平衡功能评定与治疗..pptx

1、平衡功能评定与治疗,1,ppt课件,讨论平衡功能障碍的原因平衡功能评定的方法,2,ppt课件,康复领域平衡功能障碍,3,ppt课件,主要包括：本体感觉障碍小脑疾患 单侧忽略 Push综合征脊髓疾患外周神经、肌肉疾患,平衡功能评定,4,ppt课件,主要包括临床观察量表评定实验室评定,主要内容,常用概念平衡功能的概念和相关理论平衡功能评估平衡临床评估、量表使用、实验室评估,5,ppt课件,有关平衡的概念和机理,平衡：人静态或保持身,心倒,体在特定可以感觉到动态）控制其身体重体直立姿势不至于跌,的环境中（无论是在身体支撑面上以的一种能力。,6,ppt课件,重心、质心和压力中心Center of gr

2、avity,COGCenter of mass,COMCenter of pressure,COP,7,ppt课件,支撑面,8,ppt课件,Support surface,人在各种体位下（站立、坐、卧、行走）所依靠的表面，即接触面站立时的支持面为包括两足底在内两足间的面积支持面的面积大小和质地均影响身体平衡,稳定极限,9,ppt课件,Limit of stability人站立时身体能够倾斜的最大角度，是判断平衡功能的重要指标之一在这个范围内，平衡不被破坏，COG能够安全移动到无需挪动脚步或外部支持来防止跌倒LOS的大小取决于支持面的大小和性质正常人双足自然分开，站在平整坚实的地面上时，LOS的

3、周长围成一个椭圆形重心超出稳定极限，平衡便被破坏,平衡(Balance，Equilibrium),10,ppt课件,静态平衡一种姿势或稳定状态肌肉的等长收缩动态平衡运动或受到外力作用时，自动调整并维持姿势的一种能力肌肉的等张收缩反应性平衡外力干扰时，人体做出的保护性调整反应，以维持或建立新的平衡，如保护性伸展反应、迈步反应等,平衡控制系统,11,ppt课件,平衡感觉输入中枢神经系统的整合外周运动的控制,平衡感觉输入,视觉调节系统信息由视网膜收集经视通路传入视中枢，提供周围环境及身体运动和方向的信息躯体本体感觉系统本体觉由分布于肌肉、关节及肌腱等处的本体感受器收集身体各部位的空间定位及肌紧张状态

4、的信息，经深感觉传导通路向上传递前庭系统三个半规管感知躯体角加速度运动椭圆囊、球囊（耳石器）感知瞬时直线加速运动及与直线重力加速有关的头部位置改变的信息经第四对颅神经进脑干,12,ppt课件,中枢整合,13,ppt课件,三种感觉信息在多级平衡觉中枢中整合加工脊髓、前庭核、内侧纵束、脑干网状结构、小脑及大脑皮层等信息加工后产生运动方案交互神经支配保持稳定，选择性地运动其它大脑平衡反射调节小脑共济协调系统,外周运动的控制,14,ppt课件,前庭系统、内侧纵束向头部投射影响眼肌运动前庭脊髓束维持躯干和下肢肌肉运动r运动纤维传出的冲动调整梭内肌的紧张性a运动纤维发放的冲动调整骨骼肌的收缩使骨骼肌保持适

5、当的肌张力，支撑身体并抗重力运动有选择性地运动身体的其他部位，产生适宜的运动完成大脑所制定的运动方案静态平衡需要肌肉的等长收缩动态平衡需要肌肉的等张收缩,15,ppt课件,平衡反应,中枢整合,外周感觉运动对比,16,ppt课件,平衡反应(Equilibrium Reaction),当平衡改变时，机体恢复原有平衡或建立新平衡的过程,反应时间平衡改变,可见运动,运动时间可见运动,建立新平衡,17,ppt课件,平衡反应的作用,维持静态姿势的稳定使人体在任何体位下均能保持稳定如，无论是用双手取物或是在不平整的地面上行走，均不会失去平衡是一种自主反应，受大脑皮层的随意控制，属于高级水平的发育性反应人体可

6、以根据需要进行有意识的训练，以提高平衡能力如，体操、技巧等项目的运动员，或舞蹈、杂技演员的平衡能力明显高于普通人群,18,ppt课件,平衡反应形成时间,6个月俯卧位平衡反应7-8个月仰卧位和坐位平衡反应9-12个月蹲起反应12-21个月站立反应,19,ppt课件,特殊平衡反应,保护性伸展反应,跨步及跳跃反应,20,ppt课件,还原反射,坐位展翅反射,视、迷路、颈、躯干调整反射踝背屈反射,平衡功能评估的适应证平衡功能障碍的常见病因,21,ppt课件,任何原因引起的平衡功能障碍，都需要进行评估：中枢神经系统损害 脑外伤、脑血管意外、帕金森病、多发性硬化、小脑疾病、脑肿瘤、脑瘫、脊髓损伤等；耳鼻咽喉

7、科疾病 如眩晕症等；骨科疾病或损伤 下肢骨折后、骨关节疾患、截肢、关节置换术后，影响姿势与姿势控制的颈部与背部损伤以及各种运动损伤、肌肉疾患及外周神经损伤等；老年人；运动员、飞行员及宇航员。,平衡功能评定,22,ppt课件,静止状态下（1级平衡）在不同体位时能否保持平衡睁、闭眼时能维持姿势稳定在一定时间内能对外界变化做出必要的姿势调整反应自动状态下（2级平衡）能精确地完成运动运动后能回到初始位置或保持新的体位平衡如在不同体位下伸手取物完成ADL,平衡功能评定,23,ppt课件,运动状态下在运动中能精确地完成运动能完成不同速度的运动（包括加速和减速）当支撑面发生移动时能保持平衡如，在行使的汽车或

8、火车中行走平衡反应（3级平衡）当身体处在不同体位时，由于受到来自于不同方向的外力(如推力或拉力)而发生移动，了解机体建立新平衡的反应时间和运动时间,平衡功能评定,临床检查observation,量表评定scale,实验室检查平衡测试系统Balance evaluation system,BES三维步态分析系统,主要包括以下几个方面,24,ppt课件,临床观察,25,ppt课件,Romberg检查法1851年Romberg制定了简易的平衡功能检测方法受检者双足并拢直立，观察其在睁、闭眼时身体摇摆的情况称之为Rombergs征，又称为“闭目直立检查法”强化Romberg检查法1966年Gragbi

9、el使用单腿直立检查法及强化Romberg检查法单腿直立检查法：受检者单腿直立，观察其睁、闭眼情况下维持平衡的时间长短，最长维持时间为30秒强化Romberg检查法：受检者两足一前一后、足尖接足跟直立，观察其睁、闭眼时身体的摇摆，最长维持时间为60秒,临床观察,26,ppt课件,自发姿势反应：受检者取中立位站立，他人用轻或中等强度的力量在其胸骨或骨盆处向后推，然后再在背部（两肩胛骨之间）或骨盆处用力向前推，分别观察在不同方向的推力下受检者身体平衡有无丧失（即能否站住不倒），分正常、良好、一般、差、不能5级。功能性前伸试验活动状态下能否保持平衡 如坐或站立时移动身体,临床观察,27,ppt课件,

10、跌倒危险指数（姿势应力试验）：主要用于老年人检查，让其站立位下，腰部系一皮带，在腰部皮带处向后拉一根绳通过滑轮，在绳的另端施加一定的重量（分别为体重的1.5%.3.0%.4.25%），分别取不同的重量在规定的高度自然落下，造成对受检者突然向后的拉力，观察其反应，得分0-9分在不同条件下行走脚跟碰脚趾行走走直线走圆圈绕过障碍物行走,量表评定衡,28,ppt课件,Fugl-Meyer平衡评定量表Berg量表(Berg Balance Scale)Brunel平衡等级量表Tinnetti量表(Performance-OrientedAssessment of Mobility)“站起-走”计时测试(

11、The Timed“Up&Go”test),Fugel-Meyer平衡评定量表,29,ppt课件,共7项,每项2分，共14分无支撑坐位健侧“展翅”反应患侧“展翅”反应支撑站位无支撑站位6 健侧站立1-2,5-9,107 患侧站立,Berg量表,30,ppt课件,14个项目20分钟完成满分56分40(34)分平衡障碍有摔倒的危险性,Berg平衡量表介绍,31,ppt课件,Tinnetti量表,32,ppt课件,构成平衡(10项)步态(8项)时间15分钟,结果,满分28分(16+12)24(15)分平衡障碍有摔倒的危险性,Brunel平衡等级量表,33,ppt课件,分级量表12个级别根据患者的能力

12、,量,Brunel平衡等级,表 1,34,ppt课件,衡,Brunel平,等级量表 2,35,ppt课件,“站起-走”计时测试,方法被测试者从座椅站起，向前走3米，折返回来的时间以及在行走中的动态平衡结果判断7-10S：正常10-20S：可疑异常20S：异常,36,ppt课件,平衡测试系统(Balance evaluation system,BES),37,ppt课件,静态平衡测试动态平衡测试近年研究热点！,平衡测试系统组成,38,ppt课件,受力平台(force plate)即压力传感器记录身体的摇摆情况并将信号输入计算机显示器将信息反馈给受检者计算机及专用软件计算机在应用软件的支持下，对数

13、据分析，实时描计压力中心在平板上的投影与时间的关系曲线结果以数据及图的形式显示，故也有称平衡测试系统为计算机动态姿势图(Computerized Dynamic Posturography，CDP),静态平衡测试,SMS:Balance Performance Monitor(BPM),ERBE:Balance,国产,Basic Balance Master,39,ppt课件,动态平衡测试,Balance Master,Equitest,Biodex:Balance,40,ppt课件,平衡测试系统,41,ppt课件,原理通过系统控制和分离各种感觉信息的输入目的躯体感觉、视觉、前庭系统对于平衡及

14、姿势控制的作用与影响结果数据及图的形式显示计算机动态姿势图(Computerized Dynamic Posturography，,CDP),平衡测试系统:测试方式,42,ppt课件,静态平衡测试受力平台和显示器保持稳定，测定人体在睁、闭眼、外界视动光刺激时的重心平衡状态主要参数重心的位置(center of gravity,COG)重心移动路径的总长度、面积左右向（x轴）和前后向（y轴）的重心位移平均速度重心摆动的功率谱睁、闭眼时的重心参数比值，等等,静态平衡测试,43,ppt课件,上：健康老人，,下：脑卒中老人,44,ppt课件,脑卒中,45,ppt课件,正常,脑卒中,动态平衡测试系统,4

15、6,ppt课件,方法在被测试者无意识的状态下，支撑面移动(如前后水平方向，前上、后上倾斜)，或显示器及其支架突然摇动被测试者以躯体运动反应跟踪出现在显示器上的视觉目标，保持重心平衡目的了解机体感觉和运动器官对外界环境变化的反应了解大脑感知觉的综合能力,EquiTest,Basic Balance Master,Balance Master,PRO Balance Master,SMART Balance Master,SMARTEquiTest,机器类,47,ppt课件,动态平衡测试研究的内容,48,ppt课件,感觉整合测试(sensory organization test,SOT)分析感觉

16、功能障碍的部位运动控制测试(motor control test,MCT)用于自发性肌肉运动障碍评估应变能力测试(adaptation test,ADT)有意识肌肉运动障碍评估有限稳定性测试(limits of stability,LOS)同上,感觉整合测试SOT,是最具代表性的测试，亦是所有针对感觉系统方面所有测试的基础。,49,ppt课件,受检者必须具备级平衡才可以接受评测。主要注重下肢活动的平衡功能测定，上肢活动对平衡的影响十分重要，无这方面的评测。只有静态平衡（级平衡）者才可以在仪器上进行平衡反馈训练。评测和训练中缺乏可靠的安全保护，有相当的危险性。,50,ppt课件,平衡测试仪局限性

17、,平衡检测技术新进展,三维运动分析系统主要用于步态的分析和研究。该系统中下肢应力在三维空间的分布和步态周期（摆动、支撑相长短可以作为反映人体自动态平衡控制能力（级站立平衡）的客观指标。仅反映级动态平衡，用该指标揭示人体自动态平衡控制规律性变化的研究很少。,51,ppt课件,用于平衡检测,压力板身,体定标点,52,ppt课件,三维运动分析系统-平衡研究,53,ppt课件,静态平衡站立位动态平衡行走、坐站、跑步等等,选择代表平衡最重要的参数-重心,54,ppt课件,计算重心的方法静态平衡：COP COM，身体节段法动态平衡：身体节段法,55,ppt课件,静态平衡：COP COM,56,ppt课件,

18、静态平衡-身体节段法,采用比较常用的 Lafond改良的前苏联 Zatsiorsky节段质心参数，将身体分为12个节段：头、上躯干、下躯干、骨盆、2大腿、2小腿、2脚、2上肢,57,ppt课件,计算质心/重心,58,ppt课件,在每个节段近端和远端放置Marker根据采集的数据计算出各节段中心XCOMi=(XD)(%com)+(XP)(1-%com)=(XP)+(%com)(XD-XP)最后计算出身体重心COM=1/NCOMi*mi根据重心摆动的参数来评估平衡,身体节段法,59,ppt课件,重心相关参数,60,ppt课件,平衡姿势图,61,ppt课件,动态平衡过程中的重心计算,62,ppt课件,步行上下楼坐站转移任何小范围活动的动作都可以采用身体节段法进行计算,平衡功能障碍的治疗,63,ppt课件,平衡功能训练,平衡训练的基本原则,64,ppt课件,从静态平衡开始，逐渐过渡到动态平衡，再过渡到他动态平衡；逐步缩减人体支撑面积，提高身体重心，在保持稳定的前提下逐步增加头颈和躯干运动；从睁眼训练过渡到闭眼训练；逐步提高训练难度，防止患者精神紧张；训练时注意患者安全，避免发生意外损伤。,Add your company slogan,Thank You!,65,ppt课件,