ICU综合征相关研究文献综述.docx

1、ICU综合征相关研究文献综述ICU综合征相关研究文献综述第1章引言 重症监护室,是救治各种危重患者并对其进行24小时密切治疗的单元，拥有多种先进的治疗仪器及急救设备，拥有反应敏捷、专业技术全面、强应变能力等综合素质过硬的医护人员，为急危重症患者提供连续、科学的监测与护理并及时发现患者的病情变化，抢救危重症患者生命提供了强有力的支持，同时也为降低死亡率做出了重大的贡献 伴随着社会的发展、科学技术的不断进步、新的医疗设备和药品的不断研发以及危重症疾病救治水平的提高，再加上特殊的治疗与护理环境，入住的患者在治疗期间拥有严密监护条件的同时，也会产生一些不良的生理体验和心理体验,出现某种心理或精神障碍综

2、合征以精神障碍为主，并伴有其他一些临床表现因80表现为谵妄，最初也被称之为谵妄或精神病 国内外研究均表明综合征发生率较高，日本文献统计综合征发生率达3060;加拿大学者研究通过医师初步诊断，精神科专家用谵妄筛查表,确诊，综合征发生率为192;另一位加拿大学者用意识模糊评估法,-对764例患者进行前瞻性研究，综合征发生率318;美国学者用-对198例机械通气患者进行评估，综合征发生率为833,、也得出此结果。 国内学者杨霞等2019年对患者进行研究，综合征发生率26954201；李凤玲等研究显示综合征发生率56182324；熊涧秋等对患者430例回顾性分析显示，综合征的发生率为216393430

3、。 以上国内外学者均指出综合征发生率较高，而综合征不仅是疾病自身的临床症状表现，亦可能是疾病发展恶化的先兆。 出现综合征的患者再次气管插管率是没有出现者的3倍，发生医源性肺炎的危险性增加10倍，同时使得患者意外拔管、呼吸机脱机困难等发生率增高，患者的住院时间延长,治疗费用增加达31,病死率增高，甚至影响患者的认知功能,致使患者的生活质量严重下降，加重了患者家属的负担 研究表明综合征的预防比治疗更重要,等人研究认为，对综合征早期进行诊断和预防治疗有可能会改善预后。 只有了解了影响发生综合征的影响因素，才能根据影响因素采取相应的护理干预措施，从而有效预防或减少综合征的发生情况。 黄洁等分析得出酗酒

4、、感染、呼吸系统疾病、以及镇静剂的使用等均是综合征的独立预测因子，治疗因素机械通气、腹部手术、胸部手术是综合征的危险因素。 患者的年龄、性别、受教育程度、性格、病情严重程度、心理应激能力及认知程度、环境因素噪音、光线刺激等、滞留时间、睡眠情况、呼吸机治疗、镇静药物的使用等、酗酒、既往史高血压、糖尿病等等均是综合征的影响因素。 指出，在预防及治疗综合征中护理人员起关键作用。 舒适护理模式是萧丰富先生在1998年提出的一种具有创造性的、整体有效的能够使机体在生理、心理、社会以及精神四个方面达到极其愉快的状态，并消除或缩短机体不愉快程度的护理模式。 医护人员在了解综合征影响因素的基础上，根据患者的不

5、同的个体特征、疾病状况等采取针对性的护理措施，促进患者的康复，提高患者的生活质量及满意度。 本研究旨在了解入住重症监护室的患者综合征的发生现状，分析影响其发生的相关因素，并采取相应的护理干预措施，从而降低综合征的发生率，为相关部门提供理论依据。 第2章文献综述 重症监护室患者综合征发生的相关因素分析及护理对策近年来，随着医学模式的转变，人们越来越重视在医疗护理活动中患者的心理变化。 主要收治急危重症或大手术后的患者，患者病情变化快，因此需24小时严密监视；同时会使患者产生一些不良的生理和心理体验,甚至发生综合征。 综合征具有较高的发生率。 以非机械通气患者为研究对象，综合征的发生率为2050,

6、机械通气患者发生率则高达6080综合征致使患者病死率增加，住院时间延长以及治疗费用增加以及家庭负担加重等不良影响。 因此调查了解综合征发生的影响因素，并针对性采取护理干预措施，从而可有效降低综合征的发生率，促进已发生者尽快康复，提高患者的生活质量以及对医疗护理的满意度。 本文就国内外学者对综合征发生现状、相关因素、护理对策等方面作一综述。 21综合征概述 211综合征的定义 综合征是指入住重症监护室治疗的患者在治疗过程当中出现的以精神障碍为主，并伴有其他表现的一组临床综合征,因80表现为谵妄，初期也称为谵妄或精神病 综合征这个概念第一次被是1966年学者对因监护引起精神障碍的病例进行了汇报而第

7、一次提出的之后在1985年，日本研究者黑泽选取来自79所大学附属医院的及精神科医生为研究对象并对其进行有关问卷调查，对综合征进行了新的定义入住治疗的患者在意识恢复清醒2天3天之后出现出现幻觉或错觉、行为动作异常等症状，且患者转出后3天4天这些症状表现仍未消失，即称之为综合征1987年黑泽尚对日本某大学附属医院在综合治疗部工作的护士和医师进行了问卷调查研究，根据研究结果，对综合征定义进行了修改综合征是指患者入住进行治疗后，因受到的特殊环境以及患者疾病本身等导致其产生精神异常症状，最初症状是失眠，其次是谵妄与焦虑，如定向障碍、妄想、睡眠-觉醒周期出现知觉障碍等综合征的持续时间最短仅为24小时48小

8、时,平均持续时间为147天 212综合征的临床表现 综合征的临床症状表现各式各样，并且疾病轻重程度不一样，主要以精神障碍为主，并兼有其他临床症状。 1谵妄最为常见，对外界刺激作出反应的能力明显下降，超过80的患者烦躁不安、言语障碍、幻听、感觉或看到有人在空中飘浮等错觉或幻觉体验等症状。 2思维紊乱是另一个重要症状，可通过言语或行为动作展现出来，一是联想过程障碍，如思维散漫、奔逸或断裂、病理性赘述、简述等；二是思维内容障碍，即妄想，如抑郁妄想、被害妄想等；三是思维逻辑性结构障碍，如破裂性思维、象征性思维等。 3注意力不集中注意力比较分散、记忆困难、所答非所问，对刚发生的事情记忆不清，判断力下降等

9、。 4定向力障碍对事件、地点以及人物等定向力和辨别力障碍。 5行为动作异常胡乱叫喊、拒绝治疗、撕毁衣物、对人有打骂的行为等，常伴有幻觉或妄想的恐惧，表现为逃避或对抗等行为。 6情感障碍大多表现为消沉、抑郁、淡漠，乃至恐惧不安，有厌世自杀的念头；少数表现为情感高涨、欣快、喃喃自语等。 7其他症状失眠、腰痛、便秘、腹泻、皮肤感觉异常等，老年患者出现痴呆等症状。 22综合征的发生率 近年来，国内外学者对综合征的发生现状方面进行了较多的研究但报道结果不一，结果均显示综合征的发生处于较高的水平。 221国外研究情况 早期日本研究者研究表明收治的患者中有大约3060发生综合征等人对日本东京某综合医院454

10、例呼吸内科患者，通过半结构式访谈来诊断，综合征发生率为94743454。 加拿大等1998年11月至1999年4月对年龄超过18岁入住时间超过24小时并且存活至少24小时的综合内外科198例患者进行前瞻性研究，由医师初步诊断，精神科专家用确诊，综合征发生率为19238198。 加拿大另一位学者等2019年12月至2019年8月期间对年龄超过18岁，入住时间超过24小时，存活超过24小时的内外科患者764例进行前瞻性研究，采用-对其进行评估，综合征发生率为318243764。 土耳其等1996年1月至1997年对入住818例普外科患者排除严重痴呆或有药物和酒精滥用史的患者进行前瞻性研究，由研究者

11、每日对患者进行结构访谈，精神科医师用-评估患者意识状态的改变诊断，综合征发生率为1190818。 美国学者等人2000年12月至2019年7月对入住年龄超过65岁，排除因失语症或老年痴呆症或不会英文而无法进行交流者118例进行前瞻性研究，采用-诊断谵妄，患者转出后随访一周-，老年患者综合征发生率为70383118。 另一位美国学者等2000年2月至2019年5月对年龄超过18岁，排除有可混淆评估的神经疾病，入住的机械通气患者198例进行前瞻性研究，采用-诊断，综合征发生率为833,与、研究结果一致。 而等人另一项用-对38例患者进行前瞻性研究，873338患者出现综合征。 222国内研究情况

12、与国外学者相比，国内学者对综合征发生率方面的研究报道较少。 杨霞等2019年以患者作为研究对象，综合征发生率26954201。 王秀敏等对内科重症监护室,282例患者进行研究，综合征发生率为19956282。 方圆等对收治的154例患者进行研究，机械通气患者综合征发生率为4233378，非机械通气患者综合征发生率为1971576。 机械通气患者与其他患者相比，较易出现紧张、焦虑等心理，从而综合征较易发生李凤玲等研究结果显示综合征发生率56182324。 其他如韩铮英425183431、何利2214660、周燕飞29270240等。 熊涧秋等选择体外循环术后患者430例为研究对象对综合征的发生情

13、况进行研究，发生率216393430。 23综合征的测量工具 231精神疾病诊断与统计手册,。 美国精神病协会,于1952年开始制定,先后制定了5个版本-1952年、-1986年、-1980年、-1987年、-1994年。 其中1994年出版的-被认为是国内外通用的诊断谵妄的金标准,内容包括意识障碍即对周围环境认识不清，伴有注意力不集中、更换目标的能力降低；认知的改1来解释；短期发生通常是几小时或几天并在一天内发生波动；从病史、体格检查或实验室检查显示，是个体直接生理性后果 对判断病情诊断标准分析，必须经过专业的精神知识训练，所以对精神科专家来说是一个最可靠的诊断谵妄研究工具，不适合一般的医护

14、人员；而且此标准需要精神科医师与患者进行语言沟通，患者常伴有意识水平降低，气管切开气管插管等借助呼吸机进行通气以及需要使用镇静药镇静治疗，因为大多无法进行沟通交流，因此-不适合用于综合症的评估。 232意识模糊量表,。 是1992年由57教授为护士评估谵妄而研制的，1999年被改编为评估谵妄的工具。 此量表088,评分者间信度为060,敏感性8797,特异性8895,评价者间信度为096,重测信度为096,评估时间为810共有9个项目，分为三大类，第一类信息处理的能力，包括定向力、记忆力、注意力，得分0分14分；第二类行为，包括外观、语言、动作，得分为0分10分；第三类生理条件，包括生命体征、

15、氧饱和度、大小便失禁，得分0分6分。 该量表不仅用来评估患者谵妄是否发生，亦可依据得分情况分为无谵妄、有发生谵妄的危险、轻度或早期谵妄、中重度谵妄4个类别。 该量表总分30分，评分27分30分为无谵妄，25分26分即有发生的危险，20分24分即有轻度或早期谵妄，小于20分则为中、重度谵妄。 适合用于护士早期诊断谵妄，但由于该量表要求患者具有言语交流能力并且能够遵从指令，因此不适用的危重患者尤其是机械通气患者，且包含项目较多，评估时间较长。 233谵妄筛查表 是等人在2019年基于精神疾病诊断标准手册-中的八个条目以及谵妄的特征，研制的专门由医生和护士使用的谵妄评估量表，该量表共8个条目，每个条目评分1分或者0分，总分8分，得分4分提示存在谵妄。 8个条目意识水平的改变；注意力不集中；定向力障碍；幻觉或妄想；精神运动性激动或迟钝；不恰当的言语或心情；睡眠觉醒周期紊乱；症状波动。 等人2019年对加拿大96名患者进行研究，护士每8个小时用对患者进行评估，精神科专家用-进行诊断作为金标准，结果表明量表的敏感性是99,特异性是64,下曲线面积为0902的优点是简单、快捷；不足之处是