第三章 消化系统疾病病人的护理.docx

1、第三章 消化系统疾病病人的护理第三章 消化系统疾病病人的护理第一节 慢性胃炎病人的护理一、病因及发病机制慢性胃炎是指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎症性病变，慢性胃炎按病变的解剖部位分为慢性胃窦炎（B型胃炎）和慢性胃体胃炎（A型胃炎)。在组织学上慢性胃炎有从浅表逐渐向深扩展至腺区、继而出现腺体的破坏和萎缩的过程。WifAeHi。慢性胃窦炎最常见，绝大多数都是由幽门螺杆菌引起，少数由于饮酒、吸烟、刺激性食品、长期服用某些药物、胆汁反流，以及口咽部、上呼吸道的慢性炎症而诱发；慢性胃体胃炎少见，主要由自身免疫所致。FmIvv2u。二、临床表现慢性胃炎病情迁延，反复发作，但缺乏特异性表现。其主要表现为持续

2、性或进食后饱胀不适或疼痛、嗳气、反酸、食欲减退。个别病人伴有黏膜糜烂者上腹痛较明显，并可有出血。胃体胃炎严重的病例，可发生恶性贫血、舌炎、腹泻等。在体征上部分病人可有上腹压痛，但大多无明显体征。QQMzuOo。三、 辅助检查1、纤维胃镜检查 该检查结合直视下组织活检是诊断慢性胃炎最可靠的方法，有幽门螺杆菌感染时胃黏膜活检组织尿素酶试验及幽门螺杆菌细菌培养可呈阳性。8bbFiXR。2、胃液分析 慢性胃窦炎病人大致正常，慢性胃体胃炎病人胃酸明显减少或缺乏。3、 血清学检查 慢性胃体胃炎病人血清抗壁细胞抗体和内因子抗体呈阳性，血清胃泌素多升高；慢性胃窦炎病人血清抗壁细胞抗体多呈阴性，血清胃泌素下降。

3、wNgng1d。四、治疗原则对幽门螺杆菌感染引起的慢性B型胃炎，尤其有活动性者给予灭菌治疗。常应用抗生素如阿莫西林、克拉霉素、替硝唑等和（或）胶体铋剂二联或三联治疗。deRaxZV。对未能检出幽门螺杆菌的B型胃炎，应分析其病因。有胆汁反流者，可用消胆胺或氢氧化铝凝胶吸附。因消炎药引起的应立即停服并用制酸剂或硫糖铝等胃黏膜保护药，硫糖铝在餐前1小时与睡前服用效果最好，如需同时使用制酸药，制酸药应在硫糖铝服前半小时或服后1小时给予，此外，胃肠促动力药可加速胃排空，可用吗丁啉或西沙必利，药物应在饭前服用，不宜与阿托品等解痉剂合用，有烟酒嗜好者应嘱其戒除。T4snqOT。A型胃炎无特殊治疗。有恶性贫血

4、者，注射维生素B12加以纠正。五、护理问题1. 营养失调：低于机体需要量与消化吸收功能障碍有关。2. 知识缺乏与相关健康知识来源不足有关。3. 疼痛：上腹部痛与胃黏膜的炎性病变有关。4. 焦虑与呕血、黑便、病情反复、病程迁延有关。六、护理措施(一）休息慢性胃炎的急性发作期中，应卧床休息，慢性胃炎恢复期，病人生活要有规律，避 免过度劳累，注意劳逸结合。(二）疼痛的护理遵医嘱给予局部热敷、按摩、针灸，或给止痛药物等缓解上腹部的疼痛，同时应安慰、陪伴病人以使其精神放松，消除紧张恐惧心理，保持情绪稳定，从而增强病人对疼痛的耐受性。vWTSjqQ。(三）饮食护理慢性胃炎的急性发作期病人一般可给予无渣、半

5、流质的温热饮食。如少量出血可给 予牛奶、米汤等以中和胃酸，有利于黏膜的修复。剧烈呕吐、呕血的病人应禁食，可静 脉补充营养。恢复期可食富含营养、易消化的饮食，避免食用辛辣、生冷等刺激性食物，定时进餐、少量多餐，细嚼慢咽，养成良好的饮食卫生习惯。如胃酸缺乏者可酌情食用酸性食物如山楂、食醋、浓肉汤、鸡汤。QzyLSZz。(四）心理护理病人因出现呕血、黑便或症状反复发作而产生紧张、焦虑、恐惧心理。护理人员应向其耐心说明原因，给予解释和安慰。应告知病人，通过有效的自我护理和保健，可减少本病的复发次数。piNOCJI。七、健康教育1. 向病人及家属讲明病因，避免病因及诱因，并介绍出院后常用药物的名称，药物

6、作用，服用的剂量、方法及时间。2. 应反复向病人及其家属强调饮食调理对预防慢性胃炎反复发作的重要性，教育病 人养成良好的饮食卫生习惯，如进食时应细嚼慢咽以使食物充分与胃液相混合，避免食 用过冷、过热、粗糙和剌激性食物。OyWIgEw。3. 对嗜烟酒病人应向其讲明危害，可与病人及家属共同制定戒酒计划，让家属监督 该计划的实施。应告知病人及家属急性胃炎应及时治疗，以免发展为慢性胃炎。慢性胃炎病人要坚持定期门诊复查，因慢性胃炎可有10%病人转为胃癌。gTsDH1C。第二节 消化性溃疡病人的护理消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡，因溃疡的形成与胃酸-胃蛋白酶的自

7、身消化作用有关而得名。临床上十二指肠溃疡多于胃溃疡，二者之比约为3:1。十二指肠溃疡可见于任何年龄，但以青壮年居多。胃溃疡发病年龄较十二指肠溃疡平均晚10年左右。C3TOLEM。 （一）病因及发病机制 消化性溃疡主要是由于对胃、十二指肠粘膜有损害作用的侵袭因素与粘膜自身防御-修复因素之间失去平衡所致。胃溃疡主要是防御-修复因素的减弱，十二指肠溃疡则主要是侵袭因素的增强。主要的致病因素有:幽门螺杆菌（Hp）感染，幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要病因之一，幽门螺杆菌凭借其毒力因子的作用，破坏胃粘膜的防御-修复机制，幽门螺杆菌还可增加促胃液素和胃酸的分泌，增强了侵袭因素；胃酸和胃蛋白酶的作用，消化性

8、溃疡最终形成是由于胃酸-胃蛋白酶自身消化所致，胃蛋白酶能降解蛋白质分子，对粘膜有侵袭作用；高浓度的胃酸既能激活胃蛋白酶，又能直接损伤胃、十二指肠粘膜，故胃酸和胃蛋白酶的存在是溃疡发生的决定因素；非甾体类抗炎药:如阿司匹林、吲哚美辛 (消炎痛)、糖皮质激素等药物，长期使用可诱发消化性溃疡、影响溃疡愈合、增加溃疡复发率和一些并发症的发生率。其他因素如:遗传因素、应激和心理因素、胃十二指肠运动异常等，都是消化性溃疡的病因。o9D4Hpa。 十二指肠溃疡多发生在十二指肠球部的前壁，胃溃疡则多在胃角切迹附近和胃赛小弯侧，溃疡病灶浅者累及粘膜肌层，深者达肌层或浆肌层。溃疡病灶侵蚀血管可发生出血，出血量大时

9、导致休克；若溃疡穿透浆膜时造成穿孔导致腹膜炎；由于溃疡反复发作与修复，局部肉芽组织纤维化形成瘢痕，瘢痕组织挛缩使幽门变形而造成慢性进行性梗阻，即形成器质性的瘫痕性幽门梗阻。胃溃疡在慢性过程中，可能突变成癌，但是十二指肠溃疡未见发生恶变。Hd6MsCv。（二)临床表现 主要表现是节律性上腹痛，其疼痛的性质、部位、时间，可因溃疡的部位不同而有各自的特点（表8-1） 。其他有反酸、暖气、食欲不振、恶心呕吐等胃肠道症状；部分病人因精神紧张、焦虑可有失眠、多汗；久病者因营养失调有消瘦、贫血等全身症状。十二指肠溃疡病人由于进食可缓解疼痛，故频繁进食，体重可不减轻甚至可增加。缓解期病人多无明显体征，发作时于

10、上腹部有较局限的固定的深压痛。RERd6i0。表8-1 十二指肠溃疡、胃溃疡疼痛特点比较胃溃疡 十二指肠溃疡疼痛性质 烧灼或痉挛痛 钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，也可仅有饥饿样不适感疼痛部位 剑突下正中或偏左 上腹部正中或稍偏右疼痛发作时间 进食后3060分钟，疼痛 进食23小时后，常有午夜痛较少发生在夜晚疼痛持续时间 12小时 饭后23小时始，至下次进餐时为止一般规律 进食疼痛缓解 疼痛进食缓解 (三)实验室及其他检查 幽门螺杆菌检测，十二指肠溃疡的感染率为90%100%,胃溃疡为80%90%；其他如胃液分析、血清促胃液素测定也有一定的诊断价值；粪便隐血试验持续阳性，提示溃疡在活动性期；血常规、血

11、液生化检查及诊断性腹腔穿刺或灌洗术对并发症的诊断和病情监测有帮助。ORWtT6B。X线气钡双重对比造影可显示粘膜像，发现龛影有直接的确诊价值；胃镜检查可对胃和十二指肠粘膜进行观察、摄影，并可在直视下对病变部位取材作病理学检查和幽门螺旋菌检测。 （四）治疗 消化性溃疡治疗原则是消除病因，控制症状，促进愈合，预防复发和防治并发症。其治疗要点有:ZsNWSDX。 1、非手术治疗 是消化性溃疡的主要治疗手段。 (1)-般治疗: 日常生活要有规律，工作要劳逸结合，避免过度劳累和精神紧张；安定病人的情绪，减轻焦虑，必要时酌情用镇静剂；饮食上强调进餐要定时定量、少食多餐，避免各种刺激性食物和饮料。q7DZU

12、Yn。 (2)药物治疗: 抑制胃酸分泌与中和胃酸，常用的抑制胃酸分泌药有质子泵阻滞剂和H2受体桔抗剂；碱性抗酸药；保护胃粘膜，胃粘膜保护剂主要有硫糖铝、拘椽酸秘钾和前列腺素类药物 (如米索前列醇)等三种；根除幽门螺旋杆菌，一般难以用单一的药物根治，目前采用三联治疗，可以有效根除幽门螺杆菌。uojGjZZ。通过上述药物的规范治疗，即可获较好的疗效2、手术治疗 对于长期内科治疗无效 (顽固性溃疡)或有严重并发症的消化性溃疡 (如溃疡病急性大出血非手术治疗无效、溃疡病急性穿孔、瘫痕性幽门梗阻、胃溃疡恶变等)的病人应及时选择手术治疗。根据病人的情况酌情采用胃或十二指肠溃疡穿孔修补术、胃大部切除术或高选

13、择性胃迷走神经切断术等手术方式。8i4ki1Z。 (1)胃、十二指肠溃疡穿孔修补术:适用于合并有主要脏器严重疾病、术前已有休克和穿孔时间超过24小时等，不能耐受彻底性手术的病人。手术时仅缝闭穿孔部位和清理、引流腹腔。术后还须常规给予药物综合治疗，约2/3的病人因溃疡未愈需施行第二次彻底手术。SJIvTVC。 (2)胃大部切除术:治疗胃十二指肠溃疡的彻底性手术:即切除胃远端的2/33/4，包括十二指肠球部，再进行胃肠道重建的手术方法。其原理是:切除了溃疡病灶；切除了溃疡的好发部位；切除了胃窦部，消除了由促胃液素分泌而引起的胃酸分泌；切除了大部分胃体，减少了分泌胃酸、胃蛋白酶的壁细胞、主细胞，阻断

14、了胃酸分泌。胃切除后，胃肠道重建基本术式有胃大部切除胃与十二指肠吻合术 (毕式)和胃大部切除胃与空肠吻合术（毕式）。毕式适用于胃溃疡，毕式既适用于胃溃疡，也适用于十二指肠溃疡。SHOtOnH。 (3)高选择性胃迷走神经切断术:主要用于治疗十二指肠溃疡。手术分别切断迷走神经胃前、后支分布至胃底、胃体的分支，保留了迷走神经前后干、肝支、腹腔支和分布到胃窦的“鸭爪”支。该术式的理论基础是:消除了胃酸分泌，不引起胃潴留；保留了幽门括约肌功能，减少了十二指肠内消化液的反流和倾倒综合征发生的机会；保留了胃的正常容积，不影响进食量。但是，由于迷走神经解剖变异大，故该手术术后溃疡复发率高、手术操作难度大是其缺

15、点。wRMQ1wz。 （五）护理诊断 （一）疼痛 与胃十二指肠溃疡及其并发症、手术的损伤有关。 （二）营养失调:低于机体需要量 与溃疡病所致摄入不足、消化吸收障碍或并发症致营养损失过多有关。 （三）焦虑 与溃疡迁延不愈或发生并发症或对手术担忧有关。 （四）潜在并发症:上消化道大出血、急性穿孔、幽门梗阻、术后出血、十二指肠残端破裂、胃肠道梗阻、倾倒综合征、胃小弯缺血坏死。xiiEnx0。 （六）护理措施 (一)非手术治疗的护理 1、安排病人入住环境安静的病室，以减少刺激，消除焦虑；经常与病人接触，向病人说明本病的发病规律及治疗效果，增强其对治疗的信心；指导病人保持乐观的情绪和采用放松疗法，分散病

16、人的注意力。ADDNhRf。 2、告知病人合理饮食的重要性，指导有规律进餐，少食多餐，使胃酸分泌有规律；每餐不宜过饱，以免胃窦部过度扩张而刺激胃酸分泌。进餐要充分咀嚼，以助消化。选择营养丰富、易消化的食物，主食以面食为主，因其较柔软易消化、含碱能中和胃酸；不习惯面食则以软饭、米粥代替。蛋白质类食物具有中和胃酸的作用，适量的摄取牛奶能稀释胃酸，宜安排在两餐之间饮用；但牛奶中的钙质可刺激胃酸分泌，故不宜多饮。忌食刺激性食物，如酸辣、生冷、油炸、多纤维素食物；浓茶、咖啡、酒类能增加胃酸分泌，均应禁忌；过冷过热的食物也会刺激胃粘膜，故食物温度以接近体温为宜。115U1Dx。 3、按时给病人服药，密切观

17、察疗效和药物的不良反应。如出现头晕，应嘱咐病人避免从事注意力高度集中的工作；呼出气有异味、舌苔及粪便染黑，嘱病人不要紧张；为加强硫糖铝的疗效应将其嚼成糊状后温水吞服，硫糖铝的主要不良反应为便秘，偶有口干、恶心、胃部不适、腹泻、皮疹、瘙痒及头晕等；阿莫西林用药前应先做青霉素过敏试验，阴性者方可使用。抗胆碱药物可引起胃肠运动减弱，延缓胃内容物的排空，引起胃窦部潴留现象，现不主张单独应用。oTy5lRm。 4、重症病人的护理 (1)溃疡病合并急性大出血：安置病人绝对卧床休息，呕血时取半卧位或去枕平卧头偏向一侧。安慰病人，说明情绪安定有助于止血，而精神紧张可加重出血，必要时酌情使用镇静剂。密切观察呕血

18、、黑便的量及性状、次数、诱发因素和生命体征、意识情况等，及时做好记录。迅速采取止血措施，如口服或注射止血剂，胃溃疡出血可采用去甲肾上腺素加冷盐水洗胃。小量出血严重呕血或伴有呕吐者，应暂时禁食824小时；可给少量流质饮食，以中和胃酸，待病情稳定后过渡到软食。呕血停止后帮助漱口以清洁口腔。静脉输液输血，必要时建立2条输液通路，保证输液输血通畅。病人住院期间数次反复大量出血、或过去有多次出血史、或持续出血68小时内输血600900m1及其他非手术治疗血压仍不稳定者，应及时与医生联系，考虑手术治疗。lWDdZ1b。 (2)溃疡病急性穿孔：应特别注意以下措施:禁饮食，插胃管持续有效的胃肠减压；观察病人腹

19、部情况，包括腹痛的程度及范围、腹肌紧张情况，压痛的部位、程度及范围，肝浊音界和肠鸣音的变化等；配合做好X线检查；输液、应用抗生素。对于全身情况好、空腹穿孔的病人，经上述处理穿孔有望闭合；反之，如全身情况和腹部情况不断恶化，则应与医生联系，以便及时手术。PlwOdEX。 (3)溃疡病合并幽门梗阻:病人应卧床休息，安排舒适的体位。视梗阻情况进流质饮食或禁食。禁食期间静脉输液，保持水、电解质与酸碱平衡和营养需要，必要时采用全胃肠外营养 (TPN)疗法。观察血电解质与酸碱平衡指标变化、呕吐情况，记录出入液量。每日早、晚各洗胃1次，可减轻粘膜充血与水肿，缓解梗阻。必要时胃肠减压。配合做好X线钡餐检查和纤

20、维胃镜检查。PkfUgsi。 (二)手术治疗前护理 除按围手术期常规护理要求外，重点做好以下工作。 1、对病人的担心表示理解和同情，宽慰病人，使之保持良好的心理状态；向病人及其家属解释手术方式、原理及有关注意事项，增加对手术的了解和信心；对胃溃疡恶变的病人，注意保护性医疗制度。IGXlDBW。 2、指导病人摄取合理的饮食，以加强营养，提高手术的耐受力。必要时输蛋白制剂或新鲜血，纠正贫血和低蛋白血症。不能经口进食者考虑空肠造瘘管饲饮食或给予胃肠外营养。GrDtaf5。 3、对溃疡病大出血病人，术前护理的重点是积极采取抗休克措施，按失血性休克病人进行护理。 4、对溃疡病急性穿孔病人，术前护理基本上

21、同急性腹膜炎的护理，特别应早期做好有效的胃肠减压。 5、对瘢痕性幽门梗阻病人，术前护理同非手术治疗的有关护理措施，积极纠正己经存在的体液紊乱和营养失调；根据梗阻程度控制饮食；术前23日每日用温生理盐水或高渗盐水洗胃，以减轻长期梗阻导致的胃粘膜水肿，防止术后吻合口愈合不良。MRvbHwu。 6、对拟施行高选择性迷走神经切断术的病人，术前常规护理同胃大部切除术，同时应做好胃液分析标本的采取，测定病人的基础排酸量 (BAO)、最大排酸量 (MAO)和12小时泌酸量，以便和术后对照，判断神经切断是否彻底。W8hHp8J。 (三)手术后护理1、病人完成手术回病房后应取平卧位，麻醉作用解除后血压平稳可改为

22、半卧位。禁食期间应静脉输液，必要时输血。切口疼痛，遵医嘱酌情使用镇静、安定药或止痛剂。RkgOska。 2、定时测量病人的血压、脉搏、呼吸、体温，有休克者还应注意神志、尿量和末梢循环情况；观察腹部情况；对胃大部切除术后和迷走神经切断术后，还应特别注意各种并发症发生的早期症状与体征。c4ssIXD。 3、务必保持胃肠减压通畅，观察并记录抽出液的性状和数量，做好口腔护理；当肠蠕动恢复、肛门排气，且无其他并发症时即可停止胃肠减压，拔除胃管。迷走神经切断术的病人胃肠减压时间要适当延长，以待胃肠功能恢复良好。w5DZUTB。 4、严格饮食管理，术后禁饮食。待肠功能恢复并在拔除胃管后当日可少量饮水，每12

23、小时1次，每次2Oml；无不适时次日可给半量流质饮食，每次5080m；再次日可给全量流质饮食，每次10015Oml，应避免食用如牛奶、甜食等易产气的食物；术后1周后，考虑改为半流质饮食，少食多餐；术后2周后可进软食，但仍要少食多餐。GMMqvDA。 5、有术后并发症发生时，除配合治疗外，还应采取相应的护理措施。吻合口出血，配合医生采用冷盐水灌注、使用止血剂、输新鲜血等非手术措施进行治疗；密切观察病情变化，若出血量大于5OOml/h，甚至出现血压下降、休克时，应及时报告医生，以利尽早再次手术止血，或采用其他方法止血 (如胃镜下止血、选择性动脉造影后注射止血剂)；十二指肠残端破裂，应注意对十二指肠

24、残端造瘘管和腹腔双套管引流管的护理；对术后梗阻的病人，一般采取禁食、胃肠减压、输液等治疗与护理措施后，病情可缓解，如不缓解则需配合医生做好再次手术解除梗阻的术前准备；倾倒综合征，术后早期应加强饮食指导，主要采用低糖饮食，少食多餐，宜给脂肪、蛋白含量较高的膳食，并选用较干的饮食；进食后立即平卧2030分钟可减轻症状，禁忌食用高渗的饮食，如加糖的牛奶；若长期治疗护理未能改善症状，应配合医生做好再次手术治疗的准备；胃小弯组织坏死，进食后进行粪便隐血监测，如持续阳性，应注意胃小弯坏死的可能，如出现急性腹膜炎的表现，应和医生联系，以便及时做好再次手术的准备。lO7fbOt。 （七）、健康教育消化性溃疡是

25、常见的慢性病，症状较轻时易被病人和家属忽视。护理人员应向病人及家属宣传溃疡病的基本知识，如病因、诱因、规范治疗的重要性和家庭自我护理的方法。内容包括:做好心理疏导，使病人保持良好的心理状态，掌握放松的技巧，减少生活和工作中的压力；认识规律生活和休息对溃疡病恢复的重要性，坚持长期饮食调节，和病人及其家属一起共同制定饮食护理方案，改变不良的饮食生活习惯；掌握药物的正确使用及不良反应的观察、溃疡病常见并发症的表现及观察，坚持定期随访等，做到有效地预防和自我护理；年龄偏大的胃溃疡病人，嘱其要定期门诊，注意恶变；手术治疗的病人，术后除注意饮食调节外，还要做到劳逸结合，以利康复；术后1个月内可散步和生活性

26、自理活动，3个月内可从事轻体力活动，3个月后可恢复一般工作。出院后发现以下情况，如切口部位疼痛、红肿，腹胀、肛门停止排便排气等，应及时就诊。WOJb3kv。第三节 溃疡性结肠炎病人的护理溃疡性结肠炎系一种病因未明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病，也称非特异性溃疡性结肠炎。病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层。主要临床表现是腹泻、腹痛、黏血。mz3XDWf。一 、病因及发病机制1. 免疫因素 本病可能为易感者肠黏膜的正常防御能力被削弱，使对正常人无害的肠道共生菌群及食物等抗原可以进人肠黏膜，从而激发一系列抗原特异性免疫反应。VsSWPj0。2. 感染因素 迄今未检出致病的某种特异微生物，可能与痢疾杆

27、菌或溶组织阿米巴感染有关。3. 遗传因素 本病发病率在种族间有明显差异，血缘家族的发病率较高，提示遗传因素在本病发病中起一定作用。4. 精神因素 可能是本病发作的诱因，也可以是本病反复发作的继发性表现。5. 环境因素 饮食、吸烟与本病有关。二、临床表现多数患者起病缓慢，呈慢性经过，病程可迁延数年至十余年，多表现为发作期与缓解期交替。(一)消化系统症状1. 腹泻见于绝大多数患者，黏液脓血便是本病活动期的重要表现。大便次数及便血程度反映病情的严重程度。轻者每天排便2-4次，无便血或便血量少；重者每天达10 次以上，明显脓血便或大量便血。大便性质亦与病情有关，大多数为糊状，重者可为水样，常有里急后重

28、的感觉。YHN1dkt。2. 腹痛轻型患者或病变缓解期可无腹痛或仅有腹部不适。一般有轻度至中度疼痛， 局限于左下腹或下腹部。有疼痛一便意一便后缓解的规律。并发中毒性巨结肠或炎症波及腹膜时，可有持续性剧烈腹痛。SR4eeNZ。3. 其他可有腹胀，严重病例有食欲减退、恶心、呕吐等。4. 体征轻、中型患者仅有左下腹轻压痛，重型和暴发型患者常有明显压痛、鼓肠； 出现反跳痛、腹肌紧张等应警惕肠穿孔、中毒性巨结肠。8g4omnh。(二）全身表现中、重型患者活动期有低热或中度热。重症或病情持续活动可出现消痩、贫血、水电解质平衡紊乱、低蛋白血症及营养不良。9Mfpylm。(三）肠外表现患者可伴有多种肠外表现，

29、如巩膜外层炎、外周关节炎、结节性红斑、口腔复发性溃疡、强直性脊柱炎等。(四）临床分型1. 根据病情程度分型可分为轻型、中型、重型。根据病期可分为活动期和缓解期。2. 根据病变范围分型可分为直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎以及广泛性或 全结肠炎。3. 根据病程经过分型可分为：初发型：指首次发作。慢性复发型：临床最多见，发作期与缓解期交替。慢性持续型：症状持续，间以症状加重的急性发作。急 性暴发型：少见，急性起病，病情严重，全身中毒症状明显，常伴有中毒性巨结肠、肠穿孔、败血症等并发症。以上各型间可相互转化。6zb5zaN。(五）并发症可并发中毒性巨结肠、急性肠穿孔、肠梗阻、癌变，局部可有肛周脓肿

30、、肛瘘。三、辅助检查1. 血液检查 可有红细胞、血红蛋白减少；活动期白细胞计数增高，红细胞沉降率增快、C反应蛋白增高是活动期的标志。血清白蛋白降低；凝血酶原时间延长，电解质平衡紊乱。 H2X14Is。2. 粪便检查 常有粘液脓血便，镜下可见红、白细胞。3. X线钡餐灌肠检查 应用气钡双重对比造影，对中、重度诊断有一定的意义，当有伪息肉形成时，可见多发性充盈缺损。A653KBy。4. 结肠镜检查 全结肠或乙状结肠镜检查对本病诊断、确定病变范围有重要价值。四、治疗原则治疗目的是控制急性发作，维持缓解，避免复发，防治并发症。(一）一般治疗强调休息、饮食和营养。急性发作期应卧床休息；给予心理支持，帮助

31、患者正确认 识疾病，保持良好心态）食物宜营养丰富、少渣。tTwHZUl。(二）对症治疗纠正低蛋白血症、贫血、水电解质肀衡紊乱，禁食者行完全胃肠外营养治疗）腹痛 明显时可给阿托品，腹泻严重可酌情用止泻药。WKqLcUR。1.药物治疗柳氮磺吡啶：简称SASP，一般作为首选药，疗效较好，适用于轻、中型或重型经肾上腺糖皮质激素治疗已缓解者。剂量为4g/d，分4次口服；用药3-4周，病情缓解后可减 量使用3-4周，然后改为维持量2g/d，分次口服，维持1-2年。ep4lIjf。2.肾上腺糖皮质激素特别适用于重型或急性暴发型患者，也适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型患者。重症患者常先用氢化可的松静脉

32、滴注，待病情稳定后改 为口服泼尼松，病情好转后逐渐减量至停药。XhNNNfh。3.免疫抑制剂 严重溃疡性结肠炎急性发作，糖皮质激素治疗疗效不佳时静脉滴注环孢素可暂时缓解；对糖皮质激素治疗效果不佳或对糖皮质激素依赖的慢性活动性患者可试用硫唑嘌呤或巯嘌呤。4UhCn1q。(三）手术治疗并发大出血、肠穿孔、重型患者，特别是合并中毒性巨结肠的患者经积极内科治疗 无效且伴严重毒血症，应采取紧急手术治疗；并发结肠癌变，慢性活动性病例内科治疗效果不理想而严重影响生活质量，或糖皮质激素可控制病情但副作用太大不能耐受者可术治疗。DybRnRH。五、护理诊断1.与腹泻肠道炎性剌激致肠蠕动增加、肠内水钠吸收障碍有关。2.腹痛与肠道黏膜的炎性浸润有关。3.营养失调：低于机体需要量与频繁腹泻、吸收不良有关。4.焦虑与频繁腹泻、疾病迁延不愈有