中国儿童咳嗽指南(2021患者版)解读.pptx

1、中国儿童咳嗽指南（患者版）中国儿童咳嗽指南（患者版）（2022021 1版）最新解读版）最新解读2022-01-19目录：一、疾病概述二、指南推荐意见三、儿童咳嗽相关知识问答四、优势与局限性一、疾病概述咳嗽咳嗽是机体对呼吸道刺激的是机体对呼吸道刺激的保护性生理反射保护性生理反射，在气道受在气道受刺激刺激或发生或发生炎症炎症时，通过咳嗽可将咽部、时，通过咳嗽可将咽部、气管内的气管内的病原菌、刺激物或痰液病原菌、刺激物或痰液排出体外，防止排出体外，防止有害物质和病原体在有害物质和病原体在体内滞留、扩散体内滞留、扩散，从而使呼，从而使呼吸道保持清洁和通畅。咳嗽也是多种疾病共有的吸道保持清洁和通畅。咳

2、嗽也是多种疾病共有的一种外在表现，是儿童呼吸系统疾病常见症状和一种外在表现，是儿童呼吸系统疾病常见症状和就诊原因之一。不同病程、不同性质的咳嗽，其就诊原因之一。不同病程、不同性质的咳嗽，其处理方式不同；不同年龄儿童，不同病因引发的处理方式不同；不同年龄儿童，不同病因引发的咳嗽，其处理方式也存在差异。咳嗽，其处理方式也存在差异。一、疾病概述若不能及时找准病因若不能及时找准病因、有效治疗儿童咳嗽，可能会、有效治疗儿童咳嗽，可能会导导致患儿生活质量下降致患儿生活质量下降，影响其正常生理、心理发育，甚，影响其正常生理、心理发育，甚至带来呼吸、心血管、胃肠道等系统的一系列至带来呼吸、心血管、胃肠道等系统

3、的一系列并发症并发症；若早期过度用药，不仅可能引起药物不良反应，还可能若早期过度用药，不仅可能引起药物不良反应，还可能掩盖病情，延误诊治，甚至导致病程迁延。家长作为儿掩盖病情，延误诊治，甚至导致病程迁延。家长作为儿童的第一照护者，童的第一照护者，如能理解咳嗽相关的医疗知识，及早如能理解咳嗽相关的医疗知识，及早发现发现、理性用药、配合治疗、合理照护，、理性用药、配合治疗、合理照护，对于咳嗽患儿对于咳嗽患儿的康复具有重要作用的康复具有重要作用。如何加强患儿家长对咳嗽症状的。如何加强患儿家长对咳嗽症状的认知，提高家长合理照护能力，是目前亟待解决的问题。认知，提高家长合理照护能力，是目前亟待解决的问题

4、。二、指南推荐意见本推指荐南意的见推形荐成意见改编自中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南本推指荐南意的见推形荐成意见改编自中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（20212021版）。证据质量和推荐等级根据原版指南进行划分，对应关系见表。版）。证据质量和推荐等级根据原版指南进行划分，对应关系见表。笑脸数量越多表示证据质量越高，表示强推荐，表示弱推荐。笑脸数量越多表示证据质量越高，表示强推荐，表示弱推荐。三、儿童咳嗽相关知识问答问题：什么是儿童咳嗽？问题：什么是儿童咳嗽？意见意见1.11.1：咳嗽是一种症状而不是疾病咳嗽是一种症状而不是疾病，是孩子生病时的，是孩子生病时的“报警信号报警信号”；咳嗽的本

5、质是一种；咳嗽的本质是一种自自我防御，通过咳嗽我防御，通过咳嗽的动作，有助于痰液、异物排出，保持呼吸道清洁通畅。这也是为什么当孩的动作，有助于痰液、异物排出，保持呼吸道清洁通畅。这也是为什么当孩子咳嗽时，家长及医师需子咳嗽时，家长及医师需积极寻找咳嗽背后的病因积极寻找咳嗽背后的病因，而，而不是盲目的不是盲目的“止咳止咳”。意见意见1.21.2：从咳嗽持续时间来看，从咳嗽持续时间来看，周周为急性咳嗽；为急性咳嗽；周周为为迁延性咳嗽迁延性咳嗽；周为周为慢性咳嗽慢性咳嗽。从咳嗽时无痰或有痰来看，无痰为干性咳嗽，有痰为湿性咳嗽（年长儿可咳出痰，年幼儿无从咳嗽时无痰或有痰来看，无痰为干性咳嗽，有痰为湿性

6、咳嗽（年长儿可咳出痰，年幼儿无法咳出痰但喉间有痰响也算）。法咳出痰但喉间有痰响也算）。平时大众常提及的平时大众常提及的慢性咳嗽通常是非特异性咳嗽慢性咳嗽通常是非特异性咳嗽，即咳嗽周即咳嗽周，经医师评估后暂不明确病，经医师评估后暂不明确病因。反之，因。反之，特异性咳嗽是有明确病因的咳嗽特异性咳嗽是有明确病因的咳嗽，如百日咳、气道异物、结核病等引起的咳嗽。，如百日咳、气道异物、结核病等引起的咳嗽。三、儿童咳嗽相关知识问答三、儿童咳嗽相关知识问答问题：为什么会出现咳嗽？问题：为什么会出现咳嗽？意见：意见：急性咳嗽通常是由呼吸道病毒感染引起急性咳嗽通常是由呼吸道病毒感染引起，而而慢性咳嗽慢性咳嗽则根据

7、孩子年龄不同，病因有所差异：则根据孩子年龄不同，病因有所差异：岁儿童的慢性咳嗽岁儿童的慢性咳嗽最可能是由最可能是由感染后咳嗽感染后咳嗽、咳嗽、咳嗽变变异性哮喘异性哮喘和和上气道咳嗽综合征引起，上气道咳嗽综合征引起，其中婴幼儿需警其中婴幼儿需警惕异物吸入，有误食、呛咳经历的家长应格外重视；惕异物吸入，有误食、呛咳经历的家长应格外重视；岁儿童则以咳嗽变异性哮喘岁儿童则以咳嗽变异性哮喘和和上气道咳嗽综合征上气道咳嗽综合征为主为主，随着年龄增长，学龄期、青春期孩子更易出现，随着年龄增长，学龄期、青春期孩子更易出现心因性咳嗽或多病因性咳嗽心因性咳嗽或多病因性咳嗽（如哮喘合并上气道咳嗽（如哮喘合并上气道咳

8、嗽综合征）。综合征）。三、儿童咳嗽相关知识问答解释说明：解释说明：（1 1）咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘，以，以慢性咳嗽为慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘，咳嗽多发主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘，咳嗽多发生在夜间、凌晨或运动后，常为刺激性干咳；生在夜间、凌晨或运动后，常为刺激性干咳；（2 2）上气道咳嗽综合征，各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、腭扁桃体和（或）增殖体肥大、）上气道咳嗽综合征，各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、腭扁桃体和（或）增殖体肥大、鼻息肉等上气道疾病均可能引起慢性咳嗽；鼻息肉等上气道疾病均可能引起慢性咳嗽；（3 3）感染后咳嗽，继发于病毒、细菌、支原体等病原体引起的

9、呼吸道感染后发生的一组疾）感染后咳嗽，继发于病毒、细菌、支原体等病原体引起的呼吸道感染后发生的一组疾病，主要见于急性上呼吸道感染后，由于急性上呼吸道感染中普通感冒最常见，因此以前病，主要见于急性上呼吸道感染后，由于急性上呼吸道感染中普通感冒最常见，因此以前称之为称之为“感冒后咳嗽感冒后咳嗽”。三、儿童咳嗽相关知识问答2.22.2检查太多？儿童慢性咳嗽究竟应该检查太多？儿童慢性咳嗽究竟应该做哪些检查做哪些检查？（辨别儿童慢性咳嗽）？（辨别儿童慢性咳嗽）三、儿童咳嗽相关知识问答问题问题3 3：哪些检查要常规做哪些检查要常规做？意见意见3.13.1：急性咳嗽通常急性咳嗽通常是由呼吸道是由呼吸道病毒感

10、染引起病毒感染引起，一，一般般不需要过多检查不需要过多检查。慢性咳嗽则需要积极寻找病因，可以。慢性咳嗽则需要积极寻找病因，可以常规做胸片，初始评估肺部情况常规做胸片，初始评估肺部情况。意见意见3.23.2：当胸片不能明确当胸片不能明确引起慢性咳嗽的病因，或患引起慢性咳嗽的病因，或患儿儿出现特异体征出现特异体征如手指、脚趾末端膨大如鼓槌状，或高度如手指、脚趾末端膨大如鼓槌状，或高度怀疑气道异物吸入时，怀疑气道异物吸入时，需做胸部进一步评估需做胸部进一步评估。意见意见3.33.3：对于：对于岁的慢性咳嗽患儿岁的慢性咳嗽患儿，可常规进行，可常规进行肺肺通气功能检查通气功能检查。三、儿童咳嗽相关知识问

11、答问题问题4 4：哪些：哪些检查要选择性做检查要选择性做？意见意见4.14.1：当医师：当医师怀疑怀疑孩子有咳嗽孩子有咳嗽变异变异性哮喘性哮喘时，时，可以做呼出气一氧化氮可以做呼出气一氧化氮（FeNOFeNO）检测）检测。解释说明：。解释说明：FeNOFeNO检测，检测，检检测气道的一氧化氮水平测气道的一氧化氮水平，可，可反映气道的炎反映气道的炎症情况症情况，有助于诊断咳嗽变异性哮喘。只，有助于诊断咳嗽变异性哮喘。只需孩子配合做呼气动作，需孩子配合做呼气动作，几分钟即可完成几分钟即可完成。三、儿童咳嗽相关知识问答意见意见4.24.2：当医师怀疑孩子：当医师怀疑孩子慢性咳嗽与过敏相关时慢性咳嗽与

12、过敏相关时，可以可以进行过敏原检查进行过敏原检查（如皮肤点刺试验或血清特异性（如皮肤点刺试验或血清特异性IgEIgE检测）检测）解释说明：解释说明：（1 1）皮肤点刺试验皮肤点刺试验，将高纯度化的一些，将高纯度化的一些过敏原液体过敏原液体涂抹于前臂皮肤表面涂抹于前臂皮肤表面，再用点刺针轻轻刺入皮肤表层，再用点刺针轻轻刺入皮肤表层，等待等待15min15min，若出现局部风团、红斑或瘙痒症状，则，若出现局部风团、红斑或瘙痒症状，则为点刺试验阳性，提示孩子可能对该过敏原产生过敏为点刺试验阳性，提示孩子可能对该过敏原产生过敏症状；症状；（2 2）血清特异性）血清特异性IgEIgE检测，检测，通过抽血

13、检查了解孩子体通过抽血检查了解孩子体内是否存在着具有过敏原特异性的抗体内是否存在着具有过敏原特异性的抗体。三、儿童咳嗽相关知识问答问题问题5 5：若：若以上检查还无法诊断时以上检查还无法诊断时，怎么办？，怎么办？意见意见5 5：在：在胸片、胸片、CTCT、肺功能检查、肺功能检查等都不能明确孩子慢性咳嗽的原因时，或医师高度怀疑等都不能明确孩子慢性咳嗽的原因时，或医师高度怀疑孩子有孩子有气道发育异常气道发育异常、气道阻塞和气道异物气道阻塞和气道异物等时，医师会根据病史综合判定是等时，医师会根据病史综合判定是否需要支气否需要支气管镜检查管镜检查。解释说明：支气管镜检查，采用解释说明：支气管镜检查，采

14、用根带摄像头根带摄像头的细长的管子从的细长的管子从口或鼻口或鼻伸入患者气管中，伸入患者气管中，直接观察气管和支气管的病变，可直接观察气管和支气管的病变，可灌洗、清除气道分泌物和异物灌洗、清除气道分泌物和异物，也可根据病情需要取标，也可根据病情需要取标本进行相应的检查，是一项安全、可靠的检查。本进行相应的检查，是一项安全、可靠的检查。三、儿童咳嗽相关知识问答问题：问题：孩子咳嗽老不好孩子咳嗽老不好，需要去哪里，需要去哪里就诊？就诊？意见：慢性咳嗽的孩子，意见：慢性咳嗽的孩子，经基层全科经基层全科医师或非呼吸专科医师治疗周医师或非呼吸专科医师治疗周及以上及以上效效果不佳时果不佳时，或有基础疾病如先

15、天性心脏病、，或有基础疾病如先天性心脏病、潜在严重疾病的表现如出现抽搐、意识障潜在严重疾病的表现如出现抽搐、意识障碍、面色口唇青紫、呼吸困难等时，碍、面色口唇青紫、呼吸困难等时，就要就要转诊至儿童呼吸专科转诊至儿童呼吸专科。2.32.3药太多？请勿擅自用药！（治疗和干预药太多？请勿擅自用药！（治疗和干预儿童咳嗽）儿童咳嗽）三、儿童咳嗽相关知识问答问题：咳嗽患儿需要问题：咳嗽患儿需要使用抗菌药物使用抗菌药物吗？何时用？怎么用吗？何时用？怎么用？意见意见7.17.1：急性咳嗽患儿不需常规急性咳嗽患儿不需常规使用抗菌药物。使用抗菌药物。解释说明：大多数时候，抗菌药物就是解释说明：大多数时候，抗菌药物

16、就是平时我们所说的平时我们所说的“抗生素、消炎药抗生素、消炎药”。急性咳嗽大多是呼吸道病毒感染所致急性咳嗽大多是呼吸道病毒感染所致，抗菌药物并没有治疗作用抗菌药物并没有治疗作用，且上呼吸道感染，且上呼吸道感染为自限性为自限性疾病，疾病，不用药不用药也可自行好转。滥用抗菌药物不仅不能缓解咳嗽，也可自行好转。滥用抗菌药物不仅不能缓解咳嗽，反而可能造成反而可能造成肝肾功能损害肝肾功能损害、诱导细菌耐药、掩盖症状导、诱导细菌耐药、掩盖症状导致咳嗽时间更长等，因此抗菌药物不能常规使用。致咳嗽时间更长等，因此抗菌药物不能常规使用。三、儿童咳嗽相关知识问答意见意见7.27.2：当：当医师判断医师判断急性咳嗽

17、患儿急性咳嗽患儿需使用抗菌药物时需使用抗菌药物时，可选用，可选用口服阿莫西林或阿莫西口服阿莫西林或阿莫西林克拉维酸钾林克拉维酸钾，一般，一般服用服用5-75-7。当儿童对青霉素过敏或药物无法获得时，可考虑选。当儿童对青霉素过敏或药物无法获得时，可考虑选用口服用口服第二代头孢菌素或大环内酯类。第二代头孢菌素或大环内酯类。解释说明：当孩子解释说明：当孩子急性咳嗽老不好急性咳嗽老不好，或出现，或出现发热、咳脓痰、流脓涕发热、咳脓痰、流脓涕、查血常规有炎查血常规有炎症指症指标水平升高等，医师标水平升高等，医师可能会判断孩子有细菌感染可能会判断孩子有细菌感染，此时就需使用抗菌药物此时就需使用抗菌药物。意

18、见意见7.37.3：对于：对于慢性湿性咳嗽患儿慢性湿性咳嗽患儿，可选用，可选用口服阿莫西林克拉维酸钾口服阿莫西林克拉维酸钾，疗程至少，疗程至少2 2周周（阿莫西林（阿莫西林最大剂量不超过每天最大剂量不超过每天2 2）三、儿童咳嗽相关知识问答问题问题8 8：急性咳嗽：急性咳嗽患儿需用祛痰药患儿需用祛痰药吗？吗？意见意见8 8：急性咳嗽患儿不需常规使用：急性咳嗽患儿不需常规使用祛痰药祛痰药。解释说明：解释说明：儿科常见祛痰药包括氨溴索儿科常见祛痰药包括氨溴索、乙、乙酰半胱氨酸等。酰半胱氨酸等。祛痰药对咳嗽的疗效并不绝祛痰药对咳嗽的疗效并不绝对对，很多时候和安慰剂效果并无差异，很多时候和安慰剂效果并

19、无差异，因此因此不需一出现咳嗽就积极使用祛痰药不需一出现咳嗽就积极使用祛痰药，尤其是，尤其是以干咳为主的患儿；在医师充分评估后，若以干咳为主的患儿；在医师充分评估后，若孩子痰多、难以咳出、影响生活和学习时，孩子痰多、难以咳出、影响生活和学习时，可酌情使用。可酌情使用。三、儿童咳嗽相关知识问答问题问题9 9：咳嗽患儿咳嗽患儿需用需用抗组胺药抗组胺药吗？吗？意见意见9.19.1：急性咳：急性咳嗽患儿嗽患儿不需常规不需常规使用使用抗组胺药抗组胺药。意见意见9.29.2：若孩子咳嗽是由：若孩子咳嗽是由过敏性鼻炎导致过敏性鼻炎导致，可，可口服第二代抗组胺药口服第二代抗组胺药。意见意见9.39.3：若孩子

20、咳嗽是由其他鼻部疾病导致，：若孩子咳嗽是由其他鼻部疾病导致，对于对于66岁儿童岁儿童，急性咳嗽期可使用第，急性咳嗽期可使用第一一代抗组胺药联合减充血剂代抗组胺药联合减充血剂。解释说明：抗组胺药属于解释说明：抗组胺药属于抗过敏药的一种抗过敏药的一种。常用的第一代抗组胺药有苯海拉明、氯苯那。常用的第一代抗组胺药有苯海拉明、氯苯那敏、酮替芬、赛庚啶等敏、酮替芬、赛庚啶等，有一定减少分泌物，有一定减少分泌物、减轻咳嗽的作用，但、减轻咳嗽的作用，但也易出现嗜睡、乏力也易出现嗜睡、乏力的不良反应；的不良反应；常用的第二代抗组胺药有常用的第二代抗组胺药有西替利嗪、氯雷他定西替利嗪、氯雷他定等，安全性更高，但

21、等，安全性更高，但无止咳无止咳作用作用。减充血剂常见的是。减充血剂常见的是麻黄碱麻黄碱，可快速地收缩鼻腔黏膜血管，减轻鼻腔黏膜水肿，从，可快速地收缩鼻腔黏膜血管，减轻鼻腔黏膜水肿，从而减轻鼻塞，而减轻鼻塞，但应注意连续用药不超过但应注意连续用药不超过7 7。三、儿童咳嗽相关知识问答问题问题1010：哪些情况可以使用：哪些情况可以使用支气管舒张剂支气管舒张剂？意见意见10.110.1：急性咳嗽患儿不需常规使用急性咳嗽患儿不需常规使用支气管舒张剂。支气管舒张剂。意见意见10.210.2：当医师怀疑孩子有咳嗽：当医师怀疑孩子有咳嗽变异性哮喘时变异性哮喘时，可使用支气管舒张剂可使用支气管舒张剂缓解症状

22、并根据缓解症状并根据疗效协助诊断。疗效协助诊断。解释说明：常见支气管舒张剂包括解释说明：常见支气管舒张剂包括沙丁胺醇、丙卡特罗、特布他林沙丁胺醇、丙卡特罗、特布他林等。支气管舒张剂对等。支气管舒张剂对孩子的孩子的急性咳嗽急性咳嗽并无肯定疗效，但可改善大部分咳嗽变异性哮喘患儿的咳嗽症状。若使并无肯定疗效，但可改善大部分咳嗽变异性哮喘患儿的咳嗽症状。若使用支气管舒张剂后孩子咳嗽用支气管舒张剂后孩子咳嗽有明显缓解有明显缓解，对咳嗽变异性哮喘的诊断有一定提示作用。，对咳嗽变异性哮喘的诊断有一定提示作用。三、儿童咳嗽相关知识问答问题问题1111：咳嗽患儿需用：咳嗽患儿需用镇咳药镇咳药吗？吗？意见意见11

23、11：咳嗽患儿：咳嗽患儿不需常规使用镇咳药不需常规使用镇咳药。解释说明：咳嗽是呼吸道的解释说明：咳嗽是呼吸道的保护性生理反射保护性生理反射，一定，一定程度上是程度上是“有益的有益的”，当孩子咳嗽时，家长及医师，当孩子咳嗽时，家长及医师需积极寻找咳嗽背后的病因，而需积极寻找咳嗽背后的病因，而不是盲目不是盲目“镇咳镇咳”。镇咳药（如右美沙芬）仅作为一种对症治疗手段镇咳药（如右美沙芬）仅作为一种对症治疗手段，并非咳嗽的根本治疗，且可能伴随不良反应。仅在并非咳嗽的根本治疗，且可能伴随不良反应。仅在咳嗽剧烈，影响孩子日常生活时，经医师评估后可咳嗽剧烈，影响孩子日常生活时，经医师评估后可酌情使用。酌情使用

24、。三、儿童咳嗽相关知识问答问题问题1212：慢性非特异性咳嗽慢性非特异性咳嗽可以使用可以使用吸入性糖皮质激素吸入性糖皮质激素吗？吗？意见意见1212：对于：对于部分慢性非特异性咳嗽患儿部分慢性非特异性咳嗽患儿（如有过敏体质等提示为激素敏感性咳嗽（如有过敏体质等提示为激素敏感性咳嗽的情况），可选择吸入性糖皮质激素治疗，但的情况），可选择吸入性糖皮质激素治疗，但周后需再次就医对患儿重新评周后需再次就医对患儿重新评估，估，根据疗效调整用药根据疗效调整用药。解释说明：常见解释说明：常见吸入性糖皮质激素包括二丙酸倍氯米松吸入性糖皮质激素包括二丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松、布地奈德、丙酸氟替卡松、布地奈德等

25、。等。糖皮质激素具有强大的抗炎与抗过敏作用，糖皮质激素具有强大的抗炎与抗过敏作用，对引起儿童慢性咳嗽的常见病因如对引起儿童慢性咳嗽的常见病因如咳嗽变异性哮喘等有效。吸入性糖皮质激素作用于气道局部，全身不良反应小，但咳嗽变异性哮喘等有效。吸入性糖皮质激素作用于气道局部，全身不良反应小，但也需在医师指导下使用。也需在医师指导下使用。三、儿童咳嗽相关知识问答问题问题1313：慢性非特异性咳嗽慢性非特异性咳嗽可以使用可以使用白三烯受体拮抗剂白三烯受体拮抗剂吗？吗？意见意见1313：慢性非特异性咳嗽患儿：慢性非特异性咳嗽患儿不需要常规使用白三烯受体拮抗剂不需要常规使用白三烯受体拮抗剂。解释说明：解释说明

26、：白三烯受体拮抗剂白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特钠）可（如孟鲁司特钠）可抑制白三烯抑制白三烯（一种炎性介质）引起的（一种炎性介质）引起的气道炎症，对于气道炎症，对于疑似与过敏性鼻炎哮喘有关的咳嗽疑似与过敏性鼻炎哮喘有关的咳嗽，可在医师指导下使用，需关注孩，可在医师指导下使用，需关注孩子有无出现神经精神系统不良反应如幻觉、失眠、兴奋、抑郁等。子有无出现神经精神系统不良反应如幻觉、失眠、兴奋、抑郁等。问题问题1414：慢性咳嗽患儿：慢性咳嗽患儿是否需要使用免疫调节剂是否需要使用免疫调节剂？意见意见14.114.1：慢性咳嗽患儿：慢性咳嗽患儿不需常规使用免疫调节剂不需常规使用免疫调节剂治疗。治疗。意见

27、意见14.214.2：对于反复呼吸道感染引起的慢性咳嗽患儿，：对于反复呼吸道感染引起的慢性咳嗽患儿，可尝试免疫调节剂治疗可尝试免疫调节剂治疗。解释说明：免疫调节剂是解释说明：免疫调节剂是具有调节机体免疫功能的药物具有调节机体免疫功能的药物。常用药物为细菌溶解产物等。常用药物为细菌溶解产物等。若孩子频繁发生感冒、支气管炎、肺炎，可在医师指导下使用免疫调节剂，减少反复感若孩子频繁发生感冒、支气管炎、肺炎，可在医师指导下使用免疫调节剂，减少反复感染发生率。染发生率。三、儿童咳嗽相关知识问答问题问题1515：慢性：慢性非特异性咳嗽可以使用抑非特异性咳嗽可以使用抑酸酸药吗？药吗？意见意见1515：慢性非

28、特异性咳嗽患儿：慢性非特异性咳嗽患儿不需经验不需经验性使用抑酸药治疗性使用抑酸药治疗。解释说明：对于年龄解释说明：对于年龄1414岁慢性非特异性岁慢性非特异性咳嗽患儿咳嗽患儿，若咳嗽的，若咳嗽的同时出现反酸、嗳气、同时出现反酸、嗳气、打嗝、恶心、呕吐等症状，医师考虑胃食打嗝、恶心、呕吐等症状，医师考虑胃食管反流性咳嗽时，可在医师指导下使用抑管反流性咳嗽时，可在医师指导下使用抑酸药治疗酸药治疗。三、儿童咳嗽相关知识问答问题问题1616：如何治疗儿童：如何治疗儿童心因性咳嗽心因性咳嗽和和习惯性咳嗽习惯性咳嗽？意见意见16.116.1：对于心因性咳嗽患儿，建议使用：对于心因性咳嗽患儿，建议使用催眠、

29、暗示、咨询和心理安慰催眠、暗示、咨询和心理安慰等非药物干预等非药物干预疗法治疗。疗法治疗。意见意见16.216.2：对于：对于习惯性咳嗽患儿习惯性咳嗽患儿，如症状不影响生活、学习和社交活动时无需干预，如，如症状不影响生活、学习和社交活动时无需干预，如有有影响时可参照抽动障碍进行处理影响时可参照抽动障碍进行处理。解释说明：（解释说明：（1 1）心因性咳嗽心因性咳嗽，又称躯体咳嗽综合征，心因性咳嗽多见于学龄期和青春期，又称躯体咳嗽综合征，心因性咳嗽多见于学龄期和青春期儿童，多为干咳，儿童，多为干咳，日间咳嗽为主日间咳嗽为主，常伴有焦虑症状常伴有焦虑症状，需通过体格检查和辅助检查排除其需通过体格检查

30、和辅助检查排除其他诊断他诊断，治疗方面主要采用非药物干预治疗，包括催眠、暗示、咨询和心理安慰等。，治疗方面主要采用非药物干预治疗，包括催眠、暗示、咨询和心理安慰等。（2 2）习惯性咳嗽，又称）习惯性咳嗽，又称“抽动性咳嗽抽动性咳嗽”。抽动障碍抽动障碍是一种以抽动为主要表现的神经精神是一种以抽动为主要表现的神经精神疾病，疾病，习惯性咳嗽可能仅为抽动障碍的一个症状习惯性咳嗽可能仅为抽动障碍的一个症状。若医师考虑孩子咳嗽为抽动障碍引起，。若医师考虑孩子咳嗽为抽动障碍引起，则需按照抽动障碍进行治疗。则需按照抽动障碍进行治疗。三、儿童咳嗽相关知识问答2.42.4说了这么多，给个总结？（家长正确照护方式）

31、说了这么多，给个总结？（家长正确照护方式）三、儿童咳嗽相关知识问答问题问题1717：家长需提供的环境是什么：家长需提供的环境是什么？意见意见1717：远离吸烟环境，避免儿童远离吸烟环境，避免儿童接触接触“二手烟二手烟”。解释说明：如果爸爸妈妈都有吸烟解释说明：如果爸爸妈妈都有吸烟习惯，习惯，1111岁以下的孩子约岁以下的孩子约5050会经会经常咳嗽。常咳嗽。三、儿童咳嗽相关知识问答问题问题1818：儿童急性咳嗽时儿童急性咳嗽时，家长应该做什么？，家长应该做什么？意见意见1818：超过超过5050儿童急性呼吸道感染所致儿童急性呼吸道感染所致咳嗽自然持续时间会超过咳嗽自然持续时间会超过1010（但

32、很少超（但很少超过过1414），因此），因此仔细观察和等待仔细观察和等待非常重要。非常重要。解释说明：解释说明：儿童咳嗽儿童咳嗽有一定的自然病程，有一定的自然病程，大部分感冒引起的咳嗽大部分感冒引起的咳嗽，持续时间会超过，持续时间会超过1010，因此家长需要，因此家长需要做的是耐心等待及仔细观察做的是耐心等待及仔细观察，避免过度焦虑和滥用抗菌药物避免过度焦虑和滥用抗菌药物、镇咳、镇咳药等。如发现孩子出现以下令人担心的情况，则提示可能有中耳炎、鼻窦炎、支气管药等。如发现孩子出现以下令人担心的情况，则提示可能有中耳炎、鼻窦炎、支气管炎或肺炎，炎或肺炎，需及时就医需及时就医：（：（1 1）咳嗽持续不

33、缓解咳嗽持续不缓解；（；（2 2）咳嗽进行性加重咳嗽进行性加重；（；（3 3）出现其）出现其他症状如他症状如发热、耳痛、耳流脓、鼻塞、脓涕、喘息、气促、口唇发紫、呼吸困难、精发热、耳痛、耳流脓、鼻塞、脓涕、喘息、气促、口唇发紫、呼吸困难、精神烦躁或萎靡神烦躁或萎靡等。等。四、优势与局限性本指南作为国内本指南作为国内第一部儿童咳嗽领域的患者指南第一部儿童咳嗽领域的患者指南，为患儿家长提供了清晰明确且可读性，为患儿家长提供了清晰明确且可读性较强的较强的推荐意见推荐意见，可以提升其对儿童咳嗽的认知，促进医患沟通。但同时，本指南在制订，可以提升其对儿童咳嗽的认知，促进医患沟通。但同时，本指南在制订过程中仍存在一定的局限性过程中仍存在一定的局限性。本指南改编自中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南本指南改编自中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（20212021版），可能未能全面回答患儿及患儿家长所关注的