一例犬胃肠道异物症诊治.docx

1、一例犬胃肠道异物症诊治一例犬胃肠道异物症诊治病史：患犬为一只八岁、体重十六公斤且有两次生产纪录的 德国短毛波音达犬。患犬因出现急性严重呕吐而被送到本医院接 受治疗。患犬的营养状况非常差，据畜主表示在过去的一年里， 他将患犬寄养在朋友家，很显然患犬并没有受到很好的照顾。 在 接受诊治期间，患犬吐出一小块骨头碎片和一片大小约 3cm x3cm的塑料碎片。临床检查（I）1.放射线学检查为患犬进行腹腔放射线检查并没有发现任何异物。 从患犬吞 食硫酸钡显影剂后十分钟检查之结果可见显影剂已经进入到患 犬胃中。此后共进行了两次的放射线检查， 之间分别间隔一个小 时。比较三次所得之影像，可见患犬在服用显影剂的

2、第一个小时 并没有任何显影剂进入到十二指肠， 从两个小时后所得之影像则 可见有少许显影剂进入到十二指肠， 因此判定患犬的胃有受到阻 塞而延缓了排空时间。2.临床病理学检查a.血液学检查：白血球数上升，其中以嗜中性球及单核球 为主，此外嗜酸性球也有下降之情形。血小板数目下降；b.血清生化学检查：CK上升，血中钠离子和钾离子浓度下 降；c.血液寄生虫检查：心丝虫：阳性；3.初步诊断犬之胃异物症首先改善患犬脱水及离子不平衡之状况， 并于 2014年 12月 26日下午 1 时将患犬转到外科接受治疗；临床检查（H）1.生理数值体温：37.2 C心跳：94次/分钟呼吸： 21 次/分钟 脉搏： 90次/

3、 分钟2.视诊患犬精神极度不佳， 眼球深陷眼窝中眼睛无法张开， 而且眼 窝中充满了分泌物。 患犬颈部背侧之皮肤经提起后， 长时间无法 恢复，判定约有 10%脱水；患犬非常消瘦，营养状况非常不好。3.幼丝虫检查抽取患犬血液进行镜检，没有发现幼丝虫。4.放射线学检查再次为患犬作放射线检查发现患犬胃中仍然有显影剂的残 留，此外通过胃的显影剂大部分仍然停留在肠道前段， 并且可看 出肠道有扩张之情形。5.治疗与处置以 2%硼酸清洗患犬眼中分泌物并涂抹抗生素眼药膏。对于 患犬体液大量流失予以补充并给予类固醇及抗生素以防止休克 及感染；夕卜科手术（I）:经过大量的输液，虽然无法完全补充患犬流失的体液， 但患

4、 犬已经显得较有活力。从放射线检查之结果确定异物仍停留在胃 中，并不排除部分异物已进入到小肠， 医师决定于下午 6 时为患 犬进行胃切开术以取出异物，而且在必要时需要进行肠切开术。1.术前生理数值体重：15.9公斤体温：38.1 C心跳:80次/分钟呼吸: 20次/ 分钟2.术前给药（ 1 ）葡萄糖乳酸林格氏溶液 500 ml 和 5 ml 止血环酸和 10ml10%葡萄糖酸钙100ml/hour 静脉输液（2） 氨苄西林 320 mg 静脉输液（3） 双氯芬酸钠 12.5 mg3.麻醉本次手术使用气体麻醉剂异氟烷以口罩给予的方式为患犬 进行导入麻醉。待患犬进入一定深度之麻醉状态时给予气管插管

5、 并使用异氟烷作维持麻醉。4.手术过程a.于腹部前侧沿腹中线切开之腹壁将胃暴露出来。b.在胃大弯和胃小弯间较少血管之胃壁处以 2-0不可吸收线置两道保留缝线 ，将胃提出腹腔外。c.以润湿的小毛巾覆盖于腹部创口， 以防止切开胃壁时胃内容物溢出，污染腹腔d.切开胃壁后， 从胃中取出一团布质异物， 其中夹杂塑料和 骨头碎片， 并且有一部份的异物已经进入小肠。 在尝试将异物自 肠道拉回胃中失败后，决定将胃中之异物从幽门处剪断取出。e.缝合胃壁时采用 2-0 铬肠线，以间断浆肌层缝合作第一道 缝合；第二道缝合置于第一道缝合之上， 以连续浆肌层内翻缝合 进行。在确定没有胃内容物从缝合处漏出后，将胃放回腹腔

6、中。f.将小肠取出，小肠在异物拉扯下，其边缘呈折扇状，其它 部分则呈松弛不蠕动之情形。g.由于进入到肠子中的异物相当长， 因此分别在异物中间及 异物末端肠系膜对侧之肠壁各作一道纵向切口， 顺利将异物残余 部分取出。h.由于取出的异物中夹杂了许多骨头和质地坚硬的塑料碎 片，详细检查受阻肠段之肠壁，发现小肠有两处穿孔。i.使用 2-0 铬肠线，以间断浆肌层缝合方式缝合两处的肠 穿孔。j.对肠切开处外翻之粘膜进行修整后， 使用 2-0 铬肠线， 以 间断浆肌层缝合缝合创口。 为了预防肠管变狭窄， 因此将切创前 后对合进行缝合。k.切除镰状韧带， 将含有氨苄西林之生理盐水倒入腹腔后缝 合腹壁。l.在缝

7、好的皮肤切创上涂抹金碘软膏。5.术后给药及照顾（1）葡萄糖乳酸林格氏溶液 500 ml 和 5 ml 止血环酸和 10 ml10%葡萄糖酸钙100ml/hour 静脉输液（2） 氨苄西林 320 mg 静脉输液（3） 双氯芬酸钠 12.5 mg （4）泼尼松龙 50 mg 静 脉输液待患犬从麻醉状态完全恢复后才移入笼中， 并给予循环式热 水垫保温。病情追踪：12 月 27 日： 严密地监测患犬之病情发展。患犬精神恢复 很快，对周围环境表现强烈的好奇心且排尿情形正常。 对患犬生 理状况之评估， 主要是根据心跳、 呼吸、脉搏质量以及整体表现。 患犬心跳速率介于 75-90次/分钟；体温则介于37.

8、2 C - 37.8 C; 脉博平稳、强而有力。当天为患犬进行放射线检查，发现肠子后 段还有少许钡剂系留。以 120 ml 生理盐水为患犬浣肠，并没有 排出任何不正常之物体。 治疗则以补充患犬体液及给予抗生素以 防感染12 月 28 日：患犬精神变差，对四周环境失去兴趣。心跳增 加至132次/分钟；脉博强度减弱。体温为 38.8 C。怀疑患犬体 温急速上升之原因可能是手术部位崩线或肠穿孔引起腹膜炎。 当 日中午为患犬作另一次的开腹手术进行探察。外科手术（）:1.术前生理数值体重：17公斤体温：38.8 C心跳：130 次/分钟呼吸： 25次/分钟2.手术过程a.剪除第一次手术之缝线打开腹壁。在

9、这过程中发现腹壁血液供应不良、愈合不佳。b.检查后段小肠直至结直肠确定了没有任何未取出之异物。c.找出之前两处肠穿孔进行检查确定愈合良好。d.检查两处肠切开之手术部位发现其中一处有肠内容物漏 出。将缝线拆除重新使用 2-0 铬缝线，以及连续浆肌层内翻缝合 简单间断之方式将肠壁缝合。e.检查十二指肠处之手术部位确定状况良好但仍然使用3-0 铬缝线在原缝在线以连续浆肌层内翻缝合加缝一道缝线。f.取出胃检查上次手术部位确定愈合良好。g.在原胃切开术部位旁作另一切创，然后以针筒将胃内容 物吸出，详细检查确定胃中没有未取出之异物。h.使用 2-0 铬缝线，以连续浆肌层内翻缝合和间断浆肌层 缝合将胃缝合。

10、i.缝合腹壁完成手术。12月 29日：患犬精神良好，已经有排尿。当天静脉给予肠 外营养制剂 250 ml 。12月 30日：停止静脉输液，并以温水冲泡奶粉试探患犬食欲。患犬食欲非常好。 从当天开始以少量多餐的方式喂予患犬婴 儿奶粉和 I/D 。2015年 1月 1日：患犬直到当日都没有排便。检查患犬切 创包扎发现仍然有液体从伤口中渗出， 于是为患犬更换包扎。 当 天开始让患犬吃干饲料及罐头。1月 7日为患犬拆除缝线后，于 1月9日让患犬出院。 最终诊断：犬之胃肠道异物症 讨论：胃异物会引起呕吐反射， 完全性阻塞会出现频繁地呕 吐，而不完全阻塞则呕吐的频率较低。即使已经进食超过 12 小 时，呕

11、吐物中仍然会有未完全消化的食物 ?v 胃的排空时间为 8-10 小时）。腹部会因为胃中充满了液体和食物而显得膨胀， 动物会变得没有食欲，病程延长会造成患畜体重下降及脱水。临床病理学检查常常会显现出患畜有脱水 ？p低血钾？p低血 氯?p低血钠以及代谢性碱血症。放射线检查方面，很多异物是 放射线无法穿透的， 因此无需显影剂即可判读。 其它放射线可以 穿透的异物则需要正照影或双重对比照影 ？v 来辅助诊断。最常 用的显影剂为硫酸钡， 而显影剂的使用量必须有所拿捏， 过量使 用反而会掩盖异物的轮廓。通常钡剂的建议使用剂量为 2-5 ml/kg 。正常状况下，食入的显影剂会在数分钟内就进入到十二 指肠。

12、禁食的动物胃的排空时间约为 3 个半小时。在临床上，通 常只有在显影剂停留在胃的时间超过 12 个小时才判定为不正 常。胃异物的移除可以选择使用内视镜或外科手术的方法来进 行。当异物体积太大， 或者考虑到经食道将异物取出的过程中会 造成对食道黏膜的伤害时， 胃切开术则是较好的选择。 通常手术 的预后都很好，手术后必须禁食 24 小时。此外动物如有并发腹 膜炎之症状则必须及早处理。线状异物在临床上是非常独特的。 它常常会被固定在舌基或 胃幽门， 而一部分则进入到小肠。 肠道会持续蠕动将异物往肠后 段输送。在这互相牵引的力量下，受阻肠道会被拉扯成折扇状。 此种异物在触诊时并不容易被触摸到，但是肠道

13、成折扇状的边 缘，则可以被感觉出来。此种异物通常是放射线可穿透性，因此 必须使用显影剂来辅助诊断。刚开始异物可能会被显影剂所掩 盖，当显影剂经肠道排出后， 异物因吸附了显影剂反而变得明显。 肠异物必须以外科手术取出， 在手术的过程中全部的肠管都必须 详细检查一遍， 确定没有发生多处的阻塞。 如果肠道没有受到太 大的伤害， 可选择在异物的远程肠管的肠系膜面对侧之肠壁作一 开创将异物取出。 这种作法确保了手术部位的肠道是健康的， 减 少并发症发生的机会。 并不建议在异物近端的肠道作肠切开， 因 为肠道可能在异物通过时就已受到损伤， 而且大量蓄积的液体和 空气也会压迫肠道， 会造成一定程度的伤害。

14、线状异物的移除相 对地比较复杂； 只从远程开创将异物取出， 会使得异物和肠黏膜 产生摩擦， 严重者会造成肠穿孔。 通常会选择在多个部位进行肠 切开，局部地将异物取出。 同时必须将异物在舌基或胃幽门的部分一 ?v 移除。虽然肠异物的移除预后良好， 但还是需要注意到并发症的发 生。手术部位的崩线是最常发生的并发症。 有报告指出接受肠胃 道手术后的狗猫，手术部位崩线者死亡率高达 80%；而发生其它并发症的患畜，死亡率只有 7.2%。另一报告指出 121 只接受肠 吻合或肠切开的狗，其中有 15.7%发生崩线，而其中的 73.7%死 亡。无论是肠穿孔或者是肠道手术部位的崩线都会因肠道内容 物外漏到腹腔

15、而引起腹膜炎。肠道细菌经腹腔进入到淋巴循环， 可以在短短六分钟内从胸管中分离出细菌（ 7）。腹膜炎严重地 威胁患畜的性命。 腹腔中的炎症反应使得腹腔蓄积大量的炎症渗 出液和蛋白质， 动物的血液循环因而下降甚至发生低血容量性休 克；肠内细菌进入到血液循环引起败血症以及内毒素性休克。 最 后患畜因低血容量、 败血性休克、 散播性血管内溶血所引起的多 个器官之衰竭而死亡。根据研究， 28 只发生严重腹膜炎的狗， 其中有 13 只死亡，死亡率约为 46%。从这可以看到腹膜炎所造 成的死亡率相当高。总结：动物在接受肠道手术后， 肠内容物外漏而引发腹膜炎 的机率很高。尤其当肠道受到损伤时， 就更容易发生这

16、类并发症。 腹膜炎早期之症状并不明显， 动物只是精神抑郁、 体温稍微升高， 但是当腹膜炎的症状明显出现时， 通常病情已经变得严重， 动物 的死亡率也会提高。 本病例在进行第二次手术时， 并没有足够的 证据指出患犬发生腹膜炎。 但是根据患犬之病情， 其在术后并发 腹膜炎的机率很高， 因此才决定为患犬作开腹探测， 也因此发现 了患犬肠内容物外漏之情形，并提早在发生腹膜炎之前给予治 疗。问题讨论：1.患犬手术后肠切开处和腹壁都有发生崩线之情形 ?o 这两 者之间是否有关联 ?t答?s患犬手术后肠切开处和腹壁发生崩线，两者之间的发 生原因应该是不一样的。 肠切开处在异物阻塞期间就受到一定程 度地损伤，因此复原能力较差。此外，肠切开所选用的缝线在胃 酸的作用下很容易就进行分解， 因此发生崩线。 而腹壁发生崩线 是因为患犬本身的营养状况不佳， 延缓腹壁创缘愈合的时间。 患 犬接受浣肠后，排便时增加腹压也加速了缝线的崩裂。