外科护理学病案分析教案.docx

1、外科护理学病案分析教案外科护理学病案分析第一章 水、电解质及酸碱失衡病人的护理病案分析男性，47岁。因绞窄性肠梗阻行坏死肠段切除术，术后第6天病人出现恶心、呕吐，明显腹胀，无腹痛，肛门停止排便、排气。体检：脉搏108次/分钟，血压112/88mmHg，体温波动于37.0-37.5。全腹部膨胀，未见肠型，压痛不明显，未闻及肠鸣音。实验室检查：WBC5800/mm3，中性70%，血钠140mmol/L，血清钾3.0mmol/L。EKG检查示：T波平坦，ST段降低。影像学检查：腹部X线平片示肠段广泛扩张，未见气液平面。临床诊断：肠麻痹。请分析：（1）导致肠麻痹的主要原因是什么？（2）通过对该病人的护

2、理，希望达到何预期目标？（3）针对该病人应采取哪些针对性护理措施？答（1）导致该病人肠麻痹的主要原因是低钾血症。依据：血清钾低于正常值（3.5mmol/L），心电图变化符合低钾血症；术后体温不高，说明无感染存在；腹部无腹膜炎体征，可排除穿孔、梗阻所导致的肠麻痹等因素。（2）预期护理目标：血清钾水平维持在正常范围；病人腹部体征缓解：表现为腹胀消失、肠鸣音恢复、肛门有排便和（或）排气。（3）针对低钾血症，主要的护理措施包括：1）加强对血清钾浓度和EKG变化的动态监测。2）加强对病人腹部体征的观察和评估。3）根据医嘱正确补钾。补钾原则：尽量口服补钾；静脉滴注补钾；“见尿补钾”，一般以尿量超过40mL

3、/h或500mL/d方可补钾；补钾量：依血清钾水平，每天补钾60-80mmol；补液中钾浓度一般不宜超过0.3%（氯化钾3g/L）；补钾速度不宜超过80滴/min。第二章 外科病人营养支持护理病案分析女性，72岁，左半结肠切除术后第4天，禁食，胃肠减压，治疗除使用抗生素外仅每天补液1500ml。体检：T38.5；P100次/分钟；R24次/分钟；BP90/60mmHg；腹平软，无压痛、反跳痛和肌紧张。实验室检查：血清白蛋白25g/L；血红蛋白术后第1天100g/L，术后第3天97g/L，术后第4天95g/L；粪便隐血试验（+）。请分析：1. 您将为该病人实施何种营养支持，为什么？2. 该种营养

4、支持方式输注营养液的途径有哪些，如何选择？3. 简述该种营养支持方式的主要并发症及预防措施？4. 请列出该病人在未来2天内可能存在的3个护理诊断。答（1）应对该病人实施肠外营养支持。主要依据：该病人血清白蛋白25g/L，属严重营养不良；为术后禁食期，每天仅补液1500ml，系摄入不足；血红蛋白进行性下降且粪便隐血试验（+），提示病人存在消化道活动出血，此为肠内营养支持的禁忌证。故该病人应首先肠外营养支持。（2）肠外营养液输注的途径包括周围静脉和中心静脉途径，其选择需视病情、营养支持时间、营养液组成、输液量及护理条件等而定。当短期（39）、脉快而弱（120次/分钟）、大汗、烦躁不安、谵妄，甚至昏

5、迷，常伴有呕吐、水泻。若处理不及时或不当，病人常迅速死亡。（2）术后发生甲状腺危象的主要原因和诱因：与术前准备不充分使甲亢症状未能很好控制、长期甲亢所致肾上腺皮质激素的合成和分泌亢进使肾上腺皮质功能减退，以及手术创伤致甲状腺素过量释放等有关。预防措施：关键在于作好充分的术前准备，使病人基础代谢率降至正常范围后再手术。（3）围手术期护理评估包括术前和术后评估。前者包括健康史和相关因素、身体状况（局部、全身和辅助检查）、心理和社会支持状况等；后者包括麻醉方式、手术种类，术中情况、术后生命体征、呼吸、发音、引流、切口和并发症（甲状腺危象、呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤和手足抽搐）等的评估

6、。第十三章 乳房疾病病人的护理病案分析女性，55岁。因发现左侧乳房内无痛性肿块5个月，生长迅速1个月而入院。入院诊断为：乳房癌，期。入院后第二天行乳房癌改良根治术。问：（1）术后护理评估的主要内容是哪些？（2）术后主要的护理诊断/问题及相应的护理措施？（3）如何对病人进行健康教育？答（1）术后护理评估主要包括：皮瓣和切口愈合情况，有无皮下积液；患侧上肢有无水肿；肢端血循环情况；患肢功能锻炼计划的实施情况及肢体功能恢复情况；病人对康复期保健和疾病相关知识的了解和掌握程度。（2）术后主要的护理诊断/问题及相应的护理措施：1）有组织完整性受损的危险：与留置引流管、患侧上肢淋巴引流不畅、头静脉被结扎、

7、腋静脉栓塞或感染有关。护理措施：保持皮瓣血供良好：手术部位用弹性绷带加压包扎，维持7-10日；观察皮瓣颜色及创面愈合情况；观察患侧上肢远端血循环情况。维持有效引流：保持有效的负压吸引力；妥善固定引流管；保持引流通畅；观察引流液的颜色和量；拨管后的护理。预防患侧上肢肿胀：勿在患侧上肢测血压、抽血、作静脉或皮下注射等；保护患侧上肢；按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动，以促进淋巴回流。2）知识缺乏：缺乏有关术后上肢功能锻炼的相关知识。护理措施：指导病人作患侧肢体的功能锻炼：术后24h内：活动手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等锻炼。术后1-3日：进行上肢肌的等长收缩。术后4-7日：鼓励病人用患侧手洗

8、脸、刷牙、进食，以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵等锻炼。术后1-2周：行肩关节活动，抬高患侧上肢，手指爬墙，梳头等的锻炼。功能锻炼应循序渐进，术后7-10日内不外展肩关节，不要以患侧肢体支撑身体。（3）病人的健康教育：术后近期避免用患侧上肢搬动、提取重物，继续功能锻炼；术后5年内避免妊娠；放疗及化疗的自我护理；提供病人改善自我形象的方法；定期行乳房自我检查：每月自查乳房1次，宜在月经期的5-7日进行；每年行钼钯X线摄片检查，以便早期发现乳癌。第十四章 胸部损伤、肺和食管疾病病人的护理病案分析男性，26岁，10分钟前左上胸部被汽车撞伤。既往体健。体检：BP80/50mmHg，脉搏148次/分钟，R

9、40次/分钟。神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸拉下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁（第4、5、6肋处）有骨擦音、局部压痛明显，有皮下气肿，范围为上自颈部、胸部下至上腹部。左胸叩诊呈鼓音，呼吸音消失，心律齐，心率148次/分钟，未闻及杂音。请分析：（1） 该病例的诊断是什么？（2） 该病例的处理原则是什么？（3） 病人可能出现哪些主要护理诊断/护理问题？（4） 该病例手术前后的护理目标是什么？（5） 如何对该病人进行出院指导？答（1）该病人的诊断：张力性气胸，休克，多根肋骨骨折。（2）处理原则：补充容量，纠正休克，保持呼吸道通畅和维

10、持有效气体交换，防治感染。（3）主要的护理诊断/护理问题包括：气体交换受损：与疼痛、胸部损伤、胸廓活动受限或肺萎陷有关。疼痛：与胸部组织损伤有关。潜在并发症：肺或胸腔感染。（4）手术前后的护理目标是：病人能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳；病人自述疼痛减轻；病人病情变化能被及时发现和处理，未发生肺或胸腔感染。（5）出院指导：注意安全，防止发生意外事故；肋骨骨折病人在3个月后应重复胸部X线检查，以了解骨折愈合情况；合理休息，加强营养素的摄入。第十五章 心脏疾病病人的护理病案分析病人男性，45岁，农民，劳累后胸闷、心悸3年，加重2个月，曾有夜间阵发性呼吸困难，咯血性泡沫痰以及四肢关节酸痛史。双下肢无明

11、显水肿。听诊：心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，肺动脉瓣区第2音增强。诊断为风湿性心脏病 二尖瓣狭窄。请分析：（1） 该病人主要的病理生理改变是什么？（2） 若采取手术治疗，围手术期的主要护理诊断/护理问题有哪些？答（1）其主要的病理生理改变为：二尖瓣狭窄时，血流通过瓣口障碍，可致左心房扩大、压力增高，产生肺静脉瘀血、压力升高和毛细血管扩张，继而可能上能下起肺动脉高压，加重右心室排血负担。（2）围手术期的主要护理诊断/护理问题包括：低效性呼吸型态：与缺氧、手术、麻醉、应用呼吸机、体外循环和术后伤口疼痛有关；心输出量减少：与心脏疾病、心功能减退、血容量不足、心律失常和水、电解质失衡有关；潜在并发症：术后出血、感染、脑功能障碍等。第十六章 腹外疝、腹部损伤及急性腹膜炎病人的护理病案分析男性，30岁，司机。不慎发生交通事故，伤后有一过性神志不清，受伤经过不详，清醒后感右上腹部