口腔科医疗护理技术操作规程最新版.docx

1、口腔科医疗护理技术操作规程最新版口腔科医疗护理技术操作规范第一节 诊疗工作卫生操作流程规范1第二节 口腔科体检操作规范6第三节 口腔科门诊病人的护理操作规范7第四节 口腔科四手操作范17第五节 口腔修复操作规程-支架式可摘局部义齿20第一节 诊疗工作卫生操作流程规范第一步：手机/器械收集、分检、毁形与传送收集 核对：由供应室人员统一到各科诊疗室内收集污染的手机/器械。在收取过程中，要仔细认真,检查手机、碧兰麻注射器等器械零件是否完备，数量及科别。 标记：在收取过程中对于特殊器械(除手机外)如碧兰麻注射器、外科手术钳、正畸去戴环钳等需在登记表上做特殊标记，以免造成发送错误。 登记：为了做到收发正

2、确无误，对于手机等特殊器械，必须建立手机器械收取、发放登记表。在工作中加强责任心，根据登记表做到收发数目一致无误。 分检、毁形 初步分检：将回收的污染物品首先进行初步分检，将各科的特殊专业器械分开浸泡，做到分科明确，器械物品不混淆。 一次性医疗器械毁形：对于门诊使用的一次性医疗器械，先采用1：200的84消毒液初步浸泡，再用毁形机毁形后由厂家统一焚烧处理。如遇传染病(肝炎、结核)等患者使用过的器械需特殊处理，用1：50的84消毒液隔离浸泡30分钟后再毁形，医疗器械隔离浸泡后再清洗灭菌。 传送a、明确划区：在工作中严格划分三个区域，即：污染区、清洁区、无菌区。(污染区指污物回收分类的区域；清洁区

3、也称消毒区，指消毒、清洗、干燥、检验、维修包装的区域；无菌区也称洁净区，指灭菌储存发放的区域。)由清洁区进入无菌区需摘取、更换手套并换鞋，以确保预防交叉感染。b、传送要求：器械物品的传送要由污到净，单向循环，不得逆流与交叉穿梭。第二步：清洗消毒 凡接触过病原微生物的物品，不易洗涤的器械(如玻璃板、带残留水门汀的器具和调和刀、托盘等)在进入加热、清洗/消毒机前，应先以化学消毒剂处理，再用手小心翼翼的去除剩污材料，同时进行预清洗一遍，再统一进入加热清洗/消毒机，选择操作程序彻底清洗。去污：污物除不净不仅影响去除热原效果，对于仪器也有损坏作用，因此须高度重视。摆放：按要求将污染手机/器械分别码放入清

4、洗/消毒机内的手机插座、插入架、网盒及下层蓝筐内。选择程序目前，我院采用的是德国Miele牌(G7781TD)型加热清洗/消毒机，其特点如下：其中DESIN vario TD 程序是手机专用清洗程序 ，适用于牙科手机和精密器械。避免人工操作消毒的种种缺陷，达到了以往的卫生要求并可预防疾病传播。经使用93/10min清洗消毒后，器械内外表面细菌减少率达到10-7。这里所指的消毒并不是灭菌而是仅能减少微生物数量的技术手段。第三步：养护经清洗、消毒后的手机全部进入全自动注油养护系统保护，使用的注油养护机除手机ISO接口可直接连接外，其它接口选择相应配件，更换相应配套的工作端，完全取代了传统的喷注罐。

5、操作极为简便，只需按下和放开启动键即可。由于其设置了过滤系统，排气清洁卫生，有益环境保护，并提供了标准化的内部清洗，喷气管路以及内部运动机件注油养护程序，能够有效的延长器械使用寿命。第四步：包装 包装是保持灭菌物品的无菌状态的重要手段。 包装材料 有良好的蒸气穿透性，能阻挡微生物侵入； 包装材料不能重复使用，以免吸水性差，灭菌后水珠多，不宜干燥，影响灭菌效果。作为一次性应用，不仅可以防止交叉感染，还杜绝了塑封不严造成的器械坏损。另一方面，有油污、坏的包装袋易使病人产生质疑。分类包装：塑封消毒能保证被包装物品在无菌状态下使用，半年内有效，因此除手机外，对于口腔器械，如：牙挺、牙钳、剪都可分类包装

6、，便于使用。包装要求：包装好的物品应在袋外标记，包装日期及经手人签名。塑封：手机清洁注油后装入纸塑复合包装袋，用意大利产EVRONDA牌SEAL2001多功能塑料薄膜封口塑封，压塑封装袋需有一定长度(表3)。经临床验证，纸塑包装袋与纺织物包装相比，灭菌性能更强。第五步：灭菌由于手机是空心，回吸残留各种细菌，再加上纸袋封包，封包时纸袋内存有冷空气，如不排净手机空腔及纸袋内的空气，高温蒸汽是无法进到纸袋内的，达不到灭菌目的。故应选用 带3次预真空的高温高压灭菌器。（本次卫生部招标也是要求投标产品必须是3次预真空的高温高压灭菌器） 灭菌前装载： 选择程序：根据待灭菌物的物理属性(尤其是耐热性)和包装

7、类型来选择程序。目前，临床应用的是德国 MELAG 24B，B 级3次预真空真空高温、高压蒸气灭菌器 和 MELAG 23V-S，S级1次预真空真空高温、高压蒸气灭菌器。? B级分别有6个供选程序，有4种灭菌程序和 BD检测程序、真空检测程序。非打包器械、打包器械可选用快速裸消或普通干燥程序，对于一些纺织物及耐高温物品选用高级程序。 操作方法及注意事项531先检查供水、供电是否正常，打开电源开关，显示“Please wait Door release”字样，提示等待5秒钟后，设备进入预备状态。532将需要消毒灭菌的物品均匀地放在托盘上，装入灭菌室，关上仓门。关门时向灭菌器容器方向轻推门，同时按

8、下滑动门把手。如警告信息显示Error 9 door open提示门未关严。533按程序键“Program selection”浏览可选程序后按启动钮(Start/Stop键)，灭菌炉开始工作。534 灭菌循环开始后，如有必要中途停止，5分钟内可按Start/Stop中止程序。535灭菌过程中，必须注意报警信息，采取相应的紧急处理。536灭菌结束打开门后，不要用手触及金属表面，容易烫伤，应使用取盘器取出消毒物品。灭菌后处理： 预真空高温蒸气灭菌干燥：从2000年8月-2001年1月开始，对现有的两台预真空灭菌器灭菌手机情况进行对比观察，每盘固定码放10支手机，采用不同装载量对比结果：第六步：保

9、洁存放高温高压蒸气灭菌工作完毕，按设备屏幕显示打开门，用持物器将托盘取出，按照科室摆放手机，同时查看手机袋上的指示剂是否变为黑色，如变为黑色为彻底灭菌。然后将手机放入无菌容器内按照登记表准确无误的送到各科室，保证临床使用。下班前，做好管理工作，以免手机遗失，将手机上锁存放。对于灭菌好的物品，需用打号机标明使用期限。第七步：灭菌效果的监测 常规检测： 3M灭菌指示胶带监测 132C压力蒸气灭菌化学指示卡监测 B&D 检测 定期用3M B&D检测包,对灭菌器的蒸汽穿透力进行测试。 此项测试是非常重要的,建议选择灭菌器时,要选有带B&D 检测程序的灭菌器。（这也是本次招标要求一个条件） MELAG

10、设备自带水电道率检测，0-45 ms/cm 正常，超过45ms/cm 报警，超过60ms/cm机器不工作。我们认为此项功能也很重要，高温灭菌水质不好，在高温下会产生结晶，损伤器械。 打印报告 每次灭菌完毕，打印灭菌报告，以便检查灭菌过程，是否已达到要求，记录报告存档，以便查阅。生物检测：利用对热耐受力较强的嗜热脂肪杆菌芽胞的死亡情况，以判断灭菌是否成功。 操作方法：嗜热脂肪杆菌测试a、检测前，先将生物检测仪预热1小时方可使用。b、检测时，把嗜热脂肪杆菌芽胞培养管用一次性纸袋封好，分上、中、下三层分别放置于最难穿透到的地方，如消毒锅底部及消毒盘的中央。c、待消毒灭菌过程完毕，从袋中取出芽胞培养管

11、，用手向下按压瓶盖关闭灭菌生物指示剂。d、挤碎玻璃管e、轻拍管子直至管底润湿菌条培养基。f、核对仪器基准数：按压生物指示剂于阅读孔中，同时按红色校正键，黄色校正灯停止闪烁后松开。g、校正完毕，放此管于培养孔中培养3小时。a、将挤碎后的对照管、灭菌管及生物指示剂放于培养孔中培养3小时。b、先将对照管放于阅读孔中并按压，如红灯亮说明对照管是阳性继续以下步骤，如绿灯亮需检查错误原因。c、将灭菌管放于阅读孔中，并按压，如红灯亮说明灭菌管是阳性，提示灭菌过程失败，如绿灯亮说明灭菌管是阴性，提示灭菌过程成功。d、消毒后的培养管标签呈现棕色，未消毒培养管标签为粉色。 记录 将检测结果登记在记录本上。包括：检

12、测日期、灭菌温度、灭菌时间、指示剂来源、批号和有效期、培养温度、培养时间、观察结果与检验者。第二节 口腔科体检操作规程一、检查项目：口唇、口腔粘膜、牙齿、牙周、颞颌关节、舌、腮腺二、检查内容：1、唇：口唇颜色，有无水肿，有无泡疹，有无口角糜烂及口角歪斜2、口腔粘膜：色泽，有无色素沉着，粘膜下有无出血点及瘀斑，有无溃疡，角化、瘢痕等3、牙齿及牙周：视诊：牙列的完整性，牙列有无异常，牙齿缺失的数目、与邻牙接触的情况，以及上、下牙列的咬合关系是否正常。观察牙体的颜色、光泽、形态（包括肿胀、萎缩等），牙龈色泽、有无红肿、溃疡、溢脓，牙龈有无增生或萎缩，牙周有无漏管、有无牙石，口腔黏膜有无水肿、溃疡和颜

13、色的改变。探诊：用探针检查牙齿的邻面、咬合面窝沟及修复体边缘是否有龋齿发生，牙齿松动度（、度），用探针探测牙周袋的位置和深度。叩诊：用口镜或镊子柄的末端，向牙齿的切缘或咬合面，垂直和侧方轻轻叩打。注意有无叩痛及疼痛的程度。扪诊：有根尖周围病的，牙根尖部牙龈处扪诊，是否有压痛和波动。牙周病患处的龈缘扪之有无脓液溢出。4、颞颌关节功能：视诊：注意张口度（2厘米）、开口型（张口时下颌有无偏斜、摆动及铰痛）。触诊：将双手中指放在受检者两侧耳屏前方，然后嘱受检者张闭口运动或作下颌前伸及侧向运动。注意两侧关节是否平衡一致，并检查关节区和关节周围肌群有无压痛、关节有无弹响及杂音。5、舌：舌质、舌苔、及舌的活

14、动状态，舌的大小，伸舌是否居中，有无震颤，有无溃疡、肿块等。6、涎腺及导管：腮腺、颌下腺有无肿大，有无肿物，腮腺导管及颌下腺导管口处有无脓性分泌物等。7、颌面部：两侧是否对称，有无包块、畸形、瘘管。皮肤颜色、温度、有无触压痛等。第三节 口腔科门诊病人的护理操作规范口腔科护理工作流程牙椅消毒流程用%高效消毒净擦拭灯架器械臂头靠背靠坐椅工作台地箱痰盂 各种充填器、拔牙钳的消毒流程%高效消毒净浸泡30分钟去污染用含酶清洗剂清洗清水冲洗擦干高温高压灭菌银汞合金充填术的护理工作流程患者就位系治疗巾，调整椅位、调节灯光安装高、低速手机，配所需车针调配垫底材料调配银汞合金输送材料清理所有用物终末消毒处理牙拔

15、除术的护理工作流程询问病史测量血压患者就位系治疗巾，调整椅位、调节灯光抽吸麻药夹取拔牙器械必要时协助医生下锤观察病人情况清理所有用物终末消毒处理超声波洁治术的护理工作流程患者就位系治疗巾，调整椅位、调节灯光嘱患者含漱3%过氧化氢液2min连接洁牙机协助医生洁治及时吸唾清理所有用物终末消毒处理固定矫治器的护理工作流程患者就位系治疗巾，调整椅位、调节灯光协助医生试带环粘带环酸蚀及时吸唾粘托槽嘱注意事项清理所有用物终末消毒处理口腔内科常规一般护理及技术操作步骤【 护理评估 】1.心理状态2.口腔卫生3.患牙的局部状况4.口腔颌面软组织状态5.全身健康情况6.病人对患牙治疗的意义、治疗方法、预后的了解程度，对治疗效果的要求及经济承受能力。【 护理问题 】1.知识缺乏2.治疗效果期望值过高3.焦虑4.疼痛5.恐惧6.误吞7.潜在的并发症：如感染、过敏反应、晕厥、口腔粘膜损伤【 护理计划 】一、预期目标：1.了解口腔保健常识2.了解治疗方法、治疗效果、预后及治疗