中西医结合执业医师含助理考前辅导辨证论治.docx

1、中西医结合执业医师含助理考前辅导辨证论治2010年中西医结合执业医师含助理考前辅导：辨证论治中西医结合, 医师, 助理, 辅导, 辨证论治辨证论治(依据下述病例内容，按住院病例书写要求，在答题卡上完成书面论治)张某，男，18岁。2001年10月9日初诊。呼吸困难反复发作2年，受凉后再发2小时。患者2年来每因受凉出现鼻痒、喷嚏、流涕，继则呼吸困难，喉中哮鸣有声，干咳少痰，胸闷，移时自行缓解。近半年来发作较前频繁，平均每月发作1次，未经系统治疗。现患者呼吸困难，喉中哮鸣有声，胸膈满闷，面色晦滞，口渴喜热饮。舌苔白滑，脉弦紧。有青霉素、红霉素过敏史。其母幼时有类似病史，已20年未发作。T 378，P

2、 110次分，R 21次分，BP 13075mmHg。发育正常，口唇紫绀，见三凹征，双肺叩诊呈过清音，听诊两肺满布哮鸣音，以呼气时为主，心律规整，心率110次分，未闻及杂音，肝脾未及。胸透两肺透亮度增强。1年前查支气管激发试验阳性。IgE 005gL。辨病辨证依据：寒痰伏肺，遇感引发，痰升气阻，气道不畅，以致呼吸困难而哮鸣有声。肺气郁闭，不得宣畅，则胸膈满闷。阴盛于内，阳气不能宣达，故面色晦滞。病因于寒，内无郁热，故口渴而喜热饮。舌苔白滑、脉弦紧皆为寒盛之象。西医诊断依据(仅限具有规定学历人员）：1反复发作的呼吸困难、喘息，伴有胸闷、咳嗽并有诱发因素。2发作时双肺可闻及弥漫性、以呼气为主的哮鸣

3、音；3有本病家族史；4支气管激发试验阳性，IgE O05gL。入院诊断：中医诊断：哮证发作期(寒哮)。西医诊断：支气管哮喘。治法：温肺散寒，化痰平喘。方药：射干麻黄汤。射干9g炙麻黄6g干姜9g细辛3g半夏9g紫菀12g款冬花12g五味子6g生姜3片大枣5枚水煎服，日1剂。2.辨证论治(依据下述病例内容，按住院病例书写要求，在答题卡上完成书面论治)孙某，女，33岁，干部，已婚。2003年8月10日初诊。既往月经规律56天2832天，量中等，色红，无血块，近半年常生气易怒，月经有时淋漓，伴心烦便干，经前乳胀。7月28日起出现阴道流血，开始血量多于平时月经量，色深红，质地黏稠，有时有血块，5天后血

4、量明显减少，少于经量，淋漓至今未止。患者伴口渴心烦，两胁胀痛，大便干，遂来诊。T 362，P 72次分，R 18次分，BP 11070mmHg。神志清，精神可，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，眼睑口唇黏膜无苍白，心肺(-)，舌质红，苔黄，脉弦数。妇科检查：外阴(-)，阴道(-)，宫颈光滑，宫体前位，正常大小，附件(-)。白细胞57109L，红细胞34112L，血红蛋白110gL。B超：子宫及附件未见异常。带下正常，工具避孕。辨病辨证依据：患者因情志刺激，气机郁结，日久化火，热扰于冲任，扰动血海，迫血妄行，致成崩漏，故经血淋漓不净。热盛于内，故血色深红，质地黏稠。热伤胃津则口渴，热扰心神则心烦。肝经

5、气结火盛，故两胁胀痛。舌质红、苔黄、脉弦数为血热之征。西医诊断依据(仅限具有规定学历人员）：1既往体健，无重要病史可载，阴道不规则流血14天；2妇科检查：外阴、阴道正常，宫颈光滑，宫体前位，正常大小，双附件无异常；3实验室检查：白细胞57109L，红细胞341012L，血红蛋白110gL。B超检查未见异常。入院诊断：中医诊断：崩漏(血热实热证)。西医诊断：功能性子宫出血。治法：清热凉血，止血调经。方药：清热固经汤或固经汤加减。黄芩15g栀子12g生地黄9g地骨皮15g地榆15g藕节15g陈棕炭12g龟板9g(先煎)牡蛎30g(先煎)生甘草6g阿胶(烊化)12g水煎服，日1剂。3辨证论治(根据给

6、出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治)某女，35岁，已婚，教师，于2001年5月15日就诊。患者于一个月前分娩后，出现大便干结，35天一行，虽经服用“蜜水”、“菜汁”、“香油”效果不显，因在哺乳期，未曾服用“泻药”，而来就诊。症见面色无华，头晕目眩，心悸气短，口唇色淡，眼睑结膜苍白，食少纳呆，小便正常，大便已五日未下，舌质淡苔薄白，脉细；无发热恶寒及异常汗出；追问病史，此女属首次分娩，产程较长，失血较多。查体：T：365，P：70次分，R：16次分，BP：10070 mmHg。营养欠佳，表情疲惫，睑结膜苍白，肠鸣音正常为每分钟4次，余未见异常。查：血常规WBC：55109/L，H

7、b：100 g/L，RBC：31012/L，N：62，L：37，E：1；尿常规：未见异常；大便常规：未见异常；肝胆脾胰双肾膀胱子宫B超未见异常；心电图正常。病例分析一般资料：某女，35岁，已婚，教师，于2001年5月15日就诊。主诉：大便干结1月，加重5天。现病史：患者于一个月前分娩后，出现大便干结，35天一行，虽经服用“蜜水”、“菜汁”、“香油”效果不显，因在哺乳期，未曾服用“泻药”，而来就诊。症见面色无华，头晕目眩，心悸气短，口唇色淡，食少纳呆，小便正常，大便已五日未下，无发热恶寒及异常汗出。既往史：既往体健，无肝炎结核病史。过敏史：未发现。其他情况：产程较长，失血较多；其他无特殊情况。体

8、格检查：T：365，P：70次分，R：16次分，BP：10070 mmHg。发育正常，营养欠佳，面色无华，神清合作，自动体位，舌质淡苔薄白，脉细；全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大及压痛，眼睑结膜苍白，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称无畸形，语颤音正常，叩清音，肺肝相对浊音界在右侧锁骨中线第5肋间隙，双肺呼吸音清；心前区无隆起，叩诊心界不大，心率70次分，律整，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部饱满，未触及肝脾，叩鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常；脊柱四肢无畸形，四肢肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查：血常规：WBC：55109L，Hb：100 gL，RBC：31012LN：6

9、2，L：37，E：1小便常规：未见异常。大便常规：未见异常。心电图：正常。肝、胆、脾、胰、双肾、膀胱、子宫B超：未见异常。辨病辨证依据：患者产程困难，耗伤气血，血虚则津枯肠道失润，故大便干结难下；血虚不能上荣则面色无华，口唇色淡；心神失于血之充养，故心悸气短；舌淡苔白，脉细为血虚之象。西医诊断依据(仅限具有规定学历人员）：(1)大便干结难下；产程失血。(2)血常规：WBC：55109L，Hb：100 gL，RBC：31012/L，N：62，L：37，E：1。(3)小便常规：未见异常。大便常规：未见异常。肝、胆、脾、胰、双肾、膀胱、子宫B超：未见异常。心电图：正常。入院诊断：中医诊断：便秘-血虚

10、型西医诊断：功能性便秘失血性贫血治法：养血润燥方药：润肠丸加减当归12 g生地10 g麻仁9 g桃仁9 g枳壳9 g何首乌15 g服法：水煎服，日一剂。每次150 ml，每日2次。调护：加强营养，少吃多餐，保持心情舒畅，勿过劳，忌辛辣、肥甘、粘滑生冷。4辨证论治(根据给出的病例资料，按住院病例的书写格式完成书面辨证施治)潘某，女性，4l岁，已婚，工人。于2003年5月21日初诊。患者于1个月前，感冒而诱发咳嗽，咽痛，口鼻干燥。曾经口服“感冒药”后，咳嗽减轻，症状缓解，但周身乏力，时感胸部隐隐作痛，近1周，胸痛加重。咳嗽吐痰，且痰中带血，味腥臭。每日午后发热，体温在385375之间，既往体健。无

11、药物过敏史及传染病史。查体：T：38，P：90次分，R：19次分，BP：12080mmHg，神清，形体消瘦，舌苔黄腻，脉滑数。胸部x片：双肺中上肺野可见大小不等、密度不同的结节状阴影。痰涂片检查：抗酸杆菌呈(+)，血常规正常。病例分析一般资料：潘某，女性，41岁，已婚，工人。于2003年5月21日初诊。主诉：咳嗽，咽痛1个月；伴胸痛1周。现病史：患者于1个月前，感冒而诱发咳嗽，咽痛，口鼻干燥。曾经口服“感冒药”(药名不详)后，咳嗽减轻，症状缓解，但周身乏力，时感胸部隐隐作痛，近1周来，胸痛加重，咳嗽，吐痰，且痰中带血，味腥臭，午后发热，为进一步治疗而来就诊。既往史：既往体健。无药物过敏史，无异

12、常孕产史。其他情况：无特殊记载。体格检查：T：38，P：90次分，R：19次分，BP：12080mmHg。神清，形体消瘦，舌苔黄腻，脉滑数。左肺尖可闻及湿?音。实验室检查：血常规：正常，肺部x片示：双肺中上肺野可见大小不等、密度不同的结节状阴影。痰涂片检查：抗酸杆菌呈(+)。辨病辨证依据：根据患者感冒病史1个月，近1周，胸痛，咳嗽，痰中带血，味腥臭，午后发热，舌苔黄腻，脉滑数。中医辨证属风热之郁，侵袭卫表，内郁于肺，痰热血瘀，血败肉腐，痈肿内溃，脓液外泄，因痰热久蕴，肺之气阴耗伤，故表现为虚实夹杂。西医诊断依据(仅限具有规定学历人员）：根据咳嗽胸痛，痰中带血症状。体征表现有T38，形体消瘦，左

13、肺可闻及湿?音。实验室检查：胸部x片：双肺中上肺野可见大小不等、密度不同的结节状阴影。痰涂片检查：抗酸杆菌(+)。诊断：中医诊断：肺痈-溃脓期西医诊断：肺结核治法：排脓解毒方药：加味桔梗汤加减桔梗6g薏苡仁12g冬瓜子12g鱼腥草20g败酱草20g银花15g黄芪30g芦根15g麦冬12g服法：水煎服，日一剂，每次150ml，每日2次。调护：(1)注意痰量、色、质、味的变化。(2)注意监测体温。5辨证论治(根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治)王某，男，72岁，已婚，干部，于2005年11月30日就诊。患者慢支肺气肿病史30年。近5年，每年冬季易复发，每发作时喘促气急，端坐呼

14、吸，不能平卧。2天前，喘逆不止，张口抬肩，大汗，烦躁。喉间有痰，色黄，不易咯出，而来就诊。查体：呼吸35次分，呼气延长，急性病容，鼻煽，面青唇紫，四肢湿冷，颈静脉怒张，桶状胸，双肺可闻及干湿性?音，心率120次分，双下肢指凹性水肿，舌淡，脉浮。心电图示：窦性心动过速，肺型P波。病例分析一般资料：王某，男，72岁，已婚，干部，于2005年11月30日就诊。主诉：喘逆不止、呼吸困难2天。现病史：患者于近5年来，每到冬季易发喘促气急，端坐呼吸，不能平卧。2天前，喘逆不止，张口抬肩，大汗，烦躁，喉间有痰，色黄，不易咯出，故急来就诊。既往史：慢支肺气肿病史30年，无药物过敏史及传染病史。其他情况：无特殊

15、记载。体格检查：R35次分，呼气延长，急性面容，鼻煽，面青唇紫，四肢湿冷，颈静脉怒张，桶状胸，双肺可闻及干湿性?音，心率120次分，双下肢指凹性水肿，舌质淡，脉浮。实验室检查：心电图示：窦性心动过速。肺型P波。辨病辨证依据：根据患者表现喘逆不止，呼吸困难，端坐呼吸，不能平卧，烦躁，大汗，喉间有痰，色黄，不易咯出，舌质淡，脉浮。此证属虚喘复感外邪，肾气亏虚，日久肺肾俱虚导致心气、心阳衰惫而致喘脱之象。西医诊断依据(仅限具有规定学历人员）：根据老年72岁，男性，临床表现为：喘逆不止，呼吸困难，烦躁，大汗，慢支肺气肿病史30年。查体：R35次分，P120次分，面青唇紫，颈静脉怒张，桶状胸，双肺可闻及

16、干湿性?音，双下肢水肿。实验室检查：心电图示：窦性心动过速；肺型P波。入院诊断：中医诊断：喘证-正虚喘逆西医诊断：1慢支肺气肿2肺心病心功能不全治法：扶阳固脱、镇摄肾气处方：参附汤送服黑锡丹配合蛤蚧粉人参6g附子6g黄芪20g炙甘草lOg山茱萸10g冬虫夏草6g五味子10g蛤蚧6g生龙骨30g生牡蛎30g服法：水煎服，日一剂。调护：避风寒，防外感，慎劳作。6辨证论治(根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治。) 某男，30岁，已婚，工人，2004年12月20日就诊。患者平素身体虚弱，进食较少，2个月来周身乏力，上楼困难，近l周加重，行动需人扶持，曾以“缺钙”服用“2l金维他片”

17、、“强力天麻丸”、“多维钙片”无效；诊见：面色萎黄无华，少气懒言，神疲肢倦，肌肉松软，纳呆，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉细弱，无异常汗出及发热。嗜烟，不饮酒；家族中有同类病患者2名。查体：T：365，P：66次分，R：16次分，BP：12070 mmHg。发育正常，营养欠佳，神志清楚，动作缓慢，双肺呼吸音低，四肢肌肉萎缩，四肢肌力级，肌张力低，肱二、三头肌腱反射减弱，膝腱跟腱反射减弱，病理反射未引出，余未见异常。血、尿、便常规及头部CT未见异常，心电图、胸透未见异常。肝胆脾胰B超：未见异常。血电解质：K+ 36 mmolL；血清肌酸磷酸激酶(CKP)：220 IUL；乳酸脱氢酶(LDH)：16

18、0 U/L；尿检查：尿肌酸排出增多，肌酐减少。病例分析一般资料：某男，30岁，已婚，工人，2004年12月20日就诊。主诉：周身乏力2月，加重1周。现病史：患者2个月来，进食较少，周身乏力，行动困难，曾以“缺钙”给予“多维钙片”、“21金维他片”、“强力天麻丸”无效，近l周加重，行动需人扶持，诊见：面色萎黄无华，少气懒言，神疲肢倦，肌肉松软，纳呆，大便溏薄，无异常汗出及发热。既往史：既往体质虚弱，无肝炎、结核病史。过敏史：未发现。其他情况：嗜烟，家族中有同类病患者2名。体格检查：T：365，P：66次分，R：16次分，BP：12070 mmHg。发育正常，营养欠佳，神志清楚，自动体位，动作缓慢

19、，舌质淡，苔薄白，脉细弱，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大及压痛，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称无畸形，语颤音正常，叩清音，肺肝相对浊音界在右侧锁骨中线第5肋间隙，双肺呼吸音低；心前区无隆起，叩诊心界不大，心率66次分，律整，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部平坦，未触及肝脾，叩鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常；脊柱四肢无畸形，四肢肌肉萎缩，肌力级，肌张力低，肱二、三头肌腱反射减弱，膝腱跟腱反射减弱，病理反射未引出。实验室检查：血常规：未见异常。小便常规：未见异常。特定尿检查：尿肌酸排出增多，肌酐减少。大便常规：未见异常。肝胆脾胰B超：未见异常。头部CT：未见异常。心电图：未见异常。胸透：

20、未见异常。血电解质：K+ 36 mmolL；Ca2+ 46 mmolL血清肌酸磷酸激酶(CPK)：220IUL；乳酸脱氢酶(LDH)：160 UL。辨病辨证依据：脾胃为后天之本，气血生化之源，本患者平素体质虚弱，食少纳呆，此及脾胃虚弱之象，病久则气血生化之源不足，无以濡养五脏，以至筋骨肌肉失养，而症见面色萎黄，肌肉萎缩，少气懒言；大便溏，舌质淡，苔薄白，脉细弱，亦主脾虚失运，气血亏虚之象。西医诊断依据(仅限具有规定学历人员）：(1)进行性肌肉萎缩，肌力减弱，有家族史。(2)血清肌酸磷酸激酶(CPK)：220 IUL；乳酸脱氢酶(LDH)：160 UL。(3)特定尿检查：尿肌酸排出增多，肌酐减少

21、。入院诊断：中医诊断：痿症-脾胃虚弱西医诊断：肌营养不良治法：补中益气，健脾升清方药：参苓白术散合补中益气汤加减人参6 g白术15 g山药15 g扁豆15 g莲肉10 g黄芪15 g当归10 g茯苓15 g砂仁6 g陈皮12 g柴胡6 g升麻6 g神曲10 g炙甘草6 g大枣5枚服法：水煎服，日一剂。每次150 ml，每日2次。调护：饮食宜清淡而富有营养，调情志，适劳役，避寒湿，忌油腻粘滑辛辣，禁烟酒，节房事。7辨证论治(根据给出的病例资料，按住院病例的书写格式完成书面辨证施治)某男，32岁，市民，已婚，于2003年8月23日上午8时就诊。患者自述昨晚与朋友在市区露天就餐，并饮白酒半斤，其间觉

22、有一菜有酸腐之味，食下少量，今日凌晨3时许出现腹痛，泻下稀便两次，坠胀不安，里急后重，肛门灼热，此后欲便不能，仅排出少量黏稠如冻腥臭物，遂来就诊：微发热，少腹部压痛拒按，小便短赤，口渴不欲饮，舌苔黄腻，脉滑数；无呕吐及异常汗出等。平素喜食肥甘，嗜烟酒。查：T：376，P：82次分，R：18次分，BP：11070mmHg。痛苦病容，下腹部压痛明显，肠鸣音活跃；余未见异常；血常规：WBC120109L，N82，L18；尿常规未见异常；大便常规：外观脓血便，镜检：脓细胞(+)红细胞：(+)；肝胆脾胰B超：未见异常。病例分析一般资料：某男，32岁，已婚，市民，2004年8月23日就诊。主诉：脓血便伴腹

23、痛5小时。现病史：因昨夜进食酸腐不洁之品，5小时前出现里急后重，便下黏稠如冻腥臭物，伴腹痛，未经治疗而来就诊，诊见：微发热，下腹坠胀不安，肛门灼热，小便短赤，口渴不欲饮，无呕吐及异常汗出等。既往史：既往体健，无肝炎结核病史。过敏史：未发现。其他情况：素喜肥甘，嗜烟酒。体格检查：T：376，P：82次分，R：18次分，BP：11070mmHg。发育正常，营养欠佳，痛苦病容，神清合作，自动体位，舌苔黄腻，脉滑数；全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大及压痛，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称无畸形，语颤音正常，叩清音，肺肝相对浊音界在右侧第5肋间隙，双肺呼吸音清；心前区无隆起，叩诊心界不大，心率

24、82次分，律整，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部平坦，下腹部压痛，未触及肝脾，叩鼓音，无移动性浊音，肠鸣音活跃；脊柱四肢无畸形，四肢肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查：血常规：WBC120109L，N82，L18；小便常规：未见异常。大便常规：外观脓血便，镜检：脓细胞(+)红细胞：(+)。肝胆脾胰B超：未见异常。辨病辩证依据：患者误食馊腐不洁之物，并饮多量白酒，酿生湿热，阻遏肠中气机，不通则痛，气滞血瘀与肠中腐浊相搏结，脉络受伤，化为脓血，故大便赤白，腑气不通，闭塞滞下，故见里急后重；小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数，为湿热蕴结之象。西医诊断依据(仅限具有规定学历人员）：(1)脓血便，里

25、急后重，T：376。(2)大便常规：外观脓血便，镜检：脓细胞(+)红细胞：(+)。血常规：WBC：12O109L，N：82，L：18。(3)小便常规：未见异常；肝胆脾胰B超：未见异常。入院诊断：中医诊断：痢疾-湿热痢。西医诊断：急性细菌性痢疾。治法：清肠化湿，调气和血。方药：芍药汤加减。黄芩9g黄连6g芍药18g当归12g甘草6g木香10g槟榔5g大黄5g金银花15g肉桂3g。服法：水煎服，日一剂。每次150ml，每日2次。调护：节饮食，忌烟酒、辛辣、肥甘、粘腻生冷之品。8辨证论治(依据下述病例内容，按住院病例书写要求，在答题卡上完成书面论治)杨某，男，25岁，工人，未婚。2003年9月29日

26、初诊。2天前因参加同事生日聚会赴酒店就餐，5小时后出现腹痛阵阵，痛而拒按，便后腹痛暂缓。今日又出现便下赤白脓血，黏稠如胶胨，微腥臭，肛门灼热，里急后重，小便短赤。遂来诊。查体：T 381，P 90次分，R 16次分，BP 12080mmHg。神志清，面色略红，精神不振，腹部平软，左下腹有轻度压痛，舌苔黄腻，脉滑数。血常规：WBC 13109L，N 85；大便镜检有大量脓细胞、红细胞及巨噬细胞。辨病辨证依据：饮食不洁，湿热疫毒之邪内侵，壅塞肠中，导致气血壅滞，肠道传导失司，发为本病。湿热之邪壅滞肠中，气机不畅，传导失常，故腹痛、里急后重；湿热熏灼肠道，脂络受损，气血瘀滞，化为脓血，故下痢赤白；湿

27、热下注则肛门灼热，小便短赤；舌质红、苔黄腻、脉滑数亦为湿热之象。西医诊断依据(仅限具有规定学历人员）：1有饮食不洁史；2有腹痛、腹泻、脓血便、里急后重等症状；3发热，左下腹压痛；4血常规自细胞总数增高，中性粒细胞亦显著增高；大便镜检可见大量红细胞、脓细胞及巨噬细胞。入院诊断：中医诊断：痢疾(湿热痢)。西医诊断：急性细菌性痢疾。治法：清肠化湿。方药：芍药汤加减。白芍30g黄芩12g黄连12g当归10g槟榔12g木香9g大黄2g(后下)肉桂5g甘草6g水煎服，日1剂。9辨证论治(根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治)患者男性，20岁，学生，于2004年3月26日来诊。患者3天前

28、由于起居不慎导致发热、咽喉肿痛，自测体温38，遂自服速效感冒颗粒，热势可暂降，但继而复热，咽喉疼痛更甚，以致不能饮水及吞咽，声音嘶哑，咳嗽无痰。为进一步诊治遂来我院。再症见：发热微恶寒，咽喉疼痛，口渴，饮食难入，声音嘶哑，咳嗽无痰，大便干，小便黄。查体：T：388，P：98次分，R：20次分，BP：12684mmHg。急性病容，面色通红，浅表淋巴结未触及肿大及压痛。咽部充血，双扁桃体度肿大并附有黄白脓点。双肺叩诊呈清音，呼吸音清晰，未闻及干湿性?音。舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。化验：血WBC132109L，中性92，淋巴8，RBC501012/L。胸部x线片未见异常，心电图正常。病例分析一般资料

29、：患者男性，20岁，学生，于2004年3月26日来诊。主诉：发热，咽喉肿痛三天。现病史：患者三天前由于起居不慎导致发热、咽喉肿痛，自测体温38，遂自服速效感冒颗粒，热势可暂降，但继而复热，咽喉疼痛更甚，以致不能饮水及吞咽，声音嘶哑，咳嗽无痰。为进一步诊治遂来我院。现症见发热微恶寒，咽喉疼痛，口渴，饮食难入，声音嘶哑，咳嗽无痰，大便干，小便黄。既往史：既往体健，无肝炎、结核等传染病史及其他病史。过敏史：无药物过敏史。其他情况：无特殊。体格检查：T：388，P：98次分，R：20次分，BP：12684mmHg。急性病容，面色通红，营养中等。舌边尖红，苔薄黄，脉浮数，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，周身

30、浅表淋巴结未触及肿大及压痛。咽部充血，双扁桃体度肿大并附有黄白脓点。双肺叩诊呈清音，呼吸音清晰，未闻及干湿?音。心界不大，心率98次分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平坦柔软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，腹部叩诊呈鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形。生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查：血WBC：132109L，中性92，淋巴8%，RBC：5O1012L。胸部x线片未见异常，心电图正常。辨证辨病依据：患者青年男性，由于起居不慎而致发热微恶寒，咽喉疼痛，口渴，饮食难入，声音嘶哑，咳嗽无痰，大便干，小便黄，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。据病史及临床表现，中医诊断为风热乳蛾，证属风热外侵，上攻咽喉。风热之邪入侵，先犯上焦肺卫，肌表皮毛不利，故发热微恶寒；肺气气宣故咳嗽无痰；风热上攻咽喉故咽喉肿痛，声音嘶哑，饮食难入；风热均为阳邪，消灼津液故口渴，大便干，小便黄；舌边尖红，苔薄黄，脉浮数为风热犯于肺卫之象。西医诊断依据(仅限具有规定学历人员）：1患者青年男性，发热，咽喉疼痛三天。2查体：T：388，浅表淋巴结未触及肿大及压痛。咽部充血，双扁桃体度肿大并附有黄白脓点。3化验：血WBC132109L，中性92，淋巴8，RBC5OlO12L。胸部x线片未见异常，心电图正常。入院诊断：中医诊断：风热乳蛾-风热外侵，上攻咽喉西医诊