重庆医科大学疼痛诊疗学_精品文档.pdf

1、疼痛诊疗学绪论疼痛的诊断学基础疼痛的药物治疗疼痛的神经阻滞颈椎病疼痛是组织损伤或与潜在的组织损伤相关的一种不愉快的躯体主观感受和情感体验，同时可伴有代谢、内分泌、呼吸、循环功能和心理学等多系统的改变五大生命体征呼吸、体温、脉搏、血压、疼痛疼痛诊疗范畴慢性疼痛、急性疼痛、癌性疼痛疼痛分类方法发生部位、原因、性质、持续时间疼痛的特征疼痛部位、疼痛性质、持续时间、伴随症状、加重或缓解因素特殊检查压头试验(椎间孔挤压试验)(Spurling test)：患者端坐，头后仰并偏向患侧，术者用手掌在其头顶加压，出现颈痛并向患手放射，为阳性。多见于神经根型颈椎病臂丛牵拉试验：患者坐位，头微曲，检查者立于患者被

2、检查侧，一手推头部向对侧，另一手握该侧腕部做相对牵引，此时臂丛神经受牵拉，若患肢出现放射痛、麻木，为阳性直腿抬高试验(Lasegue sign)：患者仰卧，双下肢伸直，检查者一手扶患者膝部使腿伸直，另一手握踝部徐徐上升，若上举达不到正常高度(7090)，并出现腰痛和同侧下肢放射痛，为阳性，多见于腰椎间盘突出症直腿抬高加强试验：在直腿抬高试验阳性时，稍降低抬高度，待放射痛消失，突然将足背伸，引起剧烈放射痛，为阳性“4”字试验(盘腿试验)：患者健侧下肢伸直，患侧屈膝90，髋外展，患侧足放在健侧大腿上。检查者一手按压患者对侧髂骨，另一手下压患者膝部，若下压受限，髋关节痛则为阳性疼痛的测量与评估视觉模

3、拟量表VAS、数字评价量表NRS、语言评价量表VRS、简明McGill疼痛问卷VAS：在一张白纸上画一条长10cm粗线，左端写着无痛(10)，右端写着剧痛(10)，被测者在直线上相应部位做标记，测量”无痛”端至标记点之间的距离即为疼痛评分疼痛的心理学评估：焦虑、抑郁非甾体抗炎药特征：解热、镇痛、抗炎、抗风湿阿司匹林不良反应：胃肠道反应，过敏反应、肾损害、肝损害、水杨酸反应阿片类镇痛药成瘾性：指患者对药物产生了生理上依赖，与习惯性的根本区别在于停药后产生戒断症状神经阻滞疗法利用神经阻滞方法达到解除疼痛、改善血液循环、治疗疾病的目的称作用机制：阻断疼痛的传导通路 阻断疼痛的恶性循环 改善血液循环

4、抗炎星状神经节阻滞星状神经节：C3C7颈下交感节+T1交感节组成出现同侧Horner征，表明阻滞成功患者自控镇痛PCA指病人感觉疼痛时，主动通过计算机控制的微量泵按压按钮向体内注射医生事先设定的药物剂量进行镇痛。分类：静脉PCIA、硬膜外PCEA、区域神经PCNA、皮下PCSA概念颈椎病：指颈椎骨关节、韧带或颈椎间盘的退行性变，压迫或刺激了邻近的神经根、脊髓、血管及软组织，并且导致颈、肩及上肢的一系列临床症状颈椎间盘退行性改变：椎间隙狭窄、椎间盘突出、骨赘形成、颈段脊柱不稳定，刺激或压迫脊髓、神经根、血管及软组织引起分类及临床表现神经根型：一侧颈肩上肢反复发作的放射性疼痛、麻木、肌力减退，甚至

5、肌萎缩脊髓型：髓性感觉、运动障碍，进行性自下而上的感觉、肌力、反射减退或异常椎动脉型：椎-基底动脉供血不足表现，出现眩晕、头痛、视觉障碍、突然摔倒交感型：刺激颈部交感神经，出现头部、眼耳鼻喉、胃肠道、心血管、面部症状注射疗法目的消炎止痛、阻断交感神经的传导、使局部血管扩张、改善局部血液循环 杰杰杰杰杰杰杰森腰椎间盘突出症神经病理性疼痛癌性疼痛分娩镇痛概念腰椎间盘退变和损伤造成纤维环破裂，髓核突出，刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的综合征好发部位：L4-L5、L5-S1椎间盘组成：髓核、纤维环、软骨终板分型膨出型 突出型 脱垂型 游离型临床表现腰痛 坐骨神经痛(L4-5、L4-S1)股神经痛(L

6、2-3、L3-4)骶神经痛(马尾综合征)坐骨神经痛：从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛体征腰部压痛与叩击痛 腰椎侧突畸形 腰椎活动受限 直腿抬高及加强试验(+)神经系统表现：感觉异常、肌力下降、反射异常诊断病史及症状 体征 影像学证据治疗限制活动 抗炎镇痛 椎间盘减压 恢复、加强脊柱的稳定性概念带状疱疹HZ：潜伏在感觉神经节的水痘-带状疱疹病毒经再激活引起的皮肤感染，其特征是沿感觉神经相应节段引起皮肤疱疹，并伴严重疼痛带状疱疹后神经痛PHN：HZ经疱疹结痂脱落、皮损愈合后仍遗留或重新出现剧烈的持续或发作性疼痛；临床特点：神经痛 皮疹治疗急性期HZ的治疗原则：抗病毒 抗炎镇痛 保护局部皮肤、防止继发感染 预防后遗痛病因肿瘤相关性疼痛 抗肿瘤相关性疼痛 非肿瘤因素性疼痛 社会-心理因素评估原则常规 量化 全面 动态治疗原则：早期、持续、有效镇痛 限制药物不良反应 降低患者心理负担 提高生活质量“三阶梯”核心：根据疼痛程度不同，应用不同的镇痛药物和辅助药物给药原则：口服、按时、按阶梯、个体化、细节化概念采用某种镇痛方法消除分娩时的疼痛，或将分娩过程中的疼痛降低到最低程度分布第一产程：T10-L1；第二产程：S2-S4方法椎管内神经阻滞 静脉给药 氧化亚氮吸入 局部神经阻滞 杰杰杰杰杰杰杰森