胸痛精选中心建设与管理优质方案指导原则.docx

1、胸痛精选中心建设与管理优质方案指导原则胸痛中心建设与管理指导原则（试行）为进一步规范和提升胸痛患者救治水平，保证医疗质量和医疗安全，拟定胸痛中心建设与管理指导原则（试行） （以下简称指导原则 ），相关医疗机构能够参照指导原则进行建设和管理。一、三级医院胸痛中心（一）基本条件。1.三级综合医院或相关专科医院。2.设置心血管内科、呼吸内科、心脏大血管外科或胸外科、急诊医学科、 医学影像科等与胸痛救治相关的诊疗科目。3.装备拥有相关资质的专业技术人员。4.设置重症监护室（ ICU）或收治危重胸痛患者的病床。5.具备睁开直接经皮冠状动脉介入治疗（ PCI）和溶栓治疗、急性肺动脉栓塞溶栓治疗、张力性气胸

2、紧急连续性引流及外科手术治疗的相关条件。6.具备睁开急性主动脉夹层的急诊介入治疗和外科手术的相关条件，或与具备条件的医院建立转诊体系。7.具备胸痛患者的综合抢救能力。（二）组织管理。1.建立由院长或分管医疗业务的副院长负责、相关科室和管理部门参加的胸痛中心管理委员会，下设办公室，明确工作制度并负责胸痛中心的平常管理。2.建立针对心源性和非心源性胸痛患者的救治小组，依照相关疾病诊疗指南、技术操作规范和临床路径，拟定各样胸痛相关疾病的救治方案和工作协调体系。3.与所在医联体内各医疗机构、地域内院前抢救中心（站）和基层医疗卫活力构签订胸痛患者共同救治协议，建立分工协作体系。4.建立专人负责的胸痛患者

3、信息登记、诊疗数据记录、随访管理、健康宣教制度，并对胸痛患者诊疗数据进行统计解析，提出提升医疗质量和医疗安全的改进措施。（三）建设要求。1.建立以胸痛中心为基础的多学科结合诊疗模式（见附件1）。2.建立胸痛中心绿色通道，及时接诊胸痛患者。3.急诊科设置胸痛诊室，建立急性胸痛优先就诊体系。对于需重要抢救治的胸痛患者，推行“先救治、后付费”。4.依照相关疾病诊疗指南、技术操作规范和临床路径，拟定各样胸痛相关疾病的救治和转诊流程。5.建立院前院内无缝连结流程，经院前抢救中心（站）救护车转运和基层转诊的急性 ST 段抬高型心肌梗死 （STEMI）患者，住院后直接送到介下手术室（造影室） 。6.建立针对

4、本院、院前抢救中心（站） 、基层医疗卫活力构的培训教育系统，提升相关人员的共同救治能力。（四）服务要求。1.建立胸痛患者早期快速鉴别和分诊体系，对胸痛患者进行“早期鉴别、危险分层、正确分流、科学救治”。2.不断改进医疗服务流程，提升胸痛患者早期诊疗和规范治疗能力，建立多学科诊疗模式，重点提升 STEMI、非 ST段抬高型急性冠脉综合征、急性主动脉夹层、急性肺动脉栓塞、张力性气胸等死亡率较高的胸痛相关疾病的综合救治能力。3.急诊科能够睁开 24 小时床旁心电图和超声心动图检查、肌钙蛋白和 D-二聚体等快速检测。4.能够 24 小时睁开主动脉、肺动脉及冠状动脉的急诊CT 血管造影检查。5.向签订共

5、同救治协议的医疗机构供应远程会诊和远程教育，建立患者信息共享平台。6.睁开面向社会大众的抢救及健康宣教工作，提升公众健康意识、抢救和自救能力。二、二级医院胸痛中心（一）基本条件。1.二级综合医院或相关专科医院。2.设置心血管内科、呼吸内科、心脏大血管外科或胸外科、急诊医学科、 医学影像科等与胸痛救治相关的诊疗科目。3.具备睁开胸痛患者救治需要的专业技术人员。4.设置 ICU 或有收治危重胸痛患者的病床。5.具备睁开急性心肌梗死、肺动脉栓塞溶栓治疗和张力性气胸紧急连续性引流治疗的能力与条件。6.具备胸痛患者的综合抢救能力。（二）组织管理。1.建立由院长或分管医疗业务的副院长负责、相关科室和管理部

6、门参加的胸痛中心管理委员会，下设办公室，明确工作制度并负责胸痛中心的平常管理。2.建立多学科结合的胸痛患者救治小组，依照相关疾病诊疗指南、技术操作规范和临床路径，拟定各样胸痛相关疾病的救治方案和工作协调体系。3.与所在医联体内的三级医院、基层医疗卫活力构和地域内院前抢救中心（站）签订胸痛患者共同救治协议，建立分工协作体系。4.建立专人负责的胸痛患者信息登记、诊疗数据记录、随访管理、健康宣教制度。（三）建设要求。1.建立以胸痛中心为基础的多学科结合诊疗模式。2.建立胸痛中心绿色通道，及时接诊胸痛患者。3.急诊科建立急性胸痛优先就诊体系。对于需重要抢救治的胸痛患者，推行“先救治、后付费”。4.依照

7、相关疾病诊疗指南、技术操作规范和临床路径，拟定各样胸痛相关疾病的救治和转诊流程。5.睁开 PCI 的医院，应具备吻合要求的相关专业技术人员和设施设施。6.建立院前院内无缝连结的医疗服务流程，在能够睁开直接 PCI 的医院，经院前抢救中心（站）救护车转运和其他医疗机构转诊的 STEMI患者，住院后直接送到导管（介入）室；不能够睁开直接 PCI 的医院，应结合本质，明确转运 PCI和溶栓后转运的流程，实现快速转诊。7.建立针对本院、基层医疗卫活力构的培训教育系统，提升相关人员的共同救治能力。（四）服务要求。1.建立胸痛患者早期快速鉴别和分诊体系，对胸痛患者进行“早期鉴别、危险分层、正确分流、科学救

8、治”。2.不断改进医疗服务流程，提升胸痛患者早期诊疗和规范治疗能力，建立多学科诊疗模式，重点提升 STEMI、非 ST段抬高型急性冠脉综合征、急性肺动脉栓塞的规范化溶栓治疗能力。3.急诊科能够睁开 24 小时床旁心电图和超声心动图检查、肌钙蛋白和 D-二聚体等快速检测。4.与签订共同救治协议的医疗机构搭建远程医疗服务平台和患者信息共享平台。5.睁开面向社会大众的抢救及健康宣教工作，提升公众健康意识、抢救和自救能力。附件： 1. 以胸痛中心为基础的多学科结合诊疗模式图2.胸痛中心医疗质量控制指标附件 1以胸痛中心为基础的多学科结合诊疗模式图胸痛患者自行来院 救护车来院院前已确诊 STEMI设置“

9、胸痛中心”的医疗机构分诊中低危胸痛患者 高危胸痛患者一般诊室 有监护抢救功能的胸痛诊室张力性气胸 主动脉夹层 肺动脉栓塞 STEMI介入 / 手术治疗 溶栓治疗 急诊介入治疗治 疗ICU/EICU/ 病房 CCU/EICU/病房转诊前，需评估可否能够由家庭医生进行平常管理基层医疗机构家庭医生签约服务注：患者首选急诊介入治疗。2.不具备介入治疗或手术治疗条件的，应赶忙依照流程进行必要的办理后转运。3.英文注译： ICU：重症监护室； EICU：急诊重症监护室； CCU：心内科监护室。附件 2胸痛中心医疗质量控制指标医疗质量控制指标分为基础指标和分类指标，基础指标适用于全部胸痛中心，分类指标分别适

10、用于具备介入或手术能力的胸痛中心和不具备相应能力的胸痛中心。一、基础指标（一）胸痛患者首诊时心电图检查比率。（二）从就诊到完成首份心电图的时间。（三）经院前抢救中心 （站）救护车转运的 STEMI患者，从抢救现场远程传输心电图至胸痛中心的比率。（四）全部 STMI 患者中接受早期再灌注的比率。（五）肌钙蛋白、 D-二聚体、脑钠肽、血气解析等即时检测项目从抽血到获取报告的时间。（六） D-二聚体和肌钙蛋白等结合检测的比率。（七）思疑肺栓塞患者完成超声心动图或肺动脉 CT管造影检查的时间。（八）急性冠脉综合征、急性肺栓塞、急性主动脉夹层和张力性气胸患者的诊疗吻合率。（九）急性肺动脉栓塞患者规范治疗

11、的比率。（十）接诊中低危胸痛患者 6 小时内分流（出院或转专科门诊）的比率。血二、分类指标（一）具备介入或手术能力的胸痛中心。1.进行直接 PCI 治疗的 STEMI患者，从进入医院到进行球囊扩大的月平均时间（ D-to-B 时间）。2.进行直接 PCI 治疗的 STEMI患者，从医院医务人员接诊到球囊扩大的月平均时间（ FMC-to-B 时间）。3. 导管室从接到通知到准备就绪能够睁开 PCI 的时间。4.危重的急性肺动脉栓塞患者，从住院到开始静脉溶栓的时间；存在溶栓禁忌证的，从住院到开始推行导管碎栓、溶栓或手术取栓的时间和手术率。A 型主动脉夹层患者， 从住院到开始推行外科手术的时间和手术

12、率；不牢固性 Stanford B 型主动脉夹层患者，从住院到开始推行介入或外科手术的时间和手术率。6.张力性气胸患者，从住院到推行外科手术的时间和手术率。7.危重急性肺动脉栓塞患者的静脉溶栓率。（二）不具备介入或手术能力的胸痛中心。1.需要转诊治疗的患者转诊率。2.危重急性肺动脉栓塞患者的静脉溶栓率。3.对于不能够在 120 分钟内完成转运 PCI 的胸痛中心，适合溶栓的胸痛患者，接受溶栓治疗的比率；接受溶栓治疗的全部 STEMI患者，住院至开始溶栓的时间；患者溶栓后转运的比率。4. 对于 120 分钟内能够完成转运 PCI 的胸痛中心，既往6 个月，推行转运 PCI 的 STEMI患者比率和向接诊医院传输心电图的比率；需要推行转运 PCI 的 STEMI患者，从住院到转运出院的月平均时间（ DIDO时间）。