医院健康教育档案模版.docx

1、医院健康教育档案模版医院健康教育档案（ 年度）医院健康教育档案目录1.1.医院概况2.2.医院健康教育领导组织机构3.3.健康教育网络4.4.健康教育宣传阵地及器材一览表5.5.健康教育工作计划6.6.健康教育工作计划分解表7.7.健康教育活动记录表（2）8.8.健康教育理论知识培训记录表（3）9.9.健康教育宣传橱窗记录表10.10.黑板报/阅报栏记录表11.11.健康教育声像宣传记录表12.12.健康教育资料使用情况登记表13.13.自编自制健康教育宣传资料汇总表14.14.健康处方发放登记表15.15.健康教育经费开支记录表16.16.健康教育工作检查记录表17.17.健教效果评价资料（

2、职工健康知识知晓率、健康行为形成率测试卷，住院病人相关健康知识知晓率调查）18.18.医院健康教育工作按月统计表19.19.健康教育工作总结医 院 概 况医院名称详细地址邮 编院长分管领导职务健教负责人工作部门办公手 机 专业年龄职称医院病区数门诊部门数医院床位数医院职工数卫技人员数防疫人员数健康教育宣传阵地及器材一览表阵地名称数量更换频率（次/年）性质专/兼宣传器材名称型号数量价值黑板报（块）橱 窗（版面）墙 报（只）贴报栏（处）宣传标牌（处）禁烟标志（处）健康教育网络单位人数： 分管领导： 健教负责人：姓 名 性别出 生年 月学历职 称专业工作单位（科室） 现任职务电 话注：1、健康教育领

3、导组织必须用红头文件形式打印成文并盖上公章置前。健康教育活动记录（1）时 间地点受益人次（人）组织部门发放资料种 类数量活动主题参加人员 活动小结、效果评价：现场照片粘贴注：活动发放宣传资料样附后。健康教育活动记录表（2）活动计划与方案活动通知（可粘贴）：健康教育理论知识培训记录表（1）时 间地 点组织部门培训容授课老师参加人员形 式：1、讲座 2、培训班 3、考试 4、其他：容摘录： 记录者：说明：1、参加上级培训只需填表（1），2、自行组织培训，签到、培训教材及试卷样附后。健康教育理论知识培训记录表（2）培训计划与目的：培训通知：现场照片；健康教育理论知识培训记录表（3）培训小结和效果评价

4、： 记录者：说明：1、培训小结应包括受训人数、受训率、如培训后进行考试则应包括考核结果、试卷分析等。2、试卷汇总表附后。健康教育宣传橱窗记录表期数 容刊出日期负责人照片或小样粘贴注: 照片或小样粘贴可附后。黑板报/阅报栏记录表期数 容刊出日期负责人照片或小样粘贴注: 照片或小样粘贴可附后。健康教育声像宣传记录表日 期形 式 容地 点场 次受教育人 次说明：形式是指：电视、录像、VCD、幻灯、录音、广播、电子显示屏等。健康教育资料使用情况登记表资料来源发放时间资料容数量领取单位自编自制健康教育宣传资料汇总表资 料 名 称数 量分发何处分发日期备 注注：原始资料附后健康处方发放登记表处方科室处 方 种 类领用签名健康教育经费开支记录表日 期活 动 项 目 名 称开支金额