医务科工作流程全套.docx

1、医务科工作流程全套医务科工作制度1.在院长、副院长领导下，对全院医疗工作和医疗行政工作实施管理。协调全院各专业科室正常地进行医疗业务工作，保证科室间工作紧密联系、密切配合，对病人实施完善的医疗服务，办理日常的医疗事务。2.组织实施卫生支农及临时性院外医疗任务。3.制订、修改院内与医疗相关的制度、指标和文件。负责发布医院医疗业务的有关通告、通知。配合有关部门修改和制定业务技术指标和考核评定方案。4.制定医院医疗工作总体计划，经批准后组织实施、督促检查、并总结汇报。5.深入科室、了解情况。经督促、检查医疗工作制度、医疗技术操作规程和医疗、医技人员工作职责的贯彻执行情况。6.组织重大抢救和公共卫生突

2、发事件及院内外会诊。7.组织和协调医疗投诉、医疗纠纷的处理，重大事故、纠纷应及时采取有效措施，并上报医院和卫生行政主管部门。工作制度流程一、日常医疗事务督查内容了解全院病人总数、危重病人分布及病情、急诊收治病人处理结果、有无突发事件。晨会交接班日常检查内容：交接班记录本记录是否完善、科室值班表排班是否合理（坚决杜绝无照医师值班）、病例书写及时性、各种知情同意书的签署、疑难病例是否需要协助组织会诊及讨论等。， 有危重病人：了解危重病人姓名、性别、年龄、单位、病因、生命体征、检查结果、治疗措施、病历书写情况、与家属沟通情况、有待解决的主要问题及是否需要协助组织会诊等。 查房 将检查了解的缺陷及时反

3、馈科主任，提出整改意见；对临床科室提出的问题，及时讨论后尽快给予答复。信息反馈跟踪查房按照各科室上报的科主任查房日期，安排查房时间；依据三级医师查房制度的要求检查主任查房的时间、程序、内容。不定期参加科室的疑难、危重、死亡病例讨论，发现病历、流程、诊治、专业设置、医疗制度等方面的缺陷。病例讨论总结一月内参加的病例讨论数量、内容、发现的问题及整改结果；总结日常查房中发现的问题、处理意见及整改结果；总结三级医师查房过程中发现的问题，提出整改意见。每月总结二、医疗质量控制流程图质量管理委员会二、纠纷处理流程概要投诉 纠纷产生一般服务问题协商解决、医医医 技术鉴定法律诉讼做好调查、解释工作构成事故不是

4、事故胜诉败诉依据裁定赔偿联系保险 医疗质量管理委员会公布、提出整改意见组织召开医疗质量管理委员会讨论，对事件进行分析，为协商、鉴定和诉讼做好准备。1、纠纷处理流程图 汇报主管院长当事人可以直接向人民法院提起诉讼，收到法院送达的诉状副本后，应当在法院规定的期限内向法院提交证据，并积极准备答辩状，提交法院。医患双方可以在医疗事故技术鉴定后共同提请卫生行政部门进行调解，调解不成或者反悔，可以向人民法院起诉，但当事人不能同时选择。医务科组织召开医疗安全会议，宣布近期结案的纠纷事件处理结果，总结医疗过程中存在的缺陷，提出整改措施，及时奖惩。总结、反馈诉 讼2、接待流程安排面谈、倾听投诉 现场投诉如有需要

5、，报告上级有关人员，协助调查处理填写患者/家属投诉登记表，登记记录投诉人姓名、联系电话/地址、当事人资料倾听投诉尽快接触有关人员，作出适当调查处理 电话投诉 了解问题，如情况许可，即时作出回答如需进一步了解，答应会尽快作出回答事件调查结束，及时将院方观点反馈患者及家属，并做好对患方的解释、劝说工作 患方不接受 患方接受及时告知法律相关规定中有关医疗纠纷的三种解决办法（协商解决、行政调解、司法诉讼），进入纠纷解决程序。接待结束三、意外事件报告制度1.各科室进行的重大抢救活动及特殊病例的抢救治疗应及时向医院有关部门及院领导报告，以便使医院能掌握情况，协调各方面的工作，更好的组织抢救和有关治疗。2.

6、须报告的重大抢救及特殊病例包括（1）涉及灾难事故、突发事件所致死亡3人及以上的抢救。（2）知名人士、保健对象、外籍及境外人士的抢救。（3）本院职工的住院及抢救。（4）涉及医疗纠纷或严重并发症患者的医疗及抢救。（5）特殊及危重病例的医疗及抢救。（6）大型活动和其他特殊情况中出现的患者。3.应报告的内容（1）灾难事故、突发事件的发生时间、地点，伤亡人数、姓名、年龄、性别，致伤、死亡的原因，伤亡的病情、预后及采取的医疗措施。（2）大型活动和特殊情况中出现的患者姓名、年龄、性别、诊断、病情、预后及采取的医疗措施。（3）特殊病例患者姓名、性别、年龄、诊治措施、目前情况、预后等。4.报告程序及时限（1）参

7、加抢救的医务人员应立即向科室护士长、科主任报告，科主任、护士长立即向有关职能部门报告，节假日、夜间想总值班报告。（2）有关职能部门接到报告后，在10分钟内向院领导报告。各科室进行重大抢救活动及特殊病例抢救、治疗，应及时向医院有关部门及院领导报告。附：流程图 意外事件 及时上报参加抢救的医务人员应立即向科室护士长、科主任报告，科主任、护士长立即向有关职能部门报告，节假日、夜间向总值班报告。有关职能部门接到报告后，在10分钟内向院领导报告。报告程序及时限灾难事故、突发事件所发生的时间、地点，伤亡人数、姓名、年龄、性别，致伤、病亡的原因，伤亡的病情、预后及采取的医疗措施。大型活动和特殊情况中出现的患

8、者姓名、年龄、性别、诊断、病情、预后及采取的医疗措施。特殊病例患者姓名、性别、年龄、诊治措施、目前情况、预后等。报告的内容灾难事故、突发事件所致死亡3人以上的抢救，知名人士、保健对象、外籍及境外人士的抢救。本院职工的住院及抢救。涉及医疗纠纷或严重并发症患者的治疗及抢救。特殊及危重病例的治疗及抢救。大型活动中及特殊情况下出现的患者。须报告的病例例1、突发事件应急处理流程图事件处理完毕后，对事件全过程总结记录在案，对及时上报、积极参加抢救、及时到岗、应急处理方法得当、表现突出的人员进行表扬、奖励；对拖延上报时间、拒不到场而造成严重后果的，提请院领导作出相应的处罚。总结、奖惩跟踪调查事件结果，所涉及

9、患者的病情转归，事件有关人员的处置、安排。跟踪、随访公共卫生事件2小时内电话汇报区卫生局，24小时内提交书面报告。组织力量核实、调查，采取必要的控制措施；涉及抢救时，组织专家组会诊、积极抢救，保障患者的生命安全，确保事件处理的有序性。 建立预案接到报告后，10分钟内向相关院领导报告，召集应急处理小组成员紧急到场。事发科室或急诊科立即于现场开展紧急救援，同时按照应急处置流程向有关部门及院领导报告。医务科组织成立突发事件应急处理小组，明确规定突发事件概念，确定指挥小组人员名单，下发意外事件报告制度流程图。 意外事件 及时上报 医务科应急处理小组 汇报2、突发抢救处理流程要求临床科室及时上报重大突发

10、事件抢救、疑难危重患者抢救病例。 病房报告 医务科到报告科室，记录患者姓名、性别、年龄、工作单位、病因、基本病情。 组织协调协助科室，及时组织各相关专业专家、主管院领导到场，协助诊治。听取、记录讨论意见，督察病历书写中存在的不足、提出改正意见，对可能涉及医疗纠纷的提出防范措施。病历检查要求抢救结束后继续了解病情转归 跟踪检查及时总结经验及教训 总结登记3、突发事故灾难处理流程 事故现场 急诊科职业科心内科 专呼吸科 家骨科 组烧伤科 会普外科 诊脑系科 总值班 医务科 院领导政府相关部门 卫生行政管理部门四、核心制度的检查1、首诊负责制 制定相应的考核管理办法推诿病人：依据相关制度处罚责任人与

11、科主任 因诊疗、住院流程造成院内外投诉；接诊患者过程中出现协调困难。整理事件症结，组织相关科室主任及医务人员讨论，查出问题原因。制度、流程存在缺陷，寻找依据，拟定修改意见，报告主管院长批示、修订。因个人原因推诿病人，报人事科，依据考核办法进行相应的扣罚； 2、三级医师查房制度 制定相应的考核管理办法（违反医疗制度：依据相关制度处罚责任人与科主任）住院医师对所管病员每日至少查房二次。对危重病员，应随时观察病情变化并及时处理，必要时请主治医师、科主任、主任医师检查病员。主治医师查房每日一次，要求对所管病人分组进行系统查房。新入院病人的首次查房在48小时内完成。副高以上以上每周查房2次，查房时注意查

12、房质量。 抽查科主任查房情况确定各临床科室每周主任查房时间，按照每月1-2个科室、一年一轮转、重点科室每三个月一复查的原则，制作查房时间表。抽查病历书写；1、病程记录及时性2、客观的根据病情变化修改医嘱内容3、上级医师查房记录内容的完整性、建议修改治疗方案的执行情况4、各种知情同意书的签署5、病危、病重患者的病例讨论记录、术前讨论记录的及时性6、询问病员对主管医生每日查房情况的满意度7、抽查手术申请单、手术记录，核对手术审批、手术分级制度的落实抽查主诊医师、主治医师查房情况：一、病历记录中的记载：查房记载时限、有无适当内容修正2、询问病人对上级主管医生的意见3、了解患者病情，有针对性的询问上级

13、医师对病情的掌握情况，进行考核。邀请主管院长参加查房观看查房过程点评查房中的不足、记录整改意见复查，重点查看整改效果3、会诊制度制定相应的考核管理办法（违反医疗制度：依据相关制度处罚责任人与科主任）建立外出会诊、外请专家会诊登记簿 院 内 会 诊邀请外院专家会诊或手术前，要填写会诊单，上报医务科备案；医生受邀外出会诊，必须在医务科备案。普通会诊24小时内完成；急会诊10分钟内到场；多科室会诊时提前10分钟到达、检查病人、按时参加讨论；1、每日随机抽查运行病例，依据会诊单填写时间统计违反规定的科室和个人；2、不定时前往急诊科抽查急会诊到岗时间，记录检查结果； 3、全院病例讨论过程中，统计未按时到

14、场的科室及个人。4、查对外院专家会诊单及申请单，检查备案率。每季度报人事科，依据考核办法进行相应的奖、罚。影像及各种功能检查科室急救流程各影像科室及功能检查室护士必须将急救物品作为每月检查核对的重要内容，做到及时补充、更换；影像及功能检查科室医生必须参加医院安排的各种急救技术的培训，医务科进行考核。准备急救药品、培训门诊患者及普通住院患者自行等候检查，病危、病重患者及特殊检查，必须由医护人员全程陪同。患者持检查单候诊、检查病情突变或发生意外检查患者、了解病情、通畅气道、建立静脉通道、必要时胸外心脏按压、气管插管、给予必要的药物治疗就地迅速组织抢救根据病情确定需会诊科室，由护士迅速通知相关科室前往会诊，通知医务科及主管院领导；受邀各科室医生全力抢救患者，完善床旁各项检查、开展床旁讨论、明确诊断，及时向家属交待病情 病情平稳转入相关科室进行专科治疗组织会诊 分析病情主管科室主任选择适当时机，通知医务科组织病例讨论，明确病因，查找缺陷进行整改首诊负责制度 1.首诊负责是指第一位接诊医生(首诊医生)对所接诊病人特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等