金匮名医验案精选51.docx

1、金匮名医验案精选51金匮名医验案精选5.1 金匮名医验案精选5.1 茯苓杏仁甘草汤 【方药】茯苓三两(9克)杏仁五十个(9克)甘草一两(3克) 【用法】上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服。不差，更服(现代用法：水煎两次，温服)。 橘枳姜汤 【方药】橘皮一斤(30克)枳实三两(9克)生姜半斤(15克) 【用法】上三味，以水五升，煮取二升，分温再服(现代用法：水煎两次，温服)。 【原文】胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之；橘枳姜汤亦主之。(胸痹心痛短气病脉证治第九六) 【解说】本证为胸痹之轻证，以胸中气塞、短气为特征。从临床角度看，痞塞、短气之证，非为饮阻，即为气滞，当详辨之。因于

2、饮者，多为饮阻于肺，使肺气壅塞，常兼见咳逆、吐涎沫、小便不利等症，治宜宣肺化饮，方用茯苓杏仁甘草汤，乃以杏仁宣其肺，茯苓化其饮，甘草和其中也；因于气者，多为胃气不降，使饮邪内留，常兼见心下痞满、呕吐气逆等症，治宜行气化饮，和胃降逆，方用橘枳姜汤，方以橘皮和其胃，枳实降其饮，生姜化其饮也。应当注意的是，两方使用虽有偏于饮阻，偏于气滞之别，但饮阻与气滞往往又互为因果，故临床上难以截然化分，因此，在使用此二方时，可分可合，亦可根据病情与栝蒌、薤白、半夏等配伍运用。 【运用】 一、胸痹 陈龙跃医案j张某某，男，37岁。1987年6月7日初诊。咳嗽已3年，诊为“支气管炎”，用青霉素、麦迪霉素、甘草片、罗

3、汉果止咳冲剂、痰咳净、半夏止咳露等，皆不效。细询患者，方知咳嗽虽久但不剧烈，且痰不多，入夜有轻度喘息，胃脘胸胁及背部均隐隐作痛，稍有畏寒，纳差。脉迟而细，苔薄白。此证颇似金匮要略胸痹、胸中气寒、短气证，遂以橘枳姜汤加百合治之：橘皮、百合各15克，枳实6克，生姜10克。服药3剂后，诸症消失，胁背疼痛亦止，但胃脘部尚有隐痛。续进原方，加大百合剂量为25克，服2剂而痊愈。(浙江中医杂志1990；(5>：197) 按语：本案入夜有轻度喘息(亦谓短气)，以及胃脘胸胁及背部有隐痛，实乃胸痹之轻证。故选用橘枳姜汤方加百合治疗。陈修园医学从众录谓：“百合合众瓣而成，有百脉一宗之象，其色白而入肺，肺主气，

4、肺气降则诸气俱调。”橘枳生姜有辛温通达之力；百合甘润微寒，有降诸气之功。诸药相配，一温一凉，柔中有刚，使痹开气行，则喘息可除，不治咳而咳自止，诸痛也随之消失。 二、心悸(频发室性早搏) 陈津生医案：富某某，女，56岁，干部，1985年4月5日就诊。证见：心动悸，脉结代。心电图：频发室性早搏。经中西药(中药如炙甘草汤等；西药如氯化钾，乙氨碘呋酮等)治疗不效。伴胸闷窒塞、短气、脘闷、纳呆、恶心欲吐，一日中之大半倚卧床榻，动之稍剧即短气动悸不已。观其体丰、面白、舌略胖、苔薄白润。拟茯苓杏仁甘草汤加味：茯苓30克，杏仁10克，炙甘草10克，枳壳10克，水煎，日一剂。1剂入咽，短气窒塞大减，3剂毕，早搏

5、消失，脉缓匀齐，纳增，追访至今未再发。(北京中医杂志1988；<3>：19) 按语：本案之脉结代，先投炙甘草汤所以不效，是因其非由阴阳俱损所致。而其体丰、面白、脘闷欲吐等，则属湿痰壅盛，阳气不能通达之证。改用茯苓杏仁甘草汤以祛湿通阳，又加枳壳以逐痰宽胸。由于方药切中病机，故仅服三剂即愈。 三、水肿 宗像敬一医案：患者TM，7l岁，牙科医生，于1979年3月，诊断为肾病，用类固醇治疗未见明显好转。临床所见未提示肾功能减退，本人与家属强烈要求用中医治疗。试用十几种药方均未获得明显疗效，用补气健中汤加当归、木通、升麻与真武汤并用，终于成功地使临床症状缓解，八年来病情基本稳定。但是，自19

6、88年1月起，患者无感冒等任何诱因出现了蛋白尿(+)，伴下肢轻度浮肿。随着季节变化，到3月份浮肿逐渐加重。改用茯苓四逆汤合真武汤观察2周，浮肿仍未控制，57月用补气健中汤加真武汤治疗；血中蛋白量仍低，浮肿加重，于8月份再次用补气健中汤和真武汤加味无效，体重近70公斤(平常55公斤左右)，浮肿已由下肢扩展到腹部、颜面及上肢，患者出现哮喘和短气，不能平卧。根据患者浮肿、口微渴、小便不利、纳尚可、哮喘及气短、心下痞硬和便秘，用茯苓杏仁甘草汤加大黄兼真武汤加减。 服药3天后，尿量明显增加。两周内体重减少10公斤，浮肿情况除下肢尚有残余外，其他各处均有改善。但10月上旬，因天气变化和盐的摄取量增多，下肢

7、及手又出现轻度浮肿，未发现哮喘和气短。经加大一倍剂量服用茯苓杏仁甘草汤后，排尿量再次增加，浮肿消失。为巩固疗效，继续服用同方一个月。(湖北中医杂志1990；<2>：封四) 按语：本例是针对哮喘、气短、颜面及全身浮肿、小便不利、口微渴及心下痞硬等症状进行治疗而获得了显效。用药一个月后，哮喘、气短消失，以后用同方其它症状也进一步改善。因此，本方对进行性肾病伴高度浮肿的患者有效。 四、喘息 吉益南涯医案：一男子短气息迫，喘而不得卧，面色青，胸中悸，脉沉微。以茯苓杏仁甘草汤使服之。3剂，小便快利，诸证痊愈。(皇汉医学1956) 按语：仲景有云：“夫短气有微饮，当从小便去之”。本案短气息迫，

8、喘而不得卧，乃饮停胸膈，故服茯苓杏仁甘草汤，使小便快利而愈。 薏苡附子散 【方药】薏苡仁十五两(45克)大附子+枚(炮)(30克) 【用法】上二味，杵为散，服方寸匕，日三服(现代用法：作散剂，每服6克，日服三次。或作汤剂，水煎两次，温服。剂量按原方比例酌减)。 【原文】胸痹缓急者，薏苡附子散主之。(胸痹心痛短气病脉证治第九七) 【解说】本证为胸痹之急证，除应有喘息咳唾，胸背疼痛，或心痛彻背等症外，再以药测证，尚应有舌淡苔白而滑，脉沉伏不起，或涩，或迟，或紧急。其胸痛可表现相当剧烈，并伴有筋脉拘挛证候。由于胸阳不振，寒湿乘之之甚，故用炮附子以温里散寒，通阳止痛；苡仁以除湿宣痹，缓解拘挛。药少量大

9、，效专力宏。因其疼痛急迫，故用散剂以求速效。 【运用】 胸痹 尚炽昌医案：曹某，男，50岁，工人。患肋间神经痛10余年，1975年1月4日晚，因连日劳累，觉胸部胀痛加重，至次晨痛无休止。此后，20余日来，胸部持续胀痛不止。严重时，常令其了女坐压胸部，以致寝食俱废，形体衰疲。伴有呕恶感，口唾清涎，畏寒肢冷等证。经西医检查，超声波提示肝大，x线为陈旧性胸膜炎，钡餐显示胃小弯有一龛影，其它无阳性发现。曾用西药解热镇痛剂、血管扩张剂、制酸、解痉、保肝、利胆及中药活血化瘀祛痰法，均无效。疼痛严重时，用杜冷丁能控制三四小时。 1975年1月28日初诊：形证如上，闻及胃部有振水音，脉细弦，舌淡苔白润多水。属

10、寒湿胸痹，宜温阳利湿。先予薏苡附子散：附子15克，苡仁30克。2剂。 1月30日复诊：述服药当晚痛减，可安卧三四小时。两服后，胸痛又减，饮食转佳。即于前方合理中及栝蒌半夏汤，3剂。 2月2日三诊：疼痛大减，仅遗胸中隐隐不舒，体力有增，饮食渐趋正常。改拟附子理中合小建中汤3剂，胸痛止。又续服10余剂，钡餐透视龛影消失，胸痛未再复发。(河南中医学院学报1978；(2>：39) 按语：胸痛之甚，伴寝食俱废，呕恶，口唾清涎，畏寒肢冷，一派阳虚寒湿内盛之候，故先以大剂量薏苡附子散温阳散寒止痛；待痛减病缓，再合理中及栝蒌半夏，以标本兼顾，扶正祛邪并施；俟病几痊愈，以附子理中合小建中扶人身阳气而收功。

11、其治可谓条理方明，进退有序，故获佳效。 乌头赤石脂丸 【方药】蜀椒一两(一法二分)(3克)乌头一分(炮)(15克) 附子半两(炮)(一法一分)(15克睁干姜一两(一法一分)(3克) 赤石脂一两(一法二分)(3克) 【用法】上五味，末之，蜜丸如桐子大，先食服一丸，日三服。不知，稍加服(现代用法：研末，炼蜜为丸，每服2克，日服3次。不知，渐加量)。 【原文】心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。(胸痹心痛短气病脉证治第九九) 【解说】乌头赤石脂丸主治阴寒痼结之：心痛证。其证以“心痛彻背，背痛彻心”，四肢厥冷，冷汗自出，脉象沉紧为特征。其病机为阳气衰微，阴寒极盛而痼结，以致弥漫胸阳之位。其治当以大辛

12、大热之品，以温阳散寒，峻逐阴邪。乌头赤石脂丸中广用乌、附、姜、椒一派辛热之品，温通阳气以驱散阴霾。为防过于开散，伍赤石脂以固涩收敛，平抑冲气，以安心气。 【运用】 一、真心痛(急性下壁心肌梗塞) 李济民医案：吕某某，女，62岁，1983年2月15日就诊。间发左胸疼2年。近日天气寒冷，自觉胸闷不适，今晨突发心绞痛不休，急用硝酸甘油片含舌下无效，求余诊治。证见心痛彻背，时有昏厥，汗出肢冷，唇舌青紫，脉细微欲绝，心电图示：急性下壁心肌梗塞。证属寒凝痹阻，阳虚欲脱之候。治法：回阳救逆固脱。急用乌头赤石脂丸加减：乌头10克，乌附片30克，干姜10克，川椒8克，赤石脂15克，桂枝15克，红参15克。水煎。

13、 一昼夜急服2剂，心痛大减，汗止肢温，昏厥随之而除。共服5剂，心痛消失，唯有胸闷不适，舌质淡红，苔白，脉象沉细。心电图复查提示：窦性心动过缓；冠状动脉供血不足。危证已去，改用枳实薤白桂枝汤加丹参20克，栝蒌lO克，黄芪20克，红花4克，调治一月而愈。随访一年未见复发。(国医论坛1989；(2>：14) 按语：患者心阳素虚，外寒乘虚而入，阴寒凝滞，心脉瘀阻，阳虚欲脱，为内闭外脱之危证，故急用乌头、附子回阳救逆，川椒、干姜温阳散寒，赤石脂固涩敛脱，加桂枝温通心阳，红参扶助真元，使阳回、寒散、痹通而奏效。 二、胃脘痛 何任医案：项某某，女，47岁。胃脘疼痛，每遇寒或冷而发，发则疼痛牵及背部，绵

14、绵不已，甚或吐酸泛漾，大便溏泻，曾温灸中脘而得缓解，脉迟苔白，以丸剂缓进。制川乌9克，川椒9克，制附子9克，干姜12克，赤石脂30克，炒白术15克，党参15克，炙甘草9克，高良姜9克，瓦楞子30克。上药各研细末，和匀蜜丸，每次2克，每日服2次，温开水冲服。(浙江中医学院学报1980；(4-21) 按语：本案病机与乌头赤石脂丸证相合，故用之即效，异病同治也。 三、寒痹(坐骨神经痛) 刘俊士医案：张某某，女，43岁，门诊号：16240，1983年3月26日初诊。左大腿疼痛，且向小腿、脚放射，怕冷年余，无外伤史，疼痛与天气变化无关。两便正常，舌正，脉滑。检查：病人俯卧，左大腿后侧、臀大肌均有明显疼痛

15、。病人仰卧，左大腿直腿高举征阳性，高抬50。后，左大腿后侧有明显疼痛。西医诊为左大腿坐骨神经痛，中医辨证为寒痹，治以温经活血，乌头赤石脂丸加减。川椒9克，细辛3克，干姜9克，益母草30克，老鹳草15克，牛膝15克，甘草30克，制川、草乌各3克，赤石脂30克，川芎9克，当归9克，穿山龙10克。上方6剂后左大腿疼痛大减，原方再服12剂。1983年4月20日三诊，服用12剂后，疼痛已完全消失。6月18日复查，左侧直腿高举征阴性，无疼痛。(北京中医杂志1987；(4)：29) 按语(本案后记)：中医有“寒腿”不能吃猪头肉一说，猪头肉属寒。本例治愈后又因吃猪头肉而复发。又用原方治愈。以后忌吃猪头肉，二年

16、随访，未见复发。 四、风隐疹(荨麻疹) 刘俊士医案：吴某某，男，57岁，门诊号：43115，1983年6月27日初诊。全身荨麻疹时发时愈已十余年，全身瘙痒难忍，皮疹以上半身多见，怕冷，平时遇冷即全身发作，经多方治疗，虽有时亦能暂时缓解，但疗效总不理想，遇冷就发。舌体有齿痕，两脉滑缓。证属素体阳虚，挟有风邪，拟温阳散寒，乌头赤石脂丸加减。制川草乌各3克，桂枝3克，白芍9克，细辛3克，干姜9克，白芷4克，川椒9克，甘草9克，赤石脂30克，3剂。1983年6月30日二诊，荨麻疹大减，皮肤瘙痒缓解，仍以原方3剂，继续治疗。7月5日三诊，荨麻疹已全部消退，随访二年，基本上未见复发。(北京中医杂志1987

17、；(4>：29) 按语：阴寒内盛，阳气虚弱，不抵风邪，而发风疹。其治不祛寒，而阳难复；不温阳，而风难去，故久久不愈。用乌头赤石脂丸温阳散寒，乃治本之法，故十稔之痼疾，得效于数日之间。 【补述】本方是仲景乌头与附子同用之例。乌头与附子虽属同类，但其功用略有不同：乌头长于起沉寒痼冷，并可使在经的风寒得以疏散；附子长于治在脏的寒湿，能使之得以温化。由于本证阴寒邪气病及心背内外脏腑经络，故仲景将乌附同用，以达到振奋阳气，驱散寒邪的目的。(摘自金匮要略讲义1985：101) 厚朴七物汤 【方药】厚朴半斤(24克)甘草三两(9克)大黄三两(9克)大枣十枚(3枚)枳实五枚(12克) 桂枝二两(6克)

18、生姜五两(15克) 【用法】上七味，以水一斗，煮取四升，温服八合，日三服。呕者加半夏五合，下利去大黄，寒多者加生姜至半斤(现代用法：水煎两次，温服)。 【原文】病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。(腹满寒疝宿食病脉证治第十九) 【解说】厚朴七物汤主治腹满兼表证。因太阳表邪未解又兼见阳明腑实，故本方用厚朴三物汤(与小承气汤组成相同)以去里实，合桂枝去芍药汤以解表，因腹但满而不痛，故去芍药之阴柔。本方重在祛实除满，不论有无表证，皆可应用。 【运用】 一、表里同病 谭日强医案：潘某某，男，43岁。先因劳动汗出受凉，又以晚餐过饱伤食，致发热恶寒，头疼身痛，脘闷恶心。单位卫生科给以藿香

19、正气丸3包，不应，又给保和丸3包，亦无效；仍发热头痛，汗出恶风，腹满而痛，大便3日未解。舌苔黄腻，脉浮而滑，此表邪未尽，里实已成，治以表里双解为法。用厚朴七物汤：厚朴10克，枳实6克，大黄10克，桂枝10克，甘草3克，生姜3克，大枣3枚，白芍10克。嘱服2剂。得畅下后即止后服，糜粥自养，上证悉除。(金匮要略浅述1981：159) 按语：劳汗当出，又过饱伤食，故外见发热恶寒，汗出恶风；内见腹满而痛，大便不下。投厚朴七物汤以表里双解。谭老于方中加白芍，因腹满且痛之故。 二、腹胀(完全性肠梗阻) 陈会心医案：关某某，男，3个月。其父代诉：目前原因不明的阵发性哭闹，当时腹胀，可能有腹痛，3日不大便，吐

20、奶不止，以后吐出黄色如大便样物，此间未曾进食，症状日益加剧。曾经两个医院诊治，检查腹部可见肠影，腹壁紧张而拒按j经X线腹部透视，发现有液平面六七个，并充满气体，确诊为完全性肠梗阻，经灌肠下胃管等对症治疗，不见好转，终于决定手术疗法。患者家属考虑到小儿只3个月，不同意手术，而来中医处诊治。1974年4月5日来诊，患儿面色苍白，精神萎靡，时出冷汗，腹胀拒按，大便不通，脉微，舌苔灰白，系脾阳不运，积滞内停所致。治以行气泄满，温中散寒，厚朴七物汤治之。厚朴10克，桂枝75克，甘草10克，枳实10克，川军25克，生姜5克。按上方服1次即效。服药后约12小时内，排出脓块样大便，以后2小时内，共排出3次稀便

21、，随着腹胀消失，腹痛减轻。经10余日，逐渐好转，与健康婴儿无异。(老中医医案选编) 按语：本案并无表邪之象，与条文所述不符，其运用之妙，在于剂量及药物的增换上。本案用大黄量极小，配合较大量的朴、桂、枳、姜，即为温下之剂。去大枣者，以其呕吐不此呕家不喜甘之故也。 三、食积发热 王占玺医案：王某，女性，6岁。发烧，纳差一周。其母代诉，自1978年患急性肝炎，愈后经常感冒发烧，每次发烧少至45天，多达两周以上，患儿平素爱哭偏食，情性急躁，近一周来，发烧纳差，食后即吐，体温395，大便三日未排，小便黄赤，阵阵烦躁不安，但无咳嗽等症状，曾用中药清热解表药和注射青霉素无效一。腹部触诊有胀气，拒按。舌苔白厚

22、，脉象滑数。此夹食上感，遂处以厚朴七物合保和丸加减。厚朴3克，生大黄2克，甘草6克，桂枝1克，枳壳3克，焦三仙各30克，茯苓9克，半夏1克，陈皮6克，莱菔子5克，连翘9克，内金3克，藿香3克。服药1剂，当晚体温降至375，又进1剂，大便泄下如败卵，腹部柔软，胀气已消，呕吐已止，体温365，诸症消失。(张仲景药法研究1984：596) 按语：腹满发烧，夹食上感，用厚朴七物汤乃对证之方，以其纳差，又合保和丸以开胃消食。 四、崩漏 戴丽三医案：侯某某，女，30岁。患者经漏二月余，曾经中西医治疗，而经漏如故，且脐腹绞痛难忍，用吗啡止痛，收效不大，反而出现口干、舌燥、自汗、发热等症。症见脉弦细，舌苔白腻

23、少津。结合上述诸症，显系血枯化燥，血室瘀热所致。势非攻下，莫可救治。但患者体质虚损，用下恐再伤正气，经漏更甚，以致危殆。治法当分两步：先从健脾、养肝，恢复机体功能，待体质好转，方再议下，处方用逍遥散加胡黄连。数剂后，果现脉数，舌转黄燥，发热，自汗，腹痛拒按，大便秘结，数日未解。此瘀热伤津，而肠燥之征象已备，体质已趋好转，清下之条件已具，乃用仲景厚朴七物汤。川厚朴9克，枳实9克，大黄9克，桂枝9克，甘草9克，生姜3片，大枣3枚。嘱服1剂。 次日来诊，大为好转，自诉大便已通，下黑粪两次，每次半痰孟之多，且汗止舌润，脉静身凉。两月多来之经漏已随之而止。继以归芍六君子汤调理而愈。(云南中医学院学报19

24、80；(2>：36) 按语：瘀热阻滞，血不循经，而致崩漏，见腹痛、发热等症，治当攻下瘀热，邪去则经畅。 附子粳米汤 【方药】附子一枚(炮)(9克) 半夏半升(9克) 甘草一两(3克)大枣十枚(3枚)粳米半升(15克) 【用法】上五味，以水八升，煮米熟，汤成，去滓，温服一升，日三服(现代用法：水煎两次，温服)。 【原文】腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。(腹满寒疝宿食病脉证治第十十) 【解说】附子粳米汤主治脾胃虚寒，水湿内停之肠鸣腹痛之证。脾胃阳气虚弱，不能运化水湿，改走肠中，则见肠鸣；寒滞气机，则腹痛。灵枢五邪篇说：“邪在脾胃阳气不足，阴气有余，则寒中肠鸣腹痛”。若寒气

25、上逆犯胃，则呕吐，素问举痛论所云“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也”，即为此义。总为阳虚寒盛，饮阻气逆之证，故治用附子粳米汤以温阳散寒，降气化饮。方中附子温阳散寒，半夏降逆化饮，甘草、大枣、粳米以补益脾胃。若寒甚者，加蜀椒、干姜效佳。 【运用】 一、腹痛呕吐 赵守真医案：彭君德初夜半来谓：“家母晚餐后腹内痛，呕吐不止。煎服姜艾汤，呕痛未少减，且加剧焉，请处方治。”吾思年老腹痛而呕，多属虚寒所致，处以砂半理中汤。黎明彭君仓卒入，谓服药后腹痛呕吐如故，四肢且厥，势甚危迫，恳速往。同去其家，见伊母呻吟床第，辗转不宁，呕吐时作，痰涎遍地，唇白面惨，四肢微厥，神疲懒言，舌质白胖，按脉沉而紧。伊谓：“腹

26、中雷鸣剧痛，胸膈逆满，呕吐不止尿清长”。凭证而论，则为腹中寒气奔迫，上攻胸胁，胃中停水，逆而作呕，阴盛阳衰之候。金匮叙列证治更切：“腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之”。尤在泾对此亦有精辟之论述：“下焦浊阴之气，不特肆于阴部，而且逆于阳位，中虚而堤防撤矣。故以附子补阳驱阴，半夏降逆止呕，而尤赖粳米、甘、枣，培令土厚而使敛阴气也。”其阐明病理，译释方药，更令人有明确之认识。彭母之病恰切附子粳米汤，可以无疑矣!但尚恐该汤力过薄弱，再加干姜，茯苓之温中利水以宏其用。服两贴痛呕均减，再二贴痊愈。改给姜附六君子汤从事温补脾胃，调养十余日，即速复如初。(治验回忆录1962：64) 按语：辨

27、证详，用药精，值得效法。 二、寒疝腹痛 吴远定医案：王某某，女，45岁，1981年10月27日诊。两天前凌晨五时，突然脐腹鸣响疼痛，痛势剧烈，全身畏寒特甚，须紧束其裤带，加以重被，疼痛畏寒稍减，持续一小时许，天明则疼痛畏寒全无，白天一如常人。病者初不介意，但于翌日凌晨一时疼痛又作，症状和疼痛时间同前，白天亦无不适。诊其脉沉细无力，视舌质淡，苔薄白，饮食二便正常，据此脉证诊断为金匮要略之“寒疝”腹痛，证属肠胃虚寒，阳气式微，阴寒内盛。即书以附子粳米汤全方加细辛。药用：制附片30克(先煎2小时)，法半夏15克，大枣20克，炙甘草10克，细辛5克，粳米50克。当天服药3次，凌晨腹鸣疼痛，畏寒大减。次

28、日仍进原方1剂，日3服，患者诸症全瘥，两年后随访未见复发。(四川中医1987；(10)：5) 按语：本案在辨证时着重抓住了脐腹雷鸣疼痛，痛时全身畏寒特甚，并且疼痛的时间在凌晨五时至六时，这说明本证阳虚寒盛的特点，与附子粳米汤证病机相符，用之果效。 三、术后腹痛 王万方医案：张某某，26岁，工人。怀孕三月余患化脓性阑尾炎，经手术而痊愈，但伤势愈合后，出现呕恶不食，肠鸣腹痛，复经西医补液消炎解痉镇痛之品，皆无济于事，后延余诊视。根据金匮要略“腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之”之记载，本案与之极似，故立温中降逆为法。处方：附子12克，半夏9克，甘草6克，大枣12枚，粳米30克，水煎

29、服。药投1剂呕吐乃止，肠鸣腹痛亦随减十之八九，俟3剂而愈，终无任何影响胎儿发育成长者。(国医论坛1991；(1>：12) 按语：此例虽非胎疾，但亦病孕期，药用附子无殆，说明辨证施治有是症用是药的可贵性。临证治此中寒孕妇，除适投附子之外，还可加入姜、桂等辛热之品以宏其用。 四、产后腹痛 夏先福医案：张某，女，26岁，1988年10月诊。5天前因横位难产入院，立即施剖腹产术。术后两天，忽然脐腹作响，绞痛，上腹部凸起一个包块，便秘不通，呕吐频繁，X光透视诊断为术后高位肠梗阻，嘱其再次手术，病者不愿手术，故求中医治疗。刻诊：脉细无力，舌淡苔白，证属肠胃虚寒，阳气式微，阴寒内结。处方：附片30g(

30、先煎)，炙草10g，红参10g，半夏20g，粳米50g，大枣15g，大黄6g(后下酒炒)，日服5次。5小时后，诸症顿减，后以附子理中丸巩固。 五、妊娠恶阻 夏先福医案：杨某，女，23岁，1989年3月诊。受孕月余，呕吐频繁，思热饮，得食则吐，前医以香砂六君子汤、小半夏加茯苓汤等数剂罔效。余诊脉滑而细弱，舌淡苔白且胖嫩，证属脾肾阳虚，寒气上逆。处方：附片30g(先煎)，半夏24g，粳米50g，大枣lOg，炙草lOg，茯苓20g，肉桂6g。服药呕止。 六、滑胎(习惯性流产) 夏先福医案：欧某，女，30岁，1989年4月诊。婚前月经正常，其后每孕56月无故流产，先后已流产6次，别无异常。刻诊：脉沉迟

31、细而无力，舌淡苔白且腻，证属肾阳素弱，胎元不固，故立温阳固胎之法。处方：附片30g(先煎)，炙草lOg，大枣20g，粳米20g，-T-20g，杜仲30g，阿胶20g(烊化分次兑服)。服药20余剂，其后足月生一男婴。 七、少女带下 夏先福医案：魏某，17岁，1990年8月诊。病者13岁时月经初潮，量多色淡，平素带下如水，腰膝酸楚，溲频清彻，乏力，腰以下沉重，食少便溏，求医3年，而无一效。刻诊：脉细弱且濡，舌淡苔白，面色黧黑，少气懒言，证属脾肾阳虚，带脉虚损。处方：附片30g(先煎)，半夏15g，党参15g，粳米15g，白术15g，茯苓15g，陈皮15g，大枣15g，鹿角霜20g，乌贼骨20g，肉

32、桂6g。服药5剂带止。后以肾气丸巩固，其后月经正常。(以上四案见河南中医1992；<3)：119) 按语：脾者，t-_t，位居中央，处四脏之中，为中州，乃运化之脏，生于荣卫，通行津液；盖脾为后天之本，肾为先天之本。若素体脾阳虚或失之调和，久损及肾，肾阳不暖脾土之阳，则导致脾肾之阳两虚。凡罹脾肾虚寒，阳气式微，阴寒内结，皆取附子粳米汤以温肾阳，使脾阳健旺，则阴寒自散，以复其痊。以上数例，病症虽异，但病机类同，故曰：“疾异者，疗其要一也”。案五虽为胎疾，附子仍用至30克，以其病机相符也，径用之，果取良效，内经所谓“有故无殒，亦无殒”之意也。 八、胃脘痛 刘俊士医案：贾某，女，47岁，1986年10月21日初诊。主诉胃脘疼痛年余，喜热饮，喜按，夜间痛重，有肠鸣，大便日一次。凡吃冰棍后即胃痛，纳呆，两脉细弦，舌淡苔薄白。证属腹中寒气，温中，附子粳米汤主之。制附片(先)12克，法半夏9克，生姜5片，大枣5枚，粳米1小撮，甘草9克，3剂。19