宁夏技术创新中心建设申请书.docx

1、宁夏技术创新中心建设申请书附件一宁 夏 技 术 创 新 中 心 建 设申 请 书依托单位： 技术领域： 主管部门： 申报日期： 年 月 日宁夏回族自治区科技厅二八年编制一、组建技术创新中心的目的、意义（重点说明：本技术领域的确切定义；在行业发展中的地位和作用；组建技术创新中心的必要性、可行性；预期经济效益及对行业进步的推动作用等。） 二、本领域国内外技术、产业发展现状和趋势（重点说明：国内技术发展水平；市场需求状况；从事本技术领域研究、开发和设计的优势单位及水平比较；与国外的差距等。）三、依托单位情况技术领域法人代表主任职务出生年月所获学位通信地址邮政编码联系电话电子信箱职工总数高级职称中级职

2、称博士硕士承担政府课题数其中：国家级省部级 市县级获奖成果数其中：国家级省部级 市县级专利申请受理数专利授权数其中发明专利数主要合作单位（重点说明：科研开发队伍、基础设施建设状况；相关技术领域开发、生产和转让情况等。）四组建内容及实施方案（一）目标、任务及内容（二）组织管理及运行模式（三）实现自我良性循环发展的机制（四）如何发挥在行业进步中的带头作用五考核指标（一）技术创新中心的研究开发能力和水平（二）技术创新中心的内部运行管理及自我发展能力（三）技术创新中心的培训人员及开放服务水平（四）成果产业化状况（含经济、社会效益指标）和对行业技术发展的影响六、依托单位意见：单位（盖章） 年 月 日七、

3、主管部门意见：单位（盖章）年 月 日八、市县科技局意见单位（盖章）年 月 日附件二宁夏技术创新中心建设可行性研究报告编写大纲一、目的意义；二、国内外发展趋势及国内需求；三、目标、任务及主要建设内容；四、依托/合作单位优势与投入；五、总体设计（技术创新中心的内设机构及其职责、任务，人员配备，组建方式，运行机制等）；六、投资估算以及资金筹措；七、计划进度；八、地方政府/行业主管部门扶持政策与措施九、必要的资信证明：（1）申请单位法人证明（复印件）。（2）技术创新能力证明新品种：区试报告，或审定证书，或同等效力的证明（转基因品种需转基因生物安全证书的审批证明）；新兽药：安全性评价与药效试验报告；疫苗

4、：临床试验批件；新农药（含植物生长调节剂类）：田间试验报告与安全性评价报告；饲料添加剂：安全性评价报告；新肥料：田间试验报告及肥料检测报告；机械类：样机检测报告与其他证明文件；仪器类：样机检测报告与其他证明文件；其它能证明成果情况的材料：认定证明、专利证明、或版权证明。（3）能说明项目知识产权归属及授权使用的证明文件（如：专利证书、软件著作权登记证书、技术转让合同等的复印件）。（4）审计报告与财务报表申请企业要提供上年度财务审计报告(含附注)及会计报表，会计报表包括资产负债表、损益表、现金流量表；事业单位要提供上年度的会计报表，包括资产负债表、收入支出表、结余分配表等。（5）企业章程（企业申请

5、者须提供）。附件三 宁夏技术创新中心组建计划任务书宁夏回族自治区技术创新中心组建计划任务书中心名称： 依托单位： 通信地址： 邮政编码： 填表日期： 宁夏科学技术厅二00八年制填 写 说 明本计划任务书是自治区技术创新中心组建项目正式立项并实施的基本依据，具有行政约束力。计划任务书由项目执行单位填写，并以经自治区技术创新中心评审专家组评审修改后的自治区科技创新中心建设方案作为主要依据，经主管部门签署意见后，一式五份（含1份word电子版软盘）报送自治区科技厅。填报单位应按本计划任务书中各栏目要求填写。要求内容简洁，数字准确。本报告采用A4规格页面，四号宋体字打印，左侧装订。一、组建技术创新中心

6、的主要内容（包括创新中心的总体设计和结构布局；创新中心的主要任务、职能和作用；创新中心的组织形式和工作方式。）二、组建项目完成后的考核目标（创新中心的研究开发能力和水平的考核；内部运行管理及自我发展能力的考核；技术成果效益和对行业技术发展影响的考核；资金落实情况的考核等。）三、组建创新中心实施方案概述：分年度计划：年 度主要工作内容四、新增仪器设备清单仪器设备名称型号数量主要用途价格五、投资计划资金来源第一年第二年第三年合 计依托单位银行贷款地、市或自治区直部门自治区科技厅国 家其 它合 计六、支出预算支 出 项 目支 出 金 额七、组建项目承担单位意见签名： 签名： （盖章） 中心负责人 依

7、托单位负责人 依托单位 年 月 日推荐部门（自治区直、地级市科技局）意见（盖章） 年 月 日自治区科技厅意见（盖章）年 月 日附件四 宁夏技术创新中心验收报告技术创新中心名称： 依托单位： 技术领域： 验收部门： 申报日期： 年 月 日 年 月 日 填报填 表 说 明1、本表包括两部分内容，验收数据表和附件。2、本表电子版请在宁夏科技厅网站下载。3、验收数据表指定专人填写，确认所填写内容完整、准确无误后，统一用A4纸打印和复印，左侧装订成册，一式7份，手写数据无效，同时把电子版本发送至电子信箱，报表中数据须与上报电子版本中数据完全一致。4、本表要求所附的相关佐证材料（只需一套，单独装订）与报表

8、一并附上。如有缺少，相关数据视为无效。5、表内栏目不得空缺，若无相关内容，请填“无”或“0”。6、各种统计数据为近两年数据7、本表须经技术中心负责人签字,并加盖单位公章,否则无效。宁夏技术创新中心验收数据表一、中心概况技术创新中心名称：主管单位：依托单位：中心联系人办公电话/传真电子邮件移动电话通信地址邮政编码中心主任姓名身份证号任现职时间职称最高学历电话中心主任简介中心技术研究方向简介表1：主要管理规章制度（附相关复印件）序号规章、制度名称实施时间注:规章制度包括领导成员任命文件、管理制度、开发制度、人才制度及财务制度等。二、人员队伍表2：中心签约人员名单（附身份证、聘任协议/合同双方签字页

9、复印件，学术带头人、新增人员需备注）序号姓名身份证号学历职称职务工作性质参加本中心工作时间备注注：1. 签约人员指统计年度截止期前在中心从事科学研究、技术开发和管理等工作，并在中心开支工资报酬的人员。2. 学术带头人指院士、国家百千万人才、国务院或省政府津贴专家、国家科技计划项目负责人、长江或闽江学者、省科技重大专项首席专家和专题责任专家。3工作性质指（1）研究人员；（2）技术人员；（3）管理人员；（4）其他（文字说明）序号姓名身份证号职称专业工作单位客座工作量（月）客座研究项目名称表3：客座研究人员名单（附聘书或相关证明复印件）注：客座人员指来中心从事合作研究一个月以上的人员，不包括临时聘请

10、的仪器设备维修人员和来中心使用仪器但不参加本中心课题研究的人员等。客座人员工作量指统计年度的十二月三十一日前在中心累计工作的时间总和，折算成月。三、承担项目表4：承担政府科技计划项目清单（附科技计划项目合同/任务书）序号项目名称科技计划名称合同项目编号项目总经费（万元）近两年经费（万元）合同起止时间完成 形式 项目进展阶段 年 年注：完成形式指：a独立完成；b以中心为主；c为合作者之一；d为一般参加者。项目进展阶段指：1.提前：实际进展超过计划进度；2.按计划：实际进展与计划进度基本一致；3.延期：实际进展落后于计划进度；4.停顿：研制工作因故暂停；5.中止：研制工作因故无法进行或无必要继续进

11、行，报请撤销。表5：开放合作项目清单（附相关证明）序号项目名称合作单位合作方式项目总经费（万元）近两年提供经费（万元）起止时间项目进展阶段年年开放合作项目指（1）中心与外单位合作研究的项目；（2）对外提供研究条件或经费的项目。合作方式指（1）共同研究；（2）委托生产加工；（3）咨询服务；（4）其他（请用文字说明） 表6：承接企事业单位委托项目及自主开发项目清单（附合同或相关证明）序号项目名称委托单位总经费（万元）近两年经费（万元）合同/协议起止时间项目进展阶段年年四、研究成果表7：近两年获奖成果清单（附奖励证书或相关证明）序号获奖成果名称授奖部门完成形式获奖时间本中心完成者及排序注：完成形式指：a独立完成；b以中心为主；c为合作者之一；d为一般参加者。本中心完成者及排序指在该获奖项目中完成者的排列顺序（包括非本中心人员）。一个成果若授两级奖励，填报最高级者。表8：近两年已通过成果鉴定或验收项目清单（附相关证明）序号成果名称组织鉴定或验收部门成果水平完成形式鉴定或验收时间注：成果水平指：a国际领