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1、授课教案书写纸授课教案书写纸姓名单位宝鸡市红十字会课程救护授课时数120分钟授课对象司机、记者课题心肺复苏、创伤救护、常见急症、灾害课 程 目 标 让学员掌了解现场急救的重要性，并掌握简单的常识。教 学 安 排时 间重点难点说明近年来灾害的影响心肺复苏创伤救护火灾常见急症1030403015心肺复苏创伤救护教 学 内 容女士们、先生们，下午好！首先，我们模拟一个场景，大家对地震都不漠生，如果现在地震来监我们怎么办？开始了，“地震啦！”（看观众的反映，讲相关的知识）；再比如我们在做饭炒菜的过程中，锅中的油着火了，该怎么办？请回答。好了，现在我们正式讲课。“祸兮福所倚，福兮祸所伏”，祸:灾害、灾难

2、。即凡危害人类生命财产和生存条件的突发事件。认识“福”与“祸”的对立与转化的相互关系，意味着除害即兴利，减灾即增产与减少伤亡。灾害已成为制约我国国民经济持续、稳定、协调发展的重要因素。通过学习防灾、减灾知识，将灾害带来的损失降低到最小程度。中国目前面临的灾害如：1、自然灾害2、事故灾难3、公共卫生灾害4、社会公共安全事故5、社会经济安全事故当然我们重点说的是前三项。大家看这个图片，这是唐山地震的图，1976年7月28日北京时间03时42分53.8秒，在中国河北省唐山、丰南一带（东经118.2，北纬39.6）发生了强度里氏7.8级（矩震级7.5级），震中烈度度，震源深度23千米的地震。地震持续约

3、10秒。有感范围广达14个省、市、自治区，其中北京市和天津市受到严重波及。强震产生的能量相当于400颗广岛原子弹爆炸。唐山，一座上百万人口的工业城市，已经在一场没有预报的特大地震中夷成废墟，全市交通、通讯、供水、供电中断。唐山地震没有小规模前震，而且发生于凌晨人们熟睡之时，使得绝大部分人毫无防备，造成242769人死亡，重伤164851人，轻伤544000人，名列20世纪世界第一。这两个图片是汶川地震的图片，2008年5月12日14时28分04秒，四川汶川、北川，8级强震猝然袭来，大地颤抖，山河移位，满目疮痍，生离死别西南处，国有殇。这是新中国成立以来破坏性最强、波及范围最大的一次地震。震中经

4、纬度：30.986N 103.364E，69227人遇难，374643人受伤，失踪17923。此次地震重创约50万平方公里的中国大地！为表达全国各族人民对四川汶川大地震遇难同胞的深切哀悼，国务院决定，2008年5月19日至21日为全国哀悼日。自2009年起，每年5月12日为全国防灾减灾日。下面的图片大家者看看，这个是今年7.23日的直动车追尾事故，2011年23日20时50分，杭深线永嘉至温州南间，北京南至福州D301次列车与杭州至福州南D3115次列车发生追尾事故。D301次列车第1至4位脱线，D3115次列车第15、16位脱线。到25日18时止，此次事故共造成39人死亡，其中初步确定身份的

5、有38人。此外，住院192人，其中重症12人。温州市委市政府表示，截至25日18时，甬温线特别重大铁路交通事故搜救工作告一段落；从18时开始，转入善后处置工作阶段。中国至80年代每年死亡5万人开始，已经有几百万人死于车祸，伤残上千万人。（2011年2月2日）温家宝在剑桥大学发表演讲时说中国现在有8000万残疾人，前些年才5千6百多万人，除了天生的以外，各种事故和安全生产的形势想当严重，其中车祸致残占了一部分的比重，这些数字占中国人口的比例想当高了。自从汽车问世以来已经有4000多万人死于车祸，超过第二次世界大战的死亡人数。掂量掂量这些数据的概念，非常惊人！ 中国每5分钟有一人因车祸死亡,每一分

6、钟有一人因车祸伤残,每天死亡280多人。灾害的危害：目前灾害损失增长速度已接近或超过经济发展速度；气象灾害造成的直接经济损失居群灾之首，占57；地震灾害造成的人员损失为群灾之最，占54；我国机动车拥有量只占世界的2，但交通事故死亡人数却占世界的20。红十字会起源于战在救护，卫生救护培训工作是红十字会的四项核心任务之一，红十字和红新月国际联合会把每年9月的第二个周六定为世界急救日，在美国，心脏骤停复活率达28.7%，这得益于他们初级卫生救护普及达到1/3,而在我国受过卫救护培训的人不到1/130，在我市的比例可能更小。面对目前的灾害我们刻不容缓的要普及卫生救护知识。现在我讲当我们遇到这种情况时，

7、的救护措施 ：心肺复苏；止血、包扎、固定、 搬运。当遇到复合伤现场救护原则：1、准确判断伤情；2、救护顺序：心胸部外伤-腹部外伤-颅脑外伤-四肢、脊椎损伤；3、迅速、安全转运；4、心搏骤停时立即CPR。这也就是我下面要讲的救护新概念，传统救护：是遇到危重伤病员往往只作些简单的照顾护理，如对外伤作一些止血、包扎等处理，然后尽快地寻找交通工具将伤病员送到医院急诊室，由医师给予诊断、处理。近十余年来我们面临的现状：危重急症与灾难事故。应用传统的急救概念和急救科技内容、服务、运作方式，显然已经无法完成“急救”。于20世纪70年代后期至90年代初期才基本形成。也就是由心肺复苏（CPR）创立发展并迅速得到

8、全球较广范围内的认同、应用、推广、普及，至2010年新的指南为五个早期的急救过程为内容的“生命链”（又译作生存链，chain of survival），这一重要的现代学术论著为标志。（加入了第五个心脏骤停复苏后的救治）现代救护：是指在事发的现场，对伤病员实施及时、先进、有效的初步救护。黄金时间 急救的时效性时间窗：指在一定时间内存在抢救成功的可能性。 时效性：是指伤（病）后的单位时间救治的效果。即救治成功率与时间的比值。 不同的时间段内采用相关的急救措施得到不同的救治效果，而急救的时效性强调单位时间内的最佳效果。 有人说了，抢救是医院的事，是医生、护士的事，这与我们无关，其实这话是错误的，应该

9、说急救是全社会的事情。自救互救是一切急救的基础与开始；社区是急救的出发点也是归宿点。等死与送死：对于心跳停止、呼吸道严重梗阻急症，如果等待急救就是等死；如果送医院急救就是送死。自救互救是现代社会每一个公民的希望，也是权利和必尽的义务。从时间上向“白金十分钟” 努力，从空间上向现场努力，措施上向大众努力，应该是我们努力的方向。第一目击者概念：是指在现场为突发伤害、危重疾病的伤病员提供紧急救护的人。范围：包括现场伤病员身边的人（亲属、同事、EMS救援人员、警察、消防员、保安人员、公共场合服务人员等），平时参加救护培训并获取培训相关证书，在事发现场利用所学的救护知识、技能救助伤病员。任务：1、现场评

10、估评估情况：包括现场的安全、事发原因、受伤人数及伤病员是否仍有生命危险，判断现场可以使用的资源及需要何种支援、可能采取的救护行动。保障安全：、自我保护、做力所能及的事。、保护伤病员安全。2、判断病情意识：判断伤病员神志是否清醒。大声呼唤、轻拍肩膀眼睛、肢体反应。气道：判断是否通畅。看能否讲话，能否咳嗽及面色、唇色。呼吸：正常12-18次/分。畅通气道后对无反应病员进行检查。循环体征：如呼吸、咳嗽、运动、皮肤颜色、脉搏。正常心跳60-100次/分。呼吸、心跳常先后停止，最终致同时停止。瞳孔反应：扩大或缩小。对称与否。对光反射。依照：头-颈-胸-腹-骨盆-脊柱-四肢的顺序进行检查。目的：看有无开放

11、性损伤、骨折畸形、触痛、肿胀等体征。危重表现：表情淡漠不语、冷汗、口渴、呼吸急促、肢体不能活动。外伤病员应注意：神志不清的程度、呼吸次数和深浅、脉搏次数和强弱，有无活动性出血。有无休克可能。3、启动“生命链”“生命链”由五个环组成。越早启动越好，故其实质内容是“五个早期”。即：（1）早期通路 （2）早期心肺复 苏 （3）早期心脏电除颤 （4）早期高级生命支持 （5）心脏骤停复苏的救治早期通路：及早识别急症和及早呼叫EMS或拨打急救电话。电话内容：意外发生的地点现场可联络电话报案人姓名发生意外的原因患病、受伤者数目伤员情况：清醒程度；呼吸状况；脉搏情况；有无出血？注意：只能在得到调度员的允许后才

12、能挂电话。有人问了，是先急救还是先呼救？多人在场时，分工合作，同时进行。单人时：在病人心跳骤停的情况下，为挽救生命，抓住“救命的黄金时刻”，可以立即心肺复苏，然后迅速地快打电话。 大量资料表明，任何年龄的外伤或药物过量致呼吸停止的患者，都会受益于在通知EMS机构前接受的2分钟心肺复苏。早期徒手心肺复苏：第一反应人（第一目击者）立即对伤病人实施CPR能2倍或3倍提高室颤性骤停的生存机会。早期心脏电除颤：无意识、无呼吸、无心跳的伤病员3-5分钟内实施（CPR + 除颤）生存率可达到49%-75%。如下图：现代救护的特点：院外环境。 “第一目击者”：公众救护员。初步：立足于现场的抢救。及时紧急：“救

13、命的黄金时刻”。良好的救援医疗服务（EMS）系统：是具有受理应答呼救的专业通讯指挥，承担院外救护的机构。心肺复苏为什么要做心肺复苏？急救最基本的目的：挽救生命。危及生命瞬间是心跳、呼吸骤停。心脏骤停最为常见。如心脏急症猝死，触电、溺水、中毒、创伤等急症情况下。呼吸骤停常伴随心跳骤停出现。此时患者正处在临床死亡阶段（假死状态），并未进入生物学死亡阶段（真死状态）。心肺复苏对于阻止其进入真死显得至关重要。易发心脏骤停的特点：易发时间：白天（818点占3/4）易发地点：家中（约2/3）易发人群：年龄50岁的男性（约3/4）引发原因：室颤引起的心脏骤停占2/3院前和院内SCA的原因基本相同心博骤停后机

14、体的改变：心搏骤停1015秒钟，意识丧失。心搏骤停20秒钟，脑电活动呈等电位线。心搏骤停3060秒钟后，呼吸停止。心搏骤停60秒钟后，瞳孔散大。心搏骤停57分钟后，不可逆脑损伤。心肺复苏的作用：人工呼吸：人工呼吸：正常人呼吸时，吸入的空气中含氧量为20.94%，CO2的含量大约为0.04%，呼出的气体里氧含量降低为16%，CO2升高至4%。 口对口呼吸时：伤病员的“吸气”是救护员的“呼气”，氧含量大约为18%，CO2大约为2%。 氧含量虽没有正常高，但在呼吸骤停时，对于呼吸道畅通的伤病员，能初步保证其基本用氧。此外，少量CO2有兴奋呼吸中枢的作用。胸外按压：可以通过人为按压以维持伤病员的基本血

15、液循环。如何进行心肺复苏？C（Circulation）胸外按压A（Air way）开放气道B（Breathing）人工呼吸（即胸部按压，气道，呼吸）一旦发现有人倒地：判断意识 呼救意识判断的方法：轻拍重唤。拍击足底。如果病人有反应，但他已受伤或者需要医疗救援，则可先拔“120”然后进一步检查伤病员情况。意识丧失即为危险状态， 故必须立即高声呼救！ 寻求他人帮忙，拨打急救电话 表明身份，明示他人正在抢救 “快来人啊！有人晕倒了！”“我是救护员！”“这位同志请帮忙打120，通了之后回复我！”“有会急救的请一起来帮忙，顺便拿一下AED！” 心肺复苏：C按压位置：按压部位胸部正中，乳头连线水平。右手中

16、、食指沿一侧肋弓向内上划至胸骨下端，左手掌根靠紧右手食指，放于胸骨上。 按压频率：100次/分；按压深度：至少5cm按压要求：按压部位准确快速有力按压，每次按压允许胸壁弹性回缩至正常位置。保持按压与解除按压的时间相等。尽量减少按压中断A开放气道: 仰头举颏法： 救护员用一手小鱼际部置于伤病员的前额，另一手示指、中指置于下颏将下颌骨上提，使下颌角与耳垂的连线和地面成90。 畅通呼吸道、仰头举颏法压前额头后仰 + 托下颌颈伸直 + 张口 = 通畅气道、清除口腔异物、假牙等（带手套）清除口腔异物：将患者头轻轻偏向自己一侧，远侧手拇指伸入其口腔，用力向下压其口腔底部，其余四指托住下颏骨质部分用力上提；

17、近侧手食指从上口角伸入患者口腔从上向下清理异物。完成后将患者头部转正。（以最快的速度解开病人的衣领、领带及围巾等，带上手套迅速清除伤病员口腔内的异物。）人工吹气的方法：口对口较常选用口对鼻口对口鼻口对面膜口对面罩气囊对面罩怎样进行口对口人工吹气？仰头举颏法打开气道捏紧鼻孔张大口包紧其口唇吹气完毕立即松开口鼻给予人工呼吸前，正常吸气即可，无需深吸气。吹气频率：10-12次/分钟（大约5-6秒钟一次）吹气量：胸廓隆起即可。吹气时间：持续1秒钟。两次吹气间歇：1秒钟。交替进行心脏按压/口对口吹气比例为：30/2进行5个周期（约2分钟后），暂停10秒钟重新检查呼吸及脉搏。心肺复苏有效的表现面色、口唇由

18、苍白、青紫变红润恢复可以探知的脉搏搏动、自主呼吸瞳孔由大变小、对光反射恢复伤病员眼球能活动，手脚抽动，呻吟终止CPR的条件：现场的CPR应坚持连续进行，在CPR进行期间，需要检查呼吸、循环体征的情况下，也不能停止超过10秒钟。如有以下条件可考虑终止1、患者自主呼吸及脉搏恢复2、有他人或专业急救人员到场接替3、有医生到场确定伤病员死亡4、救护员筋疲力尽不能继续进行心肺复苏海氏急救法：婴儿常将硬币、小球、钮扣等小东西放入口中含着玩，叫喊哭闹等原因，将这些异物呛入气管，此时幼儿常憋得脸色发紫、呼吸困难，如不及时抢救，可引起窒息，危及生命。孩子发生气管异物事故时，家长将孩子倒悬，用手拍击其背部，企图使

19、异物排出，这是一种沿袭已久，为大家所熟悉的方法，但效果并不理想。这里向广大听众介绍一种抢救气管异物成功率很高的方法“海氏法”该法是美国医生海姆里斯发明的，近10年来，应运此法已成功抢救气管异物患者，单就美国有近百万人被救。“海氏法”的抢救方法很简单：从发生气管异物患者后面将其抱住，双手互握在他的腹部正中顶端（剑突下），然后突然向上方施加压力（注意不要弄伤其肋骨），这样有一股气体猛然从气管冲出，排出异物。究其工作原理，中因为突然增大了腹内压力，使得横膈上台而推挤胸腔，迫使肺泡余气经气管冲向喉部，卡在气管的异物由于受到突然产生气流的冲击作用，被驱逐出境，因此这一急救法又叫做余所冲击法。海氏法还可以

20、用来自救，成人若不慎发生气管堵塞，周围又无旁人，可将上腹部靠近椅背顶端或桌子的边缘，多面手猛力向上方施压也会取得同样的效果气管异物被冲出。食物、异物卡喉常见于进食或口含异物时嬉笑、打闹或啼哭而发生，尤其多见于儿童。由于食物或异物嵌顿于声门或落入气管，造成病人窒息或严重呼吸因难，表现为突然呛咳、不能发音、喘鸣、呼吸急促、皮肤发紫，严重者可迅速出现意识丧失，甚至呼吸心跳停止。幼小儿童尤其以刚学会走路的两岁间孩子，气管异物发生率较高。这是因为小儿的气管与食物交叉的会厌软骨发育不成熟，功能尚不健全。当孩子哭闹时，大人给其花生米、黄豆等食物，由于小孩口中含物说话、哭笑活动，使会厌软骨无可适从，而致吞咽时

21、食物误入歧道，造成气管异物。而花生米、黄豆等遇水膨胀，就更不易取出。此外，幼儿也因好奇，易将钱币、纽扣等异物放在嘴里，不慎而致意外。 果冻 现在小儿气管异物常见的原因是果冻，因其柔软、滑润、富有弹性而又难于融化，一旦被误吸入气管，很容易彻底堵死气道，导致小儿窒息死亡。各大小医院中，死于果冻导致的气管异物的患儿已经有很多。所以针对家有宝宝的家庭应坚决不买果冻！当然还有别的预防办法，如：19楼空间YGQ%xz8m1岁以下的小儿不能吃果冻（本人觉得三岁以下最好也不要吃）。19楼空间%nY0ZWhS不要吸食果冻，应将果冻从壳中挤出来或用勺挖出来吃19楼空间o/?5z#w不要将果冻含在口中玩耍。吃果冻时

22、不要说笑、打闹。喉气管异物窒息的预防当然，喉气管异物窒息重要的还在于预防，进食时避免食物和异物卡喉，应注意以下几点：1将食物切成细块。充分咀嚼。口中含有食物时，应避免大笑、讲话、行走或跑步。不允许儿童将小的玩具放在口中食物、异物卡喉常见于进食或口含异物时嬉笑、打闹或啼哭而发生，尤其多见于儿童。由于食物或异物嵌顿于声门或落入气管，造成病人窒息或严重呼吸因难，表现为突然呛咳、不能发音、喘鸣、呼吸急促、皮肤发紫，严重者可迅速出现意识丧失，甚至呼吸心跳停止。如果喉气管进异物怎么办对幼小儿童的急救方法是，救护人员取坐位，让儿童背靠坐在救护人的腿上，然后，救护人用双手食指和中指用力，向后上方挤压患儿的上腹

23、部，压后随即放松。也可将小儿平放仰卧，救护人用上法挤压。如果成人在喉气管进异物在紧急情况下，而周围无一人在场，则可采用自救法。患者可用自己的手或椅背、桌边顶住上腹部，快速而猛烈地挤压，压后随即放松。创伤基本知识交通伤现代创伤中以高速行驶所发生的交通伤为主：以多发伤，多发性骨折，脊柱、脊髓损伤，内脏损伤，开放伤等严重损伤为特点。坠落伤通过着地部位直接摔伤和力的传导致伤：以脊柱和脊髓损伤、骨盆骨折为主。也可有多发骨折、颅脑损伤、肝脾破裂。机械伤绞伤、挤压伤为主：单肢体开放性损伤或断肢、断指，组织挫伤，血管、神经、肌腱损伤和骨折。锐器伤伤口深，易见深部组织损伤。胸腹部脏器伤常致大出血。跌 伤老年人多

24、见：前臂、骨盆、大腿骨折，脊柱压缩性骨折。火器伤外口小，伤口深，常损伤深部组织、器官，也可为穿通伤，出口伤严重。创伤的主要类型闭合性损伤：体表无伤口。见于钝器伤、跌伤和撞伤。伤处肿胀、青紫，可伴骨折及内脏损伤。开放性损伤：体表有伤口，感染机会大，失血较多。多发伤：同一致伤因素同时或相继造成一个以上部位的严重创伤。死亡率高，要严密观察生命体征，防止伤情遗漏。复合伤：不同致伤原因同时或相继造成的不同损伤。创伤较复杂。现场救护目的维持生命：创伤时各种严重损伤导致休克时，可出现呼吸、循环功能障碍。应立即施行CPR以维持生命。减少出血，防止休克：有效止血是现场急救的基本任务。保护伤口：可预防和减少伤口污

25、染，减少出血，防止损伤进一步加重。固定骨折：可减少骨折端对神经、血管等组织结构的损伤，并缓解疼痛。尤其是颈椎。防止并发症及伤势恶化：快速转运：经必要止血、包扎、固定后，尽可能快地将伤病员安全转运至就近医院。现场检查程序：1、检查伤病员意识轻拍重唤看反应2、伤病员平卧位，救护员双腿跪于其右侧3、检查呼吸、循环体征4、检查伤口部位、大小、出血5、检查头部轻摸头颅：有否出血、骨折、肿胀若耳道、鼻孔有血液或脑脊液流出，则为颅底骨折。6、检查脊柱及脊髓功能 ：令伤病员活动手指和足趾，不能者为瘫痪。平卧位，以指腹由上到下按压颈部后正中，若有疼痛，考虑颈椎骨折。保持脊柱轴线位侧翻伤病员，以指腹由上到下按压颈

26、部后正中，若有疼痛，考虑胸椎骨折。7、检查胸部询问疼痛部位。观察胸廓的呼吸运动、胸部形状。以双手放于伤病员胸部两侧，稍加用力挤压，如有疼痛，则为肋骨骨折。8、检查腹部观察有无伤口、有无内脏脱出、有无压痛。9、检查骨盆询问疼痛部位。双手挤压伤病员的骨盆两侧，如有疼痛，考虑骨折。10、检查四肢询问疼痛部位。观察是否有肿胀、畸形，如有，则为骨折。手握伤病员腕部或踝部轻轻活动，观察是否有异常活动，如有，则为骨折。现场救护程序1、了解致伤因素，判断危险是否已解除。2、及时呼救，启动EMS。3、观察环境，选择就近、安全、平坦的场地。4、按正确的搬运方法使伤病员脱离现场和危险环境。5、置伤病员于适当体位。6

27、、迅速判断伤情：先做基础检伤分类，分清轻、重及危重伤。针对病员：先判断意识、呼吸、心跳、脉 搏是否有大出血依顺序依次检查。伤情分类表类别程度标志伤情危重伤红色严重颅脑损伤、大出血、昏迷、各类休克、严重挤压伤、内脏伤、张力性气胸、颌面部伤、颈部伤、呼吸道烧伤、大面积烧伤(30%)重伤黄色胸部伤、开放性骨折、小面积烧伤(20%(800ml)轻度休克面色苍白、出冷汗、手足湿冷，P100次/分20-40%(800-1600ml)中度休克100p40%(1600ml)重度休克呼吸急促,烦躁不安或表情淡漠，脉搏细弱，摸不清，血压下降。命危。出血的类型依据出血部位：皮下出血：软组织内出血，形成血肿、 瘀斑，

28、短期自愈。内出血：深部组织和内脏出血，血液流入组织内或体腔内，形成脏器血肿或积血，外表看不见。外出血：外伤后伤口出血，不同血管出血情况不同根据血管损伤的程度分类：小血管损伤包扎即可 、 中等血管损伤指压、加压包扎，必要 时用止血带 大血管断裂出血所有可用的措施依次采用，并急呼EMS。血管类型判 断动脉出血压力较高，血液自伤口向外喷射或随心的舒缩一股股地冒出。鲜红色，快，量大。短时间大量失血，危及生命。静脉出血暗红色，血液呈涌出或徐徐外流，稍缓慢，量中等毛细血管像水珠样流出或渗出，鲜红转暗红，量少，可自行凝固。止血材料无菌敷料：用来覆盖伤口。有纱布垫，创口贴，创伤敷料（可以用干净的毛巾、衣物、布

29、、餐巾纸等替代）止血带：气囊止血带、表带式止血带。（就地取材用布料止血带：如三角巾、毛巾、手绢、布料、衣物等可折成三指宽布带）。严禁用电线、铁丝、绳子等替代止血带！止血方法包扎止血法加压包扎止血法指压止血法加垫屈肢止血法填塞止血法止血带止血法火 灾火灾既是天灾也是人祸。它是一种不受时间、空间限制，发生频率最高的灾害火灾是危害最持久、最剧烈的灾害之一。救护原则报警、 扑救、撤离起火10-15分钟，一氧化碳超过人体允许浓度，空气含氧量迅速下降，火场温度已接近400。火灾死亡人员中烟熏致死达74%，直接烧伤致死达26%逃生路线楼梯逃生、逆风逃生、按照标志逃生严禁进入电梯！触电急救原则1. 切断电源，拉下电闸，或用不导电的竹