术后大出血应急预案.docx

1、术后大出血应急预案术后大出血应急预案 产后大出血应急演练预案 一、考核产科护士对各种抢救设备、药品使用，正确执行口头医嘱，产后出血护理常规及流程熟练掌握程度。 二、参加人员： 护士长： 医生： 助产士： 护士： 三、组织演练者： 四、具体演练： 场景：产房 产妇李萍，女，32岁，经产妇，于10:00因“停经40周，下腹阵痛5小时伴阴道流水2小时”急诊入院，产前检查胎心130次/分，宫缩30秒/3分，估计胎儿大小4000g，内诊：宫口开大10cm，先露：头，S+2，胎膜破，见羊水清，骨产道，软产道未及异常。给予导乐分娩指导。于10:30分钟自然分娩一体重3350克的活男婴，胎盘10:45娩出，计

2、算总产程5.5小时，阴道出血达500毫升，出血速度快，立即给予抢救。 抢救过程： 1.胎儿娩出后于常规给予静点0.9%氯化钠500ml+缩宫素20单位，臀部放置方盘，测量出血量100ml。胎盘娩出后，方盘测量出血量达500毫升，色鲜红，出血速度快，助产士立即行双手法按摩子宫，并快速通知当班医师、护士长及科主任。 2.助产士立即给予心电监护应用、氧气吸入，快速报告：血压110/60mmHg，脉搏：90次/分，血氧饱和度98%（吸氧气），神志清，精神差，宫底脐上一指，质软，持续按摩子宫阴道仍可见鲜红色血液流出，值班医生查看病人同时口头医1 嘱给予产妇舌下含服米索前列醇片0.4mg，快速查体，做出评

3、估，同时与助产士检查胎盘胎膜完整、探查宫腔无组织残留，宫体完整，宫腔大、质软，宫颈完整，软产道无裂伤，确定为子宫收缩乏力引起的产后出血，口头医嘱给予缩宫素20单位宫颈注射、护士使用留置针进行采血常规、凝血交叉配血、血型备血等。负责外勤（送血样本、取血等）。再建立一条静脉通道，使用输血加压给予乳酸纳林格注射液500ml。立刻报告上级医师，给产妇及家属交待病情。助产士持续按摩子宫。 3.护士到场后，站与产妇床头，根据医嘱给予低浓度的氧气吸入，并准确报告生命体征检测数值。 4.上级医师到位，再次查体：血压100/60mmHg,脉搏：95次/分，血氧饱和度98%（吸氧气），神志清，精神差，宫底脐下一指

4、，质软，阴道流血750ml立即医嘱给予，欣母沛250ug肌肉注射（青光眼、心脏病、哮喘禁用）。 5.助产士遵医嘱给予保暖、保留导尿。详细记录抢救过程，提醒医生及时补下医嘱，要求准确执行口头医嘱：用药名称和剂量（大声重复用药名称及剂量）。 7.当班医师做好记录工作;并在门外向家属详细了解病史和签署相关的诊疗、操作及病情告知书； 填写申请单、化验单； （详细向家属询问病史、交待病情、安抚家属），做好与家属之间的沟通工作。 8.11:05再次评估,BP100/60mmHg，P89次/分，R22次/分。产妇子宫收缩好，脐下二指，质硬。阴道无明显的活动性出血。休克指数与测量综合计算，总失血量已达800m

5、l左右，抢救成功。给于产后护理、保暖、预防感染等对症治疗。医嘱予流质饮食。 总结：估计病人时血量共计800ml，输液1500ml。尿量：100ml抢救结果：成功。 2 重症急性胰腺炎术后腹腔大出血13例分析 1临床资料 19942021年行胰腺、胰周坏死组织消除引流术治疗的SAP115例中，术后腹腔大出血13例，男9例，女4例； 年龄2458岁。出血共23例，时间为术后2h2个月，16例发生在术后520d，死亡8例。临床表现为伤口或引流管有鲜红色的血液流出，并有失血性休克表现。所有患者均排除消化道内出血。在23例的出血中，胰腺及周边小血管破裂7例，胰床渗血9例，腹膜后出血1例，横结肠系膜血管破

6、裂1例，横结肠壁小血管破裂1例，脾动脉分支假性动脉瘤破裂l例，出血部位不详3例。以胰床广泛渗血和胰腺小血管破裂出血最多，占65.22%。止血方式和结果见表1。4例压迫未能止血中的3例在直视下缝扎血止。腹腔出血患者的术中病理发现分别为：胰腺局灶坏死型1例，胰腺局灶坏死型伴胰周脓肿5例，全胰广泛坏死型6例，全胰广泛坏死伴胰周脓肿1例。 2.1出血的原因及部位 腹腔出血前的局部病理表现主要是胰腺局灶坏死伴胰周脓肿和全胰广泛坏死。这提示胰酶消化所致组织坏死及继发的感染侵蚀血管是造成出血的重要原因。手术的干扰也可能是出血的原因之一，本组中术后2h发生的出血即可能与手术时过度清除胰腺尚未脱落的坏死组织有关

7、。在此基础上，术后病灶处残余感染及坏死组织脱落、反复的坏死组织清除和引流管的压迫同样是导致出血的原因，从时间上看，近70%的出血发生在术后5 20d。SAP时组织坏死和感染的广泛性决定了腹腔出血部位的多样性，与文献报道比较本组中无大血管如门静脉破裂，而以胰腺小血管破裂和胰床广泛渗血居多。较大的血管及其分支破裂出血，虽相对较少发生，但出血来势凶猛并可反复发生，需要及时作出准确的诊断和处理。 2.2腹腔出血对SAP患者预后的影响 本组11例患者在出血前就有不同器官的功能障碍，因此出血将不可避免地加剧病情的发展，使患者的预后更为严重。纠正失血性休克所需的输血量能较为精确地反应出血量的大小。8例死亡患

8、者的平均输血量为1728.57417.40ml/次，比存活患者的687.00172.62ml/次明显为多。这提示失血越多，失血性休克的发生越快，程度越重，对那些已存在或有潜在损伤器官的影响也越大，表现为出血后肺、肝、肾、脑及消化道等多脏器的功能衰竭。 2.3SAP术后腹腔出血的诊断及处理 SAP术后腹腔均放置引流管，所以一旦发生出血较易诊断。但伴有消化道瘘，尤其是胃、十二指肠瘘患者发生的消化道出血，血液会流入腹腔并经引流管流出，引起误诊。另一种情况是腹腔出血的同时伴消化道出血。这两种情况在腹部切口敞开的患者通过仔细的观察大部分能明确诊断，患者呕血或鲜红色便是重症急性胰腺炎感染的相关因素，也有个

9、别患者的腹腔内出血可通过瘘口流入消化道，表现为消化道出血。确定出血的部位对于治疗方式的选择有指导意义。在开放的伤口通过仔细的探查多可明确，但出血部位隐蔽、深部或伤口已大部愈合的出血判断起来仍较困难，必要时可在局部麻醉或全身麻醉(呼吸机支持呼吸时)下床旁扩大伤口探查。但有时虽经剖腹探查仍有可能找不到出血点，因此对一些诊断困难的患者，在作好补充血容量等初步处理的同时，紧急行血管造影多可明确诊断，并有可能进行血管栓塞止血。 腹腔出血的诊断确立后除予止血药及纠正休克外，应立即采取准确、有效的局部处理。对于胰床、腹膜后广泛的渗血，如腹部切口敞开的，直视下局部应用凝血酶等止血药及纱条填塞压迫，效果确切；

10、对于腹部切口已愈合患者可小心地在指导下经引流口进行填塞，引流口不够大时可在局部麻醉下切开，扩大引流口，以避免在操作过程中损伤肠管、血管或纱条填塞不到位。如果仍有出血，应注意有小血管破裂的可能，需直视下寻找出血点并缝扎，必要时行急诊剖腹探查或介人治疗； 介入治疗：在腹部伤口已愈合、出血点不明、局部用药和纱条压迫效果较差时，在维持生命体征相对稳定的同时，行急诊血管造影，有助于早期诊断。对出血血管成功栓塞的意义不仅在于控制了出血，而且由于对机体的干扰较小。有可能减少后来的一些难以预料的并发症发生。对于复发性出血同样可以选择介入治疗； 手术止血：在压迫止血及介入治疗效果差或较大血管破裂出血时，应果断地

11、手术止血。本组的脾动脉分支假性动脉瘤破裂即是在全身麻醉下扩大切口缝扎出血血管及时止血。因大多数患者的一般情况较差，手术应尽量简单以减少对机体的干扰； 其他措施：腹内出血可反复发生，腹腔内创面感染的控制和通畅引流是预防再出血的关键。止血后用甲硝唑液冲洗，用浸有抗生素的纱布压迫局部。腹腔放置质地软而有内支撑的引流管，并避免引流管直接压迫裸露血管。清除坏死组织时应尽量在直视下进行，不能硬性钳取组织。这样才不至于将尚未完全坏死组织或血管撕裂引起再出血。 羊水栓塞应急预案 1、通知医师，给予吸氧，气管插管，正压给氧，必要时行气管切开，减轻肺水肿，改善脑缺氧。 2、抗过敏，解痉药的应用。 1静推地塞米松2

12、0-40mg氢化可的松500mg静推，阿托品1ml静注，心律慢时10-20分钟重用。 2罂粟碱30-90mg+25%葡萄糖20ml静注。 3氨茶碱250mg+25%葡萄糖静推。 3、抗休克 1纠正心衰：低分子右旋糖酐。 2血压不升时，应用多巴胺。 4、纠正心衰，利尿剂的应用。 5、纠正酸中毒：5%碳酸氢钠250ml静滴。6、肝素，抗纤溶药物的应用，补充凝血因子。 7、抗生素的应用：选用对肾脏毒性较小的广谱抗生素，效果好。8产科处理：原则上应在产妇呼吸及循环功能得到明显改善，并予纠正凝血功能障碍，及时终止妊娠。 【程序】 立刻通知医师建立静脉通路抗休克、抗过敏解除肺动脉高压、纠正缺氧及心衰注重病

13、情及生命体征变化、注重并发症的观察早期抗凝、补充凝血因子、晚期抗纤溶及时终止妊娠 心肺脑复苏术应急预案 一、定义：指当任何原因引起呼吸和心搏骤停时，在体外所实施的基本急救操作和措施，其目的的保护脑和心脏等重要脏器，促进神经系统功能恢复，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。 二、临床表现1、意识丧失。 2、心音、颈、股动脉搏动消失。3、呼吸断续或停止。 4、皮肤苍白或明显发绀。瞳孔散大。 三、应急预案 1、呼吸：畅通呼吸道，清除口腔内异物。建立人工气道，气管插管。人工通气：口对口人工呼吸，简易呼吸器，机械通气，氧疗。 2、心脏：心脏按压，胸外心脏按压，无心电监护下可盲目除颤，必要时开胸心脏按压。药物：

14、建立静脉通道，肾上腺素1mg静注，可加大剂量1-4mg重复。在静脉通道建立之前，可行气管内给药。心电监护：室颤，有细颤时静注肾上腺素使之变为粗颤，用非同步除颤，能量200J、300J、360J，若不成功，首选利多卡因1.0-1.5mg/kg静注，每3-5分钟重复。然后再除颤。 医院停电会造成很大的影响，特别是医生正在手术过程，如果出现停电想象，病人将非常危险。因此，我们一定要做好应急预案。以下是小编整理好的术中突然停电应急预案，欢迎大家阅读参考！ 手术中突然停电的应急预案【1】 （一）在手术过程中，如果突然遇到意外停电、跳闸等紧急情况时，医务人员应采取补救措施，以保证手术的顺利进行。 （二）如

15、果是一个手术间停电，立即检查是否跳闸或保险丝有问题，针对相应问题进行解决。 （三）如果是全科停电，立即启用各仪器的备用蓄电池暂维持功能，同时通知电力维护技术员班、总务科等相关科室进性发电，若无蓄电池装置的仪器，可行手工操作。 （四）停电期间，本手术间护士不得离开手术间，并密切观察患者的病情变化，以便随时处理紧急情况。 （五）将各用电仪器关闭，以免突然来电时损坏仪器。 （六）来电后，打开手术所用仪器，并重新调整参数。 （七）护理人员将停电经过、时间、原因及患者的特殊情况，准确的记录于巡回记录单上，或书写报告交有关科室。 （八）每位护士应熟悉电力维护技术员班的电话及各手术间线路走行情况。 （九）仪器蓄电池应保持长期备用状态，专人负责，定期检查，以保持应急使用。 【程序】 查找原因启用蓄电池维持观察病情关闭各仪器参数来电后重新调整各参数记录停电过程及患者情况并上报蓄电池充电备用 医院突然断电应急预案【2】 一制定目的 为应对医院突发性大面积停电事故，迅速有序地组织和恢复供电，确保病人生命安全和减少财产损失，保证医院用电畅通，促进事故应急工作的制度化和规范化，依据国家相关法律法规，结合我院实际情况，制定本预案。 二适用范围 本预案所称“突