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陕西省液化石油企业燃气经营许可证延续变更申请表.docx

1、陕西省液化石油企业燃气经营许可证延续变更申请表 液化石油气企业燃气经营许可证申请表申请企业(公章) 申 报 日 期 一、企业法定代表人声明及企业情况本人 (法定代表人) (身份证号码)郑重声明,本企业此次填报的燃气燃气经营许可证申请表及附件材料的全部数据、内容是真实的,同样我在此所做的声明也是真实有效的。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为,此次许可证申请提供的资料如有虚假,本企业愿接受建设行政主管部门及其他部门依据有关法律法规给予的处罚。企业法定代表人:(签名) 年 月 日企业名称某某某某某某某某某某公司企业主要股东投资比例%投资比例%投资比例%投资比例%企业地址企业性质统一社会信用代码职

2、工人数联系人联系电话法定代表人职 务职 称企业经理职 务职 称技术负责人职 务职 称财务负责人职 务职 称储气规模储罐自有气瓶残液罐二、企业经理简况姓 名性 别出生年月照片职 务职 称文化程度何时何校何专业毕业企业管理资历 年电话手机工作简历由何年何月至何年何月在何单位从事何工种、任何职 本人签章: 年 月 日 三、企业技术负责人简况姓 名 性 别出生年月照片职 务职 称文化程度何时何校何专业毕业技术管理资历 年电话 手机 工作简历由何年何月至何年何月在何单位从事何工种、任何职 本人签章: 年 月 日四、企业财务负责人简况姓 名性 别出生年月照片职 务职 称文化程度何时何校何专业毕业财务管理资历年电话手机工作简历由何年何月至何年何月在何单位从事何工种、任何职 本人签章: 年 月 日五、企业经营负责人简况姓 名性 别出生年月照片职 务职 称文化程度何时何校何专业毕业企业管理资历年电话手机工作简历由何年何月至何年何月在何单位从事何工种、任何职 本人签章: 年 月 日六、企业有职称的工程技术经济管理人员名单序号姓名性别年龄学历身份证号码专业职称何时毕业于何校七、培训上岗职工名册序号姓名性别年龄学历工种等级身份证号码证书号码备注八、抢修设备和作业人员名单姓 名学 历职 务岗位证书编号抢修设备名称型号数量九、企 业 简 历

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