胃镜室应急预案及流程.doc

1、一、胃镜室停电应急预案及流程 （一）应急预案1. 接到通电通知，告知医生及患者，更改胃镜预约时间，相患者做好解释工作。2. 胃镜室突然停电，护士应立即准备应急灯，通知电工房查找原因，针对相应问题进行解决。3. 停电期间，护士要密切观察患者的病情变化，以便及时处理紧急情况。4. 关闭仪器设备，以免突然来电损坏仪器。5. 安抚患者，稳定患者情绪，与家属做好沟通。6. 来电后，检查所有仪器，并重新调整参数。 （二）应急流程停电突然停电提前接到停电通知告知医生及患者，更改预约时间，做好患者的解释工作护士应立即准备应急灯，通知电工房查找原因，针对相应问题进行解决。护士要密切观察患者的病情变化，以便及时处

2、理紧急情况。关闭仪器设备，以免突然来电损坏仪器。来电后，检查所有仪器，并重新调整参数。安抚患者，稳定患者情绪，与家属做好沟通二、胃镜室停水应急预案及流程 （一）应急预案1. 接到停水通知，问清停水的时间及原因，告知医生及患者，更改胃镜预约时间，向患者做好解释工作。2. 突然停水时，要及时联系总务科，了解停水的原因及时间，同时根据情况是否需要准备水源。 3. 长时间停水情况下： （1）胃镜室工作人员向上级部门汇报。 （2）合理调度，向其他地方进行用水调度。 （3）停水期间对胃镜室的清洗消毒要严格把关，未按规定程序进行清洗干净的器械禁止给患者使用。 4. 做好患者及家属的安抚工作，保证患者安全。停

3、水 （二）应急流程 提前接到停水通知突然停水问清停水的时间及原因，告知医生及患者，更改胃镜预约时间，向患者做好解释工作。及时联系总务科，了解停水的原因及时间，同时根据情况是否需要准备水源。长时间停水合理调度，向其他地方进行用水调度。停水期间对胃镜室的清洗消毒要严格把关，未按规定程序进行清洗干净的器械禁止给患者使用。胃室工作人员向上级部门做好患者及家属的安抚工作，保证患者安全。三、胃镜室设备应急预案及流程 （一）应急预案1、不管何时发现内镜工作异常，都应立即停止使用，并慢慢地将其取出。2、如果在检查过程中内镜图像消失或冻结，请将电子内镜中心的电源开关关闭再重新打开。如果图像仍然不可见，请立即停止

4、检查，缓慢地从病人体内抽出内镜。3、如果角度旋钮之类的部件出现异常，立即停止检查，松开角度卡锁不要操作角度旋钮，然后一边观察内镜图像一边小心地抽出内镜。如果难以拔出，请不要用力将其抽出；先让其暂留在患者体内并立即与厂家联系。用力抽出会导致患者受伤。4、当操作人按压送气、送水按钮无法从内镜图像里观察到水流时，应立即停止送水并检查水瓶里的剩水量。5、如果吸引按钮不卡住会导致无法复原而不能停止吸引，应把吸引软管从内镜接头的吸引接口上拆除，停止吸引并取出内镜。6、如果活检钳先端处于打开状态，请勿强行拔除，以免造成患受伤，仪器损坏。如果不能拔除附件，应一边小心将内镜与活检钳同时拔除。 7、如果怀疑内镜有

5、故障，请勿使用。及时与厂家联系检查维修。 （二）内镜室设备故障应急流程内镜工作异常，都应立即停止使用在检查过程中内镜图像消失或冻结角度旋钮之类的部件出现异常按压送气、送水按钮无法从内镜图像里观察到水流时吸引按钮不卡住会导致无法复原而不能停止吸引活检钳先端处于打开状态将电子内镜中心的电源开关关闭再重新打开。停止检查，松开角度卡锁不要操作角度旋钮，然后一边观察内镜图像一边小心地抽出内镜即停止送水并检查水瓶里的剩水量吸引软管从内镜接头的吸引接口上拆除，停止吸引并取出内镜请勿强行拔除，以免造成患者受伤，仪器损坏。如果不能拔除附件，应一边小心将内镜与活检钳同时拔除。如果图像仍然不可见，请立即停止检查，缓

6、慢地从病人体内抽出内镜如果难以拔出，请不要用力将其抽出；先让其暂留在患者体内并立即与厂家联系。用力抽出会导致患者受伤。如果怀疑内镜有故障，请勿使用。及时与厂家联系检查维修四、胃镜室急救预案及流程 （一）应急预案1. 胃镜室护士定期及随时检查急救药品与其他急救设备用品保证其充足有效，保障急诊急救工作顺利开展。2. 检查前护士认真执行三查七对制度，医生查看患者相关化验检查结果，排除绝对禁忌症，医生仔细全面交代病情并与患者或其家属签署知情同意书。3.检查中全程心电、血压血氧监护，严密监测生命体征根据病情可预先建立静脉通路。4. 当发生紧急情况时，操作医生应立即采取急救措施，即时抢救。当台护士应立即建

7、立12条静脉通路，并妥善固定，同时应立即通知科主任必要时通知医务科。5. 护士根据医嘱用药。口头医嘱应重复对照确认无误后方可执行。6. 急诊急救情况未解除时内镜应保持视野尽量清晰并位于关键位置。7. 抢救结束或病情稳定后应有专人密切观察患者病情，同时由操作医生交代病情。8. 抢救结束后，当台护士清点药品，抢救医生尽早完成检查报告及抢救记录，做到无纰漏，无差错。 （二）胃镜室急救应急流程定期检查检查急救药物及设备，使其处于备用状态检查认真做好查对工作，和患者及家属做好沟通并签署知情同意书建立静脉通道，检查过程中严密观察患者生命体征发生病情变化时，立即通知医生，积极参与抢救，必要时通知科主任及医务

8、科在执行口头医嘱时，应重复对照确认无误后方可执行急诊急救情况未解除时内镜应保持视野尽量清晰并位于关键位置抢救结束或病情稳定后应有专人密切观察患者病情，同时由操作医生向患者家属交代病情。抢救结束后，当台护士清点药品，并及时完成抢救记录备用状态四、无痛胃镜诊疗患者麻醉药过敏、麻醉意外抢救预案及流程（一）应急预案1. 在无痛诊疗过程中，发现患者生命体征改变，如：血压下降，血氧下降，心率减缓时，应立即停止用药，并让患者平卧、开放气道，清除呼吸道分泌物，面罩加压给氧。2. 症状较轻者按一般对症处理。密切观察病情，记录患者生命体征一般病情、抢救过程，通知家属，告知病情。3. 症状重者，即刻通知科主任及护士

9、长，并及时就地抢救，迅速建立二条以上的静脉通路，必要时气管插管。呼吸心跳骤停者，立即进行心肺复苏术。4. 局麻药毒性反应（1）停止应用局麻药。（2）面罩吸氧，必要时气管插管控制呼吸，以保证氧供。 （3）用苯二氮卓类等药物如安定、咪唑安定等，及肌肉松弛药以控制惊厥。 （4）应用升压药、抗心律失常药等 支持循环功能。 （5）如呼吸、心跳停止，则按心、肺、脑复苏处理。5、与全身麻醉有关的意外并发症（1）呼吸暂停 . 立即经面罩人工呼吸，有上呼吸道梗阻者可置入口咽通气道。 . 必要时可在肌松药辅助下插入气管导管人工呼吸。（2）上呼吸道梗阻 . 托起下颌，头偏向一侧，适用于舌后坠而引起上呼吸道梗阻。 .

10、 置口咽或鼻咽通气道。 . 如因喉痉挛引起上呼吸道梗阻，或反流物引起，应立即用肌肉松弛药，气管插管，人工呼吸。 （3）误吸综合征 . 立即将患者头偏向一侧，充分吸引口咽部胃液和食物残渣等。 . 气管插管后立即气管内吸引。 . 大剂量糖皮质激素应用。 . 大剂量抗生素应用。 . 呼吸支持。 （二）无痛胃镜诊疗患者麻醉药过敏、麻醉意外抢救流程发现患者生命体征改变立即停止用药，并让患者平卧、开放气道，清除呼吸道分泌物，面罩加压给氧症状重者症状较轻者密切观察病情，记录患者生命体征一般病情、抢救过程，通知家属，告知病情。即刻通知科主任及护士长，并及时就地抢救，迅速建立二条以上的静脉通路，必要时气管插管。

11、呼吸心跳骤停者，立即进行心肺复苏术局麻药毒性反应全身麻药毒性反应误吸综合征上呼吸道梗阻呼吸暂停1.停止应用局麻药。2.面罩吸氧，必要时气管插管控制呼吸，以保证氧供。3.用苯二氮卓类等药物如安定、咪唑安定等，及肌肉松弛药以控制惊厥。4.应用升压药、抗心律失常药等 支持循环功能。5.如呼吸、心跳停止，则按心、肺、脑复苏处理。意外并发症1.立即将患者头偏向一侧，充分吸引口咽部胃液和食物残渣等。2.气管插管后立即气管内吸引。3.大剂量糖皮质激素应用。 4.大剂量抗生素应用。 5.呼吸支持。1.托起下颌，头偏向一侧，适用于舌后坠而引起上呼吸道梗阻。2.置口咽或鼻咽通气道。3.上呼吸道梗阻，或反流物引起，

12、应立即用肌肉松弛药，气管插管，人工呼吸。1. 立即经面罩人工呼吸，有上呼吸道梗阻者可置入口咽通气道。2.必要时可在肌松药辅助下插入气管导管人工呼吸。复苏后，视病情必要时转重症监护病房五、内镜过程中患者出现心跳呼吸骤停应急预案及流程 （一）应急预案 1. 患者在内镜检查过程中出现呼吸心跳骤停，立即停止检查，进行就地抢救。 2. 立即对患者进行心肺复苏，建立静脉通道，通知麻醉科进行气管插管，同时通知护士长、科主任及医务科，必要时启动院内急救系统。 3. 抢救过程中严密观察患者的生命体征变化，随时报告医生。 4. 抢救执行口头医嘱时，对医生的口头医嘱进行复诵，确认无误后执行医嘱。详细记录抢救过程中所

13、用药物，保留安瓿备查。 5. 抢救过程中主管医生与患者家属进行有效沟通，并下病危通知单。 6. 患者病情好转后转病房进一步治疗及检查。与病房医生及护士对病情及用药、抢救过程详细交接。7. 抢救完毕后,清点抢救药品并及时补足,确保抢救车、氧气准备到位,及时总结并做好相应记录。 （二）应急流程胃镜操作过程中患者出现心跳呼吸骤停立即停止操作，就地进行抢救立即对患者进行心肺复苏，建立静脉通道，通知麻醉科进行气管插管，同时通知护士长、科主任及医务科，必要时启动院内急救系统。严密观察病情变化，严格执行查对制度，对口头医嘱进行复诵无误后执行，保留安瓿备查与患者家属进行有效沟通，下病危通知书，病情好转后转病房

14、进一步治疗及检查，详细与病房医生及护士进行交接抢救完毕后,清点抢救药品并及时补足,确保抢救车、氧气准备到位,及时总结并做好相应记录。六、胃镜中出现消化道穿孔应急预案及流程消化内镜检查及经内镜下治疗的患者术中或术后出现腹胀,尤其是腹胀进行性加重均应注意穿孔可能。 （一）应急预案1. 操作过程中怀疑穿孔,即予内镜下吸出气体。2. 操作的医护人员应陪同患者行立位腹部平片检查,发现隔下游离气体(或纵隔气肿)即可确诊。3. 一旦确诊穿孔,即请外科急会诊。4. 办理相关住院手续时，应密切观察患者的生命体征,并护送进入病房与外科医生交班。决定是否直接送手术室急诊手术治疗。 （二）应急流程胃镜操作过程中怀疑出

15、现胃穿孔内镜医生立即在内镜下吸出气体陪同患者行立位腹部平片检查发现隔下有游离气体，确诊。请外科医生会诊协助办理相关入院手续，密切观察患者生命体征变化，与病房医生护士进行交接七、胃镜中出现消化道出血应急预案及流程（一） 应急预案1. 术前详细了解病史,停服影响凝血功能的药物,检测凝血功能。2. 术前完善各种检查，与患者做好检查前谈话，,包括各种并发症发生的可能性,取得患者及家属理解支持。 3. 备齐各种止血药物及器械。4. 在治疗过程中出现消化道出血时，少量出血观察是否可自行凝固。5. 如出血较多可用：药物喷洒止血,如:去甲肾上腺素盐水；局部注射止血,如:生理盐水+肾上腺素。6. 在上述内镜下治

16、疗时应即刻建立静脉通道,以保证能及时补充血容量及静脉给药(最好于内镜下治疗前均建立静脉通道)。7. 在治疗过程中，应严密观察病人的血压,脉搏及出血量，如保守治疗失败，即联系外科进行急诊会诊。8. 需要住院手术治疗的患者，协助办理入院手续，与病房医生及护士进行交接。 （二） 胃镜中出现消化道出血应急流程术前详细了解病史,停服影响凝血功能的药物术前完善各种检查，与患者做好检查前谈话，包括各种并发症发生的可能性,取得患者及家属理解支持。备齐各种止血药物及器械少量出血进行观察是否可自行凝固 能 否如出血较多可用：药物喷洒止血,如:去甲肾上腺素盐水；局部注射止血,如:生理盐水+肾上腺素。继续进行检查及治

17、疗即刻建立静脉通道,以保证能及时补充血容量及静脉给药密切观察患者生命体征及出血量保守治疗失败，立即联系联系外科急会诊外科进行急诊会诊。需要住院手术治疗的患者，协助办理入院手续，与病房医生及护士进行交接八、 内镜检查并发症风险评估应急预案及流程 内镜检查中可能出现的并发症：1.过敏反应,过敏性休克;2.呼吸抑制及低氧血症;3.烦躁不安;4.心脑血管意外;5.吸入性肺炎、窒息;6.休克等（一）应急预案1. 术前完善病史采集及体格检查、辅助检查,严格评估患者心肺功能,严格掌握适应证、禁忌证,做好充分准备。 2. 检查前做好相应药物过敏实验,仔细询问过敏史及家族史。 3. 根据病情使用术前用药(包括镇

18、静、止痛、解痉药等)个体化,备好各种抢救药品。 4. 开放静脉通道。 5. 术中严密监测患者生命体征,由专人负责。6. 一旦出现并发症：及时简化操作程序,尽快结束或立即结束操作,立即进行心肺复苏、补液、抗休克等急救处置。 （二）应急流程一旦出现并发症：及时简化操作程序,尽快结束或立即结束操作,立即进行心肺复苏、补液、抗休克等急救处置。完善相关检查，正确评估患者心肺功能，严格掌握适应症及并发症开放静脉通道，密切观察患者生命体征检查前询问过敏史及家族史，根据病情使用术前用药九、内镜检查中出现误吸的应急预案及流程 （一）应急预案 1. 当发现患者发生误吸时，护士应立即报告医生，停止胃镜检查。 2.

19、立即进行负压吸引，快速吸出鼻及呼吸道内异物. 3. 根据患者具体情况进行紧急处理当患者神志清楚时，护士可一手抱住患者上腹部、另一手叩拍背部；当息者处于昏迷状态时，可使患者处于仰卧位，头偏向一侧，医护人员按压腹部，同时用负压吸引器进行吸引;也可让患者处于俯位，叩拍背部，注意观察患者面色，呼吸，神志等情况 4. 迅速建立静脉通道，备好抢救仪器和物品. 5. 监测生命体征和血氧饱和度变化。如患者出现严重发绀、意识障碍及血氧饱和度、呼吸频率和深度异常，立即采用简易呼吸器维持呼吸，同时急请麻醉科插管吸引或气借镜吸引。患者出现神志不清、呼吸心跳停止时，立即进行胸外心脏按压、气管插管、机械通气、心电监护等心

20、肺脑复苏抢救措施，遵医嘱给予抢救用药. 6. 严密观察患者生命体征、血氧饱和度、神志、瞳孔及呼吸频率与节律变化，及时报告医生采取对症处理. 7患者病情好转、神志清楚、生命体征逐渐平稳后，及时清洁患者口腔，整理床单位，安慰患者家属，做好心理护理。 8. 实时做好监护及抢教记录，待患者病情完全平稳后，向患者详细了解发生误吸的原因，制定有效的预防措施，尽可能的防止以后再发生类似情况。在在执行操作时，注意观察患者的生命体征吗，面色、神志在迅速建立静脉通道，备好抢救仪器和物品立即进行负压吸引，快速吸出鼻及呼吸道内异物如患者出现严重发绀、意识障碍及血氧饱和度、呼吸频率和深度异常严密观察患者生命体征、血氧饱

21、和度、神志及呼吸频率与节律变化，及时报告医生采取对症处理。患者病情好转、神志清楚、生命体征逐渐平稳后，及时清洁患者口腔，整理床单位，安慰患者家属，做好心理护理。患者出现神志不清、呼吸心跳停止时患者昏迷状态时患者神志清楚时当发生误吸时，立即报告医生，停止胃镜检查立即进行胸外心脏按压、气管插管、机械通气、心电监护等心肺脑复苏抢救措施，遵医嘱给予抢救用药.立即采用简易呼吸器维持呼吸，同时急请麻醉科插管吸引或气借镜吸引可使患者处于仰卧位，头偏向一侧，医护人员按压部，同时用负压吸引器进行吸引;也可让患者处于俯位，叩拍背部护士可一手抱住患者上腹部、另一手叩拍背部（二）胃镜中出现误吸的应急流程实时做好监护及

22、抢教记录，待患者病情完全平稳后，向患者详细了解发生误吸的原因，制定有效的预防措施，尽可能的防止以后再发生类似情况。十、内镜检查中出现坠床/摔伤应急预案及流程 （一）应急预案 1. 当患者因在内镜检查中未固定好体位，出现突然坠床、摔伤时，护士立即到患者身边检查患者摔伤情况，医生判断患者的神志、受伤部位、伤情程度、全身状况等。 2. 对于摔伤头部，出现意识障碍等危及生命的情况时，评估患者后，应将患者轻抬至病床，严密观察病情变化，注意瞳孔，神志，生命体征等变化情况，通知医生，迅速采取相应的急救措施。 3. 对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者根据摔伤部位和伤情采取相应的搬运方法，将患者抬至病床，请医生对

23、患者进行检查，必要时遵医嘱行X线检查及其他治疗。 4. 受伤程度较轻者，可嘱卧床休息。安慰患者，并测量生命体征，根据病情做进一步的检查和治疗。 5. 对于皮肤出现癖斑者进行局部冷敷，皮肤擦伤渗血者用清洗伤口、消毒后，以无菌敷料包扎，出血较多或者有伤口者先用无菌敷料压迫止血，再由医生酌情进行伤口清创缝合。创面较大，伤口较深者遵医嘱注射破伤风抗毒素。 6. 严密观察病情变化实时做好监护记录，认真交班。 7. 了解坠床、摔倒的经过，分析原因，向患者做宣教指导，提高患者的自我防落意识，改进护理措施和设施设备，避免类似事情再次发生。 （二）内镜中出现坠床/摔伤应急流程患者发生坠床后，立即检查患者有无摔伤

24、，观察患者神志、受伤部位、伤情程度、全身状况等皮肤出现癖斑者受伤程度较轻者骨折或肌肉、韧带损伤摔伤头部 可嘱卧床休息。安慰患者，并测量生命体征，根据病情做进一步的检查和治疗。 进行局部冷敷，皮肤擦伤渗血者用清洗伤口、消毒后，以无菌敷料包扎，出血较多或者有伤口者先用无菌敷料压迫止血，再由医生酌情进行伤口清创缝合。创面较大，伤口较深者遵医嘱注射破伤风抗毒素。 相应的搬运方法，将患者抬至病床，请医生对患者进行检查，必要时遵医嘱行X线检查及其他治疗。 出现意识障碍等危及生命的情况时，评估患者后，应将患者轻抬至病床，严密观察病情变化，注意瞳孔，神志，生命体征等变化情况，通知医生，迅速采取相应的急救措施。

25、严密观察病情变化实时做好监护记录，认真交班了解坠床、摔倒的经过，分析原因，向患者做宣教指导，提高患者的自我防落意识，改进护理措施和设施设备，避免类似事情再次发生。十一、麻醉药物（丙泊酚)外渗应急预案及流程 （一）应急预案 1. 立即停止麻醉药物的输注，可保留针头接注射器回抽漏于皮下的药物，然后拔除针头。 2. 仔细评估患者药物外渗的部位、面积、外渗药物的量，皮肤的颜色、温度、疼痛性质等，详细记录在监护记录中。 3. 发生麻醉药物外渗后要及时通知麻醉医生及护士长。 4. 外渗24小时内可用热水袋局部湿热敷，期间应加强观察，防止烫伤。 5. 也可用50%硫酸镁湿敷、具有消炎消肿、镇痛、收敛的作用。 6. 密切观察局部变化，做好患者心理护理。（二）应急流程出现药物外渗立即停止麻醉药物的输注，可保留针头接注射器回抽漏于皮下的药物，然后拔除针头。仔细评估患者药物外渗的部位、面积、外渗药物的量，皮肤的颜色、温度、疼痛性质等，详细记录在监护记录中。发生麻醉药物外渗后要及时通知麻醉医生及护士长 外渗24小时内可用热水袋局部湿热敷，期间应加强观察，防止烫伤。也可用50%硫酸镁湿敷、具有消炎消肿、镇痛、收敛的作用密切观察局部变化，做好患者心理护理第 21 页