胸外科健康教育.docx

1、胸外科健康教育心胸外健康教育一、胸外科手术一般健康教育二、肺部疾病健康教育三、脓胸健康教育四、肋骨骨折健康教育五、食管裂孔疝健康教育六、乳腺癌根治术健康教育七、PICC导管健康教育八、胸腔闭式引流管的健康教育九、心脏外科手术一般健康教育十、气胸健康教育十一、先天性心脏病健康教育十二、先天性漏斗胸NUSS手术的健康教育一、胸外科手术一般健康教育【健康教育】【心理指导】 通过讲解手术目的、过程及必要性，介绍手术治愈后痊愈的病例，讲解手术治愈率及预后，从而消除病人的紧张恐惧心理。【术前指导】1、饮食：（1）多吃高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类等，以保证充足的营养供给。（2）心衰病人要限制

2、钠盐摄入，减少钠水潴留。（3）术前禁食10-12小时，禁饮6-8小时。2、预防保健指导：（1）不吸烟。（2）有效地咳嗽、咳痰是预防术后并发症的关键。3、个人卫生指导：（1）备皮。（2）洗澡、洗头、剪指甲，预防伤口感染。【术后指导】1、饮食：术后当天禁食，次日可进流质或半流质饮食，逐步过渡到普食，进高蛋白，高维生素饮食。2、体位：一般以斜坡卧位或半卧位，以利于胸腔闭式引流和咳嗽排痰。3、吸氧：术后持续吸氧48-72小时，因开胸手术病人机体缺氧，通气减少，吸氧可改善缺氧症状。4、胸腔闭式引流：（1）开胸术后常放置胸腔闭式引流，目的是将胸腔内残余的气体和液体排除，以解除胸腔内器官压迫，改善呼吸功能。

3、（2）胸膜腔呈负压，要保持密闭状态。（3）咳嗽时要注意引流瓶内有无气体溢出，引流瓶中水柱波动幅度的大小。（4）户外活动时，不要将引流瓶举起超过引流平面。（5）如引流瓶破坏时，则用手捏住引流管，及时通知医护人员。5、雾化吸入：用消炎、化痰、止咳药配置雾化液。【出院指导】1、登记X片卡、病理切片号，便于复查时对照。2、一般术后3个月来门诊复查。3、发现有异常情况随时就诊。二、肺部疾病健康教育【健康教育】【心理指导】 通过讲解手术目的、过程及必要性，介绍手术治愈后痊愈的病例，讲解手术治愈率及预后，从而消除病人的紧张恐惧心理。【术前指导】1、饮食：（1）多吃高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类

4、等，以保证充足的营养供给。（2）吸烟者手术前停止吸烟二周。2、有意识的进行深呼吸及咳嗽训练，以利于术后肺复张，预防肺不张等并发症。3、个人卫生指导：（1）备皮。（2）洗澡、洗头、剪指甲，预防伤口感染。【术后指导】1、饮食：术后6小时即可进流质，逐渐进半流质，普食。多吃高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类等，以保证充足的营养供给。2、体位：麻醉清醒后抬高床头30-45度角，如有胸闷、呼吸困难或闭式引流量每小时在100ml以上应通知医护人员。3、术后康复锻炼：术后1224小时，如血压、脉搏平稳，取半卧位，间断拍背，有效咳嗽排痰。术后35天，开始吹气球，并作间断深呼吸，促使余肺扩张。术后一周

5、左右可离床适当活动。三、脓胸健康教育【概念】胸膜腔受化脓性病原体感染，产生脓性渗出液积聚，称为脓胸。按病变范围分为全脓胸和局限性脓胸。全脓胸是指脓液占据整个胸膜腔，局限脓胸是指脓液积存于肺与胸壁或横隔或纵隔之间，或肺叶与肺叶之间，也称包裹性脓胸。【健康教育】安定病人情绪，鼓励树立信心，保持乐观态度。让病人了解及时有效地治疗急性脓胸是预防慢性脓胸的根本。说明饮食与疾病的关系，指导病人进食高营养、易消化的饮食，以增进机体抵抗力，促进康复。胸廓成形术后病人，由于手术切断某些肌群，特别是肋间肌功能受损，容易引起脊柱侧弯及术侧肩关节的运动障碍。要求病人采取正直姿势，坚持练习头部前后左右回转运动；练习上半

6、身的前屈运动及左右弯曲运动。术后第天开始上肢运动，如上肢屈伸、抬高上举、旋转等，使之恢复到健康时的活动水平。教授病人掌握出院后进行自我保健的知识与方法，如饮食、休息、活动、预防感冒、遵医嘱用药、功能锻炼及定期复查等四、肋骨骨折健康教育【概念】肋骨骨折常见于胸部外伤，如胸部受挤压或跌跤、胸部受撞击等都可能造成肋骨骨折。单纯肋骨骨折主要症状是胸痛，咳嗽时胸痛显著加重。多根肋骨骨折或伴有气胸和胸内出血可引起不同程度的胸闷、气促甚至呼吸困难。胸部X线检查可明确诊断。 【健康教育】住院健康指导（一）、疾病指导及术前指导： 1 心理指导：患者由于意外创伤的打击，对治疗效果担心，对手术恐惧。护士应加强与患者

7、沟通，做好心理护理及病情介绍；解释全身疲乏、疼痛、呼吸困难等不适的原因、持续时间及愈后情况；说明各项诊疗、护理操作及手术的安全性和必要性，帮助患者树立信心，配合治疗。 2 饮食指导：饮食宜清淡，适当增加营养的摄入。多食富含蛋白质 维生素 纤维素的食物。 3 休息，活动的指导：一般不影响活动。翻身活动时，避免压迫患侧。 4 住院适应能力指导：有效地咳嗽 咳痰，呼吸道准备。 5 疼痛护理指导：告知患者选择舒适的卧位，给患者解释疼痛发生的原因，分散患者的注意力，必要时应用止痛药物。 6 病情观察指导：指导患者及家属注意观察生命体征、神志、胸腹活动以及气促、发绀、呼吸困难等情况，如有异常及时通知医生。

8、 7 应用外固定的宣教指导 1）告知患者及家属固定胶布有脱落 过敏时通知医生。过敏轻者可局部涂氟轻松软膏，禁止抓挠，防止感染。起水泡或溃破者，可涂甲紫或以无菌敷料覆盖，并更换弹力胸带固定。弹力胸带松紧要适宜，必要时给予调整。 2）协助患者翻身，巾钳固定牵引后，增加了患者自主活动的困难，因此要向患者讲解翻身防止压疮的必要性。8 胸腔闭式引流的护理指导：若患者突发呼吸困难、严重憋喘，或伴有意识障碍，应立即通知医生，急症行穿刺、胸腔闭式引流术，病情稍稳定后即行开胸肋骨骨折内固定术 （二）、术后宣教1 饮食指导：鼓励患者进食，加强营养支持，以促进骨骼和伤口的愈合，增加机体的抵抗力。不能进食者可静脉输入

9、氨基酸、脂肪乳、白蛋白等，三天后仍不能自主进食或饮食极差着，置胃管鼻饲营养液。2 皮肤护理指导：定时翻身拍背，不能早期活动者，应给予按摩、加强肢体被动活动，避免坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓等并发症的出现。若出现呼吸困难、呼吸窘迫、憋喘，应立即通知医护人员。3 住院适应能力指导：指导患者有效的呼吸、咳嗽、咳痰。 出院健康指导 1 阐明术后进行呼吸功能恢复锻炼地方法及重要性，使患者掌握有效的咳嗽技巧和深呼吸运动，并取得患者和家属的配合。1）腹式呼吸和有效咳嗽、咳痰的意义是：(I)进行有效的腹式呼吸可缓解疼痛、减轻呼吸困难：（2）有效咳嗽排痰可保持呼吸道通畅，预防呼吸道感染，促进肺复张。2）腹式

10、深呼吸的方法：患者仰卧，腹部安置3-5kg沙袋，吸气时保持胸部不动，腹部上升鼓起，呼气时尽量将腹壁下降呈舟状腹。呼吸动作缓慢、均匀，每分钟8-12次或更少。2 进食有营养、易消化食物，多食蔬菜、水果，保持排便通畅。3 加强身体锻炼，逐渐增加室外活动。保持室内空气清新，温度适宜，远离流感人群。 五、食管裂孔疝健康教育【概念】食管裂孔疝是指腹腔内脏器（主要是胃）通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。食管裂孔疝是膈疝中最常见者，达90%以上。食管裂孔疝多发生于40岁以上，女性（尤其是肥胖的经产妇)多于男性。【健康教育】1鼓励患者适当活动和锻炼。2少量多餐，易消化的食物，保持体重，注意营养。3指导疼痛放松

11、疗法及正确对待止痛药物使用。4介绍各种引流管的目的，作用及注意事项。5告知患者保持大便通畅。注意体力劳动，减少腹压。6指导家属，如出现病情变化及时就诊。7保持心情愉快，积极面对疾病。六、乳腺癌根治术健康教育【概念】乳腺癌多发于40-60岁的妇女。其发病主要与雌激素改变和紊乱有密切关系，另外与遗传、生育、哺乳、高脂肪饮食也有关。最常见的首发症状是乳房内出现无痛性肿块，质硬。【健康教育】1、心理指导：帮助病人树立战胜癌肿的信心和进行心理治疗。既要向病人讲解手术效果也要告诉病人手术不足，使病人有充分思想准备，积极配合治疗。2、术前指导（1）进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，提高机体抵抗力。（2）妊娠

12、期和哺乳病人，应立即终止妊娠和断乳。（3）乳癌根治术，切除组织多，手术创面大等，要求病人心肺功能正常的情况下进行。（4）术野皮肤准备3、术后指导（1）饮食要求多样化且富含营养。忌高脂肪食物。（2）体位术后6小时血压平稳后取半卧位。术后患脂制动3天。（3）手术后应鼓励患者进行早期活动，因肿瘤患者的高血凝状态使患者易于发生深静脉血栓。（4）行根治切除术后需用胸带或绷带加压包扎，使皮瓣或植皮与胸壁紧贴，利于愈合。（5）术后伤口置负压引流。4、患肢的护理：手术后即给予抬高患侧上肢，并保持内收状态。应循序渐进地进行患肢的功能锻炼。术后24h开始活动腕关节，卧床期间练习伸指、握拳、屈腕、屈肘运动；3-5天

13、可练习摸对侧肩和同侧耳；5-7天可练习肩关节抬高运动。引流管拔除后进行肩关节爬墙运动，逐日递增。锻炼过程中要注意双肩高度需尽量保持一致，以免影响体形。5、出院指导：（1）坚持锻炼，如上肢旋转，后伸，轻度扩胸运动等，1-3次日，循序渐进。（2）腋窝淋巴结有转移的病人，要进行抗癌药物全身治疗。（3）根治术后5年必须避免妊娠（4）定期复查。一般术后6个月内复查1次，以后每3个月查一次。（5）自我乳房检查。七、PICC导管健康教育【概念】PICC ：经外周静脉穿刺置入的中心静脉导管是一根细而柔软可弯曲的导管，它从肘部或上臂静脉置入，最终到达上腔静脉。【健康教育】八、胸腔闭式引流管的健康教育 【健康教育

14、】一住院健康指导（一）术前指导1.心理指导 向患者及家属解释放置胸管的必要性和重要性，指导患者术中配合。同时针对患者不同的心态和需求，做好详细的健康指导，使患者有个良好的心态接受手术。2.呼吸功能锻炼 讲解戒烟、咳嗽、深呼吸预防肺部感染的重要性，以取得患者的主动配合。（二）术后指导1.心理指导 讲解术后的注意事项，解除患者及家属的焦虑和恐惧。2.体位指导 取半卧位并经常改变卧位的方向，依靠重力引流。3.管道护理指导 （1）保持管道密闭和无菌：随时检查引流装置时否密闭、引流管路是否脱落。保持水封瓶内长管直立没入水中3-4CM。搬动或换瓶时，应双重夹闭引流管，防止空气进入。未夹闭引流管时，不能将水

15、封瓶提高至床面以上，以防液体逆流。（2）保持引流通畅：正常情况下水柱波动幅度为4-6CM，水封瓶压力管中水柱的波动情况表示胸腔时压力的高低并提示引流管是否通畅。引流管通畅时，可见到玻璃管中的水柱随呼吸上下波动；若无波动时，可嘱患者见作深呼吸或咳嗽；定时挤压引流管，防止血块、纤维块堵塞；若波动过大，提示肺粗糙而有漏气、余肺扩张不全或肺不张。保证引流管不受挤压和打折。(3)妥善固定：妥善固定引流管与床旁，若引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应及时夹闭引流管，更换引流瓶。若引流管从胸腔脱出，应立即用手捏闭插管处皮肤，右医生进一步处理。（4）观察并记录引流液的颜色、性质、量或排气的情况：术后24小时内总流

16、量不超过300-500ml,若持续每小时出血量100ml应及时告知医务人员，采用负压吸引者，应经常观察引流瓶内有无气体排出和排除量的多少，患者胸痛难忍，可能为吸引负压过大，应适当减低吸引压力。（5）预防胸腔感染：告知患者注意有无发生感染症状，如体温升高、畏寒、胸痛加剧等。手术伤口敷料每天更换，注意保持敷料的干燥清洁，伤口有无红肿热痛。（三）拔管指导1.拔管指征 一般置管48-72小时后，引流瓶中无气体溢出且引流液颜色变浅，24小时引流液量少于500ml、脓液少于10ml，胸部X线检查提示肺膨胀良好无漏气，患者无呼吸困难或气促时，可考虑拔管。2.拔管时的指导 嘱患者先深呼吸一口气。在其吸气末由医

17、生迅速拔管，并用凡士林油纱和敷料封闭胸壁伤口并包扎固定。3.拔管后指导 拔管后24小时内应注意有无胸闷、呼吸困难、发绀、切口是否有漏气、渗液、出血和皮下气肿，发现异常及时通知医生处理。九、心脏外科手术一般健康教育【健康教育】十、气胸健康教育【概念】气胸（pneumothorax）是指气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。通常分为三大类：自发性气胸、创伤性气胸和人工气胸。自发性气胸是由于肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或由于靠近肺表面的微小泡和肺大疱破裂，肺和支气管内空气进入胸膜腔所致。【健康教育】住院健康指导（一）、疾病指导及术前宣教指导： 1 心理指导 患者由于意外创伤的打击，对治疗效果担

18、心，对手术恐惧。护士应加强与患者沟通，做好心理护理及病情介绍；解释全身疲乏、疼痛、呼吸困难等不适的原因、持续时间及愈后情况；说明各项诊疗、护理操作及手术的安全性和必要性，帮助患者树立信心，配合治疗。 2 饮食指导 饮食宜清淡，适当增加营养的摄入。多食富含蛋白质 维生素 纤维素的食物。 3 休息 活动的指导 一般不影响活动。翻身活动时，避免压迫患侧。 4 住院适应能力指导 有效地咳嗽 咳痰，呼吸道准备。 5 疼痛护理指导 告知患者选择舒适的卧位，给患者解释疼痛发生的原因，分散患者的注意力，必要时应用止痛药物。 6 病情观察指导 指导患者及家属注意观察生命体征、神志、胸腹活动以及气促、发绀、呼吸困

19、难等情况，如有异常及时通知医生。 7 应用外固定的宣教指导 1）告知患者及家属固定胶布有脱落 过敏时通知医生。过敏轻者可局部涂氟轻松软膏，禁止抓挠，防止感染。起水泡或溃破者，可涂甲紫或以无菌敷料覆盖，并更换弹力胸带固定。弹力胸带松紧要适宜，必要时给予调整。 2）协助患者翻身，巾钳固定牵引后，增加了患者自主活动的困难，因此要向患者讲解翻身防止压疮的必要性。8 胸腔闭式引流的护理指导 若患者突发呼吸困难、严重憋喘，或伴有意识障碍，应立即通知医生，急症行穿刺、胸腔闭式引流术，病情稍稳定后即行开胸肋骨骨折内固定术（ 二）、术后宣教指导1 饮食指导 鼓励患者进食，加强营养支持，以促进骨骼和伤口的愈合，增

20、加机体的抵抗力。不能进食者可静脉输入氨基酸、脂肪乳、白蛋白等，三天后仍不能自主进食或饮食极差着，置胃管鼻饲营养液。2 皮肤护理指导 定时翻身拍背，不能早期活动者，应给予按摩、加强肢体被动活动，避免坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓等并发症的出现。若出现呼吸困难、呼吸窘迫、憋喘，应立即通知医护人员。3 住院适应能力指导 指导患者有效的呼吸、咳嗽、咳痰。 出院健康指导 1 阐明术后进行呼吸功能恢复锻炼地方法及重要性，使患者掌握有效的咳嗽技巧和深呼吸运动，并取得患者和家属的配合。1）腹式呼吸和有效咳嗽、咳痰的意义是：(I)进行有效的腹式呼吸可缓解疼痛、减轻呼吸困难：（2）有效咳嗽排痰可保持呼吸道通畅，

21、预防呼吸道感染，促进肺复张。2）腹式深呼吸的方法：患者仰卧，腹部安置3-5kg沙袋，吸气时保持胸部不动，腹部上升鼓起，呼气时尽量将腹壁下降呈舟状腹。呼吸动作缓慢、均匀，每分钟8-12次或更少。2 进食有营养、易消化食物，多食蔬菜、水果，保持排便通畅。3 加强身体锻炼，逐渐增加室外活动。保持室内空气清新，温度适宜，远离流感人群。 十一、先天性心脏病健康教育【概念】先天性心脏病是患儿出生时即存在的一种心脏畸形，如：动脉导管未闭，房间隔缺损、室间隔缺损、法乐氏四联症等，绝大多数先心病患儿需外科手术方能根治（药物治疗无效）。通过手术矫正心脏畸形，尽量恢复正常的结构及功能，先心病患儿宜尽早手术，一般3-

22、5岁，8kg以上患儿即可手术治疗，从而过上正常人的生活。心脏手术后绝大多数患儿可与正常儿童一样成长、上学、就业等。【健康教育】（一）住院健康教育1、术前宣教（1）心理指导：患儿因入院生活习惯的改变，同时家长担心手术风险易产生焦虑，故要指导家属学会自我调节，在患儿面前有效控制自己情绪，与医务人员积极配合，减少患儿不良情绪。（2）饮食指导：说明术前禁饮禁食的意义，为防止术中呕吐引起窒息，手术前12小时禁食，术前4-6小时禁水（3）呼吸道准备指导：术前注意保暖，预防感冒，对有上呼吸道感染者必须先控制感染后才能进行手术，术前训练腹式呼吸，深呼吸，及咳嗽咳痰。（4）术前准备指导：手语训练指导，术后患儿需

23、要气管插管不能说话，这样有利于术后沟通。2、术后宣教（1）体位指导：术后平卧，待生命体征平稳后可取半卧位。（2）饮食指导：拔出气管插管6小时可进流质，无呛咳、呕吐可适当添加富有营养的食物，但进食量要控制，少量多餐。（3）病情观察：指导家属观察患儿生命体征（4）呼吸道护理指导：为预防肺部并发症告知家属定时为患儿翻身拍背、雾化吸入、鼓励患儿有效咳嗽咳痰，促进分泌物排出。（5）引流管护理指导：保持引流管通畅，不要折叠、抓脱、扭曲，注意观察引流液颜色，量，性质，如有异常及时通知医护人员。（6）伤口护理指导：指导家长注意观察有无伤口渗血，伤口敷料有无脱落。切口有无红肿热痛。告知患儿不要抓挠。（二）出院指

24、导1术后患儿体质虚弱，指导家长给高营养食物，清淡易消化。可适当食水果，蔬菜，少食多餐，控制零食和饮料摄入。2、术后半年内活动适度，心功能较差需长期服用强心药者更要注意。半年后据心功能恢复情况逐渐增加活动量，但避免剧烈活动。活动原则先户内后户外，由小到大，循序渐进。十二、先天性漏斗胸NUSS手术病人的健康教育【概念】漏斗胸(pectus excavatum, PE)占小儿胸廓骨骼畸形的90%以上，发病率0.1%0.3%，男女比例4:1，90%在出生后一年内发现，严重影响患儿身心健康。目前病因尚不明确，被认为是一种家族性疾病，为常染色体显性遗传。漏斗胸症状轻者无特殊不适，病情严重时凹陷的胸骨压迫心

25、肺，影响呼吸、循环功能，出现肺活量减少、呼吸困难、反复呼吸道感染等情况，同时由于外貌变化，年长儿易出现心理障碍，需行手术治疗。【健康教育】1、术后应尽量保持挺胸、双肩水平姿势，2月内不弯腰搬重物及不要做扭身等动作，3月内避免剧烈及对抗性运动；低龄儿应加强监护，防止意外伤害致钢板移位、断裂等。2、术后24年内取出钢板，取出之前应避免MRI检查。3、出院指导 ：（1）出院后保持胸部清洁，继续睡硬板床三个月，不可使用席梦思床 垫。睡时保持仰卧位，勿侧卧。盖被轻薄，衣服不宜过紧，尽量避免胸部负重受压。年龄小、好动的患儿家长要加强看护，防止外伤、摔跤，术后短期可穿防护背心 （2）手术6个月后可指导患儿进行扩胸、收腹等动作，锻炼胸腹部 肌肉。部分年长患儿术后仍习惯性颈肩部前倾、驼背，家长要及时纠正，指导患儿站立、行走时挺胸抬头，去除不良习惯。必要时使用“背背佳”等矫形带，矫正含胸驼背等不良姿势。 （3）3个月后可正常上学、上幼儿园，但术后一年内避免剧烈的体育运动，如踢球等，防止胸部受到重物撞击。加强营养，增强体质。定期复查(术后1、3、6个月)，2年后取出内固定。