细胞和组织的适应、损伤与修复 细胞和组织的适应、损伤与修复.pptx

1、病理学,细胞和组织的适应、损伤与修复,概述,细胞的生命活动是在体内外环境的动态平衡中进行的，正常细胞的功能结构受基因的调控,生理刺激/轻度持续性病理刺激适应性变化 持续性病理刺激超过了适应性变化损伤性变化,一、细胞和组织的适应,概念：细胞、组织、器官对持续性的内外刺激作出的非损伤 应答反应称为适应 通过改变自身代谢、功能和结构以达到新的平衡,形态学表现：萎缩 肥大 增生 化生,定义：已发育正常的实质细胞、组织或器官的体积缩小，常伴有细胞数目的减少 VS 发育不全、未发育 病理变化：肉眼：组织、器官体积缩小、重量减轻，颜色变深，包膜皱缩，部分表现为器官假性肥大光镜：实质细胞体积缩小或数量减少，萎

2、缩细胞的核周围可见脂褐素颗粒，间质成纤维细胞和脂肪细胞往往伴有不同程度的增生,（一）萎缩,类型：,胸腺的自然退化,老年人生理性脑萎缩,一、萎缩,全身营养不良性萎缩,脑动脉硬化脑萎缩：局部营养不良性萎缩,神经性双下肢萎缩,压迫性肾萎缩,内分泌性睾丸萎缩,宇航员出仓后体重减轻：失用性萎缩,结局：轻度病理性萎缩，去除病因可器官大小可恢复正常持续性作用可致细胞死亡,定义：细胞、组织或器官体积的增大 VS 假性肥大（实质细胞萎缩但间质细胞增生致体积增大）病理变化：肉眼：体积增大，重量增加光镜：实质细胞体积增大，常伴发细胞数量增多,（二）肥大,类型：,心肌肥大,肢端肥大症,定义：实质细胞数目增多 病理变化

3、：肉眼：体积增大，重量增加光镜：实质细胞数目增多，常伴发细胞体积增大,（三）增生,类型：,前列腺增生症,定义：一种分化成熟的细胞被另一种分化成熟的细胞所取代的过程 特点：通常只发生在同源细胞之间不是由原来的成熟细胞直接转变所致，而是该处具有分裂增殖和多向分化能力的干细胞、储备细胞或未分化细胞增生过程中基因重排，发生转分化的结果,（四）化生,类型：,支气管黏膜鳞状上皮化生,胃肠上皮化生（慢性萎缩性胃炎）,基底膜,柱状上皮,储备细胞,化生的鳞状上皮,意义：抗损伤能力增强、原有上皮功能丧失、可发生恶变,柱状上皮的鳞状上皮化生形态示意图,二、细胞和组织的损伤,细胞和组织损伤的原因：缺氧：最重要，线粒体

4、氧化磷酸化过程障碍，ATP生成减少物理性损伤：高温、低温、机械性损伤、电离辐射等化学性损伤：化学性毒物生物性损伤：最常见，毒素、机械作用、介导免疫反应免疫性损伤：免疫功能低下或缺陷，变态反应，自身免疫反应,遗传性缺陷：染色体畸和基因突变或对某些疾病有遗传易感性营养失衡：不足或过度均可引起损伤其他：内分泌因素、衰老、心理和社会因素,变性：是指细胞内或细胞间质内出现异常物质或正常物质异常蓄积的现象，常伴细胞功能低下,（一）变性,常见类型：,1.细胞水肿（水样变性）,原因及机制：缺氧、感染、中毒线粒体受损，ATP生成减少，细胞膜Na+泵功能障碍致细胞内水钠潴留好发部位：肝、心、肾病理变化：肉眼：受累

5、器官体积增大，包膜紧张，颜色变淡光镜：细胞体积增大，初期胞浆出现红染细颗粒，水肿加重则胞浆疏松化，其极期称气球样变电镜：线粒体、内质网肿胀,肝水样变性,概念：中性脂肪蓄积于非脂肪细胞好发部位：肝、心、肾脂滴：HE染色：边界清楚的透明空泡冰冻切片：苏丹染色呈桔红色，锇酸染色呈黑色,2.脂肪变性,（1）肝脂肪变（最常见）发生机制：甘油三酯合成过多 肝脏合成脂肪酸增多以及脂肪酸氧化利用降低 载脂蛋白、脂蛋白合成减少,肝脂肪变,肝脂肪变（HE染色）,肝脂肪变（苏丹染色）,病理变化：肉眼：大、黄、油光镜：肝细胞内出现大小不一的脂滴，大脂滴可挤压细胞核偏移至细胞一侧,（2）心肌脂变病理变化：肉眼：心肌脂肪

6、变常累及左心室内膜下和乳头肌部位，脂肪变心肌呈黄色，与未受侵犯的红色心肌相间排列，形成黄红色斑纹，称为虎斑心光镜：脂滴位于心肌细胞核附近，较细小，呈串珠状排列,心肌脂肪变（锇酸染色）,虎斑心（心肌脂肪变性）,VS 心肌脂肪浸润：心外膜下过多脂肪并向心肌伸入，严重可致猝死,心肌脂肪浸润,定义：细胞内或间质中出现HE染色为均质、红染、半透明的玻璃样物质，又称透明变性类型：血管壁玻璃样变结缔组织玻璃样变细胞内玻璃样变,3.玻璃样变性,脾小动脉管壁玻璃样变性：脾小体中央小动脉壁增厚，管腔狭窄，内皮下有大量均质、红染、无结构的物质,结缔组织玻璃样变：胶原纤维融合成片状，呈均质、红染、无结构状，纤维细胞数

7、量减少,肾小管上皮玻璃样变,肝细胞内玻璃样变：马洛里小体,定义：色素在细胞内外的异常蓄积类型：,外源性：炭末，文身色素,4.病理性色素沉着,心衰细胞：左心衰竭肺内淤血时红细胞被巨噬细胞吞噬，形成棕黄色的含铁血黄素,肝细胞中见脂褐素沉着，呈黄褐色颗粒，其随着年龄的增长而加重,黑色素沉着,黄疸病人巩膜黄染。是由于胆色素在巩膜沉积所致。因正常巩膜呈白色，因此是检查黄疸的很好部位,肺碳末沉着：胸膜下肺小叶间可见黑色条纹(碳末沉着)碳末沉着是由于生活在染污严重的工业区长期吸入含碳物质后沉积在肺而形成的，对机体的影响较小,肺门淋巴结巨噬细胞碳末沉着,定义：在骨和牙齿以外的组织内存在固体钙盐沉积类型：营养不

8、良性钙化：继发于局部坏死或其他异物，钙磷代谢正常转移性钙化：全身钙磷代谢障碍，血钙、血磷增高引起的钙盐在某些正常组织内沉积,5.病理性钙化,淋巴结结核中的钙化,定义：细胞受到严重损伤累及细胞核时，呈现代谢停止、结构破坏和功能丧失等不可逆性变化,（二）细胞死亡,形式：,酶溶性变化：自溶、异溶 血清相关酶活性变化早于坏死的形态学变化,1.坏死,细胞坏死时细胞核的改变,坏死的基本病理改变：细胞核的改变：核固缩 核碎裂 核溶解,核固缩:细胞核染色质浓缩，嗜碱性增强，核体积缩小，提示DNA转录合成停止核碎裂:核膜破裂，染色质崩解成小碎片核溶解:在细胞pH值降低的情况下，,DNA活化，分解染色质DNA，核

9、染色质嗜碱性下降，染色变淡或仅能见到核的轮廓，死亡细胞核在1-2天内将会完全消失,细胞质和细胞膜的变化：细胞浆嗜酸性增强，细胞膜破裂或崩解，内容物溢出，引起周围组织的炎症反应,间质的变化：基质崩解，胶原纤维断裂液化形成一片模糊的颗粒状、无结构的红染物质,失活组织：色苍白、浑浊,失去弹性无血管搏动，切开无血液流出失去正常的感觉及运动功能等,坏死的类型：,特点：坏死组织呈灰白、干燥的凝固状态，并在一定时间内保留原有组织的轮廓机制：坏死局部的酸中毒致蛋白质变性凝固、细胞内溶酶体酶变性，阻断自溶过程常见于：心、脾、肾等实质器官的缺血性坏死,（1）凝固性坏死,病理变化肉眼：坏死灶呈灰白、灰黄色，边界清楚

10、，质实干燥光镜：坏死灶内细胞结构消失，但组织轮廓依然保存,脾凝固性梗死,特点：坏死组织迅速溶解为液态，并常形成囊腔机制：坏死组织中可凝固蛋白质少，或富含水分和磷脂，或坏死组织及浸润的嗜中性粒细胞等释放大量水解酶常见部位：脑、脊髓、胰腺,（2）液化性坏死,病理变化：肉眼：坏死组织呈液态，可见坏死腔或软化灶光镜：原组织结构溶解消失,液化性坏死脑脓肿,液化性坏死脑软化,定义：是结核病的特征性病变，因坏死灶内含脂质多而呈黄色，质细腻，状似干酪故名。属于特殊类型的凝固性坏死光镜：组织细胞坏死更彻底，不见组织轮廓，为红染无定形的细颗粒状物质,（3）干酪样坏死,肺门淋巴结结核干酪样坏死,定义：大块组织坏死后

11、并继发腐败菌感染而呈黑色、暗绿色等特殊形态改变者类型：干性坏疽湿性坏疽气性坏疽,（4）坏疽,足干性坏疽,干性坏疽：四肢末端多见,动脉堵塞，静脉回流通畅，水分蒸发，组织水分含量少,干燥皱缩，呈黑褐色，分界明显腐败菌感染一般较轻，全身症状无或轻,肠湿性坏疽,湿性坏疽：多发生于肺、肠、子宫等与体表相通的内脏,坏死组织水分多，局部肿胀，分界不清腐败菌感染严重，产生吲哚、粪臭素，有恶臭，毒素吸收,下肢气性坏疽,气性坏疽：多见于深达肌肉的开放性创伤合并产气荚膜杆菌等厌氧菌感染时,坏死组织水分多，含气体，呈蜂窝状，污秽，暗棕色，按压时有“捻发”音病情发展迅速，后果严重,见于：急进性高血压、变态反应性结缔组织

12、病,（5）纤维素样坏死,脾血管壁纤维素样坏死,光镜：间质胶原纤维及小血管壁结构逐渐消失，变为一堆境界不清的颗粒状、小条或小块状无结构物质，红染，状似纤维素,部位：结缔组织和血管壁,多见于胰腺和乳腺，肉眼观为不透明的灰白色斑点和斑块光镜：见坏死细胞仅留下模糊的轮廓,（6）脂肪坏死,坏死的结局：溶解吸收分离排出糜烂：皮肤、黏膜处表浅坏死缺损（不超过上皮基底膜）溃疡：皮肤、黏膜处较深的坏死缺损（超过上皮基底膜）窦道：坏死形成的一个开口的病理性通道瘘管：两个或两个以上开口的病理性通道空洞：坏死物质溶解排出后残留的空腔,机化：新生肉芽组织长入并取代坏死组织、血栓、脓液、异物等的过程包裹与钙化：当坏死灶较

13、大，不能完全机化，则常由周围长入的肉芽组织加以包裹，而后演变为增生的纤维组织包裹，其中心区域的坏死组织继发营养不良性钙化,定义：是活体内局部组织中单个细胞程序性细胞死亡的表现形式,2.凋亡,细胞凋亡的形态学特点：细胞皱缩：胞质致密，水分减少，胞质呈高度嗜碱性，单个凋亡细胞与周围细胞分离染色质凝聚：核染色质浓集成致密团块（固缩），或集结于核膜内侧（边集），之后胞核裂解成碎片（碎裂）,凋亡小体形成：细胞膜内陷或胞质生出芽突并脱落，形成含核碎片和（或）细胞器成分的膜包被凋亡小体，是细胞凋亡的重要形态学标志质膜完整：质膜完整阻止了与其他细胞分子的识别。不引起炎症、不诱发增生修复,肝细胞的凋亡,细胞凋亡

14、与细胞坏死的超微形态比较,凋亡与坏死的主要区别,概念：损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形成缺损进行修补恢复的过程，称为修复,三、损伤的修复,形式：再生：由损伤周围的同种细胞增生修复纤维性修复：由纤维结缔组织填补,概念：细胞和组织损伤后，由临近同种细胞通过分裂增殖以完成修复的过程,（一）再生,类型：,生理性再生：如消化道上皮细胞的更新，血细胞的衰老、更新补充等病理性再生：可单独进行，也可与纤维性修复同时进行,各种细胞的再生能力：,不稳定细胞（再生能力很强）：表皮细胞、呼吸道和消化道黏膜的被覆细胞、淋巴细胞、造血细胞及间皮细胞等,稳定细胞（较强潜在再生能力）：腺体或腺样器官的实质细胞及原

15、始间叶细胞及其分化衍生细胞（成纤维细胞、内皮细胞、骨细胞等）,永久性细胞（无再生能力）：神经细胞、心肌细胞、骨骼肌细胞,各种组织的再生过程被覆上皮的再生:创缘残存上皮基底细胞单层延伸分化,腺上皮的再生:基底膜完整由残存细胞分裂补充 基底膜破坏难以再生,纤维组织的再生：残存成纤维细胞分裂、增生,血管的再生：毛细血管的再生：出芽方式内皮细胞肥大、分裂增生幼芽实心条索管腔吻合和改建,大血管的修复：手术吻合，内皮细胞分裂增殖完全恢复，肌层纤维性修复瘢痕,神经组织的再生：中枢神经细胞受损后不能再生胶质瘢痕外周外周神经受损后再生的条件：与受损神经相连的神经细胞存活 断离的两端距离2.5cm,当神经纤维断离

16、两端相隔太远或其间有相隔组织，或截肢失去远端，再生轴突不能达到远端，而与增生的结缔组织混杂在一起，卷曲成团形成创伤性神经纤维瘤,（二）纤维性修复,概念：也称瘢痕性修复，是在细胞不能进行再生性修复的情况下，由损伤局部组织间质内新生的肉芽组织填补组织缺损，后经纤维化转化为瘢痕组织的过程,1.肉芽组织,概念：是由增生的成纤维细胞和毛细血管构成的幼稚纤维结缔组织,肉眼：鲜红色，颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽，触之易出血,肉芽组织,镜下组成：由大量新生毛细血管和增生的成纤维细胞构成，伴炎性细胞（巨噬细胞、中性粒细胞等）浸润,黑色箭头为大量增生的毛细血管内皮细胞条索及形成管腔的毛细血管，白色箭头为纤维母

17、细胞,肉芽组织的作用：,抗感染、保护创面填补创口及其他组织缺损机化或包裹坏死组织、血凝块、血栓及其他异物,结局：纤维化瘢痕组织,新生毛细血管,成纤维细胞,炎细胞,减少、消失,纤维细胞,合成胶原纤维,瘢痕组织,闭合、减少,概念：指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织肉眼：局部收缩状态，颜色苍白或灰白半透明，质硬韧缺乏弹性,镜下：大量平行或交错分布胶原纤维束，呈均质红染状，纤维细胞稀少，核细长深染，组织内血管少,瘢痕组织,2.瘢痕组织,瘢痕组织对机体的影响：利：填补、连接创口维持组织器官的完整性 大量胶原纤维使组织器官保持坚固性 弊：瘢痕收缩 瘢痕性粘连 器官硬化 瘢痕组织增生过度,瘢痕疙瘩,创伤

18、愈合：是指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈复过程,（三）创伤愈合,包括各种组织再生和肉芽组织增生、瘢痕形成的复杂的组合,1.创伤愈合的基本过程,以皮肤创伤愈合为例：,伤口的早期变化：,伤口收缩：,表皮及其他组织再生：,肉芽组织增生和瘢痕组织形成：,皮肤和软组织创伤愈合的类型：一期愈合二期愈合痂下愈合,2.皮肤和软组织的创伤愈合,一期愈合,二期愈合,一期愈合,二期愈合,痂下愈合：指伤口表面的血液、渗出物及坏死组织干燥后形成硬痂，在其下面进行上述愈合过程,特点：表皮溶痂再生，愈合时间较长 痂皮对伤口有 一定的保护作用 可导致渗出物引流障碍，加重感染,骨折愈合过程模式图,骨折愈合的基

19、本过程：血肿形成纤维性骨痂形成骨性骨痂形成骨痂改建或重塑,3.骨折愈合,血肿形成：骨折断端形成血肿凝固后简单联接断端局部炎症反应,纤维性骨痂形成：23天肉芽组织机化血肿纤维性骨痂 1周左右透明软骨分化,骨性骨痂形成：纤维性骨痂分化出骨母细胞类骨组织钙盐沉积编织骨纤维性骨痂中的软骨组织软骨化骨骨性骨痂骨性骨痂特点：骨质较疏松、骨小梁排列紊乱,骨痂改建或重塑：骨母细胞产生新骨增生填补骨痂不足的部分 破骨细胞吸收不需要的骨小梁编织骨改建为成熟的板层骨，骨皮质与骨髓腔的正常关系，骨小梁的正常排列结构恢复,4.影响创伤愈合的因素,包括全身和局部两个方面,全身因素：年龄：青少年组织再生能力强，愈合快 老年人相反营养：蛋白质、维生素C、锌等其他:肾上腺皮质激素 全身性疾病（如糖尿病、免疫缺陷病等）,局部因素：感染与异物：影响伤口愈合，引起组织坏死，延缓愈合局部血液循环：良好促进愈合，不良影响愈合神经支配：神经受损，支配区组织再生能力降低电离辐射：阻碍创伤愈合,谢 谢！,以上图片来源于网络，仅用于教学。,