附子丸散简效廉李可学术思想探讨之十七.docx

1、附子丸散简效廉李可学术思想探讨之十七附子丸散简效廉李可学术思想探讨之十七 附子丸散简效廉李可学术思想探讨之十七 附子有大毒，据现代检验结果，15克附子就町以毒死一头牛。如果一头牛能顶10个人的份量，那么1.5克附子粉要是给一个人吃上，应当和15克附子毒死一头牛是一样的结果吧,这你亲自试过吗？李可指出，自晋以后，以儒治医，流弊就在崇尚空谈，不重视临床,对内经等经典多有违背，以为读过两本医书就可以“不为良相，便为良医”，实际误人不浅。附子是中医手中一味救命仙丹,既然要用附子，就得了解附子。书上写过,不如自已用过。因此，从我开始到第二代、第三代弟子，无一例外的都亲尝附子，患病则亲自处方服附子。只有亲

2、自做过，才可发现真理（5页）1 李可关于附子小剂量论述李可以使用大剂量附子闻名。当记者问他如何看待使用小剂量附子的问题时，他回答：根据我的经验,在我行医初期，即1961年治7例急危重症，某中有6例患者因附子量小而无效死亡。据我一生见到的危症没有一个是小剂量能够冶疗成功的。所以在急危重症方面.用小剂量附子只能是隔靴瘙痒（13页）。初看这段话，一般则以为李可惯用大剂附子，而反对用小剂量附子。这实际上是一种误解，他只是在急危重症方面用大剂附子。笔者在附子用量煎服法一文中提出附子证，即李可把附子应用分为阳虚、阳衰、格阳、亡阳、垂死等5个等级，其中阳虚用小剂附子10克，如缺乳案之五更泻、膝关节积液案之夜

3、尿频等（95、251页），全书附子小剂者17例，占总数的24.3%，这些足以证明，其治非急危重症亦用小剂量附子。1.1 小剂四逆汤养阳长寿李可自述：在2004年的时候,我拫据邓铁涛的建议，在南方那几个省跑得比较多，看过的病人大概有一千多人,这里头有一个很特殊的现象，那就是阳虚的人十占八九,阴虚的人百不见一。一开始我也解释不了，但经过好长时间反思以后，最后我找出这么几点： 南方是丙丁火：从中医讲，南方就是丙丁，属火的那种气候。由于外界的这种热，再加上人本身这个阳气不断释放，他里面就空虚了。在这种情况下，损伤的阳气肯定要比北方人多。 南方人的生活习惯：南方气候特别热，几乎就只有夏天，没有什么春、秋

4、、冬。由于空气热,就特别喜欢吃生冷的东西，即常年喝冷饮、冰镇过的汽水、果冻，冲冷水澡。 南方普遍使用空调：阳虚的主要证状是怕冷,这与南方普遍使用空调有关。外面是大夏天，气温三十几度，一进到屋里，空调开到几度,就像掉到了冰窟窿里。寒湿是伤人最厉害的外邪。而我们人造的寒邪(即空调病）比那自然界的寒邪还要历害，比如说头痛、慢性鼻炎、阴暑症、常年感冒、妇女痛经、产后病、哮喘、拉肚子等，比比皆是。 南方搞中医的误区：南方搞中医的人,误以为他们处在南方，处在最热的地方，就应该补充凉的东西，那就是滋阴降火，结果越降越糟。总之，由于错误的生活理念,错误的生活习惯，错误的治疗思路,这都进一步伤害了阳气，导致阳虚

5、的人十占八九。内经讲“存复养阳，这足古代几千年实践得出的一个非常正确的结论。因为春天和夏天，耗费的阳气最多，所以这个时候要特别强调养阳，以小剂四逆汤常服（即炙甘草30g，干姜、制附了各15g，服7日停3日，从春分服至立秋），从而达到养生的目的。六十岁以上的老年人，都可以用，可以消除你长期积累的“六淫外邪”，以及内生的一些个寒邪,能对抗一些当代错误习惯对人身的伤害，调整你的元阳，使其不受损伤，延年益寿（5、24、33、49、153页）。1.2 金匮肾气丸治肾虚、高血压李可在在论述小剂四逆汤养阳时，考虑到长期煎煮有些不便，就进一步给出简便的方法：那就是用金匮肾气丸，但千万不要用六味地黄丸。就是把金

6、匮肾气丸毎次5丸，煮成糊状喝下去，早晚各1次,有十天半月就可以把好些属于肾虚的证状都扭转过来。金匮肾气丸可以经常吃，没众副作用，尤其象一些阳虚引起的证状性高血压.经过一段时间也可以调整过来。即使血压暂时升髙也不要紧，要继续吃。此系邪正交争，你不要老査血压，要问他有什么感觉。只要阳盛阴退，血压自会安宁，勿虑（153页）。那么5丸金匮肾气丸含附子多少呢？一般每蜜丸9克，其蜂蜜占一半，则药粉为4.5克。金匮肾气丸中的附子占1/27，即：4.5克X50.8克。所以，5丸金匮肾气丸含制附子0.8克。1.3 药王续命散治中风李可在论述中风时十分赏用药王续命散(即孙思邈之“续命煮散”），其用法：毎天14克，

7、加水800毫升，文火煮至400毫升，分作4次服，3小时1次；重症24小时用28克,分作8次服，3小时1次,不可间断,连饮7-10日(101页）。那么毎次药王续命敢含附子多少呢？药王续命敢中的附子占1/21。即“14克X1/4X1/210.17克；重症为:28克X1/8X1/2117克。所以,药王续命散毎次含生附子0.17克。1.4 偏正头风散治头痛李可自述：余在1958年偶得一则专治头痛的秘方“偏正头风散”，经临床反复运用，筛选药物，调整主辅药比例,用治各类各甩头痛痼疾，收到药到病除之效。而且重订之后，已大大打破了原方的主治范围。诸药共研细粉，日服2-3次，毎次3克（245页）。3克偏正头风散

8、含川乌多少呢？偏止头风敢中的乌头占1/19，即：3克X1/190.16克。所以，3克偏正头风散含制川乌0.16克。1.5 类关乌头酒治类风湿李可师法仲景，仿乌头汤之意，加桂枝汤、活络效灵丹、止痉散,配制成类关乌头酒。类关乌头酒1料,共药粉约450克,共服45天，平均毎次服药粉5克（208页）。那么每次类关乌头酒含川乌、附子多少呢？类关乌头酒中的川乌、附子各占1/15，即：5克X1/150.33克。所以，类关乌头酒毎次含制川乌、制附子各0.33克。2 李可附子丸散的研发李可关于附子小剂量论述，特别是小剂四逆场、金匮肾气丸、药王续命散、偏正头风散、类关乌头酒中的附子、乌头含量，引起笔者的关注，并以

9、此为基础研制出李氏附子水丸系列。下面举例证之:2.1 李氏破格救心丸治房颤曲某,女，60岁，农民。房颤3年了，起初一年犯三五次，去年发作比较频，今年几乎天天犯。发作时心慌、多汗、乏力，腿软上不了台阶，整天在炕上躺着不能做饭。10年前,因子宫肌瘤而切除。平时睡觉觉手麻凉，右手拇指尖凉，腿酸、失眠、头面轰热、胃胀、大便稀。Bp130/90mmHg，心率111次/分。舌略暗苔腻,脉雀啄、浮躁急。证属心肾阳虚，寒湿窍踞阳位。遂予李氏破格救心丸8克，日2次，服半月。二诊:心慌次数减少，胃不胀,大便调，手凉减半。继服上方半月。三诊:心不慌，腿不软，能做饭。心电图提示：房颤无,心率72次/分。改为培元固本丸

10、善后一个月。四诊：药后复査心电图正常。按 李氏破格救心丸,每次6-9克，02-3次。其源于破格救心汤4页），原方組成：附子30-100-200克，干姜60克，炙甘草60克，高丽参10-30克，山萸肉60-120克，龙牡、磁石各30克，麝香0.5克。此患者当做完无房颤心电图时，就拿出第一次有房颤心电图问这位心电图大夫：我的房顫是不是好了？那位医生以十分肯定的口吻回答：房颤是不可逆的。恰好该院的内科主任跟我学中医，对此亦抱怀疑态度，就又领患者做了一遍心电图，结果仍无房颤，这下无话可说了。具有戏剧性变化的是那位心电图大夫，从那以后凡是遇到房颤的患者就介绍给我。2.2 李氏麻细梅参丸治感冒邢某，女，3

11、7岁。正值三九寒冬之季，忙于搬家，身患感冒，体温38.8，周身冷痛,下肢酸软,就想席地而坐。经抗菌素、布洛芬治疗,仍不缓解。舌淡苔薄，脉沉细稍数,拒服汤药。予李氏麻细梅参丸8克，日3次,按桂枝汤服法，服3天。二诊：服药当天夜里，周身微汗,疼痛顿减,第二天热退身凉，尽剂而愈。按 李氏麻细梅参丸,毎次6克，日2-3次。其源于麻附细梅参甘草汤（塘甩文集2页），原方组成：麻黄、附子、细辛、乌梅、人参、炙甘草。李可指出，现代人体多虛，风寒湿为害十之八九，实热证百分之一二,万病皆本气自病。由此而引申出一条重要原则，切外感必夹内伤，因此,麻黄汤、银翘散、白虎汤绝不可用，唯此方可通治一切外感,因为它在幵表闭的

12、同时，以固本气为主，属于扶正托邪法（2页）。2.3 李氏培元固本丸治糖尿病钟某，男，46岁。某企业厂长，患糖尿病3年,就诊前血糖一直用西药维持在7.2-8.2之间。近年来消瘦，倦怠乏力，就想躺着，眼花(上网不能超过半小时）、心慌、早泄，大便溏，尿频，且有很重的臊味。寻求中医诊治，以改9长期以来的虚弱证状。遂予五味培元固本丸,初服1.5克，日2次，一周后改为3克，日2次，服一个月。二诊：空腹血糖6.2。服药一周，大便成形，随后倦怠乏力大减,有精神头了，也不想躺着了，眼亦不花,早泄巳去七八，很重的尿臊味亦没了，令患者信心倍增，继服上方一个月。三诊：疗效稳定,守方常服。四诊:进人冬季便溏又作，下肢亦

13、凉,予李氏培元固本丸（即五味培元固本丸加附子,炙甘草）6克，日2次，服一个月。五诊：服药一周时,大便即成形，腿亦渐暖,继服李氏培元间本丸至今。按 五味培元固本丸,毎次3克，日2次；其源于五味培元固本散（364页），原方组成：鹿茸50g，紫河车1具，高丽参50g，三七100g，琥珀50g。李氏培元固本丸，毎次6克，日2次；其源于五味培元固本散加附子、炙甘草。笔者是从2006年开始试服五味培元固本散，十月份以前服，效果一直都挺好的。一进入冬季,就有点力不从心了，加了附子得效，说明培元固本散治虚不治寒。经李可加附子、炙甘草大大增加了主治范围。笔者用李氏培元固本丸主要用于改善糖尿病的脾肾虚损证状。如一

14、例糖尿病是60岁的老太太，一进诊室就躺在床上，连眼皮都不想睁，说话只能说半句，可见虚到什么程度了，服药一周后即能上商业城给老伴买东西了。这对糖尿病人来说，是一个了不起的质的飞跃,他们就象成“瘾”一样,到月就来开药，说明培元固本丸很值得玩味。2.4 李氏偏正头风丸治风心病刘某,女，45岁。病史：风心病，二尖辦狭窄，闭锁不全,心衰度，肺瘀血已5年。一周前因感冒发热恶寒、无汗，体温39，住院4日仍不缓解。邀余会诊。刻诊心悸气喘.咳痰带血，眼睑、下肢浮肿，胸闷刺痛，四肢厥冷,唇、指、舌肯紫，夜不能左侧卧，否则呛咳喘悸不停。脉促,畏惧汤药。诊为寒湿之邪伏匿三阴，扶正透邪开表，予以李氏偏正头风丸加麻黄颗粒

15、3袋(即18克透邪开表，合李氏破格救心丸回阳逐寒,服了3天药，日3夜一服。二诊：当日服药1次，半小时后，头部见汗，咳喘顿减。2小时后，又服药1次,全身得畅汗，小便大增,肿消大半，身痛顿减，上方去麻黄,继服3日。三诊:感冒、浮肿痊愈出院。按 李氏偏正头风丸,毎次3-4克，日2-3次。其源于李可重订之偏正头风散（343页），原方组成从略。笔者8治一例关节炎兼咳喘之病人,仅以李氏偏正头风丸先治关节痛，没想到咳嗽亦好了，从此悟出亦可用于外感,故用它治风心病之咳、喘、肿、痛。2.5 李氏四逆丸治便秘高某，女，80岁。平时血压高，用西药维持。常年秘结，褐色便，口干、不渴.腿脚凉。服便秘王、番泻叶,则腹痈,

16、大便泻下不止。有一次旅游住宾馆，因便秘而把便池堵住了，不得不找来服务员疏通，令老人十分尴尬。舌淡苔内滑，脉沉弦。予以李氏四逆丸8克，日2次。二诊：服药3天时.大便呈黄色,大便不干不稀，排得痛快，这是多年来从未有过的。继服一周。三诊：口不干,大便畅，守方常服。按 李氏四逆丸，每次6-9克，日2-3次。其源于咽痛兼齿衄案（289页）。原方组成：炙甘草60g，附子、干姜各30g，红参10g，肾四味各30g。说起李氏四逆丸治便秘,还有一个小插曲。有一位老干部,今年84岁了，因夜间口干兼便秘就诊。刻诊舌略胖苔内腻，脉微细。诊为脾肾虚寒，不能蒸化津液。先治口干，予以李氏四逆丸，服药一周,不但口干好了，连便

17、秘亦治好了。这令我十分惊讶,因为伤寒论里反复说四逆汤治泻下、下利清谷，却只字未提有通便作用。我猛然想起李可在论肿瘤的治疗思路中指出肿瘤形成的主病机是阳虚寒凝,若下焦寒凝者单用四逆汤就有攻下的效果，因为四逆汤犹如一闭火,有破阴通阳之能,雷霆万钧之力（北京扶阳论坛讲稿）。而医法圆通中四逆汤、（伤寒论类方汇参中四逆汤都没有攻下、通使作用，这应当说是李可的创见。2.6 李可青龙丸治支气管扩张朱某，男，36岁，农民。患支气管张8年，平吋反复感冒，咳喘,吐脓块,腥臭,只要一哈腰,就可以从嗓子流出脓痰来。3天前感冒，胸痛,体温38.7。经大剂量青链霉素静滴，病不缓解。胸部平片，右肺有条状阴影。刻诊仍颜面潮红

18、，舌暗略胖苔腻，中根略黄,脉滑稍数。证属元阳久虚，外寒内饮，化热入里，予以李氏青龙丸8克，加石膏颗粒30克，日3次。二诊：服药3天,周身得微汗,热退，咳、喘、痰减半，上方去石膏，加苇茎汤颗粒剂。三诊：服药一周,痰少质稀,能从事体力劳动。予培元固本丸常服,修复受损脏器。按 李氏青龙丸，毎次6-9克，口2-3次。其源于李可之改良小青龙汤（397页），原方組成：麻黄、桂枝、赤芍、炙草各10g，生半夏30g，干姜、五味子、细辛、白芥子各10g，炙冬花、炙紫苑各12g，带壳内果20g，红参10g，肾四味各20g，附子30g，生姜10片,大枣10枚。此患者只要稍微弯腰，脓痰就从嗓子甩淌出来,可见痰多到何等

19、地步。本想做手术，但西医大夫告诉他：你整个肺纹理都乱了，没法做手术。为了修复受损之肺脏，故以培元固本丸长服。2.7 李氏乌头丸治颈椎病付某，女55岁。左脸麻木，左手拇指、食指麻木,左肩不能上抬展。X片提示：颈1.2.3椎唇形增生，肩甲骨增厚。阴雨天颈、背、肩有酸麻感。曾服骨质增生丸、颈复康等多种药物无效。证属精血亏虚，络脉失养，复受风寒，留而成痹。予以李氏乌头丸8克，日服3次，服1周。二诊：肩膀松快，手麻轻减.余证同前,继服上药二周。三诊：肩能上抬，手麻已退六七，左脸之嘴角感觉轻松。上方加止痉丸6克。四诊：肩能外展，左脸麻减半,守方继服。按 李氏乌头丸，每次6-9克，日2次。其源于类风湿性关节

20、炎合并硬皮病案（208页），原方组成：生芪100g，川乌、附子、活络效灵丹、白芍、黑豆、乌蛇肉各30g，蜂蜜120g，桂枝、防风、全虫、甘单各15g，蜈蚣30条，豹骨15g。此方即乌头汤、补阳还五汤、桂枝汤、活络效灵丹、止痉散合方化裁，可用于类风湿、颈椎病。2.8 李氏金匮肾气丸治丑时燥热赵某，男，84岁。自冬至以来，每至半夜2点,后背燥热难耐，约1小时,刻诊腰酸乏力，睡眠多醒，眼干涩,小便频，大便调。舌绛无苔，脉洪大。证属阴损及阳，火不归原,予以李氏金匮肾气丸8克，日2次,服药1周。二诊：后背燥热减半,余证同前。继服上方。三诊：后背不热,腰酸、目干减轻,守方常服。按李氏金匮肾气丸,每次6-9

21、克，日2-3次。其源于真寒假热案（288页），原方组成：附子、熟地、山药、山萸肉各30g，茯苓、泽泻各12g，五味子10g，肉桂1.5g。2.9 李氏附子理中丸治慢性结肠炎孙某，女。8岁。患慢性结肠炎6年,其病起于工作环境，她是急诊室副主任。该院急诊室位于门诊楼东端,而东端的走廊门一年四季都是敞开的。素有接泻之疾，复加风寒侵袭，郁久化热成痢，便脓带血，经用清热解毒中药百余剂,病情虚化，食少纳呆,痢下日夜无度,体重锐减,面色萎黄，鱼肉蛋不敢粘唇，仅以米粥咸菜度日，手脚凉。余接诊时,患者仍用淸热解毒剂灌肠，不灌肠就有脓血。舌尖稍红苔白腻,脉沉细。遂拟李氏附子理中丸8克，口2次。二诊：服药1周，知饥

22、,矢气有臭味,大便略成形，便脓血如前，继服上方。三珍：痢少血止，手足温阳气来复，病退十之八九，以培元18本丸收功。按 李氏附于埋中丸,每次6-9克，日2-3次。其源于李可之附子理中丸加味（北京扶阳论坛讲稿），原主组成：附子30-90g，肉桂10g，人参30-60g，炒白术30-60g，干姜30-60g，炙甘草30-90g，砂仁30g，生半夏30g。2.10 李氏奔豚丸治高血压逢某，男，45岁，农民，因腿冷8年就诊，经常洗热水澡，只能一时缓解。大便频，腰酸膝软。舌淡胖，苔白膩，脉虚弦。笔者建议测血压，结果BP155/105mmHg，心律111次/分。证属真阳亏虚，肾经有寒,遂予李氏奔豚丸8克，日

23、2次，服1周。二诊：BP133/87mmHg，心律89次/分，大便调,腿冷如前，继服上方。三诊：下肢渐暖,守方长服。按 李氏奔豚丸，毎次6-9克，日2-3次。其源于阳虚型高血压案（383页），原方组成：附子30g，肉桂10g，沉香10g，砂仁10g，山药30g，茯苓45g，泽泻30g，红参15g，怀牛膝30g，,炙甘草30g，龙牡、磁石各30g。余之经验,高血压患者,约有一半腿冷脚凉。故一见此证,必测血压。3 附子丸散的设计思路凡危急重症服汤药,患者尚能接受；而对于常见病、疑难病、老年病,多数人是拒服汤药。特别是附子要久煎去毒，给医患双方带来心理压力。现代化商楼林立，如一家煎药，则全楼污染，会

24、从楼道里不断传来“讨伐”声。于是患者就转向医院、诊所、药房的煎药机煎药，由于煎药机与经济效益挂钩，无论是浸泡时间、煎药时间及煎药遍数,都要大打折扣。真是良药苦水一碗,既难喝，又难煎，又难保证质量,就逼得你踏上了附子丸散的攻关之路。李可在论述破格救心汤、偏正头风散时呼吁：要组织科学研究,筛选主药,改革剂型，研制成高质量特效中药制剂（07、248页）。而笔者所研制的李氏附子丸散系列,就是这一剂型改革的初步尝试。下面就谈谈附子丸散的设计思路：3.1 经方附子丸散的状况伤寒杂病论共冇乌附丸散方8首，其用法、乌附量归纳如下：3.1.1 乌梅丸其用法：药10味,异捣筛，合治之，以苦洒渍乌梅一宿,去核,蒸于

25、五斗米下，饭熟捣成泥,和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大，先食饮服10丸，日3次,稍加至20丸。其附子量：10丸梧子约2克，20丸梧子约4克；乌梅丸中附子占1/14，即：2克X1/140.14克，4克X1/140.28克。所以，初服10丸梧子含附子0.14克；加至20丸梧子含附子0.28克。3.1.2 金匮肾气九其用法：药8味,末之,炼蜜为丸，如梧子大,酒下15丸，日再服。其附子量：15丸梧子约3克；金匮肾气丸中的附子占1/27，即3克X1/270.11克。所以,金匮肾气九每次含附子0.11克。3.1.3 天雄散其用法：药4味，杵为散，酒服半钱匕，日3服。不知,稍增之。其天雄量：半

26、钱匕为0.75克,天雄散中的天雄占3/20，即办75克X3/200.16克。所以，天雄散每次含天雄0.16克。3.1.4 薏苡附子散其用法：药2味,杵为散，服方寸匕，日3服。其附子量：1方寸匕为3克；薏苡附子敢中的附子占10/19，即：3克X10/191.57克。所以，薏苡附子散每次含附子1.57克。3.1.5 薏苡附子败酱散其用法：药3味，杵为散，服方寸匕，以水二升，煎减半，顿服,小便当下。其附子量：1方寸匕为3克；薏苡附子败酱散中的附子占2/17，即：3克X2/170.35克。所以，薏苡附子散毎次含附子0.35克。3.1.6 乌头赤石脂丸其用法：药5味,末之,蜜丸如梧子大，先含服1丸，日3

27、丸,不知，稍加服。其乌附量：1梧子约0.2克；乌头赤石脂丸中乌头占1/15,附子占2/15，即：0.2克X1/150.01克。所以，乌头赤石腊丸每次含乌头0.01克，附子0.02克。3.1.7 赤丸其用法：药4味，末之，内真朱为色,炼蜜丸如麻子大，先食洒饮下3丸；不知，稍增之，以知为度。其乌头进：3麻子约0.05克；赤丸中的乌头占2/11：即0.05克X2/110.01克。所以,赤丸每次含乌头0.01克。3.1.8 四逆散其用法：药4味，各10分，捣筛，白饮和服方寸匕，日3服，腹中痛者，加制附子1枚(约合4分、捣筛，白饮和服方寸匕。其附子量：1方寸匕为3克；四逆散加味方中的附子占1/11，即：

28、3克X1/110.21克。所以，四逆散加味方毎次含附子0.27克。笔者考经方九散之乌头、附子、天雄均为炮制，乌附丸散之最大量为薏苡附子散，主治重症胸痹,每次制附子1.57克，日3服。3.2 附子丸散的基础方笔者以李可子附子剂为设计丸散的基础方，如破格救心汤、麻细梅参汤、培元固本散等。关于附子丸散以李氏命名，均出于以下考虑: 李可自制方：如破格救心汤； 李可制定量：如温氏奔豚汤原方无剂最，由他拟定剂量； 李可修订量：如偏正头风敢，由他重新修订； 李可改良方：如乌头汤，由他加防风、黑豆、甘草进行改良； 李可加减方：如小青龙汤，经他加冬花、紫苑、白芥、白果等。3.3 附子丸散的基础有效量李可首创经方

29、基础有效量概念，如附子治隐性心衰的基础有效最为30g（平剂），治亡阳的基础有效量为100克（中剂），治垂死心衰的基础有效量该为200克以上（大剂）。那么仿效他的思路，附子丸散（即附子小剂)的基础有效量是多少呢？笔者研发的李氏水丸近10种，经历半年多的临床实践，而每种药都自已先尝1周、半月、1月不等，采取单服附子粉与附子剂两种形式，体验附子的疗效、毒性及副作用（即制附子直接磨粉，不必高压去毒），还用日本松下电子血压计记录用药前后的血压、脉搏变化。结果发现：当丸散每次含附子2克时，就会出现头、胸、四肢等周身紧束感，持续时间为1-3小时；当每次含附子2.5克时，就会出现身麻触电感、肌肉跳动感，持续时

30、间为1小时。从中可以看出周身紧束感是身麻触电感的前兆,虽不舒服，尚能忍受。而身麻触电感会让人感到恐慌，甚至六神无主。对于急危重症，用大剂附子而出现身麻触电感是暝眩、排毒反应的表现。但治常见病、疑难病、老年病，附子丸散往往需要久服，所以周身紧束感也要避免出现。经过反复摸索，当附子毎次用至1.5克吋，既治病有佳效，又可避免出现周身紧束感。故把1.5克附子定为附子丸散的基础有效运。笔者运用附子丸散基础有效量的体会： 附子丸散基础有效量是临床常用量：每月约有近百人服附子水丸,均以附子1.5克为常用量，服用一周后，十有八九有效。 附子丸散基础有效量是临床起始量：还有十分之一二无效或小效，则从笫二周加至2

31、克，往往起效；仍效不理想者，则从第二周加至2.5克,逐周增加下去。如一例便溏兼阳痿患者，初以附子丸散基础有效虽服用一周，便溏缓解，而阳痿仅有小效，则从第二周加至2克，仍不满意，继加至2.5克时方可。3.4 附子丸散的改良所谓“改良”，是在原方疗效不变的前提下，对其不安全因素及副作用采取有效措施。如附子理中丸是补火生土之名方,笔者经常开北京同仁堂的附子理中丸。但在临床中发现，其治脾肾两虚之泻泄时,头3天有效,大便随即成形。伹继服则大便涩滞、艰难。用患者的话说：吃7附子理中丸，大便是干了，但更费劲了，痔疮也犯了，还不如大便稀时痛快。它还有牙痛，咽疼、脸上起疙瘩等不足，这说明附子理中丸有壅滞、涩肠、

32、升火等问题，应当进行改良。拫据李可经验，加砂、半，因砂仁纳气归肾，生半3幵气通便，可补其不足。或附子理中丸加五灵腊,因笔者用参灵敝（红参、五灵脂）治一例胃溃疡兼便秘，不但胃溃疡好了，连便秘如羊矢之顽症也治好了。从中悟出参灵敢亦治便秘，故用之改良。3.5 附子丸散的变通运用附子丸散,可裉据病情灵活化裁。如一例慢性肾炎，以蛋白尿为主证，一方面用李氏破格救心丸温肾敛固，另一方面加麻黄、细辛颗粒透邪（或散剂）；一例胆汁返流性胃炎，其整体属脾肾阳虚用李氏附子理中丸,局部苦、反酸属胆气上逆，加吴茱萸、黄连颗粒辛开苦降（或散剂）；一例风心病兼外感、浮肿，一方面以李氏偏正头风丸加麻黄颗粒开表透邪，一方面以李氏破格救心丸治心衰，均取得初步的效果。3.6 附子丸敢的禁忌由于附子是毒药,用之不得不谨慎: 过敏体质慎用：如一例冠心病，初治以李氏破格救心丸8克,服后10分钟即嘴麻、头胀、胸闷、身热，就赶忙给我打电话，经询问得知：有索密痛过敏史，打农药曾脸肿等，遂减为半量则安。故过敏体质者，开始附子以半克、无不良反应再加量。笔者开