中西医结合医师考试各科重点总结内科学必背.docx

1、中西医结合医师考试各科重点总结内科学必背第一部 内科学第一单元 呼吸系统疾病一、慢性支气管炎（咳嗽、喘证）1、中医病机：外邪侵袭，肺脏虚弱，脾虚生痰，肾气虚衰2、表现：咳嗽、咯痰、喘息或气促。发作时有广泛湿啰音和哮鸣音。长期发复T肺气肿 每年发病累计 3 个月并连续 2 年或以上。3、 分期：颁发发作期，慢性迁延期，临床缓解期4、 西医治疗急性发作期首要治疗是一一控制感染TB内酰胺类，大环内酯类，喹诺酮类5、中医治疗 风寒犯肺三拗汤加减 风热犯肺麻杏石甘汤加减 痰浊阻肺二陈汤合三子养亲汤 痰热郁肺桑白皮汤 寒饮伏肺小青龙汤肺气虚补肺汤 肺脾气虚玉屏风散合六君子汤 肺肾阴虚沙参麦冬汤合六味地黄丸

2、二、支气管哮喘（哮病）1、 发病机制：（1）体液和细胞免疫共同介导（2） 气道慢性炎症一一哮喘的本质（3） 气道高反应性共同病理生理特征（ 4 ）胆碱能神经功能亢进2、 中医病机 宿根宿痰伏肺 病变脏腑：病位在肺，与脾、肾、肝、心密切相关3、 表现 特征：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难 持续状态：哮喘持续 24 小时发作时 X 线：可见两肺透光度增加4、 西医治疗（1） 3 2受体激动剂 首选沙丁胺醇，特布他林；丙卡特罗，沙美特罗，福莫特罗（2） 茶碱类（氨茶碱）一一抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的 CAMP浓度，具有气道 纤毛清除功能、抗炎和免疫调节。（3 ）抗胆碱药一一阻断气道平滑肌上

3、 M胆碱受体（4） 激素一一抑制炎症细胞趋化、细胞因子的生成、炎生介质的释放，减少组胺的形成5、中医治疗 寒哮射干麻黄汤 热哮定喘汤 肺虚玉屏风散 脾虚六君子汤 肾虚肾气丸或七味都气丸三、肺炎(咳嗽、喘证、肺炎喘嗽)(1)病因病理1、病因(1)细菌性肺炎：链球菌；葡萄球菌；克雷伯杆菌；军团菌 克雷伯杆菌肺炎是医院获得性肺炎的主要致病菌(2)病毒性肺炎一一在呼吸道感染性疾病中比例高 90%( 3 )支原体肺炎( 4)真菌性肺炎( 5)肺炎衣原体肺炎( 6)非感染性肺炎：放射性肺炎；吸入性肺炎2、病理 肺炎链球菌肺炎病理改变分期： 充血期；红色肝变期；灰色肝变期；消散期(2)中医病机：病位在肺，与

4、心、肝、肾关系密切(3)表现：1、 细菌性肺炎( 1)肺炎球菌肺炎： 起病急，寒战，高热，胸痛，咯铁锈色痰 呼吸困难t休克肺中毒肺 肺实变时有叩浊、语颤增强支气管呼吸音 并发症少见( 2)葡萄球菌肺炎高热，咳嗽，粉红色乳状痰，伴全身毒血症t循环衰竭 两肺散在湿啰音并发症：单个或多发性肺脓肿T气胸或脓胸 ( 3)克雷伯杆菌肺炎起病急，高热，痰呈灰绿色或砖红色胶冻状，呼吸困难紫绀 可有典型的肺实变体征 并发症：单个或多发性脓肿；败血症，甚休克( 4 )军团菌肺炎 轻者流感症状，早期可有消化道症状 急性病容，呼吸急促，重者发绀。体温上升与脉搏不成比例 并发症：早期多系统受累是本病的特点2、 病毒性肺

5、炎阵发性干咳。(老幼)呼吸困难，紫绀，嗜睡，精神萎靡 严重：呼吸浅速，肺部叩诊过清音，喘鸣音，三凹征 并发症：少见3、 支原体肺炎持久的阵发性刺激性呛咳为本病的突出症状 咽、耳鼓膜充血，颈淋巴结肿大4、真菌性肺炎（1）肺放线菌病 起病缓慢，低热或不规则发热，粘液或脓性痰 痰中有时可找到由菌丝缠结成的“硫黄颗粒” 贫血、消瘦、杵状指 并发症：脓胸和胸壁瘘管（2）肺念珠菌病 支气管炎型：阵发性刺激性咳嗽，点状白膜； 肺炎型：咯白色粥样痰，痰有酵母臭味或甜酒样芳香味 并发病多发性脓肿5、肺炎衣原体肺炎 表现轻，咽痛，干咳，可持续数月6、非感染性肺炎（1）放射性肺炎 刺激性干咳，气急和胸痛，呈进行性加

6、重 放射部位皮肤萎缩和硬结，出现色素沉着 并发症：肺动脉高压和肺源性心脏病（2）吸入性肺炎 咳淡红色浆液性泡沫状痰。痉挛性咳嗽、气急 急性期双肺有较多湿啰音，伴哮鸣音（四） 治疗一一尽早应用抗生素是治疗感染性肺炎的首选1、 细菌性肺炎（1） 肺炎球菌肺炎一一首选青霉素 G（2） 葡萄球菌肺炎一一耐青霉素酶的合成青霉素或头孢菌素（3 ）克雷伯杆菌肺炎 三、三代头孢菌素 +氨基糖苷类（4）军团菌肺炎首选红霉素2、 病毒性肺炎一一抗病毒3、 肺炎支原体 首选大环内酯类，次为氟喹诺酮类4、 真菌性肺炎抗真菌5、 肺炎支原体肺炎首选红霉素6、 非感染性肺炎（五） 中医治疗 邪犯肺卫三拗汤或桑菊饮 痰热壅

7、肺麻杏石甘汤合苇茎汤 热闭心神清营汤 阴竭阳脱生脉散合四逆汤 正虚邪恋竹叶石膏汤四、肺结核（肺痨，劳瘵，急痨，劳嗽，尸疰，虫疰）（一） 病理一一炎性渗出、增生和干酪样坏死三种病理变化多同时存在 病理过程：表现为破坏与修复同时进行（二） 中医病机：病位在肺，与脾肾关系密切，也可涉及心肝（三）治疗 具有独特的杀菌作用，能杀灭酸性环境中的结核菌：吡嗪酰胺 最常用的抗结核药异烟肼主要不良反应为第 VIII 对颅 N 损害的氨基酸苷类：链霉素（四）中医治疗肺阴亏损月华丸 阴虚火旺百合固金汤事秦艽鳖甲散 气阴耗伤保真汤阴阳两虚补天大造丸五、原发性支气管肺癌（肺癌，肺积，息贲）多起源于支气管粘膜或腺体，有淋

8、巴结和血行转移（一）病理1、解剖学分类： 中央型肺癌：发在段至主支气管，以鳞癌多见。占肺癌 3/4 周围型肺癌2、组织学分类（1）小细胞肺癌（小细胞未分化癌）一一恶性程度最高（ 2）鳞癌（鳞状上皮细胞癌） 最常见的类型（ 3）腺癌（ 4）细支气管肺泡癌（ 5）大细胞癌（大细胞未分化癌）（ 6）鳞腺癌（二）诊断早期，刺激性咳嗽，咳痰，痰中带血 中期，胸痛，呼吸困难，声音嘶哑，上腔静脉阻塞综合征 晚期，恶病质诊断的最可靠手段一一痰细胞学、组织病理学检查六、 慢性肺源性心脏病（心悸，肺胀，喘证，水肿）（一） 病因 最常见的病因慢性支气管炎和阻塞性肺气肿（二） 表现1、代偿期：慢性咳嗽，咯痰和喘息，稍

9、动感心悸气短乏力2、失代偿期：急性呼吸道感染为最常见的诱因 缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列症状 体征：肺动脉高压和右室增厚的客观征象 主要并发症：肺性脑病、上消化道出血、 酸碱平衡失调及电解质紊乱、休克、 DIC七、 慢性呼吸衰竭（喘证，喘脱，闭证，厥证）（一） 病因 最常见的慢性阻塞性肺疾病（二） 中医病机 病位在肺，与脾、肾、心关系密切 本虚标实：本虚：肺脾肾心虚；标实：痰浊，瘀血，水饮（三） 血气分析I 型呼衰：PaO250 和（或）PaO2 35%）吸氧II型呼衰：给予持续低浓度给氧t使颈动脉窦兴奋性降低第二单元 循环系统疾病一、心功能不全（一） 病因一一心排出量下降，周围器官供血不

10、足1心肌收缩力降低缺血性心肌损害（如冠心病的心绞痛）2、 前负荷增加一一心脏瓣膜关闭不全（如主动脉瓣关闭不全）3、 后负荷增加如高血压、主动脉瓣狭窄 右心后负荷增加阻塞性肺气肿 左心后负荷增加回心血量增加4、 严重心律失常一一如快速性心律失常（二） 左心衰 以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注临床表现为主 1症状：劳力性呼吸困难最早症状心源性哮喘，咳嗽，咳痰，咯血2、体征：两肺底湿啰音；心脏扩大，心率加快，肺动脉瓣区第二心音亢进，交替脉（三） 右心衰以体循环静脉瘀血表现为主1、 症状：腹胀，食欲不振，恶心呕吐，肝区胀痛 少尿及呼吸困难2、 体征：右心室扩大，颈静脉怒张，肝 -颈静脉反流征 +，水

11、肿胸水和（或）腹水，肝肿大。晚期可有黄疸、腹水鉴别右心衰与肝硬化的要点腔静脉压升高（四） 治疗1利尿剂小剂量，逐渐加量 急性肺水肿首选速尿 充血性心衰时不宜用甘露醇2、 血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI ）3、 洋地黄一一心衰伴快速心室率的房颤 禁忌：窦房阻滞，二度或高度房室传导阻滞 不良反应：心律失常，以室性期前收缩最常见 中毒处理：停药快速性心律失常：钾不低一一苯妥英钠 低钾补钾 缓慢性心律失常阿托品二、心律失常（一）快速性心律失常1、室上性心动过速颈动脉按摩能使心率突然减慢表现：心率快规则，P波出现QRS之后，ST段与T波可无变化2、早搏(1)房早：提早出现的 P P R 0.12;

12、QRS正常；代偿期间歇多不完全(2) 房室交界性早搏：提前出现的 QRS,其前无相关P波；QRS形态正常；代偿间歇多完 全(3) 室性期前收缩：QRS提早出现，畸形、宽大，其前无相关 P波；T波亦异常宽大；代 偿间歇完全3、 室性心动过速(室颤)：QRS畸形，T波方向与QRS主波方向相反；没有P波；频率150 220 次 /分是电复律的绝对适应证4、 房颤：房颤心室率快而不规则； QRS 波和 T 波形状变异。 最容易引起房颤是：风心病二尖瓣狭窄5、 房扑： P 波消失，代之以 F 波； QRS 波和 T 波形态正常(2)缓慢性心律失常1 、窦缓：心率 4060 次 /分；常伴窦性心律不齐治疗

13、：V 40次/分 阿托品2、 房室传导阻滞(1) I度房阻：窦性 P波，其后有 QRS； P-R间期延长0.2( 2) II 度房阻I型：P-R期延长，R R缩短，直到P波后无QRS出现II型：P R间期固定；P波突然不能下传而 QRS波脱漏 治疗：异丙肾；阿托品(3)III度房阻：窦性 P波，P P间隔规则；P波与QRS无固定关系；心房率心室率； 心室心律由交界区或心室自主起搏点维持。3、 病窦综合征：持续、严重，有时突发的窦缓；发作时窦房阻滞或窦性停搏；动过缓与心 动过速交替出现治疗：阿托品，麻黄素，异丙肾三、心脏骤停(1)病因：最常见的是冠心病及其并发症左室射血分数低于 30%是猝死的最

14、强预测因素(2)治疗： 首先捶击复律，其次是清理呼吸道，保持气道通畅1 、除颤和复律 室颤的首选治疗措施非同步直流电击除颤2、药物利多卡因利于心脏保持电的稳定性难治性室速和室颤电击后仍没有好转，首选一一胺碘酮 急性高钾引起的顽固性室颤给予钙剂缓慢性心律失常心无脉搏一一常用肾上腺素，阿托品 肾上腺素维持稳定心电与血流动力学的首选药 异丙肾治疗原发性或民除颤后心动过缓3、复苏能否成功的关键恢复有效心律基础复苏的目的建立人工循环 心肺复苏最后成败的关键脑复苏四、原发性高血压血压调节机制： 急性调节：通过压务感受器及交感神经活动来实现 慢性调节：通过肾素 -血管紧张素 -醛固酮系统及肾脏对体液容量的调

15、节来完成（一）病理 早期主要变化周身小动脉痉挛 持续多年后，病变最显著的是一一肾细小动脉硬化（二）表现1、 原发性醛固酮增多症 主要临床特征：长期的血压增高和顽固的低钾血症2、 皮质醇增多症可见：尿中 17-羟类固醇聝 17-酮类固醇增高（三）并发症我国高血压最常见的死亡原因脑血管意外 急进型高血压最常见的死亡原因尿毒症（四）治疗1急症一一首选 硝普钠2、 常用药：利尿剂；B -受体阻滞剂；CCB ； ACEI ； ARB3、 应用：1） 合并心衰一一不宜用B受体阻滞剂2） 轻中度肾功能不全一一用 ACEI ;3） 老年人收缩期高血压一一选利尿剂，长效二氢吡啶4） 糖尿病一一用 ACEI和a受

16、体阻滞剂5） 心梗后和冠心病先B受体阻滞剂和利尿剂6） 高脂血症 不用B受体阻滞剂和利尿剂7） 妊娠一一甲基多巴、B受体阻滞剂，不用 ACEI、ARB8） 脑动脉硬化一一用 ACEI、CB9） 中年舒张期高血压一一长效 CCB、ACEI、a受体阻滞剂10） 合并支哮、抑郁症、糖尿病一一不用B受体阻滞剂11） 痛风一一不用利尿剂12） 心脏传导阻滞一一不用B受体阻滞剂及非二氢吡啶类 CCB五、 冠心病六、 心绞痛（一）表现1 、劳力型心绞痛典型心电图改变：ST 段水平或下斜型下降， T 波倒置或低平，发作缓解后恢复。2、 典型心绞痛发作的症状： 劳力时胸骨后压榨性疼痛，休息后 3 分钟内缓解3、

17、 变异性心绞痛的主要特征： 心绞痛发作时 ST 段抬高4、 心肌损伤的心电图特征： ST 段弓背型抬高（二）治疗1、硝酸甘油 降低心脏前负荷，减少心肌耗氧量2、 心得安一一减慢心率，减弱心肌收缩力，减少心肌耗氧量3、 地尔硫？扩张冠状动脉，增加心肌供氧4、 钙通道阻滞剂一一变异型心绞痛的首选药七、 心肌梗死（一） 病因：主要是冠状动脉粥样硬化（二） 表现急性心梗早期（24小时）死因主要是心律失常 心梗最常见心律失常是室性期前收缩和室性心动过速1、心电图： ST 段呈弓背向上型抬高，病理性 Q 波， T 波倒置1、 aVL、V5 7出现异常Q波，ST段抬高宀前壁心梗V1 5出现异常Q波，ST段抬

18、高t急性间隔心梗室速、室颤多见于一一广泛前壁心梗III度房室传导阻滞多见于下壁心梗2、 血清检查AST 变化： 610小时开始升高， 2448小时达高峰，持续 35天LDH变化：6 10小时开始f, 36 48小时达高峰，持续 7 14天（三）溶栓 适应证；禁忌证八、 风湿性心脏瓣膜病（一） 病因单纯性二尖瓣狭窄最常见 咽部链球菌感染是风湿热发病的必要条件（二） 表现1 、二尖瓣狭窄 症状：呼吸困难,咯血（粉红色泡沫样痰） ,咳咳嗽,右心衰 体征：二尖瓣面容；梨形心；心尖区舒张中、晚期隆隆样杂音。左心房增大。2、二尖瓣关闭不全 症状：乏力劳力性呼吸困难,端坐呼吸。后期体循环淤血 体征：心尖搏动

19、向左下移位,呈抬举性；心尖部第一心音减弱； 心尖部 III 级以上粗糙的吹风样全收缩期杂音左房左室增大3、 主动脉瓣狭窄症状：呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型三联征体征： 心尖搏动向左下移位,呈抬举性, 主动脉瓣区出现收缩期震颤中；主动脉瓣区喷射性 收缩期杂音,向颈部传导4、 主动脉瓣关闭不全 症状：多无症状体征：颈动脉搏动明显,有周围血管征,左室增大 心尖搏动向左下移位并呈抬举性,水冲脉,靴形心 心尖第一心音减弱,主动脉瓣第二心音减弱或消失； 主动脉瓣第二听诊区舒张早期递减型叹气样杂音 可有动脉枪击音及杜氏双重杂音5、 联合瓣膜病6、 并发症：心衰 风心病最常见的并发症和致死原因心律失常以房颤最

20、常见 栓塞最常见于二尖瓣狭窄伴房颤 感染性心内膜炎多见于风心病早期 肺部感染脉压增大可出现水冲脉 左室功能不全可出现交替脉 引起左室前负荷增加主动脉瓣关闭不全 引起右室后负荷增加二尖瓣狭窄动脉导管未闭T胸骨左缘第二肋间连续性机器样杂音风心病二尖瓣狭窄t Graham-Stell杂音第三单元 消化系统疾病一、 慢性胃炎（一） 病理：炎症；萎缩；化生（二） 病因幽门螺杆菌感染免疫因素慢性胃体炎的主要原因（二）胃镜表现粘膜粗糙不平,1、 浅表性胃炎： 粘膜充血， 色红，边缘模糊， 多局限， 形成红白相间征象， 有出血点组织学：粘膜或粘膜下层有淋巴细胞浸润2、 萎缩性胃炎：粘膜色淡弥散变薄，有上皮细胞

21、增生或肠化生 组织学：粘膜萎缩伴有假幽门腺化生二、 消化性溃疡（胃溃疡 GU ;十二指肠溃疡 DU ）命名：因溃疡的形成有胃酸和胃蛋白酶的消化作用参与（一） 病因胃、十二指肠粘膜损伤因子与其自身防御因素失去平衡（二） 病理GU 可发于胃的任何部位，以胃角和胃窦小弯常见DU 多发生于十二指肠球部（三） 表现上腹疼痛，慢性病程发作，呈周期性、节律性GU 餐后1小时内发生疼痛DU 两餐之间，持续不减，直至下次是食后缓解，午夜痛并发症：上消化道出血一一最常见穿孔 幽门梗阻主要为十二指肠溃疡引起癌发影像：龛影直接征象；痉挛性切迹间接征象化验：胃溃疡一一胃液酸度DU 胃酸f,胃泌素f胃泌素瘤（卓艾综合征）

22、一一胃酸ff,胃泌素ff（四）治疗 三联疗法：鉍剂 + 克拉霉素 +甲硝唑四联疗法：质子泵抑制剂 +鉍剂 +克拉霉素 +甲硝唑三、胃癌 居消化道肿瘤死亡原因第一位（一）病因 幽门螺杆菌感染胃癌发病的危险因素 癌前病变：慢性萎缩性胃炎；恶性贫血；胃息肉；残胃炎； 胃溃疡；巨大粘膜皱襞症（二）病理1、部位：好发于幽门区（胃窦、胃小弯及前后壁） ，次贲门部2、形态分型（1）早期胃癌：粘膜及粘膜上层 （2）中晚期胃癌：侵及肌层或全层 （蕈伞型；溃疡型；溃疡浸润型；弥漫浸润型）3、组织分型 根据腺体：管状腺癌；粘液腺癌；髓样癌；弥散型癌 根据分化分：高分化癌；中分化癌；低分化癌 根据生长方式分：膨胀型；

23、浸润型 根据肿瘤起源分：肠型胃癌；弥漫型胃癌（三）转移途径：直接蔓延；淋巴结；血行播散；腹腔内种植（四）中医病机：病位胃，与肝脾肾关系密切（五）表现 上腹痛最常见的症状 并发症：出血；梗阻；穿孔 伴癌综合征：血栓性静脉炎四、肝硬化（一）病因：病毒性肝炎；慢性酒精中毒；血吸虫病（二）表现1、代偿期：乏力，食欲减退2、失代偿期： （1）肝功能减退症状； （2）门静脉高压症：脾大，侧支循环的建立和开放，腹水 腹水代偿功能减退最突出体征（三）并发症：上消化道出血一一最常见 肝性脑病最严重的并发症 自发性腹膜炎 原发性肝癌 肝肾综合征 电解质和酸碱平衡紊乱五、原发性肝癌（一） 病因：病毒性肝炎；肝硬化；

24、黄曲霉素；饮用水污染（二） 病理：肝细胞型；胆管细胞型；混合型（三） 转移途径：肝内转移；血行转移；淋巴转移和种植转移（四） 表现肝区疼痛（呈持续性胀痛或钝痛）肝大；黄疸；肝硬化；全身表现； 并发症：肝性脑病；上消化道出血；肝癌结节破裂出血（五）诊断标准：AFP 400 异常凝血酶原对亚临床肝癌早期诊断有价值六、急性胰腺炎（一） 病因：胆道疾病是最常见的病因（二） 表现： 腹痛主要和首发症状 多位于上腹中部，饭后 1-3 小时发病渐加重疼痛剧烈而持续，向腰背放射 恶心、呕吐及腹胀 发热中度以上发热 胁腹皮肤可见呈暗灰蓝色斑（ Crey-Turner 征） 脐周皮肤青紫（ Cullen 征） 并

25、发症：胰腺脓肿和假性囊肿；败血症，肾衰，心衰， DIC（三）检查1、 淀粉酶：血 500U， 612小时开始升高 12-24 小时达高峰尿 256U2、 脂肪酶： 1.5U，48-72 小时开始升高3、 C反应蛋白（CRP） 250mg/L 提示广泛的胰腺坏死七、上消化道出血（一） 病因：消化性溃疡一一主要原因（二） 中医病机：病位在胃与大肠，与肝脾关系密切（三） 出血量的估计 5ml 粪便隐血 +50 100ml 黑便 250 300ml 呕血400 500ml 出现全身症状 1000ml 出现周围循环衰竭表现（四） 治疗 大量出血伴休克首选积极补充血容量第四单元 泌尿系统疾病一、急性肾小球

26、肾炎（一） 病因：以链球菌感染最常见 病理：弥漫性毛细血管样及系膜区细胞增生及 WBC 浸润 电镜特点：上皮下驼峰状电子沉积（二） 中医病机：初期病变主要在肺脾；恢复期主要在脾肾（三） 表现：前驱感染t水肿，血尿，高血压，少尿（四） 治疗 不宜用激素及细胞毒药药首选青霉素（过敏者用大环内酯类抗生素）（五） 中医辨治急性期：风寒束肺，风水相搏麻黄汤合五苓散 风热犯肺，水邪内停一一越婢加朮汤热毒内归，温热蕴结一麻黄连翘赤小豆合五味消毒脾肾亏虚，水气泛溢一一五皮饮合五苓散肺肾不足，水温停滞一一改已黄芪汤恢复期：脾气虚弱 参苓白朮散肺肾气阴两虚参芪地黄汤二、 慢性肾小球肾炎（一）病因：少数由急性发展而

27、来，多数为免疫介导性疾病 病理：双肾一致性肾小球改变类型：系膜产生性；膜增生性；膜性肾病；局灶性（二） 表现：蛋白尿，血尿，水肿，高血压，伴肾功能损害以中青年为主，男性多见 水肿、高血压病史 1 年以上（三） 治疗：低蛋白低磷；控制血压； PLT 解聚药；避免肾损害三、 肾病综合征（ NS）（一）病理：类型：微小病变型肾病儿童高发系膜增生性肾小球肾炎系膜毛细胞血管性肾小球肾炎好发于青少年膜性能病好发于中老年局灶性节段性肾小球硬化好发于青少年男性（二）表现与并发症1、 特点：大量蛋白尿；低蛋白血症；高脂血症；水肿大量蛋白尿（ 3.5g/d）最基本的特征2、 并发症：感染、血栓栓塞性并发症、急性肾

28、衰、脂肪代谢紊乱、蛋白质营养不良（三）治疗首选激素（泼尼松）1、 消肿：利尿剂2、 减少尿蛋白：血管紧张素转换酶抑制剂；血管紧张素 II 受体拮抗剂；长效二氢吡啶类钙 拮抗药3、 激素抵抗型一一环磷酰胺、氮芥四、 尿路感染（一） 病因：革兰阴性菌以大肠杆菌最常见革兰阳性菌以葡萄球菌最常见病理：病灶有肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落间质内有白细胞浸润和小脓肿形成（二） 中医病机：以肾虚为本，膀胱湿热为标，与肝脾密切（三） 表现1、 急性肾盂肾炎：高热寒战，尿频急痛，排尿困难，肾叩击痛2、 膀胱炎：多见于青年妇女，尿频急痛，尿混浊3、 尿道炎（四）检查1、 尿常规：尿 WBC 5个/高倍视野2、 尿

29、细菌培养：清洁中段尿培养，菌落计数 105/ml（五）治疗1初发者一一选用复方磺胺甲恶唑，氟哌酸，氧氟沙星2、 全身感染中毒症状明显一一头孢曲松钠 +氨基糖苷类抗生素3、 大肠杆菌感染且肾功正常一一庆大霉素五、慢性肾功能不全（癃闭，关格，溺毒，肾劳）（一） 病因：肾小球肾炎，糖尿病肾病，高血压肾病 主要特征：脂代谢异常血管紧张素 II 在慢性肾衰 进行性恶性中起重要作用 蛋白尿是肾衰进行性恶化的一个重要因素（二） 中医病机：病位在肾，涉及肺、脾（胃） 、肝（三）诊断： Ccr v 80ml/min Scr 133umol/l1、 肾贮备功能下降期：肾小球滤过率减少至正常的 5080% 血肌酐正常，无症状2、 痰质血症期： GFR 减少至正常的 2550%，出现氮质血症 血肌酐高于正常v 450,轻度贫血、多尿和夜尿3、 肾衰期： GFR 减少至正常的 10 25%血肌酐 450707,贫血明显4、 尿毒症期： GFR 减少 707 临床特点：贫血,尿量增多,夜尿增多红细胞生成减少t贫血第五单元 血液及造血系统疾病一、缺铁性贫血（一）铁的代谢