保护透析器；（）合理使用肝素量，对有出血倾向的患者或有活动性出血的患者，应用小剂量肝素或给予无肝素透析，必要时在透析结束时给予按 注鱼精蛋白以对抗体内的游离肝素；（）妥善处理患者的用药，监控出凝血状态；（）严格冲洗管道；（）在血液透析过程中严 ，万方数据格无菌操作及全管道封闭连接；（）透析中如有头晕、乏力、冷汗、头痛、呕吐、畏寒、颤抖等不适，及时通知医师，以免延误病情，对出现其它并发症的患者，根据不同的并发症采取不同的措施。经过采取积极预防和处理措施，本组首次血液透析患者均顺利完成透析，无一例因急性并发症死亡。参考文献胡敏 例血液透析患者的护理体会 中国现代药

12、物应用，（）：詹雅琴，周丽梅 血液透析患者的护理体会 中国社区医师：医学专业，（）：杨立英 例尿毒症患者在血液透析中的观察及护理 中国医学创新，（）：崔敏，李群，熊云，等 血液透析中急性并发症的原因分析 中国血液净化，（）：（本文编辑刘畅）收稿日期-作者单位 淮南东方医院集团总院 病理科，安徽 淮南；蚌埠医学院第一附属医院 病理科，安徽 蚌埠 作者简介 祁真玉（），男，硕士，主治医师文章编号-（）-个案报道睾丸原发 细胞淋巴瘤 例祁真玉，于东红关键词 淋巴瘤；细胞；细胞；睾丸中国图书资料分类法分类号 文献标识码 患者，男，岁。右侧睾丸肿大坠胀 个月，未予治疗。病程中睾丸无明显疼痛，无尿频、尿急

13、、尿痛，无畏寒发热。体检：营养良好，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，无淋巴结肿大。心、肺体检无异常。腹部平软，肝、脾肋缘下未触及。双肾区未及膨隆，叩击痛（），输尿管及膀胱无压痛。右侧阴囊明显增大，皮肤无结节及溃烂，右侧睾丸肿大约 ，压痛（），质地硬。左侧睾丸正常。实验室检查：外周血及骨髓（），肝、肾功能正常。甲胎蛋白（）、癌胚抗原（）、卵巢癌抗原（）、前列腺特异抗原（）正常。线胸片未见明显病灶。彩超提示右侧睾丸实质不均匀性增大，血流丰富。左侧睾丸及附睾未见明显异常。检查显示右侧睾丸实质明显增大，考虑睾丸肿瘤。腹腔、盆腔淋巴结不大。入院诊断：右侧睾丸肿瘤。手术切除右侧睾丸送病理检查。巨检：附精索组织

14、灰红色睾丸及附睾标本。睾丸大小 ，切面灰白灰红质地细腻似鱼肉状，附睾 ，切面未见异常。镜检：睾丸基本结构被破坏，肿瘤细胞弥漫浸润于睾丸实质，残存数量不等的曲细精管，曲细精管之间有弥漫生长的淋巴样细胞，瘤细胞大小不等，以小到中等的淋巴细胞混合为主，散在少量大细胞。瘤细胞圆形或椭圆形，胞质少，核不规则、扭曲，染色质深染，核仁不清晰，核分裂象较多。残存曲细精管可见淋巴上皮病损，血管增生明显，肿瘤细胞血管中心性浸润并破坏血管壁（见图、）。局部区域见凝固性坏死，坏死区周围可见炎细胞浸润。免疫组织化学：肿瘤细胞示 、-和 -约 阳性表达（见图、），-、和 阴性。病理诊断：右侧睾丸原发性结外鼻型 细胞淋巴瘤

15、。讨论睾丸部位淋巴瘤多由睾丸外淋巴瘤播散而来，原发性淋巴瘤罕见，其中绝大多数为弥漫大 细胞非霍奇金淋巴瘤。起源于睾丸的 淋巴细胞淋巴瘤极罕见，迄今国内外仅有十余例个案报道。结外鼻型 细胞淋巴瘤是 年 淋巴造血组织肿瘤新分类中的一个独立类型，主要原发于结外如鼻腔和副鼻窦，也可原发于韦氏环（主要侵及鼻咽、扁桃体、口咽和硬腭），另外皮肤、软组织、胃肠道、肺、睾丸等部位也可发生 。该病好发于成年男性，中位年龄 岁，男女之比约为 ，发病率有地域性差异，较多见于亚洲及南美地区。结外鼻型 细胞淋巴瘤大部分来源于成熟的 细胞，少部分来源于 样 细胞，因此称之为 细胞淋巴瘤。细胞是一种非 非 具蚌埠医学院学报 年 月第 卷第 期万方数据