霍乱修订PPT课件.ppt

1、城阳人民医院感染科城阳人民医院感染科郝岸华郝岸华EmailEmail： 霍 乱 （cholera）2 2 感染性腹泻感染性腹泻(infectious diarrhea)指由病原生物引起的、以腹泻为主要临床特征的指由病原生物引起的、以腹泻为主要临床特征的一组肠道传染病一组肠道传染病 腹腹 泻泻 每日每日3 3次次或以上的稀便或水样便或以上的稀便或水样便 急性腹泻急性腹泻 急性起病，病程急性起病，病程2 2周周以内以内 迁延性腹泻迁延性腹泻 超过超过2 2周周但未超过但未超过2 2个月个月 慢性腹泻慢性腹泻 反复发作，持续反复发作，持续2 2个月以上个月以上3 3 细菌细菌 病毒病毒寄生虫寄生虫病

2、原体的种类病原体的种类感染性腹泻的主要病原体种类感染性腹泻的主要病原体种类种类种类主要病原体主要病原体所致疾病所致疾病细菌细菌弧菌属弧菌属O1O1群和群和O139O139群霍乱弧菌群霍乱弧菌 霍乱霍乱其他致泻性弧菌（如其他非其他致泻性弧菌（如其他非O1O1群霍乱弧菌，副溶血性弧菌群霍乱弧菌，副溶血性弧菌弧菌性肠炎弧菌性肠炎 拟态弧菌，河弧菌，霍利斯弧菌，弗尼斯弧菌等）拟态弧菌，河弧菌，霍利斯弧菌，弗尼斯弧菌等）志贺菌属志贺菌属痢疾志贺菌，福氏志贺菌，鲍氏志贺菌，宋内志贺菌痢疾志贺菌，福氏志贺菌，鲍氏志贺菌，宋内志贺菌细菌性痢疾细菌性痢疾沙门菌属沙门菌属鼠伤寒沙门菌，肠炎沙门菌，猪霍乱沙门菌等鼠

3、伤寒沙门菌，肠炎沙门菌，猪霍乱沙门菌等沙门菌肠炎沙门菌肠炎埃希菌属埃希菌属(如大肠埃希菌，即大肠杆菌如大肠埃希菌，即大肠杆菌)肠产毒性大肠杆菌肠产毒性大肠杆菌(ETEC)(ETEC)旅行者腹泻，婴幼儿腹旅行者腹泻，婴幼儿腹泻泻肠侵袭性大肠杆菌肠侵袭性大肠杆菌(EIEC)(EIEC)痢疾样腹泻痢疾样腹泻肠致病性大肠杆菌肠致病性大肠杆菌(EPEC)(EPEC)婴儿腹泻婴儿腹泻肠出血性大肠杆菌肠出血性大肠杆菌(EHEC)(EHEC)出血性肠炎出血性肠炎弯曲菌属弯曲菌属(如空肠弯曲菌，结肠弯曲菌等如空肠弯曲菌，结肠弯曲菌等)弯曲菌肠炎弯曲菌肠炎葡萄球菌属葡萄球菌属(如金黄色葡萄球菌如金黄色葡萄球菌)急

4、性胃肠炎、假膜炎肠急性胃肠炎、假膜炎肠炎炎厌氧芽孢梭菌属厌氧芽孢梭菌属(如产气荚膜梭菌，艰难梭菌等如产气荚膜梭菌，艰难梭菌等)腹泻、伪膜性肠炎等腹泻、伪膜性肠炎等耶尔森菌属耶尔森菌属(如小肠结肠炎耶氏杆菌等如小肠结肠炎耶氏杆菌等)小肠结肠炎小肠结肠炎芽孢杆菌属芽孢杆菌属(如蜡样芽孢杆菌等如蜡样芽孢杆菌等)感染性腹泻感染性腹泻其他菌属其他菌属(如变形杆菌，土拉弗氏菌，亲水气单胞菌如变形杆菌，土拉弗氏菌，亲水气单胞菌感染性腹泻感染性腹泻 类志贺毗邻单胞菌等类志贺毗邻单胞菌等)病毒病毒轮状病毒，诺瓦克病毒，星状病毒，杯状病毒，冠状病毒轮状病毒，诺瓦克病毒，星状病毒，杯状病毒，冠状病毒病毒性腹泻病毒性

5、腹泻肠腺病毒，小圆病毒等，诺如病毒肠腺病毒，小圆病毒等，诺如病毒寄生虫寄生虫 溶组织阿米巴原虫溶组织阿米巴原虫阿米巴痢疾阿米巴痢疾隐孢子虫，兰氏贾第鞭毛虫，类圆线虫，结肠小袋虫等隐孢子虫，兰氏贾第鞭毛虫，类圆线虫，结肠小袋虫等感染性腹泻感染性腹泻掌握掌握：霍乱：霍乱的临床特点、诊断的临床特点、诊断标准和治疗标准和治疗原则原则熟悉熟悉：霍乱的病原学，流行病学病理解剖及实验：霍乱的病原学，流行病学病理解剖及实验室室检查检查了解：霍乱的发病机制及预防了解：霍乱的发病机制及预防 5 5目的要求目的要求 霍乱（霍乱（choleracholera）是由是由霍乱弧菌霍乱弧菌引起的一种引起的一种烈性肠烈性肠道

6、传染病道传染病典型特征：典型特征：急性急性起起病，剧烈泻吐、脱水、电解质紊病，剧烈泻吐、脱水、电解质紊乱，酸碱乱，酸碱 失衡，严重可致周围循环衰竭和急性失衡，严重可致周围循环衰竭和急性肾功能损害肾功能损害 6 6概述概述20042004年年8 8月月2828日第十届全国人民代表大会常务委员会日第十届全国人民代表大会常务委员会第十一次会议修订中华人民共和国传染病防治法第十一次会议修订中华人民共和国传染病防治法法定传染病分三类，共法定传染病分三类，共3939种。种。甲类甲类2 2种，乙类种，乙类2 26 6种，丙类种，丙类1111种。种。7 7概述概述甲类（甲类（强制管理强制管理）：鼠疫）：鼠疫、

7、霍乱（霍乱（2 2号病号病）。8 8概述概述乙类（乙类（严格管理严格管理）：）：传传染染性性非非典典型型肺肺炎炎、艾艾滋滋病病、病病毒毒性性肝肝炎炎、脊脊髓髓灰灰质质炎炎、人人感感染染高高致致病病性性禽禽流流感感、麻麻疹疹、流流行行性性出出血血热热、狂狂犬犬病病、流流行行性性乙乙型型脑脑炎炎、登登革革热热、炭炭疽疽、细细菌菌性性和和阿阿米米巴巴性性痢痢疾疾、肺肺结结核核、伤伤寒寒和和副副伤伤寒寒、流流行行性性脑脑脊脊髓髓膜膜炎炎、百百日日咳咳、白白喉喉、新新生生儿儿破破伤伤风风、猩猩红红热热、布布鲁鲁氏氏菌菌病病、淋淋病病、梅梅毒毒、钩钩端端螺螺旋旋体体病病、血血吸吸虫虫病病、疟疟疾疾、人感染

8、猪链球菌病人感染猪链球菌病 、甲型、甲型H1N1H1N19 9概述概述丙类（丙类（监测管理监测管理）：）：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、棘球蚴病麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、棘球蚴病（包虫病）、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、（包虫病）、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病 手足口病手足口病1010概述概述1111 柴科夫斯基（俄国）柴科夫斯基（俄国）天鹅湖剧照天鹅湖剧照 1893 1893年，年，柴可夫斯基

9、在柴可夫斯基在1111月月1 1日喝了不清洁的水，很快出现了霍日喝了不清洁的水，很快出现了霍乱症状，并在乱症状，并在1111月月5 5日陷入日陷入昏迷昏迷，次，次日凌晨日凌晨3 3时就去世了时就去世了。柴可夫斯基的母亲是在柴可夫斯基的母亲是在18501850年年列宁格勒的一次霍乱大流行中死亡列宁格勒的一次霍乱大流行中死亡的的。1212概述概述霍乱被认为霍乱被认为“曾摧毁地球的最可怕瘟疫之一曾摧毁地球的最可怕瘟疫之一”霍乱被认为霍乱被认为“曾摧毁地球的最可怕瘟疫之一曾摧毁地球的最可怕瘟疫之一”1313概述概述1414海地霍乱海地霍乱u18831883年第五次大流行时年第五次大流行时，从，从病人粪

10、便中发现霍乱弧菌病人粪便中发现霍乱弧菌明确本病病原体明确本病病原体 u第六次大流行（或许包括第五次大流行），与第六次大流行（或许包括第五次大流行），与古典生物古典生物型型霍乱弧菌有关霍乱弧菌有关 u19611961年第七次世界大流行，则以年第七次世界大流行，则以埃尔托生物型埃尔托生物型霍乱弧菌霍乱弧菌为主为主u第八次世界大流行趋向第八次世界大流行趋向O139O139型型 （19921992年，印度、年，印度、孟加拉等地。）孟加拉等地。）1515流行病学流行病学 津巴布韦津巴布韦年月至年年月至年月历时一年的霍乱疫情。在那场疫情中，月历时一年的霍乱疫情。在那场疫情中，津巴布韦总计出现万例霍乱确诊病

11、例，津巴布韦总计出现万例霍乱确诊病例，其中人死亡。其中人死亡。霍乱霍乱2 2天内带走了天内带走了ChiguduChigudu家的家的5 5个孩子，个孩子，之后照顾他们的奶奶和姨妈也相继死去，之后照顾他们的奶奶和姨妈也相继死去，只留下母亲独自悲伤绝望只留下母亲独自悲伤绝望1616流行病学流行病学津巴布韦男子正在挖掘坟墓，霍乱已造成津巴布韦几千津巴布韦男子正在挖掘坟墓，霍乱已造成津巴布韦几千人丧生人丧生1717流行病学流行病学18181919 19351935年至第二次世界大战期间，日本帝国主义曾先后在我国东北、广州及南年至第二次世界大战期间，日本帝国主义曾先后在我国东北、广州及南京等地建立制造细

12、菌武器的专门机构，并于京等地建立制造细菌武器的专门机构，并于19401940年至年至19421942年在我国浙江、湖南及年在我国浙江、湖南及江西等地撒布过鼠疫和霍乱等病菌江西等地撒布过鼠疫和霍乱等病菌。我国霍乱感染情况2020u 2010 2010年年0808月月1616日广州天河佛山南海发生两起日广州天河佛山南海发生两起霍乱病例霍乱病例u 2010 2010年年0909月月0404日安徽蒙城霍乱日安徽蒙城霍乱3333患者痊愈出患者痊愈出院院 5 5人仍隔人仍隔离离u 2010 2010年年0909月月1010日江苏淮安一中学暴发霍乱疫日江苏淮安一中学暴发霍乱疫情情 确诊确诊1919例例212

13、1流行病学流行病学2008200820082008年年年年11111111月月月月4 4 4 4日，海日，海日，海日，海南大学因霍乱疫情封南大学因霍乱疫情封南大学因霍乱疫情封南大学因霍乱疫情封校校校校 2222流行病学流行病学学生宿舍消毒学生宿舍消毒学生宿舍消毒学生宿舍消毒全球：全球：持续持续4444年；年；波及波及5 5个大洲个大洲140140个以上的国家和地区；个以上的国家和地区；报病报病470470万例以上；万例以上；死亡死亡1212万例以上。万例以上。中国：中国：持续持续4444年；年；波及波及2929个省、自治区、直辖市；个省、自治区、直辖市；报病报病3434万例以上；万例以上；死亡

14、死亡55005500例以上。例以上。2323流行病学流行病学2424疫情报告。疫情报告。据WHO统计，自2016年10月以来，也门暴发最为严重的霍乱疫情，截截至目前已造成至目前已造成612703612703例例感染病例，感染病例，造成造成20482048位患者死亡，位患者死亡，而目前一些区域仍有新的病例出现，疫情并未得到有效的控制，目前每天仍有近3000例新感染病例发生。联合国儿联合国儿童基金会及世界卫生组织称此次霍童基金会及世界卫生组织称此次霍乱疫情为乱疫情为“世界上最严重的霍乱疫世界上最严重的霍乱疫情情”。孩童约占病例总数半数，死孩童约占病例总数半数，死亡人数的四分之一。亡人数的四分之一。

15、联合国表示，这场流行病是由内战造成的，造成1570万人无清洁饮水或卫生。2525疫情报告。疫情报告。世界卫生组织统计的年度霍乱报告指出，当前全球仍处于霍世界卫生组织统计的年度霍乱报告指出，当前全球仍处于霍世界卫生组织统计的年度霍乱报告指出，当前全球仍处于霍世界卫生组织统计的年度霍乱报告指出，当前全球仍处于霍乱第七次大流行中，且不断出现新的形势，霍乱疫情的暴发处理乱第七次大流行中，且不断出现新的形势，霍乱疫情的暴发处理乱第七次大流行中，且不断出现新的形势，霍乱疫情的暴发处理乱第七次大流行中，且不断出现新的形势，霍乱疫情的暴发处理仍是当前面临的重大公共卫生问题。有鉴于此，近期美国食品和仍是当前面临

16、的重大公共卫生问题。有鉴于此，近期美国食品和仍是当前面临的重大公共卫生问题。有鉴于此，近期美国食品和仍是当前面临的重大公共卫生问题。有鉴于此，近期美国食品和药品监督管理局（药品监督管理局（药品监督管理局（药品监督管理局（FDAFDAFDAFDA）首次批准上市了一种预防霍乱的疫苗，来）首次批准上市了一种预防霍乱的疫苗，来）首次批准上市了一种预防霍乱的疫苗，来）首次批准上市了一种预防霍乱的疫苗，来帮助人们远离霍乱困扰帮助人们远离霍乱困扰帮助人们远离霍乱困扰帮助人们远离霍乱困扰。（一）分类（一）分类 WHO WHO腹泻控制中心分类：腹泻控制中心分类：O1O1群霍乱弧菌（主要）群霍乱弧菌（主要）:古典

17、生物型、埃尔托古典生物型、埃尔托生物型生物型 非非O1O1群霍乱弧菌：群霍乱弧菌：O139O139霍乱弧菌（霍乱弧菌（19921992年孟年孟加拉霍乱流行加拉霍乱流行），），O2-O138O2-O138为非流行株为非流行株 不典型不典型O1O1群霍乱弧菌群霍乱弧菌 ：没有致病性：没有致病性2626病原学病原学(二二)染色及形态染色及形态霍乱弧菌是革兰染色阴性，呈弧形及逗点状杆菌。长约霍乱弧菌是革兰染色阴性，呈弧形及逗点状杆菌。长约1.53.0um1.53.0um，宽约，宽约0.30.4um0.30.4um，菌体尾端有一鞭毛，活动，菌体尾端有一鞭毛，活动活泼，在暗视野悬滴镜检可见活泼，在暗视野悬

18、滴镜检可见穿梭状运动穿梭状运动。患者粪便直接。患者粪便直接涂片可见弧菌纵列呈涂片可见弧菌纵列呈“鱼群鱼群”样。样。其中其中O139O139霍乱弧菌在菌霍乱弧菌在菌体外还有荚膜。体外还有荚膜。2727病原学病原学病原学病原学 28282929直接涂片染色呈直接涂片染色呈“鱼群鱼群”样样病原学病原学 3030镜检下的鱼群状的革兰阴性霍乱弧菌镜检下的鱼群状的革兰阴性霍乱弧菌（三）培养特性（三）培养特性普通普通普通普通培养基中生长良好，属培养基中生长良好，属培养基中生长良好，属培养基中生长良好，属兼性厌氧菌兼性厌氧菌兼性厌氧菌兼性厌氧菌碱性碱性碱性碱性环境环境环境环境中生长繁殖中生长繁殖中生长繁殖中生

19、长繁殖快快快快增增增增菌培养常用菌培养常用菌培养常用菌培养常用PH8.48.6PH8.48.6PH8.48.6PH8.48.6的的的的1%1%1%1%碱性蛋白胨碱性蛋白胨碱性蛋白胨碱性蛋白胨水水水水O139O139O139O139霍乱弧菌能在无氯化钠或霍乱弧菌能在无氯化钠或霍乱弧菌能在无氯化钠或霍乱弧菌能在无氯化钠或30g/L30g/L30g/L30g/L氯化钠蛋白胨水中生氯化钠蛋白胨水中生氯化钠蛋白胨水中生氯化钠蛋白胨水中生长，但不能在长，但不能在长，但不能在长，但不能在80g/L80g/L80g/L80g/L氯化钠浓度下生长氯化钠浓度下生长氯化钠浓度下生长氯化钠浓度下生长 3131病原学病

20、原学3232病原学病原学在在碱性蛋白胨碱性蛋白胨水中培养的霍乱弧菌水中培养的霍乱弧菌 室温室温6 6小时后，在气液交界面可见生长。小时后，在气液交界面可见生长。碱性蛋白胨水是用于可疑霍乱病例的粪便或直肠拭子的转移培养基碱性蛋白胨水是用于可疑霍乱病例的粪便或直肠拭子的转移培养基霍乱弧菌在TCBS平板（硫代硫酸盐柠檬酸盐胆盐蔗糖琼脂培养基）上的菌落特征3333病原学病原学（四）抗原（四）抗原结构结构菌体抗原菌体抗原（O O）：耐热，特异性高：耐热，特异性高 ，分群、分型，分群、分型 鞭毛抗原（鞭毛抗原（H H）：不耐热，：不耐热，共有共有霍乱霍乱弧菌的弧菌的致病力致病力包括：鞭毛运动、粘蛋白溶解酶

21、、包括：鞭毛运动、粘蛋白溶解酶、粘附素；粘附素；霍乱肠毒素霍乱肠毒素；内毒素及其他毒素。；内毒素及其他毒素。3434病原学病原学（五）毒素（五）毒素 肠毒素肠毒素、神经氨酸酶、血凝素、内毒、神经氨酸酶、血凝素、内毒素（菌体裂解）素（菌体裂解）霍乱肠毒素（霍乱肠毒素（cholera toxin,CTcholera toxin,CT）-霍乱症状霍乱症状 不耐热，不耐热，56 30min56 30min即被破坏即被破坏 A A、B B两个亚单位两个亚单位3535病原学病原学（六）（六）抵抗力抵抗力u 对对热、干燥、酸及消毒剂热、干燥、酸及消毒剂均敏感均敏感u 煮煮沸或沸或0.2%-0.5%0.2%-

22、0.5%过氧乙酸溶液可立即将其杀死过氧乙酸溶液可立即将其杀死u 正正常胃酸中仅能存活常胃酸中仅能存活5 5分钟。但在自然环境中存活分钟。但在自然环境中存活时间较长，如在江、河、井或海水中埃尔托生物型霍时间较长，如在江、河、井或海水中埃尔托生物型霍乱弧菌能生存乱弧菌能生存1-31-3周，在藻类或甲壳类动物中的存活期周，在藻类或甲壳类动物中的存活期还可延长。还可延长。3636病原学病原学3737 生物学特征生物学特征:怕热不怕冷，怕热不怕冷，怕热不怕冷，怕热不怕冷，怕干不怕湿，怕干不怕湿，怕干不怕湿，怕干不怕湿，怕酸不怕碱，怕酸不怕碱，怕酸不怕碱，怕酸不怕碱，怕茶不怕奶，怕茶不怕奶，怕茶不怕奶，怕

23、茶不怕奶，惧怕含氯消毒剂。惧怕含氯消毒剂。惧怕含氯消毒剂。惧怕含氯消毒剂。病原学病原学1.1.传染源：传染源：主要传染源主要传染源：病人：病人、带菌者。带菌者。重型重型排菌排菌多多轻型轻型及带菌者不易及带菌者不易发现，活动自由，故发现，活动自由，故在疾病传播上起在疾病传播上起着重要作用着重要作用。其他其他:水生生物等作为传染源和储存宿主水生生物等作为传染源和储存宿主。3838流行病学流行病学2 2传播途径传播途径 病人及带菌者的粪便或排泄物污染水源或食物后可引起病人及带菌者的粪便或排泄物污染水源或食物后可引起霍乱爆发流行霍乱爆发流行。日常生活接触和苍蝇亦起传播作用日常生活接触和苍蝇亦起传播作用

24、。霍乱弧菌能通过传染鱼虾等水产品引起传播霍乱弧菌能通过传染鱼虾等水产品引起传播3939流行病学流行病学4040肠道传染病肠道传染病41413 3易感人群易感人群p普遍易感，新区成人易感，流行区小儿、外来人口易普遍易感，新区成人易感，流行区小儿、外来人口易感感。p隐性感染高。隐性感染高。p病病后产生抗菌、抗毒抗体，可获短期后产生抗菌、抗毒抗体，可获短期免疫力，可再次免疫力，可再次感染。感染。p近年来流动人口在某些地区是主要的发病人群近年来流动人口在某些地区是主要的发病人群4242流行病学流行病学4.4.流行季节与地区流行季节与地区 在在我国霍乱流行季节为我国霍乱流行季节为夏秋季夏秋季，以，以7-

25、107-10月为月为多多。流行流行地区主要是地区主要是沿海一带沿海一带如广东、广西、浙江如广东、广西、浙江、江江苏、上海等省市为多。苏、上海等省市为多。4343流行病学流行病学5 5.O139.O139霍乱的流行特征霍乱的流行特征p来势凶猛，传播快，散发，病例来势凶猛，传播快，散发，病例无家庭聚集性无家庭聚集性，发病，发病以以成人成人为主，为主，男性多于女性男性多于女性。p主要主要经经水和食物传播水和食物传播，人群，人群普遍易感普遍易感。p与与O1O1群及非群及非O1O1群其他弧菌感染无交叉免疫力。群其他弧菌感染无交叉免疫力。p地区分布与埃尔托型霍乱相一致。地区分布与埃尔托型霍乱相一致。p 病

26、人及带菌者为传染源。病人及带菌者为传染源。4444流行病学流行病学发病机制与病理解剖发病机制与病理解剖 45451 1发病机制发病机制 人体食入霍乱弧菌后是否发病，主要取人体食入霍乱弧菌后是否发病，主要取决于决于机体的免疫力机体的免疫力和和食入弧菌的量食入弧菌的量。正常胃酸可杀灭一定数量的霍乱弧正常胃酸可杀灭一定数量的霍乱弧菌；菌；口服活菌苗可使肠道产生特异性口服活菌苗可使肠道产生特异性IgMIgGIgMIgG和和IgAIgA抗抗体，阻止弧菌黏附肠壁而免于发病；体，阻止弧菌黏附肠壁而免于发病；霍乱肠毒素霍乱肠毒素（Cholera toxin CTCholera toxin CT）4646474

27、7GM1：肠毒素的受体肠毒素的受体-神神经节苷脂经节苷脂AC：腺苷酸环化酶4848cAMP：环磷腺苷环磷腺苷cAMPcAMP作用作用:细胞细胞分泌功能增强分泌功能增强，细，细胞内水及电解质大量分泌；胞内水及电解质大量分泌；抑制肠抑制肠绒毛对钠的吸收绒毛对钠的吸收，并主动分泌氯化，并主动分泌氯化钠，导致水及电解质大量丧失钠，导致水及电解质大量丧失腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶持续活化持续活化发病机制发病机制49495050发病机制5151发病机制二二 病理生理病理生理1.1.水和电解质紊乱水和电解质紊乱 p霍乱患者由于剧烈霍乱患者由于剧烈的腹泻和呕吐，的腹泻和呕吐，体内水和电解质体内水和电解质紊乱紊乱

28、。p严重严重脱水患者脱水患者可出现可出现循环衰竭，进一步引起急性肾循环衰竭，进一步引起急性肾衰竭衰竭 5252钾、钠、氯及碳酸氢盐在粪便、血浆中浓度对比钾、钠、氯及碳酸氢盐在粪便、血浆中浓度对比钠钾氯化物碳酸氢盐病人粪便成分1351510045正常血浆含量136-1483.8-5.098-10624-325353霍乱病人的粪便为霍乱病人的粪便为等渗性等渗性，其中钾和碳酸氢盐浓度为血中浓度的，其中钾和碳酸氢盐浓度为血中浓度的2-52-5倍。倍。二二 病理生理病理生理二二 病理生病理生理理2.2.代谢性酸中毒代谢性酸中毒p主要由于腹泻主要由于腹泻丢失大量碳酸氢根丢失大量碳酸氢根。p失水失水导致的周

29、围循环衰竭，组织因缺氧进行无氧代谢，导致的周围循环衰竭，组织因缺氧进行无氧代谢，因而因而乳酸产生过乳酸产生过多可加重代谢性酸中毒多可加重代谢性酸中毒。p急性急性肾衰竭肾衰竭，不能排泄代谢产生的酸性物质，也是引起，不能排泄代谢产生的酸性物质，也是引起酸中毒的原因酸中毒的原因5454三三 病理解病理解剖剖p本病主要病理变化为本病主要病理变化为严重脱水严重脱水，脏器实质性损害不严重，脏器实质性损害不严重。p皮肤皮肤苍白，干瘪、无弹性，皮下组织和肌肉脱水苍白，干瘪、无弹性，皮下组织和肌肉脱水，p心心、肝、脾等脏器因脱水而、肝、脾等脏器因脱水而缩小。缩小。p内脏浆膜干粘，肠内积满米泔水样液体，胆囊内充满

30、粘稠胆内脏浆膜干粘，肠内积满米泔水样液体，胆囊内充满粘稠胆汁。汁。p肾小球肾小球和肾间质毛细血管扩张，肾小管变性和坏死和肾间质毛细血管扩张，肾小管变性和坏死。p小肠小肠仅见苍白、水肿，粘膜面粗糙。仅见苍白、水肿，粘膜面粗糙。5555三三 病理解剖病理解剖 死死亡病人的主要病理变化为严重脱水现象：亡病人的主要病理变化为严重脱水现象：尸僵尸僵出现较出现较早，皮肤早，皮肤干燥发干燥发绀，皮下组织及肌肉干瘪绀，皮下组织及肌肉干瘪。5656575758585959临床表现临床表现 潜伏期潜伏期：1-31-3天（天（3 3小时小时-7-7天）天）p病前病前1-21-2天可有乏力、头昏等前驱症状天可有乏力、

31、头昏等前驱症状p多为突然发病多为突然发病p古典生物型古典生物型和和O139O139型霍乱弧菌引起的疾病，症状较型霍乱弧菌引起的疾病，症状较重重p埃尔托生物型所致者常为轻型，隐性感染较多埃尔托生物型所致者常为轻型，隐性感染较多 6060THANK YOUSUCCESS2024/9/1261可编辑可编辑典型表现分三典型表现分三期：期：1.1.泻吐期泻吐期2.2.脱水期脱水期3.3.恢复期或反应期恢复期或反应期6262临床表现临床表现(一一)吐泻吐泻期期：数小时至数小时至1-21-2天天腹泻腹泻 第一第一个个症状症状特点特点为无发热，无里急后重感，多数不为无发热，无里急后重感，多数不伴腹痛伴腹痛，排

32、便后自觉轻快感，排便后自觉轻快感。黄色黄色水样便或米泔水样便，有肠道出血者排出洗肉水样便，水样便或米泔水样便，有肠道出血者排出洗肉水样便，无粪臭。大便量多次频，每日可达数十次，甚至排便失禁。无粪臭。大便量多次频，每日可达数十次，甚至排便失禁。O139O139血清型霍乱的血清型霍乱的特征：特征：发热发热、腹痛比较常见（达、腹痛比较常见（达40%-50%40%-50%），而），而且可以并发菌血症等肠道外感染。且可以并发菌血症等肠道外感染。6363临床表现临床表现(一一)吐泻吐泻期期呕吐呕吐 一般发生在腹泻一般发生在腹泻后（先泻后吐），后（先泻后吐），多为多为喷射状喷射状，少有恶心。呕吐物初为胃内食

33、物，后为水样，严重者可少有恶心。呕吐物初为胃内食物，后为水样，严重者可呕吐米泔水样液体。轻者可无呕吐。呕吐米泔水样液体。轻者可无呕吐。6464临床表现临床表现6565喷射性呕吐米泔水样大便米泔水样大便6666（二）（二）脱水脱水期期：频繁的泻吐使病人迅速出现频繁的泻吐使病人迅速出现脱水脱水、电解质紊乱电解质紊乱和和代谢性酸中毒代谢性酸中毒，严重，严重者出现者出现循环衰竭循环衰竭。此此期一般期一般为数小时至为数小时至2-32-3天天，病程，病程长短主要取决于治疗是否及时和正长短主要取决于治疗是否及时和正确与否。确与否。6767临床表现临床表现（二）脱水期（二）脱水期由于严重泻吐引起水和电解质丧由于严重泻吐引起水和电解质丧失失可可出现以下表现：出现以下表现：脱脱水（分度见表）水（分度见表）肌肌肉肉痉痉挛挛（低低钠钠）-腓腓肠肠肌肌及及腹腹直肌直肌低低钾钾尿毒症、酸中尿毒症、酸中毒毒周围循环衰周