玉屏县人民医院护士规范化培训手册.docx

1、玉屏县人民医院护士规范化培训手册五 年 内 护 士 考 核 手 册姓 名： 毕业学校： 毕业时间： 参加工作时间： 玉屏侗族自治县人民医院目 录1、手册说明2、轮转一览表3、专科病种培训要求4、护理技能培训考核记录5、应急预案培训考核记录6、科室各类评分表：病历书写评分表、护理技能操作评分表手册说明1、本手册适用于工作五年内护士。2、五年内护士每一年轮转一个科室。3、每一年为一培训周期，按要求完成相关专科病种的培训和考核，并进行整体化出科考试。4、理论考试结合相应病种及新护士手册内容，培训周期内考核完成。专科病种及考核参照附表。5、科室按时间顺序完成 项护理技能操作项目的培训及考核。护理技能培

2、训及考核参照附表。6、第一年按顺序完成17项应急预案的培训和考核。应急预案培训及考核参照附表。7、每年按护理病历要求完成1份专科护理病历，有科室评分。8、本手册由带教老师或护士长负责保管，不与本人见面，每轮结束后由护理部审核及反馈，并递交下一轮科室。9、本手册一律用钢笔填写，字迹清楚、不遗失、不撕页、不自行涂改轮 转 情 况 览 表轮转科室轮转时间专 科 疾 病 培 训 要 求科室疾病种类内一科慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、呼吸衰竭、支气管肺癌、消化性溃疡、急性胰腺炎、肝硬化并消化道出血、脑出血、脑梗塞、短暂性脑缺血发作、蛛网膜下腔出血、急性中毒、肺炎、心力衰竭、休克、扁桃体炎内二科心力衰竭、

3、心律失常、心肌梗死、高血压病、脑梗死、糖尿病、甲亢、肺炎、扩张型心肌病、先心病、肺心病、肾小球肾炎、肾病综合征、急慢性肾衰、再生障碍性贫血、白血病、小儿肺炎、小儿腹泻、休克、扁桃体炎外一科胸腹部损伤、胆石症、阑尾炎、腹股沟斜疝、肠梗阻、胰腺炎、直肠癌、乳腺癌、甲状腺肿瘤、胃肠穿孔、泌尿系结石、前列腺增生症、尿道损伤、脑外伤、脑出血、休克外二科四肢骨折、颈椎病、断肢再植、脊柱骨折及脊髓损伤、腰腿痛、骨盆骨折、手外伤、皮瓣修复、大面积烧伤、鼻出血妇产科妊高症、前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破、产后出血、子宫肌瘤、卵巢囊肿、葡萄胎、异位妊娠、子宫颈癌、新生儿窒息、新生儿黄疸、新生儿肺炎、新生儿缺血缺氧性

4、脑病急诊科多发伤、急腹症、脑出血、脑梗死、心肌梗死、高血压病、呼吸衰竭、心力衰竭、休克、上消化道出血、心跳呼吸骤停、扁桃体炎、上呼吸道感染 五年内护士三基理论考核记录表科 室考核日 期 考核方 式成 绩考核者护理部考核日 期 考核方 式成 绩考核者其他：一年内护士三基操作考核记录表16项每月3项，以后每月2项序号项 目考核科室考核时间成 绩监考者签名1测生命体征2皮内注射3肌内、皮下注射4吸氧5轴线翻身6引流管护理7静脉输液8静脉留置针9心肺复苏10无菌技术11吸痰12心电监护13压疮的预防及护理14静脉输血15女病人导尿16口腔护理17静脉血标本采集18温水或酒精擦浴19大量不保留灌肠20卧

5、有病人换床单21胃肠减压22雾化吸入23七步洗手24鼻饲技术25262728备注：第613项时重点掌握项目二至三年内护士三基操作考核记录表每月1项序号项 目考核科室考核时间成 绩监考者签名1引流管护理2静脉输液3静脉留置针4心肺复苏5无菌技术6静脉输血7心电监护8压疮的预防及护理9吸痰10女病人导尿11口腔护理12静脉血标本采集13温水或酒精擦浴14大量不保留灌肠15卧有病人换床单16胃肠减压17雾化吸入18鼻饲技术19动脉血标本采集20洗胃21胎心音听诊22血糖监测23换药技术2425262728四至五年内护士三基操作考核记录每月1项序号项 目考核科室考核时间成 绩监考者签名1引流管护理2静

6、脉输液3静脉留置针4心肺复苏5无菌技术6静脉输血7心电监护8压疮的预防及护理9吸痰10女病人导尿11胃肠减压12鼻饲技术13动脉血标本采集14洗胃15胎心音听诊16换药技术17呼吸机操作使用18除颤技术19输液泵使用20三腔二囊管护理21222324252627282930应急预案培训考核记录表 项 目考核方式考核日期成 绩患者自杀倾向/自杀 患者坠床/摔倒 输液反应 输血反应 患者静脉空气栓塞 患者突发猝死 患者外出/外出不归 医护人员针刺伤 停电 遇暴徒 遇火灾 大批中毒/外伤 新闻记者媒体采访 遇投诉 紧急封存病历 在岗突然生病不能工作 备注：上述应急项目由科室逐项培训，每2月由护理部逐

7、项依次考核，每次2项玉屏县人民医院护理病历质量检查评分标准 日期：病区： 住院号： 诊断： 检查者： 得分：项目分值内容检查要求评分标准说明扣分理由体温单眉栏不符合规范或缺一处扣0.5分4042之间 （1）用红笔记录入院、转院、转科、出院、手术、分娩、死亡等。（2）入院、分娩、死亡应记录具体时间到分钟，时间以24小时制中文竖写。不符规范或缺一处扣0.5分生命体征（1）按要求描记T、P、R。（2）降温30分钟后及时正确规范绘制降温符号。漏测或错划一处扣0.5分底栏正确记录体重、血压、入量、出量、尿量、大便次数等。不符规范或缺一处扣0.5分病情记录单眉栏各项目填写完整、正确、规范。不符合规范或缺一

8、处扣0.5分记录要求（1）记录内容应真实、动态。（2）每次记录均有时间和签名。1）缺乏真实扣2分；2）缺动态扣1分3）缺时间或签名一处扣0.25分首次病情记 录包括主诉、入院时情况、主要治疗和护理措施及需向下一班交付的主要事项。1）主诉与医生记录不一致扣1分；2）入院情况描述不完整扣0.5分3）主要治疗及护理措施欠全面酌情扣0.51分；4）主要事项未交待扣0.5分日常病情记 录（1）包括病人症状、体征、主要治疗、与疾病相关的需要采取需要护理措施的重要化验、特殊检查记录。（2）病情变化、特殊处理、特殊用药应随时记录。1）病情记录未具体、客观、正确病情变化酌情扣12分。2）特殊用药、特殊处理记录不

9、及时或不记录扣1分。健康教育根据病情变化实施相应教育，只记录主要内容缺相应健康教育扣1分护理措施根据病情变化采取相应的治疗和护理护理措施欠全面或缺乏针对性扣1分护理效果（1）采取措施后须有效果评价（2）内容包括患者的主观表述和护士观察到得病情变化1）评价欠全面扣0.5分2）缺评价扣1分生命体征遵医嘱记录或根据病情变化随时记录1）记录欠规范扣0.5分2）缺记录或病情变化未随时记录扣1分出入量各项目填写完整、正确、规范不符规范或缺一处扣0.5分出院记录包括患者目前的身心状况及出院指导1)记录不规范扣0.5分，缺扣4分2)主要出院指导不全面扣0.5分转入、转出参照首次护理记录执行1）不规范扣0.5分

10、，缺扣4分2）注意事项不具体扣0.5分死亡记录包括患者病情演变过程和护士配合抢救过程及死亡时间1）无死亡时间扣2分2）不规范扣1分，缺记录扣4分总体文字表达（1）字迹清楚，错处用双划线表示，不得刮、粘、涂等掩盖或去除原有字迹。（2）语句通顺，使用医学术语1）一处粘贴扣0.5分，涂改扣2分，如关键词涂改扣4分在。2）字迹潦草不清扣0.5分，页码未标扣0.25分；3）不符规范或缺一处扣0.5分玉屏县人民医院护理病历质量检查评分标准 日期：病区： 住院号： 诊断： 检查者： 得分：项目分值内容检查要求评分标准说明扣分理由体温单眉栏不符合规范或缺一处扣0.5分4042之间 （1）用红笔记录入院、转院、

11、转科、出院、手术、分娩、死亡等。（2）入院、分娩、死亡应记录具体时间到分钟，时间以24小时制中文竖写。不符规范或缺一处扣0.5分生命体征（1）按要求描记T、P、R。（2）降温30分钟后及时正确规范绘制降温符号。漏测或错划一处扣0.5分底栏正确记录体重、血压、入量、出量、尿量、大便次数等。不符规范或缺一处扣0.5分病情记录单眉栏各项目填写完整、正确、规范。不符合规范或缺一处扣0.5分记录要求（1）记录内容应真实、动态。（2）每次记录均有时间和签名。1）缺乏真实扣2分；2）缺动态扣1分3）缺时间或签名一处扣0.25分首次病情记 录包括主诉、入院时情况、主要治疗和护理措施及需向下一班交付的主要事项。

12、1）主诉与医生记录不一致扣1分；2）入院情况描述不完整扣0.5分3）主要治疗及护理措施欠全面酌情扣0.51分；4）主要事项未交待扣0.5分日常病情记 录（1）包括病人症状、体征、主要治疗、与疾病相关的需要采取需要护理措施的重要化验、特殊检查记录。（2）病情变化、特殊处理、特殊用药应随时记录。1）病情记录未具体、客观、正确病情变化酌情扣12分。2）特殊用药、特殊处理记录不及时或不记录扣1分。健康教育根据病情变化实施相应教育，只记录主要内容缺相应健康教育扣1分护理措施根据病情变化采取相应的治疗和护理护理措施欠全面或缺乏针对性扣1分护理效果（1）采取措施后须有效果评价（2）内容包括患者的主观表述和护

13、士观察到得病情变化1）评价欠全面扣0.5分2）缺评价扣1分生命体征遵医嘱记录或根据病情变化随时记录1）记录欠规范扣0.5分2）缺记录或病情变化未随时记录扣1分出入量各项目填写完整、正确、规范不符规范或缺一处扣0.5分出院记录包括患者目前的身心状况及出院指导1)记录不规范扣0.5分，缺扣4分2)主要出院指导不全面扣0.5分转入、转出参照首次护理记录执行1）不规范扣0.5分，缺扣4分2）注意事项不具体扣0.5分死亡记录包括患者病情演变过程和护士配合抢救过程及死亡时间1）无死亡时间扣2分2）不规范扣1分，缺记录扣4分总体文字表达（1）字迹清楚，错处用双划线表示，不得刮、粘、涂等掩盖或去除原有字迹。（

14、2）语句通顺，使用医学术语1）一处粘贴扣0.5分，涂改扣2分，如关键词涂改扣4分在。2）字迹潦草不清扣0.5分，页码未标扣0.25分；3）不符规范或缺一处扣0.5分生命体征监测技术操作考核评分标准单位及科室： 被考核人： 主考教师： 考核日期：项 目总分评 分 细 则评分等级得分及扣分依据ABCD仪表5仪表端庄，服装整洁5432沟通技巧10表情自然，语言亲切、流畅、通俗易懂,能完整体现护理要求10864评估与指导20评估患者生命体征情况，（每项5分，共4项）指导患者，并得到配合201052操作前准备5洗手，戴口罩2100备齐用物，放置合理 3210体温的测量15测量前后核对方法正确，核对内容完

15、整4121患者体位摆放正确3210操作程序正确4321测量结果正确4321脉搏的测量15核对正确2100患者体位摆放正确3210操作程序正确5432测量结果正确5432呼吸的测量15正确评估病人，分散病人注意力2100患者体位摆放正确3210操作程序正确5432测量结果正确5432血压的测量15测量前后核对方法正确，核对内容完整4321患者体位摆放正确3210操作程序正确4321测量结果正确4321操作后5正确处理用物和病人床单3210操作后记录签字、有异常情况及时通知医师2100提问55432合计110提问：1.测体温注意事项。（2.5分）2.测血压的注意事项。（2.5分）皮内注射技术操作考

16、核评分标准单位及科室： 被考核人： 主考教师： 考核日期：项 目总分评 分 细 则评分等级得分及扣分依据ABCD仪表5仪表端庄，服装整。 5432沟通技巧10表情自然，语言亲切、流畅、通俗易懂,能完整体现护理要求10864评估与指导10了解病情，药物过敏史及局部皮肤状况；解释指导操作目的及配合、注意事项。55443322操作前准备5洗手，戴口罩；备齐用物，放置合理。23120100操作过程安全与舒适10认真核对医嘱、并详细询问过敏史；环境安静病人体位舒适82614020抽吸药液201配制或检查药液及无菌物品正确；2取用无菌镊方法正确，不污染；3取用注射器、针头正确，不污染；4抽吸药液方法正确；

17、5消毒药瓶、抽吸药液不污染，抽吸后放置正确。44444333332222211111注射251选择注射部位正确；2消毒方法正确；（方法、范围、无菌）3排气方法正确、不浪费药；4再次核对，绷紧皮肤，持针正确；5进针角度、深度适宜；6注射剂量准确，皮丘符合要求。443455333344221233110122操 作 后151向病人交待注意事项正确；（不远离、不按揉、有不适及时告知）2用物处置得当3准确观察反应（时间、结果、判断）4洗手，执行签字。5352424131302020评价5严格查对制度和无菌技术。操作流畅、判断准确。32211000提问55432总分110提问：1.皮内注射的目的是什么？

18、（2.5分）2.给病人进行皮内注射应注意些什么？（2.5分） 肌内注射技术操作考核评分标准单位及科室： 被考核人： 主考教师： 考核日期：项 目总分评 分 细 则评分等级得分及扣分依据ABCD仪表5仪表端庄，服装整洁。5432沟通技巧10表情自然，语言亲切、流畅、通俗易懂,能完整体现护理要求10864评估与指导101了解病人病情、合作程度及注射部位状况；2向病人讲解、指导方法、目的、注意事项、药物作用和配合。55443322操作前准备4洗手、戴口罩；备齐用物、放置合理。22110000操作过程安全与舒适7环境清洁、舒适；卧位正确、注意保暖；认真检查有无断针或刺伤神经等不安全隐患。1330.52

19、2011011抽吸药液25 核对； 检查药物及灭菌物品； 安瓿、药瓶使用正确；(锯、消毒、打 开方法) 取注射器时方法正确，针头无污染； 抽吸药液的方法正确，无污染，剂量准确； 无菌注射盘的使用正确，无污染。44443633332522221411l103注射35注射前，向病人解释并再次核对；正确选择注射部位、定位准确；消毒皮肤范围、方法正确；排气手法正确、无污染和药液浪费；进针稳、准，角度、深度适宜；注药前抽回血，注药速度适宜；关心病人，密切观察并询问病人反应；拨针方法正确，针眼按压方法正确；再次核对。454364432343253321 2 3 2 1 4 221 0121031100操作

20、后3整理治疗车，使用过的物品处理正确；协助病人恢复卧位，洗手；执行签字。120.510000评价6严格查对制度和无菌技术。操作流畅，效果好。33221101提问55432总 分110提问：1.如何对肌肉注射患者进行指导？（2.5分）2.行肌肉注射的注意事项有哪些？（2.5 ） 皮下注射技术操作考核评分标准单位及科室： 被考核人： 主考教师： 考核日期：项 目总分评 分 细 则评分等级得分及扣分依据ABCD仪表5仪表端庄，服装整洁。5432沟通技巧10表情自然，语言亲切、流畅、通俗易懂,能完整体现护理要求10864评估与指导10了解病情，药物过敏史及局部皮肤状况；解释指导操作目的及配合、注意事项。554433