乏和缺铁性贫血诊治指南解读.pdf

1、 http:/ 版版妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南解读妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南解读 来源：中国妇产科在线 2015-07-08 作者：四川大学华西第二医院产科主任 刘兴会 2015 年 4 月 9-11 日举办的华西论坛暨第九届产科临床热点-母胎医学高峰论坛中，四川大学华西第二医院产科主任刘兴会教授对妊娠期铁缺乏和缺铁性妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南（贫血诊治指南（2014 版）版）予以了详细解读。四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院 刘兴会教授刘兴会教授 这个指南是我国首个关于妊娠期缺铁和缺铁性贫血（IDA）的诊治指南，本指南按照循证医学证据评价，采用了 1-4 等级，还有

2、6 个推荐类型。为促进妇产科医生对指南更深入的了解和应用，现将刘兴会教授的讲题内容整理如下。妊娠期贫血定义与分级妊娠期贫血定义与分级 WHO 推荐妊娠期血红蛋白 Hb110g/L，可诊断为妊娠合并贫血。贫血可以分为轻度贫血 100-109 g/L，中度贫血 70-99 g/L，重度贫血 40-69 g/L，极重度贫血40g/L。亚太地区诊断中，妊娠妇女血红蛋白 Hb90g/L 即为重度贫 http:/ WHO 的诊断标准。设置分级的意义在于要重视妊娠期贫血，因为产科有出血的存在。妊娠期铁缺乏也应引起重视妊娠期铁缺乏也应引起重视 妊娠期铁缺乏目前尚无统一诊断标准，指南推荐当血清铁蛋白20ug/L

3、 即可诊断。临床上很多医生对于这一时期缺铁性贫血很重视，但是在缺铁性贫血发生之前的铁减少期以及缺铁性红细胞生成期这两个时期并不重视。铁减少期指的是：体内储存铁下降，血清铁蛋白20ug/L，转铁蛋白饱和度和 Hb 正常。缺铁性红细胞生成期指的是：体内储存铁下降，血清铁蛋白20ug/L，转铁蛋白饱和度15%，Hb 正常。缺铁性贫血指的是：红细胞内铁明显减少，血清铁蛋白20ug/L，转铁蛋白饱和度15%，Hb110g/L。妊娠期缺铁性贫血是指妊娠期因铁缺乏导致的贫血，Hb110g/L。妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血的指南解读妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血的指南解读 临床表现临床表现 临床上出现严重贫血者比较少，

4、多数属于轻度贫血。轻度贫血没有明显临床表现，疲劳较为常见，严重贫血时可出现面色苍白，乏力、心悸、头晕、呼吸困难和烦躁等。Hb 下降之前储存铁即可耗尽，故尚未发生贫血时也可以出现疲劳、易怒、注意力下降及脱发等铁缺乏的症状。诊断诊断 1 实验室检查实验室检查 （1）血常规：Hb、MCV、MCH、MCHC 均降低。血涂片表现为低色素小细胞贫血。http:/ 的贫血应考虑 IDA，血清铁蛋白30ug/L 提示铁耗尽的早期，需及时治疗。但在感染时血清铁蛋白也会升高，可检测 C-反应蛋白以鉴别诊断。2 铁剂治疗试验铁剂治疗试验 小细胞低色素的贫血患者，铁剂治疗试验同时具有诊断和治疗意义。治疗2 周后 Hb

5、 升高，提示为 IDA。鉴别诊断鉴别诊断 如果铁剂治疗没有效果，应进一步检查是存在吸收障碍、依从性差、失血及叶酸缺乏等情况，并转诊到上一级医疗机构。广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地中海贫血高发地区，应在首次产前检查时常规筛查地中海贫血。指南推荐：指南推荐：（1）小细胞低色素的贫血患者首选铁剂治疗试验，治疗 2 周后 Hb 升高，则提示为 IDA。铁剂治疗无效者应进行鉴别诊断。（2）铁剂治疗无效者，应进一步检查是否存在吸收障碍、依从性差、失血及叶酸缺乏等情况，并转诊至上一级医疗机构。（3）两广、两湖、四川及重庆等地中海贫血高发地区，应在首次产前检查时常规筛查地中海贫血。（4）有条件的

6、医疗机构对所有孕妇检测血清铁蛋白。（5）血红蛋白病的孕妇，应检测血清铁蛋白 （6）检测 C-反应蛋白有助于鉴别诊断因感染造成的血清铁蛋白增高。处理推荐处理推荐 http:/ 铁缺乏和轻、中度贫血：以口服铁剂为主，改善饮食，进食富含铁的食物。重度贫血：口服或注射铁剂，有些临近分娩或影响到胎儿者，还可以少量多次输浓缩红细胞。极重度贫血：首选输浓缩红细胞，待 Hb70g/L。症状缓解后可改为口服或注射铁剂。Hb 恢复正常后，应继续口服铁剂 3-6 个月，或至产后 3 个月。2.饮食饮食 孕妇膳食铁吸收率为 15%，孕妇对铁的生理需要量比月经期量高 3 倍，且随着妊娠进展增加，妊娠中晚期需摄入铁 30

7、mg/d。通过饮食指导可增加铁摄入和铁吸收。膳食铁中 95%为非血红素铁。含血红素铁的食物是红色肉类和禽类。促进铁吸收的食物有水果、土豆、绿叶蔬菜、菜花、胡萝卜和白菜等含维生素 C 的食物。有些食物会抑制铁吸收，如牛奶及奶制品，谷物麸皮、谷物、高筋面粉、豆类、坚果、茶、咖啡、可可。3.铁剂铁剂 孕妇储存铁耗尽时，仅通过食物难以补充足够的铁，需要补充铁剂。口服补铁有效，价廉且安全。诊断明确的 IDA 孕妇应补充元素铁 100-200mg/d。患血红蛋白病的孕妇如果血清铁蛋白30ug/L，可予口服铁剂。（1）口服铁剂的用法：治疗诊断明确的 IDA，孕妇应补充元素铁 100-200mg/d，2 周后

8、复查 Hb 评估疗效。通常 2 周后 Hb 增加 10g/L，3-4 周后增加 20g/L。血清铁蛋白30ug/L 的非贫血孕妇应摄入元素铁 60mg/d，8 周后评估疗效。http:/ 1/3 出现剂量相关的不良反应。补充元素铁200mg/d 时容易出现恶心和上腹部不适等胃肠道症状。常用的口服铁剂很多，现在最常用的是多糖铁复合物。建议进食前 1h 口服铁剂，与维生素 C 共同服用，以增加吸收率。避免与其他药物同时服用。（3）注射铁剂：不能耐受口服铁剂，依从性不确定或口服铁剂无效者可选择注射铁剂。注射铁剂能使 Hb 水平快速并持续增长，其疗效优于口服硫酸亚铁。常用铁剂有很多，目前认为蔗糖铁最安

9、全，右旋糖酐铁可能出现严重不良反应。（4）指南推荐：所有孕妇给予饮食指导，以最大限度的提高铁摄入和吸收。一旦储存铁耗尽，仅仅通过食物难以补充足够的铁，通常需要补充铁剂。治疗诊断明确的 IDA 孕妇应补充元素铁 100-200mg/d，治疗 2 周后复查 Hb 评估疗效。治疗至 Hb 恢复正常，应继续口服铁剂 3-6 个月或至产后 3 个月。非贫血孕妇如果血清铁蛋白30ug/L，应摄入元素铁 60mg/d，治疗 8 周后评估疗效。患血红蛋白病的孕妇如果血清铁蛋白30ug/L，可予口服铁剂。建议进食前 1h 口服铁剂，与维生素 C 共同服用，以增加吸收率。避免与其他药物同时服用。较低铁含量制剂可减轻胃肠道症状。有明显贫血症状，或 Hb70g/L，或妊娠满 34 周，或口服铁剂无效者，均应转诊到上一级医疗机构。4.输血输血 当孕产妇 Hb60g/L 建议输血，当 Hb6070g/L 根据患者手术与否和心脏功能等因素，决定是否需要输血。由于贫血孕妇对失血耐受性低，如产时出现明显失血应尽早输血。有出血高危因素者应在产前备血或术前输血。所有输血均应获书面知情同意。预防与筛查预防与筛查 http:/ 12 周以内）检查血常规，以后每 8-12 周重复检查。血常规测定是确定贫血的初筛试验，有条件者可检测血清铁蛋白。