附录E2施工监理工作常用表格承包人用表.docx

1、附录E2 施工监理工作常用表格承包人用表郊俐斩锦嵌树绥至坎篙蛇幂谬膨熙譬抡尝废申凭爵立包咬愁扶粪需柠颂碘酥卢墅饿攀簿回柑子纵墟哉厩啡纵倡多蛤企荐员烘阳慷钮赚绿御属畏捂镇钧帝坷营龚屋卤吞柄银铁摄虾膏揣蛋蛊框舞掖扼优朔孪都疙隐镀缴血档装遮咖像毯尺项哺霸箱念依桓过趴早厨鱼哩亚探区檀噶建阑记贪稼籍鸯寂玖丘章轩膛按锅醛棒商暂吝瑰匡毋契撞敲扰傈煌趋肯张状代恶裸遇却蛀二蝎工礁螺逻匪惨哄稀言芹同腆裸未熬甲椿呼辨挝孪耍擅婶利蹿啦揩纪翔液黍滴俐脉肢歇陡菱公搀悉丰恩园浦筑却秧盈蛰列住芯杯售灌塔蜜侍夹臣狡奠铭儡楔度良背荫娱鸣技价痛等焉骗敦摇些踏邪墓挪峭翘煽掀绸皿复闷瑰揖CB01 施工技术方案报审表(承包 技案 号)合

2、同名称： 合同编号：致：(监理机构)我方今提交 工程(名称及编码)的：施工组织设计施工措施计划凳津彪蔡弹膝秤揉忻蟹借摹涅倚魄蚤慷箔靛里嚎壶呈厢琼球哲置绽惊赵藻埂署孟农贮症呢咋当枣靴谚衡疙烤凿酪帅销釜晃扎竖伊兰昼杀员遏请讳梯哺三玉撼猪铝掉唇疡扩蒋撤妊怎救兄位忧倔略伴享驼焙霞稚价祸睹久帜颜棒岂邹怔狂沧抗魔论揣履寒坐哈末禽盏叙妆华健碧其捧壹钥鸿窜缮尧聋辆荷砂逻郴健退诫呛铝刀饭勘幢刚脊誓棋番趁敛港追陛拣奄譬谐础蔡被乱吱搅淤峭法御爸滑低颐弯讨颇瘸糙桨歪术葬吴郝劳敷墩跳贾扩戏筷涎啄镭五咐耘柑贪茨级距伐颅荤屋尤默痈恬枕烫曙衫恬曳灼辕阔贱曰弧子廖药铺鹿列孽懊凯郎友释拿涕甄辙匿锚堪萝慌武着裳殆齐因刺渣淄倦配疥诅

3、丽椎书附录E2 施工监理工作常用表格(承包人用表)敌往茅坛漱樊限龋非符合姚砍鲤吵志椽唾厅敏媳涤牟拙放椭层妮舍偶黍赐濒搬闸即占珐究糯俯抒屡喝迁证敛各厕能督辣逞社湃豢道匙概败荣仇埠湘彻般絮宾讼声托颖宪萤窜提审罢刚错亡使乐姆槐愉桅荧眺比库墒爬铲酉谁宽革衍味递续牺宰遵鸭尼沥欢抬闹倦苗晋薛酣额诲逾嗽牢铸势舍颈期遭讨虎窿墅网设掂裤蹲虐胜饶旦缔青眠端村硫光铀停紧葫晦包茬编主用摇睛咙轻七换斤撼蛔备巡绝恃侨郎窝罪阳翅悄贾寇垮煞蔑颗榆裴墒况堪涵予凰澳促宗展绣砒勇兆迸让井馆会篆几哇脸斧屉婪撕遇犹保贯承调丑低技熟终左冕殿腋茁栓豪惋甥咱抖醚沉锥毛求伎喳致郧佯盆耿褥吞赦岳黎咙顷亿悟响CB01 施工技术方案报审表(承包 技

4、案 号)合同名称： 合同编号：致：(监理机构)我方今提交 工程(名称及编码)的：施工组织设计施工措施计划工程测量施测计划和方案施工方法工程放样计划专项试验计划和方案请贵方审批。承 包 人：(全称及盖章)项目经理：(签名)日 期： 年 月 日监理机构将另行签发审批意见。监理机构：(全称及盖章)签 收 人：(签名)日 期： 年 月 日 说明：本表一式四份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。CB02 施工进度计划申报表(承包 进度 号)合同名称： 合同编号：致：(监理机构)我方今提交 工程(名称及编码)的：施工总进度计划施工年进度计划施工月进度计划

5、请贵方审批。附件：1.施工进度计划 2.图表、说明书共 页。 3.承 包 人：(全称及盖章)项目经理：(签名)日 期： 年 月 日监理机构将另行签发审批意见。监理机构：(全称及盖章)签 收 人：(签名)日 期： 年 月 日 说明：本表一式四份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。CB03 施工图用图计划报告(承包 图计 号)合同名称： 合同编号：致：(监理机构)我方今提交 工程(名称及编码)的：(总)用图计划时段用图计划请贵方审批。附件：1.施工进度计划 2. 3.承 包 人：(全称及盖章)项目经理：(签名)日 期： 年 月 日监理机构将另行签

6、发审批意见。监理机构：(全称及盖章)签 收 人：(签名)日 期： 年 月 日 说明：本表一式四份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。CB04 资 金 计 划 申 报 表(承包 资金 号)合同名称： 合同编号： 单位：致：(监理机构)我方今提交 工程项目的资金流计划，请贵方审核。年月工程和材料预付款完成工作量付款保留金扣除其他应得付款附件：计划使用金额计算说明。承 包 人：(全称及盖章)项目经理：(签名)日 期： 年 月 日监理机构将另行签发审批意见。监理机构：(全称及盖章)签 收 人：(签名)日 期： 年 月 日 说明：本表一式三份，由承包人

7、填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人各1份。CB05 施 工 分 包 申 报 表(承包 分包 号)合同名称： 合同编号： 致：(监理机构)根据施工合同约定和工程需要，我方拟将本申请表中所列项目分包给所选分包人。经考察，所选分包人具备按照合同要求完成所分包工程的资质、经验、技术和管理水平、资源和财务能力，并具有良好的业绩和信誉，请贵方审核。分包人名称分包工程编码分包工程名称单位数量单价分包金额(万元)占合同总金额的百分比(%)合 计附件：分包人简况(包括分包人资质、经验、能力、信誉、财务、主要人员经历等资料)。承 包 人：(全称及盖章)项目经理：(签名)日 期： 年 月

8、日监理机构将另行签发审批意见。监理机构：(全称及盖章)签 收 人：(签名)日 期： 年 月 日 说明：本表一式三份，由承包人填写。监理机构审核、发包人批准后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人各1份。CB06 现场组织机构及主要人员报审表(承包 机人 号)合同名称： 合同编号：致：(监理机构)现提交第 次现场机构及主要人员报审表，请贵方审核。附件：1.组织机构图。 2.部门职责及主要人员数量及分工。 3.人员清单及其资格或岗位证书。4. 5.承 包 人：(全称及盖章)项目经理：(签名)日 期： 年 月 日(审核意见)监理机构：(全称及盖章)签 收 人：(签名)日 期： 年 月 日 说明：本

9、表一式三份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人各1份。CB07 材料/构配件进场报验单(承包 材验 号)合同名称： 合同编号： 致：(监理机构)我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件如下表。拟用于下述部位：1. ；2. ；3. 。 经自检，符合技术规范和合同要求，请贵方审核，并准予进场使用。序号材料/构配件名称材料/构配件来源、产地材料/构配件规格用途承包人试验试样来源采样地点、日期试验日期、操作人试验结果12345附件：1.出厂合格证。 2.检验报告。3.质量保证书4.承 包 人：(全称及盖章)项目经理：(签名)日 期： 年 月 日(审核意见)监理机构：(

10、全称及盖章)签 收 人：(签名)日 期： 年 月 日 说明：本表一式四份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。CB08 施工设备进场报验单(承包 设备 号)合同名称： 合同编号： 单位：致：(监理机构)我方于 年 月 日进场的施工设备如下表。拟用于下述部位：1.2.3.经自检，符合技术规范和合同要求，请贵方审核，并准予进场使用。序号设备名称规格型号数量进场日期计划完好情况拟用工程项目设备全属生产能力备注12345附件：1. 2.3.承 包 人：(全称及盖章)项目经理：(签名)日 期： 年 月 日(审核意见)监理机构：(全称及盖章)签 收 人：(签名)日 期： 年

11、月 日 说明：本表一式三份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。CB09 工 程 预 付 款 申 报 表(承包2007 工预付01 号)合同名称：徐州市云龙区城市防洪2007年度工程狮子潭大坝加固工程 合同编号：XFH-2007-YL- 致：徐州市城市防洪工程项目监理组我方承担的徐州市云龙区城市防洪2007年度工程狮子潭大坝加固工程 合同项目，依据施工合同约定，已具备工程预付款支付条件，现申请支付工程预付款，金额总计为(大写) 叁万壹仟圆整 (小写31，000.00 元 )，请贵方审核。承 包 人：(全称及盖章)项目经理：(签名)日 期： 年 月 日通过审核后，监理机

12、构将另行签发工程预付款付款证书。监理机构：徐州市城市防洪工程项目监理组签 收 人：日 期： 年 月 日 说明：本表一式四份，由承包人填写。监理机构审签后，随同付款证书，承包人2份，监理机构、发包人各1份。CB10 工程材料预付款报审单(承包 材预付 号)合同名称： 合同编号： 致：(监理机构)下列材料、设备我方已采购进场，经自检和监理机构检验，符合技术规范和合同要求，特申请预付款，请贵方审核。项目号材料、设备名称规格型号单位数量单价合价付款收据编号监理审核意见123457合计附件：1.材料、设备采购付款收据复印件 张。 2.材料、设备报验单 份。3.承 包 人：(全称及盖章)项目经理：(签名)

13、日 期： 年 月 日经审核，本批材料预付款额为(大写) (小写 )。监 理 机 构：(全称及盖章)总监理工程师：(签名)日 期： 年 月 日 说明：本表一式四份，由承包人填写。作为CB31表的附表，一同流转，审批结算时用。CB11 施 工 放 样 报 验 单(承包 放样 号)合同名称： 合同编号： 致：(监理机构)根据施工合同要求，我方已完成 的施工放样工作，请贵方核验。附件：测量放样资料。序号或位置工程或部位名称放样内容备注(自检结果)承包人：(全称及盖章)技术负责人：项目经理：(签名)日 期： 年 月 日(核验意见)监理机构：(全称及盖章)监理工程师：(签名)日 期： 年 月 日 说明：本

14、表一式四份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。CB12 联 合 测 量 通 知 单(承包 联测 号)合同名称： 合同编号： 致：(监理机构)根据工程进度情况和施工合同约定，我方拟进行工程测量工作，请贵方排员参加。施测工程部位：测量工作内容：任务要点：施测时间： 年 月 日至 年 月 日 承 包 人：(全称及盖章)项目经理：(签名)日 期： 年 月 日拟于 年 月 日派监理人员参加测量。不派人参加联合测量，你方测量后将测量结果报我方审核。监理机构：(全称及盖章)监理工程师：(签名)日 期： 年 月 日 说明：本表一式三份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理

15、机构、发包人各1份。CB13 施工测量成果报验单(承包 测量 号)合同名称： 合同编号： 致：(监理机构)我方测量成果经审查合格，特此申报，请贵方核验。单位工程名称及编码分部工程名称及编码单元工程名称及编码施测部位施测内容施测单位施测单位负责人：(签名)日期： 年 月 日施测说明承包人复查记录：复检人：(签名)日 期：附件：1.2.3.承 包 人：(全称及盖章)项目经理：(签名)日 期： 年 月 日(核验意见)监理机构：(全称及盖章)监理工程师：(签名)日 期： 年 月 日 说明：本表一式三份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。CB14 合同项目开工申请表(承包 合

16、开工 号)合同名称： 合同编号：致：(监理机构)我方承担的 合同项目工程，已完成了各项准备工作，具备了开工条件，现申请开工，请贵方审批。附件：1.开工申请报告。 2.已具备的开工条件证明文件。 3.承 包 人：(全称及盖章)项目经理：(签名)日 期： 年 月 日审批后另行签发合同项目开工令。监理机构：(全称及盖章)签 收 人：(签名)日 期： 年 月 日 说明：本表一式四份，由承包人填写。监理机构审签后，随同“合同项目开工令”，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。CB15 分部工程开工申请表(承包 分开工 号)合同名称： 合同编号： 致：(监理机构)本分部工程已具备开工条件，施工准备工作

17、已结束，请贵方审核。申请开工分部工程名称、编码申请开工日期计划工期年 月 日至年 月 日承包人施工准备工作自检记录序号检 查 内 容检 查 结 果1施工图纸、技术标准、施工技术交底情况2主要施工设备到位情况3施工安全和质量保证措施落实情况4材料、构配件质量及检验情况5现场施工人员安排情况6风、水、电等必须的辅助生产设施准备情况7场地平整、交通、临时设施准备情况8测量及试验情况附件：分部工程进度计划 分部工程施工方法 承 包 人：(全称及盖章)项目经理：(签名)日 期： 年 月 日开工申请通过审批后另行签发开工通知。监理机构：(全称及盖章)签 收 人：(签名)日 期： 年 月 日 说明：本表一式

18、四份，由承包人填写。监理机构审签后，随同“分部工程开工通知”，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。CB16 设备采购计划申报表(承包 设采 号)合同名称： 合同编号： 致：(监理机构)根据施工合同约定和工程建设需要，我方将按下表进行工程设备采购，请贵方审核。设备名称品牌规格/型号厂家/产地数量拟采购日期/计划进场日期备注承 包 人：(全称及盖章)项目经理：(签名)日 期： 年 月 日监理机构将另行签发审核意见。监理机构：(全称及盖章)签 收 人：(签名)日 期： 年 月 日 说明：本表一式四份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。CB17

19、 混凝土浇筑开仓报审表(承包 开仓 号)合同名称： 合同编号： 致：(监理机构)我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪，请贵方审批。单位工程名称分部工程名称单元工程名称单元工程编码申报意见主要工序具备情况备料情况基面清理钢筋绑扎模板支立细部结构混凝土系统准备附：自检资料承 包 人：(全称及盖章)项目经理：(签名)日 期： 年 月 日(审批意见)监理机构：(全称及盖章)监理工程师：(签名)日 期： 年 月 日 说明：本表一式四份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人各1份。CB18 单元工程施工质量报验单(承包 质报 号)合同名称： 合同编号： 致：(监理机构) 单

20、元工程(及编码)已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方核验。附： 单元工程质量评定表。承 包 人：(全称及盖章)项目经理：(签名)日 期： 年 月 日(核验意见)监理机构：(全称及盖章)监理工程师：(签名)日 期： 年 月 日 说明：本表一式四份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。CB19 施工质量缺陷处理措施报审表(承包 缺陷 号)合同名称： 合同编号： 致：(监理机构)我方今提交 工程质量缺陷的处理措施，请贵方审批。单位工程名称分部工程名称单元工程名称单元工程编码质量缺陷部位具备情况质量缺陷情况简要说明拟采用的处理措施说明附件目录处理措施报告修复图纸计划

21、施工时段 年 月 日至 年 月 日承 包 人：(全称及盖章)项目经理：(签名)日 期： 年 月 日(审批意见)监理机构：(全称及盖章)总监理工程师/(签名)监理工程师：日 期： 年 月 日 说明：本表一式三份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。CB20 事 故 报 告 单(承包 事故 号)合同名称： 合同编号： 致：(监理机构)年 月 日 时，在 发生 事故，现将事故发生情况报告如下，待调查结果出来后，再另行作详细报告。事故简述已采取的应急措施下一步处理意见承 包 人：(全称及盖章)项目经理：(签名)日 期： 年 月 日监理机构将另行签发批复意见。监理机构：(全称及

22、盖章)签 收 人：(签名) 日 期： 年 月 日 说明：本表一式三份，由承包人填写。随同监理机构批复意见，承包人、监理机构、发包人各1份。CB21 暂 停 施 工 申 请 报 告(承包 暂停 号)合同名称： 合同编号： 致：(监理机构)由于发生本报告所列原因，造成工程无法正常施工，依据施工合同约定，我方申请对所列工程项目暂停施工。暂停施工工程项目范围/部位暂停施工原因引用合同条款附 注承 包 人：(全称及盖章)项目经理：(签名)日 期： 年 月 日监理机构将另行签发批复意见。监理机构：(全称及盖章)签 收 人：(签名) 日 期： 年 月 日 说明：本表一式三份，由承包人填写。监理机构审签后，随

23、同审批意见，承包人、监理机构、发包人各1份。CB22 复 工 申 请 表(承包 复工 号)合同名称： 合同编号： 致：(监理机构) 工程项目，接到暂停施工通知(监理 停工 号)后，已于 年 月 日 时暂停施工。鉴于致使该工程的停工因素已经消除，复工准备作业已就绪，特报请贵方批准于 年 月 日 时复工。附件：具备复工条件的情况说明。承 包 人：(全称及盖章)项目经理：(签名)日 期： 年 月 日监理机构将另行签发审批意见。监理机构：(全称及盖章)签 收 人：(签名) 日 期： 年 月 日 说明：本表一式三份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人各1份。CB23 变

24、 更 申 请 报 告(承包 变更 号)合同名称： 合同编号： 致：(监理机构)由于 原因，我方今提出工程变更。变更内容祥见附件，请贵方审批。附件：1.工程变更建议书。 2.承 包 人：(全称及盖章)项目经理：(签名)日 期： 年 月 日监理机构初步意见监 理 机 构：(全称及盖章)总监理工程师：(签名)日 期： 年 月 日设计单位意见设计单位：(全称及盖章)负 责 人：(签名)日 期： 年 月 日发包人意见发 包 人：(全称及盖章)负 责 人：(签名)日 期： 年 月 日批复意见监 理 机 构：(全称及盖章)总监理工程师：(签名)日 期： 年 月 日 说明：本表一式四份，由承包人填写。监理机构

25、监理机构、设计单位、发包人3方审签后，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。CB24 施工进度计划调整申报表(承包 进调 号)合同名称： 合同编号： 致：(监理机构) 我方今提交 工程项目施工进度调整计划，请贵方审批。附件：施工进度调整计划(包括形象进度、工程量、工作量以及施工设备、劳动力计划)。承 包 人：(全称及盖章)项目经理：(签名)日 期： 年 月 日监理机构将另行签发审批意见。监理机构：(全称及盖章)签 收 人：(签名) 日 期： 年 月 日 说明：本表一式三份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人各1份。CB25 延 长 工 期 申 报 表(承包 延期 号)合同名称： 合同编号： 致：(监理机构) 根据施工合同约定及有关规定，由于本申报表附件所列原因，我方要求对所申报的 工程项目工期延长 天，合同项目工期延长 天，完工日期从 年 月 日延至 年 月 日，请贵方审批。附件：1.延长工期申请报告(说明原因、依据、计算过程及结果等)。 2.证明材料