临床检验腔镜检查各种功能检查的适应症与禁忌症.docx

1、临床检验腔镜检查各种功能检查的适应症与禁忌症临床检验腔镜检查各种功能检查的适应症与禁忌症GE GROUP system office room GEIHUA16H-GEIHUA GEIHUA8Q8-临床检验、影像学检查、腔镜检查、各种功能检查、电生理检查的申请条件与适应症、禁忌症（一）经食管超声检查适应症：1、二尖瓣、三尖瓣与主动脉瓣疾病。2、人工瓣膜 功能障碍。3、感染性心内膜炎。4、主动脉扩张及主动脉夹层。5、 冠状动脉一静脉痿与主动脉膨出。6、先天性心脏病如房间隔缺 损、室间隔缺损、法洛四联症或右心流出道及肺动脉干狭窄。7、 肺静脉畸形引流。8、心腔内肿物及血栓形成。9、心脏手术监 护。

2、禁忌症：1、重症心律失常。2、重症心力衰竭。3、体质极 度虚弱。4、持续高热不退。5、有食管静脉曲张、食管狭窄、炎 症、憩室或食管癌者。6、剧烈胸痛、胸闷或剧烈咳嗽症状不能缓 解者。7、血压过高、过低者。8、心肌梗死急性期。9、活动性 上消化道出血。10、有食管手术或纵膈放射治疗史者。（二）经阴道超声检査适应症：1、观察正常子宫及双侧卵巢大小、形态、包膜及卵 泡数目及其周期变化等。2、检测卵泡。3、诊断早孕，观察早期 妊娠胚胎发育，早期排除胎儿发育不良及胎儿畸形。4、结合临床 及实验室检查对早期异位妊娠进行诊断，并对异位妊娠行介入治 疗。5、结合临床及实验室检查对子宫及卵巢肿瘤进行诊断，并对

3、子宫及卵巢肿瘤及盆腔进行彩色多普勒和频谱多普勒血流观察。6、 早期发现子宫内膜病变，对绝经后妇女内膜观察尤其重要，可为 宫腔镜手术提供依据。7、对盆腔脓肿、炎性渗出、炎性肿块等病 变进行诊断。8、对各种疑难病变及细小病变进行超声引导下的穿刺 诊断和介入治疗。禁忌症：1、未婚女性。2、阴道出血。3、阴道炎。4、老年 性或放射性阴道萎缩。5、先天性阴道闭锁。（三）经直肠超声检査适应症：1、直肠病变。（1）大便次数频繁或形状改变。（2）黏液脓血便或原因不明便血。（3）慢性腹泻伴消瘦。（4） 会阴部、下腹部原因不明的长期胀痛。（5）肛门指诊发现直肠内 肿块。（6）直肠癌的术前分期。（7）直肠周围慢性脓

4、肿。2、前 列腺、精囊、膀胱病变。（1）有尿频、尿急等尿路刺激症状，或 有排尿困难、血尿，经腹超声检查未能明确诊断者。（2）前列腺 疾病（肿瘤、增生、炎症等）。（3）后尿道结石、息肉、肿瘤、 狭窄等。（4）精囊疾病，如炎症、结石、肿瘤等。（5）膀胱三 角区或膀胱颈肿瘤与其他病变。3、检测子宫、附件病变。禁忌症：1、急腹症与严重的脸腔感染，如肠穿孔、肠梗阻与 急性腹膜炎等。肛管直肠周围急性感染或损伤致剧烈疼痛，如肛周 脓肿和肛裂及严重痔疮伴出血等。2、肛管、直肠狭窄。3、直肠 或乙状结肠内异物未取出。4、精神病患者和不合作者。5、孕妇 与月经期。6、严重心肺疾病与功能不全，如严重的高血压、心律

5、失常、冠心病、脑供血不足，包括心肌梗死的急性期以及高血压的 不稳定期。如必须检查，应做好充分的术前准备，除操作谨慎轻柔 外，应在内科医生监护下进行。病理学检查适应症和禁忌症:一、 常规病理学检査：适应症：使用于通过手术切取、钳夹、穿刺等方法获取的人体 组织；禁忌症：标木严重自溶、腐败、干枯的组织及标本过小，不能 或难以制片的组织不宜进行常规病理学检查。二、 术中冰冻切片病理学检查：适应症：1、需要确定病变性质（如肿瘤或非肿瘤、良性肿瘤 或恶性肿瘤等），以决定手术方案的标本；2、了解恶性肿瘤的扩 散情况，包括肿瘤浸润范围，有无区域淋巴结转移等；3、确定肿 瘤部位的手术切缘有无肿瘤组织残留；4、确

6、认切除的组织、如甲 状腺、输卵管及异位组织等。慎用范围及禁忌症：1、涉及截肢和其他严重致残的根治性手 术切除的标木，其病变性质宜于手术前通过常规病理活检确定。2、以下情形不宜做手术术中冰冻切片病理学检查（1）、疑为恶 心淋巴瘤；（2）、标本过小（材料直径小于或等于0.2cm者）；（3）、术前易于进行常规活检者；（4）、脂肪组织、骨组织及钙 化组织；（5）、需要依据核分裂相计数判断良、恶性的软组织肿 瘤；（6）、主要依据肿瘤生物学行为特征而不能依据组织形态判断 良、恶性肿瘤；(7)、己知具有传染性的标木，如结核病，病毒性 肝炎、艾滋病等。三、脱落细胞学检查适应症：1、各种体液(胸腔积液、腹腔积液

7、、心包积液及脑 及液)中的脱落细胞学检查；2、各种黏膜表面如食道粘膜、泌尿 道粘膜及宫颈粘膜的脱落细胞学检查。3、各种肿物的细针穿刺 物、组织卬片细胞学检查。生化室检验项目及检査适应症一、生化大全套检査【检查项目】包括肝功能、肾功能、心肌酶谱、血脂、电解 质、渗透压等。【检查适应症】参照以下相关内容 二、生化小全套检查【检查项目】包括肝功能、肾功能、电解质、渗透压等。【检查适应症】参照以下相关内容 三、肝功能检查【检查项目】1.肝功能检查：总蛋白(TP)、口蛋白(ALB)、球蛋白(GLB)、白蛋白/球蛋白(A/G)、总胆红素 (TBil)、直接胆红素(DBil)、间接胆红素(IBIL)、谷丙转

8、氨 酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、AST/ALT、碱性磷酸酶(ALP)、 丫 -谷氨酰转肽酶(GGT)、胆碱酯酶(CHE) 2血氨(NH3)【检查适应症】体检、各种肝胆疾患、急慢性肝炎、肝硬化、 脂肪肝、肝脏肿瘤、用药过程中监测肝脏功能、有机磷中毒以及相 关疾病的治疗复查四、肾功能检查【检查项目】1肾功能：尿素氮（BUN）、肌gf （Cr）、BUN/Cr.尿酸（UA）、血糖（GLU） 2.肾早期损伤指标：（随意 尿）N-乙酰-B -氨基葡萄糖苛酶（NAG）、微量白蛋白（mALB） 3. 24小时尿蛋白定量、24小时尿肌酉十【检查适应症】体检、各种肾脏疾患、急慢性肾炎、肾功能不 全、肾移植

9、监测、糖尿病、高血压、痛风以及相关疾病的治疗复查 五、血脂检查【检查项目】血脂分析：甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）载 脂蛋白A （APOA）、载脂蛋白B （APOB）、APOA/APOB、血糖（GLU）【检查适应症】体检、肥胖人群、心脑血管疾病、有高胆固 醇、高甘油三酯家族史者，糖 尿病、肾病、肝脏病变以及相关疾 病的治疗复查六、心肌损伤相关指标检测【检查项目】心肌酶谱：谷草转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、a -疑丁酸脱氢酶（a -HBDH） 肌酸激酶（CK）、肌酸 激酶同工酶（CK-MB）【检查适应症】急性心梗

10、，心肌炎，多发性皮肌炎，怀疑心肌损伤以及相关疾病的治疗复查八、离子检查（血、尿）【检查项目】电解质（血清）：钾（K）、钠（N&）、氯（C1）、钙（Ca）、二氧化碳结合力（C02CP） pH【检查适应症】怀疑缺钙、肾脏疾病以及相关疾病的治疗复 查。九、电泳检查（法国Sibia全自动电泳仪）【检查项目】1 血清蛋口电泳2.尿液蛋口电泳（省内率先 开展）3.乳酸脱氢酶同工酶电泳【检查适应症】肝脏疾病、肾脏疾病、自身免疫疾病、非特异 性免疫功能检测、多发性骨髓瘤、多发性骨髓瘤肾脏损伤检测以及 相关疾病的治疗复查十、血、尿淀粉酶（Amy）【检查适应症】急慢性胰腺炎 十一、急诊干化学：（采用日 木SP-4

11、430全自动干式急诊生化分析仪，适应急诊检验的快速、准 确需求。）（1）肾功能（干化学）：肌肝（CRE）、尿素氮（BUN） （2）糖（干化学）（3）淀粉酶（干化学）（4）肝功能 （干化学）：总胆红素（T-BIL）、谷丙转氨酸酶（ALT）、白蛋白（ALB） （5）心功能（干化学）：谷草转氨酶（AST）、乳酸脱氢 酶（LDH）、肌酸磷酸激酶（CKP）十二、脑脊液生化：糖（Glu） 总蛋白（TP）、氯化物（C1）十三、胸腹水生化：糖（Glu）、总蛋白（TP）、乳酸脱氢酶（LDH）微生物部分检验项目及检查适应症1.血培养【检验目的】确诊败血症和菌血症【送检标本】血液、骨髓【检查适应症】发热病人及疑似败

12、血症患者 检验地带网【注意事项】标木采集应在病人发热初期或高峰前期，最好在使用抗菌素之前。2.普通细菌培养检验地带网【检验目的】确诊由细菌引起的身体各部位的感染。【送检标木】脑脊液、粪便、痰、咽拭子、各种分泌物、胸腹 水、胆汁、各种穿刺物、尿液。【检查适应症】临床高度怀疑由病原体引起的身体各部位感 染。【注意事项】标本采集尽量在应用抗生素之前。痰及咽 拭子的采集前，应在清晨以淡盐水漱口后留取标本于无菌容器内及 时送检。尿液应采集中段尿或通过膀胱穿刺，导尿获得尿标本。3.淋球菌培养【检验目的】确诊淋病（性传播疾病，发病率最高的一种性 病）【送检标本】阴道分泌物（女）、尿道分泌物（男）、其它部 位

13、分泌物。【检查适应症】临床高度怀疑由淋菌引起的性病。【注意事项】应用抗生素之前采取标本。4.真菌培养【检验目的】确诊真菌感染。【送检标本】脑脊液、粪便、痰、咽拭子、各种分泌物、胸腹 水、胆汁、各种穿刺物、尿液。【检查适应症】临床怀疑由细菌引起的感染而应用抗生素无效 者。【注意事项】应用抗真菌药物前采取标本。5.结核菌培养【检验目的】确诊结核病【送检标木】脑脊液、粪便、痰、各种分泌物、胸腹水、胆 汁、各种穿刺液、尿液。【检查适应症】临床有感染指征又高度怀疑结核感染者。【注意事项】应用抗生素前采取标本。6.厌氧菌培养【检验目的】培养厌氧菌 检验地带网7.支原体培养【检验目的】检测泌尿生殖道支原体。

14、【送检标木】泌尿道分泌物、宫颈拭子。8.衣原体培养【检验目的】检测衣原体感染。【送检标木】泌尿道分泌物及拭子等。临床常用检验的适应症 及送检注意事项一、血液检查（血液常规检查）红细胞计数和血红蛋白测定口细胞计数和分类血小板计数其他：红细胞沉降率测定、网状红细 胞测定等 红细胞计数（血红蛋口测定）1.增加：（1）生理性：新生 儿、高原居住者；（2）病理性：真性红细胞增多症、代偿性红细胞 增多症。2.减少：各种贫血、白血病、产后、手术后、大量失 血。白细胞计数1.增加：（1）生理性：初生儿，妊娠末期，分娩期，经期，饭后，剧烈运动后，冷水浴后及极度恐慌与疼痛等。（2） 病理性：大部分化脓性细菌所引起

15、的炎症，急性出血，组织 损伤。 手术创伤后，口血病等。2.减少：病毒感染，伤寒，副伤寒，黑热 病，疟疾，X线及镭照射。肿瘤化疗后，非白血性白血病。血小板计数临床意义：1生理性：正常人血小板计数一天内可有6-10% 变化；表现为早晨较低，先后略高；春季较低，冬季略高；平原居 民较低，高原较高；静脉血比毛细血管血高10%； 2.血小板减少仃00X109/L）见于（1）血小板生成障碍 再生障碍性贫血、急性口血 病等。（2）血小板破坏增多原发性血小板减少性紫瘢（IPT）、脾功 能亢进、SLEo （3） J（IL小板消耗过多DIC,血栓性血小板减少紫瘢。 （4）家族性血小板减少 巨大血小板综合征等。血小

16、板计数3.血小板增多（400X109/L）见于（1）骨髓增生综 合征：慢性粒细胞性白血病、真红细胞增多症等。（2）急性反应： 急性感染、急性失血、急性溶血等。（3）其他：脾切除术后。二、出凝血试验检查凝血系统筛选试验：APTT、PT降解产物 检测：纤维蛋白原、D-二聚体等 其他：AT-III. TT和各类凝血因子 检测凝血系统检测临床意义：1.PT （1）延长（超过正常对照3s以上）：先天性因子II、V、vn、X缺乏症和低、无纤维蛋口原血症；获得性见于DIC、原发性 纤溶症等。（2）缩短：先天性因子V增多症、长期口服避孕药、高 凝状态和血栓性疾病等。2.APTT （1）延长（超过正常对照10s

17、以上）：因子训、IX、XI、 刈缺乏症，且见于严重的因子X、V、凝血酶原、纤维蛋白原缺乏 症，血循环中有抗凝物质时本试验延长。（2）缩短：因子训、V活 性增高、DIC高凝血期、血栓性疾病、血小板增多症等。3,Fbg （1）增加：脑血栓、脑梗死、心肌梗死、恶性肿瘤、炎症 性疾患、肾病综合症、妊娠期。（2）减少：先天性低（无）纤维蛋白 原血症、骨髓疾患（恶性贫血、白血病、转移癌等）、慢性肝炎、肝 硬化、纤溶性紫斑病、弥散性血管内溶血。D-二聚体测定临床意 义：D-D水平的升高，表明体内存在频繁的纤维蛋白降解过程。因 此，D-D是深静脉血栓（DVT）,肺栓塞（PE）,弥散性血管内凝血 （DIC）的关

18、键指标。临床应用-：静脉血检、肺栓塞和动脉血栓塞 的诊断；弥散性血管内凝血的诊断；纤溶作用机制的早期检测、血 栓前危险评价；妊娠与分娩复杂性评价；血栓形成过程及溶栓治疗 的监测；肿瘤辅助诊断。三、尿液检査尿常规检查：1.物理学检查：主要是观察颜色、透明度、测尿 比重。2.化学检查：主要看酸碱反应、蛋白定性和糖定性。3.显 微镜检查：主要看有无红细胞、口细胞、上皮细胞、各种管型及结 晶等。尿液有形成份检查 临床意义：1.白细胞增高：表示泌尿系 统有炎症,如肾盂肾炎。2.红细胞增高：新鲜尿中红细胞形态对鉴 别肾源性（变形红细胞血尿）和非肾小球源性血尿（肾小球均一红细胞 血尿）有重要的价值 免疫学检

19、查适应症与禁忌症检查项目乙肝表而抗原（HBsAg）、丙肝抗体（抗HCV）、艾滋病抗体（抗HIV） 快素血浆反应素试验（RPR）检查目的助诊相关感染性疾病。 适应症易感人群，术前、创伤性检查前、输血前的病人。2.病毒标志物检查检查项目（1）肝炎病毒系列：甲肝抗 体、HBsAg、乙肝五项（HBsAg、乙 肝表而抗体、乙肝e抗原、乙 肝e抗体、乙肝核心抗体）、抗HCV、丁肝抗体、戊肝抗体人 类免疫缺陷病毒（随时可查）：抗HIV优生优育系列：TORCH（弓形虫抗体-IgM风疹病毒抗体TgM、巨细胞病毒抗体TgM、单 纯疱疹病毒抗体-IgM）其他：EB病毒抗体-IgM 检查目的不 同病毒感染的病原学诊断

20、。适应症相关病毒感染性疾病。3.肿瘤标志物检查检查项目 癌胚抗原：AFP、CEA 糖类抗原：CA12-5、CA15-3、CA19-9、CA72-4、CA24-2 （3）酶类： NSE （烯醇化酶）、PAP （前列腺酸性磷酸酶） 其他肿瘤相关抗 原：CYFRA21-1 （细胞角蛋白19片段）、SCC （鳞状上皮细胞 癌 抗原）、PSA （前列腺特异性抗原）、F-PSA （游离前列腺特异性抗 原）、TSGF （肿瘤相关物质群）。检查目的助诊肿瘤疾病；监 测肿瘤病情发展、追踪治疗效果、监视是否发生转移、评价预后。 适应症各种肿瘤疾病。4.特种蛋白分析检查项目 免疫球蛋白：IgG. IgA、 IgM、

21、IgD、IgE （2）补体：C3、C4 （3）轻链：k -LC、入-LC （4） C- 反应蛋白（CRP）、抗链0（ASO）、类风湿因子（RF）、铜蓝蛋白（CER）检查目的了解人体免疫功能、抗体水平等。适应症 免疫缺陷病，免疫增殖病，类风湿病等。5.自身抗体系列（周一出报告）检查项目ANA筛查（dsDNA、组蛋白、核糖体 P 蛋白、nRNP/Sm、Sm、SS-A、SS-B、 Scl-70、Jo-1、着丝点） 抗 ENA 谱（nRXP/Sm、Sm、SS-A、SS- B、Scl-70. Jo-1） （3）抗SLE抗体谱（dsDNA、组蛋白、核糖体P 蛋白、nRNP/Sm、Sm、SS-A、SS-B、

22、Scl-70） （4）各种自身抗体： ANA、 dsDNA、 ENA、 AKA、 ANCA、 DNP、 PCA、 HRA、 AAA、 GBMA、 SMA、AMA、ICA、GAOA、TMA、TGA、ASA LKMA）检查目的助诊 各种自身免疫病。适应症自身免疫病。6.变应原系列（1）筛查试验检查项目总IgE、吸入变应 原筛查试验、食物变应原筛查试验、嗜酸细胞阳离子蛋口（ECP） o 检查目的变态性疾病的筛查。适应症变态性疾 病。（2）特异性IgE 检查项目食物类、虫嫡类、花粉类、霉菌 类等共计40多种变应原。检查目的I型变态反应性疾病的病 因诊断。适应症I型变态反应性疾病。7.骨代谢类检查项目骨

23、钙素、B -胶联纤维蛋白降解产 物、甲状旁腺激素。检查目的了解骨代谢情况。适应症骨质疏松等。8.其他检查项目RPR,血型，环抱霉素，同型半胱氨酸， 肥达外斐氏反应，冷凝集试验嗜异性凝集试验，布氏凝集试验，囊 虫抗体，肺炎支原体抗体，结核杆菌抗体，军团菌血清分型，幽门 螺旋杆菌抗体，幽门螺旋杆菌尿素酶快速检测，抗幽门螺旋杆菌毒 素抗体，幽门螺旋杆菌免疫印迹。检查目的助诊各种相关疾 病。适应症各种相关疾病。内镜科各检查项目的适应症及禁忌症一、 上消化道内镜检査（一） 适应证1、有上消化道症状，包扌舌上腹不适、胀、痛、 烧心及反酸、吞咽不适、梗噎、暧气、呃逆及不明原因食欲不振、 体重下降、贫血等。2

24、、上消化道顿餐造影检查不能确定病变或症 状与顿餐检查结果不符者。3、原因不明的急（慢）性上消化道出血或须做内镜止血治疗者。4、须随访的 病变，如溃疡病、萎缩性胃炎、癌前病变等。5、高危人群（食管 癌、胃癌高发区）的普查。6、须做内镜治疗者。（二） 禁忌证1、食管、胃、十二指肠急性穿孔。2、严重 心、肺、肾、脑功能不全及多脏器功能衰竭者。3、精神病及意识 明显障碍不能合作者。二、 结肠镜检查（一） 适应证1、因不明的下消化道出血；2、原因不明的慢 性腹泻、便秘、腹痛、腹胀；3、顿剂灌肠发现有异常；4、不能 排除大肠或末端回肠的肿物；5、原因不明的低位肠梗阻；6、某 些炎症性肠病须做鉴别和确定累及

25、范围及程度；7、大肠某些良性病 变为除外恶性变；8、大肠息肉和癌诊断己明确，为了除外其他部 位有无伴发性病变；9、行结肠镜下治疗；10、大肠某些疾病药物 治疗的随访；11、大肠癌手术后，大肠息肉摘除后随访；12、大 肿肿瘤的普查。（二） 禁忌证1、疑有大肠穿孔、腹膜炎；2、严重心、肺、肾、肝及精神疾病;3、多次开腹手术或有肠粘连者，应慎行结肠镜检查；4、妊娠 期可能会导致流产或早产；5、大肠炎症性疾病急性活动期为相对 禁忌证；6、高热、衰弱、严重腹痛、低血压者，最好待病情稳定 后再行结肠镜检查；7、不合作者及肠道准备不充分者为相对禁忌 证。三、内镜逆行胰胆管造影（ERCR）（一） 适应证1、原

26、因不明的梗阻性黄疸；2、怀疑为胰、胆 及壶腹部恶性肿瘤者；3、疑为胆源性胰腺炎者；4、病因不肾的 复发性胰腺炎；5、胰胆系先天性异常，如胆总管囊肿、胰腺分裂 症、胆胰管汇合异常等；6、胆囊结石拟行腹腔镜切除术，须除外 胆总管结石者；7、胆囊切除术后反复发作性右上腹痛者；8、胆道感染并胆管阻塞须行鼻胆管或内支架引流减黄者；9、 胆管及胰腺疾病须行内镜下治疗者；10、不明原因上腹痛须除外胆 管及胰腺疾病者；11、疑为Oddi括约肌及胆管功能障碍须测压 者；12、因胆、胰病变须收集胆汁、胰液检查者；13、疑为胆道 出血者；14、胰腺外伤后怀疑胰管破裂及胰漏者；15、胆管手术 后怀疑有误伤及胆漏者；16、某些肝脏疾病及肝移植后须了解胆管 情况者。（二） 禁忌证1、非胆源性急性胰腺炎；2、严重的胆道感染 及胆管梗阻无引流条件者；3、严重心、肺、肾、肝及精神病患 者；4、其他上消化道内镜检查禁忌者；5、严重碘过敏者。四、超声内镜检查（一）适应证1、判断消化系肿瘤的侵犯 程度并判断有否淋巴结转移；2、判断外科手术切除的可能性； 3、确定消化道黏膜下肿瘤的起源与性质；4、判断食管静脉曲张程 度与栓塞治疗的效果；