海泰电子病历系统门诊医生用户手册1008.docx

1、海泰电子病历系统门诊医生用户手册1008版本号：2.1.108海泰电子病历系统门诊医生工作站南京海泰医疗信息系统有限公司2011年10月1病历1.1界面介绍用户病人选择列表中选择一个要操作的病人后，页面会自动进入该病人的门诊病历填写页面。页面如下：a)页面上方的功能标签，用户可直接点击功能标签切换到相应页面。b)病历编辑区分为四部分：病史编辑区、诊断编辑区、医嘱编辑区、检验检查计费单申请区。c)编辑区的各部分是相对独立的，用户在各编辑区填写完毕后，均可点击下方的“”进行保存。1.2病史编辑病史编辑有两种方法，无论用那种方法都必须现调用知识库模板中的初始病历格式模板，具体方法如下：d)直接在编辑

2、页面上输入相应的内容。e)调用文本模板进行填写。方法如下：点击页面右侧的隐藏标签栏“文本模板”，打开文本模板列表，选择需要调用的模板名称，即可显示出该模板名称对应的模板内容；点击“加入病历”，模板内容将自动导入病史填写页面，如下图：f)文本模板工具栏里还提供特殊符号复制功能，选中需要的特殊符号，通过键盘操作“Ctrl+C”、“Ctrl+V”完成复制操作。1.3诊断编辑1.3.1新增诊断具体操作：点击诊断编辑区下方的“”，在诊断列表区中编辑新增的诊断内容。a)类型：用户可选ICD10编码的西医诊断、中医疾病诊断、中医症候诊断或院自备诊断。系统默认新增的为ICD10编码库内的西医诊断，如下图b)选

3、择诊断类型后，诊断名输入框中输入诊断名称的拼音首字母，在诊断名输入框下方的列表栏内将迅速列出诊断数据库中与目前输入的拼音首字母相匹配的诊断名称，选择自己相应的诊断名词。用户也可以对诊断内容进行修改。如未检索到相应的诊断名称，可在“诊断内容”后直接输入相应的内容。如下图：c)如该诊断已经确诊，则勾选上诊断名后的确诊框，确定一个ICD10的西医诊断后，系统会自动带出该诊断的ICD码，如下图：1.3.2新增二级诊断具体操作：在需要新增二级诊断的诊断下方新增一条诊断，勾选上这两条诊断记录，再点击下方的“”按钮即可，页面如下图：1.3.3删除诊断具体操作：在诊断列表区选中需要删除的诊断记录，点击下方的“

4、”，系统会弹出删除确认对话框，点击“是”即可。1.4医嘱编辑1.4.1编辑西药医嘱具体操作：系统默认医嘱编辑区为编辑西药医嘱状态（如下图）。d)新增医嘱：点击编辑区下方的新增，用户可选医嘱的类型为药品、处置、手术或其他。系统默认新增的药品类的医嘱。在医嘱内容栏位通过医嘱名称的拼音首字母或者五笔码第一划进行检索（拼音首字母必须大于等于两位），在医嘱内容输入框下方的列表栏内将迅速列出医嘱数据库中与目前输入的拼音首字母或五笔码相匹配的药品名称，选择需要的药品，填写该药品对应的途径、剂量、频率、总量（输液、注射类医嘱需要填写天数）。填写完后点击保存。e)编辑子医嘱：首先新增一条父医嘱，往下依次新增子医

5、嘱，勾选父医嘱与子医嘱，点击生成组，即完成子医嘱的编辑，系统默认勾选的第一条医嘱为父医嘱，子医嘱的途径与频率自动隐藏，与父医嘱保持一致。页面如下：f)删除医嘱：在医嘱列表中勾选需要删除的医嘱，然后点击删除，系统会弹出删除确认对话框，点击“是”即可。g)医嘱套餐：点击医嘱套餐，在打开的套餐页面左侧选择需要调用的套餐名，随后打开相应的套餐内容，勾选需要的记录，点击导入即可（如下图）。h)历史用药：点击历史用药，在打开的历史用药记录页面左侧选择需要调用的历史就诊日期，随后打开相应的历史用药记录，勾选需要的记录，点击导入即可（如下图）。i)处方调整：医嘱编辑完成点击保存后，系统会自动生成处方，用户也可

6、以手动调整处方。点击处方，系统会弹出处方列表页面，在列表中选中处方单名，再勾选需要另外生成处方的医嘱，点击新增处方单，系统就会将医嘱分别列在两张处方上（如下图）。点击重置处方单，可还原为系统默认自动生成的处方。1.4.2编辑草药医嘱具体操作：鼠标左键点击医嘱编辑区上方的草药功能标签，即进入草药医嘱的编辑页面。j)新增草药医嘱：系统默认初始页面为新增草药药方（如下图），系统默认产生的药方名为“新增药方”，也可以修改，选择药方类型为“草药”或“颗粒剂”。点击新增，即可在该药方下新增中草药医嘱。在医嘱内容栏位通过医嘱名称的拼音首字母或者五笔码第一划进行检索（拼音首字母必须大于等于两位），在医嘱内容输

7、入框下方的列表栏内将迅速列出医嘱数据库中与目前输入的拼音首字母或五笔码相匹配的药品名称，选择需要的药品，填写该药品对应的剂量、特殊煎法。填写完后点击保存。注：下中草药医嘱不需每味药都填写类型和途径的属性，这些属性通过药方实现。系统可允许同时开多个药方，新增药方只需点击编辑区下方的新增药方即可。k)删除：方法同西药医嘱的删除。l)医嘱套餐：方法同西药的医嘱套餐功能。m)历史草药：方法同西药的历史医嘱功能。n)合并药方：勾选草药处方列表中的需要合并的药方名，点击编辑区下方的合并药方，可把多条药方中的草药医嘱合并为一条药方的草药医嘱。o)复制：勾选需要进行复制的药方记录，点击复制，可自动复制产生一条

8、相同的药方记录p)处方：同西药页面的处方功能。1.4.3医嘱满屏编辑具体操作：点击主操作界面上的医嘱满屏编辑，可打开医嘱的满屏编辑页面，医生可以更加清楚的进行西药、草药医嘱的下达，如下图。各医嘱操作方法同上述的“编辑西药医嘱”及“编辑草药医嘱”功能介绍。1.5检验检查申请1.5.1检验申请1.5.1.1新增检验申请 具体操作： a)点击检验检查申请区下方的检验申请，系统会弹出检验申请页面，如下图： b)用户可以点击页面上方“常用检验单”后的下拉列表选择维护好的检验项目，也可以在“单据检索”后的文本输入框中输入检验单的拼音码进行检索。打开某检验申请单列表页面后，在左侧“项目选择”区勾选需要的检验

9、项目，或者直接勾选常用组，在样本下拉列表中选择样本，选择是否加急检验。红色字体的项目表示可以急诊的检验项目。c)填写完毕后，点击保存。d)点击关闭按键，关闭检验编辑页面。e)为节省用户时间，系统提供维护好的检验套餐，具体操作：点击检验检查申请区下方的检验套餐，即进入检验套餐页面，点击左边的树状列表中需要的检验套餐，点击申请即完成。具体页面如下：1.5.1.2删除检验申请具体操作：在检验检查申请区检验申请列表页中，点击需要修改的申请记录后的删除，系统弹出删除确认窗口。点击是完成删除操作。1.5.2检查申请1.5.2.1新增检查申请 具体操作：f)点击检验检查申请区下方的检查申请，系统会弹出检查申

10、请页面，如下图g)检查申请页面的左侧为检查科室列表，点击检查科室名称，页面中间展开该科室包含的检查大项，单击某大项名称，页面右侧即显示出具体的子项。页面如下：h)勾选需要的检查子项，选择“执行科室”，填写“简要病史”（简要病史栏位内可自动显示出前面填写的病史内容）和“医生说明”，点击保存保存该页面内容。i)检查套餐操作同“检验申请”中的检验套餐功能。1.5.2.2删除检查申请检查删除操作同“检验申请”中的删除操作。1.5.3计费单申请1.5.3.1新增计费单申请 具体操作：j)点击检验检查申请区下方的“计费单”，系统会弹出计费单申请页面，如下图k)计费单申请页面的左侧为计费单名，点击计费单名称

11、，页面右侧展开该计费单包含的计费项目，勾选需要的子项，点击页面下方的“保存”按钮即可。页面如下：1.5.3.2删除计费单申请计费单删除操作同“检验申请”中的删除操作。1.5.4手术申请主要功能 给病人申请手术。具体操作：点击手术申请按钮，系统会弹出手术申请信息的编辑页面（如下图），依次填写各项内容后，点击保存。q)检查内容无误后，点击提交按钮。提交过的手术申请信息不可修改。1.6基本信息主要功能 记录并查看病人的基本信息。具体操作：点击功能标签中基本信息，系统会弹出基本信息的编辑页面（如下图），用户可在此查看并编辑病人的基本信息。 编辑完成后点击保存进行保存。1.7检验报告主要功能 提供查看病

12、人在本院所做的检验报告。具体操作 点击功能标签中检验报告，系统会弹出检验报告的查看页面（如下图）用户在上方的时间输入框中选择需要查看的时间范围，再点击，即可在下面的列表区中查看到该病人所做的检验报告。1.8检查报告主要功能 提供查看病人在本院所做的检查报告。具体操作 可参照“检验报告”的查看操作。1.9过敏信息主要功能 查看和记录病人的过敏信息。具体操作 点击功能标签中过敏信息，系统会弹出过敏信息的页面（如下图）。g)页面分为两部分，上部分为过敏信息的列表页面，下部分为过敏信息的编辑区，系统默认该区为过敏信息的新增状态。h)新增过敏信息：点击过敏信息编辑区中的新增，选择过敏信息的类型，在过敏药

13、物描述输入框中填写相关的过敏信息，点击保存即可。i)修改过敏信息：在过敏信息列表页面中点击需修改的记录后的编辑，过敏信息编辑区的状态会变为该记录的编辑状态，编辑完需修改的信息后点击保存即可。j)删除过敏信息：在过敏信息列表页面中点击需修改的记录后的删除，系统弹出删除记录提示页面。点击是完成删除操作。1.10病历查看主要功能 查看病人的历史就诊记录。详细操作 点击页面下方的隐藏工具栏“历史就诊记录”，即历史病历查看页面，选择某次就诊日期，可打开对应的病历内容。具体页面如下：1.11病人选择主要功能 选择病人进入操作区域详细操作 点击病人选择区“”功能按钮，进入病人选择页面，页面如下：k)病人类型

14、分为本人（即当前医生的病人）、本科室（当前医生所在科室的所有病人）。并且按照病人状态分为了：未就诊人员、就诊中人员、就诊结束人员。l)在病人列表上方可以挂号序号、门诊号、病人姓名搜索病人。医生也可将鼠标直接定位于要操作的病人，单击鼠标左键即进入该病人的门诊病历编辑页面。m)页面上还可以选择挂号有效期内的病人进行操作。页面上方的日期下拉框内选择某日期，即可打开该日期对应的挂号病人，可以选择病人进行操作（注：有效期设置为自费病人7日，公费病人3日，自费病人当日）。1.12切换用户主要功能 实现不必退出当前系统进行用户切换。详细操作 点击特殊功能区“”功能按钮，即进入切换用户页面，输入用户名和密码点

15、击确定即完成用户切换，点击退出退出系统。页面如下：注：如果不更改用户名，输入密码确认后保持当前页面不变。1.13发送意见主要功能 向系统管理员发送意见及建议。详细操作 点击特殊功能区“”功能按钮，即进入发送意见页面，填写页面内容点击保存意见和建议自动传至系统管理员处，点击关闭关闭发送意见页面。页面如下：1.14关于海泰电子病历系统主要功能 查看关于电子病历系统的版权及版本号信息具体操作 点击特殊功能区“”功能按钮，在即出的窗口即可查看相关信息。如下图：1.15查看在线帮助主要功能 查看在线帮助具体操作 点击特殊功能区“”功能按钮，即进入在线帮助查看页面，页面如下：点击各列表前“”功能按钮，打开

16、结点，单击要查看功能右侧即显示该功能模块的使用帮助，页面如下：2使用维护2.1医嘱套餐主要功能 制作个人使用的医嘱套餐。具体操作： n)点击维护，打开套餐名称编辑页面，填写套餐名、排序码后，点击保存，页面上随即产生一条套餐记录（如图示）。o)继续新增套餐名，可重复上述操作，点击关闭退出该页面。p)点击页面左侧需要添加内容的套餐名，页面右侧随即打开医嘱编辑页面（如图示）。新增、删除、生成组操作同“西医医嘱”功能。2.2草药套餐主要功能 制作个人使用的草药医嘱套餐。具体操作： q)新增草药套餐名词操作同“医嘱套餐”功能。r)继续新增套餐名，可重复上述操作，点击关闭退出该页面。s)点击页面左侧需要添

17、加内容的套餐名，页面右侧随即打开医嘱编辑页面（如图示）。新增、删除、生成组操作同“草药医嘱”功能。2.3文本模板主要功能 制作个人使用的文本模板。具体操作： t)点击维护，打开模板名称编辑页面，填写模板分类名，点击保存，页面上随即产生一条套餐记录（如图示）。u)继续新增模板名称，可重复上述操作，点击关闭退出该页面。v)点击页面左侧需要添加内容的套餐名，页面右侧随即打开医嘱编辑页面。点击新增，在弹出的新增窗口中输入模板名、模板内容，点击保存（如图示）。w)继续新增模板，可重复上述操作。2.4整体套餐主要功能 制作个人使用的整体套餐。具体操作： x)新增整体套餐名称操作同“医嘱套餐”功能。y)继续

18、新增套餐名，可重复上述操作，点击关闭退出该页面。zz)点击页面左侧需要添加内容的套餐名，页面右侧“关联套餐”的类型下拉框中选择已经维护好的各类套餐（如图示）。aa)选择需要关联的套餐类型，在随机打开的该类型下包含的所有套餐中，选择需要的套餐，点击右侧的“关联”，该套餐即可被移到页面中间的已关联套餐列表内（如图示）。如取消该关联套餐，点击“移除”即可。2.5检验套餐主要功能 制作个人使用的检验套餐。具体操作： bb)新增检验套餐名词操作同“医嘱套餐”功能。cc)继续新增套餐名，可重复上述操作，点击关闭退出该页面。dd)点击页面左侧需要添加内容的套餐名，页面右侧随即打开检验编辑页面，点击新增，打开

19、检验申请窗口，操作同“检验申请”。2.6检查套餐主要功能 制作个人使用的检查套餐。具体操作： ee)新增检查套餐名词操作同“医嘱套餐”功能。ff)继续新增套餐名，可重复上述操作，点击关闭退出该页面。gg)点击页面左侧需要添加内容的套餐名，页面右侧随即打开检查编辑页面，点击新增，打开检查申请窗口，操作同“检查申请”。2.7密码修改具体操作：输入当前登录用户的旧密码，输入两遍新密码，点击确定，即可完成密码修改操作，下次登录即可使用新的密码。3系统管理3.1药物维护具体操作：hh)页面默认显示的是新增模式，类型下拉框内选择维护的药品属于中药、西药或中成药，填写需要维护的药品名称、代码、规格、拼音码等

20、药品信息，点击保存即可（如图示）。ii)拼音码栏位内输入某药品的拼音检索码，点击“”，页面上将自动列出符合检索码的药品记录，点击“编辑”，可在页面下方的药品编辑域内修改该药品的信息（如图示）。点击“删除”，即可将该药品记录删除。jj)点击刷新内存，方可将所作的操作生效。3.2科室维护具体操作：kk)页面下方默认显示的是新增模式，填写科室ID、科室名称，点击保存即可（如图示）。ll)点击整体导入，弹出整体导入操作页面，按照页面上提示的格式要求编辑内容，然后点击导入，接口完成整体导入的操作（如图示）。mm)点击维护好的科室记录后的“编辑”、“删除”，即可完成修改删除操作。nn)点击刷新内存，方可将

21、所作的操作生效。3.3下拉定值维护具体操作：oo)页面下方默认显示的是新增模式，下拉框内选择需要维护的类型，填写下拉内容值，排序码，点击保存即可（如图示）。pp)点击页面上维护好的记录后的“编辑”、“删除”，即可完成修改删除操作。qq)点击刷新内存，方可将所作的操作生效。3.4医嘱开关设置主要功能 通过开关设置实现某些功能的可用设置。具体操作：勾选需要设置的选项，点击保存，即可完成设置。3.5新医嘱开关主要功能 通过开关设置实现某些功能的可用设置。具体操作：同8.4医嘱开关设置。3.6医嘱药房顺序主要功能 维护药物的取药顺序具体操作：点击医嘱药房顺序，进入编辑页面，如下图：rr)先维护好工作时

22、间。ss)再选择药品的类型，选择科室，然后点击编辑，将该科室的取药顺序依次选择完毕后，点击保存即可。3.7用户维护主要功能 维护用户账号、分配用户权限。具体操作：tt)点击页面上的“新增”，打开用户新增窗口（如图示），填写用户ID、姓名，选择身份、职称、科室、其他职能，点击保存即可新增成功。新增完成的用户账号对应的初始密码为“123456”uu)用户列表页面上，下拉框中选择用户身份及科室，页面上列出对应的所有用户记录（下图示），点击记录后的编辑，可进行用户信息修改；点击“注销”，可将该条用户记录删除；点击“初始密码”，可将该条用户记录对应的账号密码初始化为“123456”。vv)签章维护是增加

23、用户的个人签章的图片。进入界面选择相应要添加的图片即可。用户维护新增功能：ww)用户维护页面中增加职称，用户ID，有效标记三个查询条件，若只在用户ID中输入则忽略其他条件。如下图：xx)新增有效期属性，默认为有效期为空。则用户可随时登陆，若维护后，过期用户无法再登陆系统。3.8检验常用组设置主要功能 维护检验单常用组合，方便医生操作时选用。具体操作：yy)检验单输入框内输入检验单据名称的拼音检索码，自动将自动列出符合检索码的所有检验单据名（如图示）。zzz)选择需要维护组合的单据名，页面下方默认打开的组合新增窗口中将自动列出该检验单据包含的所有子项，勾选需要进行组合的子项，填写常用组名，选择关

24、联标本，点击保存即可。aaa)在已维护好的组合列表页面上，点击“编辑”，可对维护的组合项目进行修改；点击“停用”，可将该组合作废（如图示）。3.9检验项组合主要功能 维护检验单项目关联，方便医生操作时选用。具体操作：bbb)检验单输入框内输入检验单据名称的拼音检索码，自动将自动列出符合检索码的所有检验单据名。ccc)选择需要维护组合的单据名，页面下方默认打开的组合新增窗口中将自动列出该检验单据包含的所有子项，勾选需要进行组合的子项，点击保存即可（如图示）。ddd)在已维护好的组合列表页面上，点击“编辑”，可对维护的组合项目进行修改；点击“删除”，可将该组合删除（如图示）。3.10常用检验单主要

25、功能 维护各临床科室常用的检验单据。具体操作：eee)在页面上方检验单输入框中，输入检验单的拼音首字母，即可列出符合的检验单，选择要维护的单据，fff)在下面的科室中，选择该检验单据常用的科室。ggg)选择完毕后点击保存即可。3.11科室关联计费单主要功能 维护科室可用的计费单据。具体操作：页面左侧下拉列表内选择需要关联的科室，右侧拼音检索码中输入计费单名的拼音码，敲击回车，下方即会列出符合拼音码的计费单。点击需要做关联的计费单记录后的“加入”，即可在该科室下列出相应的计费单记录（如图示）。点击“移除”，可删除该科室下的计费单。3.12检查单特别说明主要功能 维护检查单的特别说明。具体操作：点

26、击检查单特别说明，进入编辑页面，如下图：选择好检查单，然后填写模板名和表格模板ID后，点击保存即可。3.13医疗记录单维护主要功能 为各种计费类型的病人设置超处方金额。具体操作：点击医疗记录单维护功能按钮进入医疗记录单维护页面，页面如下：hhh)页面上方为已维护的医疗记录单列表，下方为编辑区域，系统默认为新增医疗记录单页面。iii)选择医疗记录单类型，填写模板名称、表格模板ID（为表格模板工具中相应模板的模板内部名称），打印模板ID（为打印模板工具中模板编号），排序码（为系统中该模板显示的顺序），选择“全部科室”，则该医疗记录单可用于全院所有科室，点击“选择指定科室”则该医疗记录单只能为所勾选

27、的科室使用。填写完毕后点击保存，保存页面内容。3.14打印模板主要功能 为各种计费类型的病人设置超处方金额。具体操作：点击打印模板维护功能按钮进入打印模板维护页面，页面如下：jjj)不允许删除和新增记录。kkk)双击待修改的记录、点击待修改记录后“编辑”或在待修改的记录单击鼠标右键选择“编辑”，修改打印模板号，点击保存保存页面内容。lll)必须刷新内存。3.15特殊医嘱权限说明主要功能 为各种计费类型的病人设置超处方金额。具体操作：点击特殊医嘱权限说明功能按钮进入维护页面，页面如下：mmm)页面上方为已维护的列表，下方为编辑区域，系统默认为新增记录页面。nnn)选择类型，填写医嘱名称、相关信息

28、，选择适用的范围，选择使用者。填写完毕后点击保存，保存页面内容。4医务处4.1自定义诊断维护主要功能 提供自行维护诊断名词的功能。具体操作：ooo)进入自定义诊断维护页面，在新增区域内（如下图），输入相关内容，点击保存按钮。ppp)qqq)页面上方提供按名称、拼音码、五笔码进行诊断名词查询的功能。rrr)点击刷新内存，方可将所作的操作生效。4.2开关设置主要功能 通过开关设置实现某些功能的可用设置。具体操作：勾选需要设置的选项，点击保存，即可完成设置。4.3医嘱套餐、草药套餐、检验套餐、检查套餐主要功能 维护可供全院所有医生用户使用的套餐。具体操作：同个人使用维护中的功能。4.4整体打印主要功

29、能 可将某病人某次就诊产生的打印文书整体打印出。具体操作：sss)页面上方的病人查询条件中输入需要进行整体打印的病人检索条件，后点击，页面上列出符合查询条件的病人记录（如下图）。ttt)打印状态为“未打印”和“已打印”，点击后面的“打印”，可将该病人所有的就诊打印文书整体打印出。5费用管理5.1检验报告主要功能 填写病人的检验报告。具体操作：uuu)页面上选择需要填写报告的记录，右键菜单选择“编辑”，或者点击“”选择“编辑”，打开编辑页面（如图示）。vvv)填写检验报告，点击保存，该检验单记录状态标记为“检验中”，点击提交，该检验单记录视为审核完毕，并从列表页面消失。5.2检查报告主要功能 填写病人的检查报告。具体操作：www)页面上选择需要填写报告的记录，右键菜单选择“编辑”，或者点击“”选择“编辑”，打开编辑页面（如图示）。xxx)填写检验报告，点击浏览，可选择图片进行上传，点击保存，该检查单记录状态标记为“检查中”，点击提交，该检验单记录视为审核完毕，并从列表页面消失。5.3收费主要功能 为挂号病人进行退号。具体操作：页面上列出当日挂号病人记录，点击需要退号的病人记录后的退号，在弹出的确认窗口中确认即可。