肠梗阻.ppt

1、,肠梗阻intestinal obstruction 普外三科 周军德,一、概述,发病情况：外科急腹症中第三位。定义：肠内容物不能正常运行、顺利 通过肠道。死亡率：绞窄性肠梗阻高达10%。,二、病因和分类,发病原因 机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 血运性肠梗阻肠壁有无血运鄣碍 绞窄性肠梗阻 单纯性肠梗阻梗阻部位 高位和低位梗阻程度 完全性和不全性,机械性肠梗阻mechanical obstruction,肠腔堵塞 如寄生虫、胆石、粪块、肠套叠等。肠管受压 粘连、嵌顿疝、肠扭转和肿瘤压迫。肠壁病变 先天性肠道闭缩、炎症狭窄、肿瘤、医源性。,返回,返回,返回,返回,返回,返回,动力性肠梗阻,麻痹性肠梗

2、阻（paralytic ileus）急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染、低钾血症等。痉挛性肠梗阻 慢性铅中毒和肠道功能紊乱,血运性肠梗阻,肠系膜血管栓塞或血栓形成。,按肠壁有无血供鄣碍,单纯性肠梗阻(simple)肠内容物通过受阻，无血运鄣碍。绞窄性肠梗阻(strangulation)梗阻伴有肠壁血运鄣碍,四、病理和病生（一）肠管改变：（梗阻部位以上）积气、积液 肠管高压 静脉回流障碍 肠壁水肿，变成暗红色 缺氧、出血动脉受阻肠管紫黑色、坏死穿孔 腹腔血性渗出液 粪臭混浊渗出液 绞窄性,（二）全身性病理生理改变：1、体液丧失：水电解质、酸碱失衡；正常消化液约8000ml。高位性肠梗

3、阻呕吐频繁低钾、低氯性碱中毒；低位性肠梗阻潴留于第三组织间隙 低钠、低氯性酸中毒。2、感染和中毒：细菌繁殖腹腔腹膜炎。3、休克：失水、血容量、感染、低血容性、中毒性休克死亡。4、呼吸循环改变：呼吸功能下降 腹胀 心肺功能障碍 下腔回流下降,五、临床表现（一）四大症状：1、腹痛：阵发性持续性，提示绞窄可能。2、呕吐：梗阻愈高呕吐愈早；低位呕吐迟，含粪臭。3、腹胀：主要为低位或麻痹性肠梗阻。4、肛门停止排便排气：提示完全性，“假屁”。,（二）体检：失水貌、呼吸浅快。视：腹胀、肠型或刺激后出现肠型、伴腹痛。触：轻时腹软、轻压痛；重时出现腹膜刺激征，有手术指怔。叩：移浊（+）。听：机械性亢进，气过水音

4、；麻痹性肠鸣音弱或消失。（三）辅检：X线透视或平片积气、液平：空肠“鱼肋状”，回肠“平行”状，结肠有“结肠袋”。WBC上升，Hct上升（血液浓缩）。,六、诊断（一）要注意几个问题：1、是否肠梗阻；2、什么类型：机械性、动力性、单纯性、狭窄性、高位、低位、完全或不全性；3、梗阻病因。（二）肠梗阻诊断：四大征状及体检、X线等；注意鉴别：急性坏死性出血性胰腺炎。（三）机械性和动力性：明确诊断有利于治疗方案的制 定，如腹膜炎、腹部术后等要考虑麻痹性。,（四）单纯性和绞窄性：极为重要，判断手术特征之一。判断肠绞窄：持续性剧痛，呕吐频繁；休克（治疗无效）；腹膜刺激征：（体温上升示腹膜炎）；腹胀不对称（肠扭

5、转可能）；血性液（呕、泻或腹穿为血性）；非手术治疗无效；X线见孤立、突出胀大肠襻(考虑闭襻性，易穿孔)（五）病因：粘连最多见，嵌顿疝、肿瘤、便秘。,七、治疗 原则：解除梗阻、纠正紊乱。1、基础疗法：胃肠减压：减压，减轻腹胀和呕吐，减少 毒素吸收，改善血循；纠正水电、酸碱平衡：高位和低位不同；抗感染和中毒：慎用解痉剂、止痛药。,2、解除梗阻：手术、非手术。手术指征：绞窄性肠梗阻；肠梗阻合并腹膜炎；肠梗阻合并中毒性休克；肿瘤或先天性畸形所致；保守治疗无效。手术治疗分：粘连松解，肠切开取物、复位、肠段切除吻合、短路、造瘘术等。肠管生机判断：肠壁变黑，无弹性；无蠕动；未见动脉搏动。处理：温热纱布热敷；

6、0.5%Procain 60-80ml 肠系膜根部封闭。非手术治疗：用于不全性、麻痹性、蛔虫、粪块所致等,第二节 肠 梗 阻 P515 一、粘连性肠梗阻 二、肠扭转 三、肠套叠 四、短肠综合征,一、粘连性肠梗阻 为肠粘连或腹腔内粘连带所致，临床最常见。病因和病理：先天性：发育异常或胎粪性腹膜炎；后天性：手术、炎症、创伤、异物、出血等。病 理：粘连成角、粘连带压迫、内疝等。,诊断：根据病史、体征、辅检；术后早期应与肠麻痹相鉴别。治疗：尽可能保守治疗；若发展至绞窄性，才有手术指征。保守：减压、解痉、禁食、灌肠、抗菌、纠正低钾、钠等,手术方式：粘连松解，抗粘连药（透明质酸酶）；小肠拆叠排列术：Nob

7、le法、系膜缘结节缝合法、小肠置管排列法（342cm，多侧孔，带气囊皮管）；肠段切除吻合术。术中减压问题。,二、肠扭转（volvulus）属绞窄性肠梗阻，易致闭襻性肠梗阻坏死。（一）病因：系膜过长，重力，体位改变等有关，常为顺时针。,二、肠扭转（二）临床表现：急性肠梗阻表现。小肠扭转：多见饱食后剧烈运动的青壮年，突发腹部绞 痛，持续性加重，常倦曲位，呕吐剧烈；体检：腹胀不明显，或隆起不对称，局部隆起，可及腹 块或扩大肠襻，肠鸣音不亢进或闻及金属音等。乙状结肠扭转：老年便秘者多见，常在排便后好转。表现：腹胀痛、无呕吐，X线可见“马蹄状”巨大双腔充 气影。,二、肠扭转（三）治疗：及早手术。1、扭转

8、复位术：判断生 机、预防复发（固 定或切除部分）。2、肠切除术：已坏死者 小肠一期缝合；右半结肠一期吻合；左半结肠一或 二期吻合。,第二节 肠 梗 阻 P515 一、粘连性肠梗阻 二、肠扭转 三、肠套叠 四、短肠综合征,三、肠套叠(intussusception)2岁以下小儿多见。特点：三大典型症状腹痛、血便和腹块X线征：杯口、弹簧状。治疗：空气灌肠复位、手术复位、肠切除吻合,弹簧征 CT呈胸靶征,第二节 肠 梗 阻 P515 一、粘连性肠梗阻 二、肠扭转 三、肠套叠 四、短肠综合征,四、短肠综合征（short bowel syndrome）短肠定义：指因小肠被广泛切除后，小肠吸收面积 不足导致的消化、吸收功能不良的临床综合病征。100cm+回盲瓣；或150cm无回盲瓣；或1cm/kg。超 短 肠：60cm，无回盲瓣；或30cm+回盲瓣。,四、短肠综合征临床表现：水样腹泻脱水和水电紊乱 消化吸收功能极差营养不良 胃泌素细胞增生胃酸分泌亢进吻合口溃疡 胆盐吸收、肠激素胆囊结石 钙、镁缺乏手足搐搦和神经肌肉兴奋性 尿中草酸盐尿路结石 缺钙骨质疏松 长期营养不良MODS治疗：TPN（total parenteral nutrition）;短肠康复疗法；小肠移植。,Thank you!,