儿科.docx

1、儿科第一章 绪论 一、了解儿科学的任务及范围。二、熟悉儿科学的基础与临床特点，前者包括解剖、生理生化、病理、免疫及营养代谢等方面；后者包括疾病种类、临床表现、诊断、治疗、预后、预防等方面。三、掌握小儿年龄分期及各年龄分期小儿的特点。分期：（1）胎儿期：从受孕到分娩共280天，孕期检查和避免有害物质的接触（2）新生儿期：胎儿娩出脐带结扎到出生后28天，死亡率高（3）婴儿期：胎儿娩出脐带结扎到出生后1周岁，小儿生长发育最迅速的时期（4）幼儿期：1周岁到3周岁，（5）学龄前期：3周岁到67周岁（6）学龄期：67周岁到青春期前（7）青春期：女生1112岁到1718岁，男生1314到1820岁第二章 生

2、长发育一、熟悉小儿生长发育的规律及其在临床工作中的意义。二、了解影响小儿生长发育的各种因素。三、掌握小儿生长发育的各项常用测定指标及意义。 常用的体格生长的指标有体重、身高、坐高、头围和胸围（1）体重：男婴3.3kg 女婴3.2kg6个月：出生体重 + 月龄 0.7712个月:6kg + 月龄 0.251岁：出生体重 32岁：出生体重 42岁到青春前期：年龄 2 + 7（2）身高：出生时大约50cm 1岁:75cm 2岁：85cm 2岁以后每年长57cm（3）坐高：头顶到坐骨结节的高度（4）头围：出生时3334cm1岁:46cm 2岁：48cm （5）胸围：出生时32cm骨化中心：判断骨骼发育

3、的成熟程度，骨化中心 = 岁数 + 1运动发育：二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走四、了解神经系统的发育，包括神经反射的发育、年龄特点与临床意义。第三章 儿童保健一、了解各年龄期儿童的保健重点。二、熟悉儿童保健的具体措施。三、掌握计划免疫的内容与实施程序。出生 卡介苗 乙肝疫苗1个月 乙肝疫苗（0、1、6） 2个月3 脊髓灰质炎疫苗（2、3、4）4 百白破（3、4、5）56 乙肝疫苗8 麻疹疫苗1.52岁 百白破（复种）4岁 脊髓灰质炎疫苗（复种） 7岁 麻疹疫苗、百白破（复种） 第五章 儿童体液平衡的特点和液体疗法一、熟悉常用液体、掌握小儿液体疗法的计算原则、小儿腹泻时的应用，熟悉液体疗法常用溶

4、液的组成与配制1.非电解质溶液：葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体，用以补充水分和能量，包括5%葡萄糖溶液、10%葡萄糖溶液（高渗）2.电解质溶液：0.9%氯化钠 (NS，等渗液）、3%氯化钠溶液（纠正低钠血症）、5%碳酸氢钠（NB，纠正酸中毒）3.混合溶液 NaCl:NaHCO3=2:1溶液种类张力用途2:1 含钠液等长扩容4:3:2含钠液2/3张低渗性脱水2:3:1含钠液 1/2张等渗性脱水1:2含钠液 1/3张高渗性脱水4.口服补液盐 (ORS):2/3张，2%葡萄糖保证钠水吸收，配方Na+、K+、Cl浓度纠正丢失。5.静脉补液：适用于经口服补液不见好转，中或重度脱水，呕

5、吐、腹胀严重者三定：定量、定性、定速（1）定量：包括累积损失量、继续损失量和生理需要量，第一天补液总量轻度脱水为90120ml/kg，中度脱水为120150ml/kg，重度脱水为150180ml/kg（2）定性：等渗性脱水（1/2张）、低渗性脱水（2/3张）、高渗性脱水（1/3张）（3）定速：先快后慢，812小时内补充总量的1、2，以纠正脱水，余下的12 16小时输完，如果第一天补液后脱水和电解质紊乱已基本纠正，第二天及以后主要是补充继续损失量和生理需要量。 原则：先快后慢、先浓后淡、见尿补钾、抽搐补钙第六章 营养及营养性疾病营养基础及喂养一、了解小儿营养基础，包括各种营养成分的需要量与代谢特

6、点。二、掌握母乳的成分特点与母乳喂养的优点。1.母乳的成分：（1）蛋白质：母乳蛋白质虽较牛乳少，但其质优于牛乳，合婴儿消化吸收和利用（2）脂肪：含不饱和脂肪酸较多，胆固醇含量高，有利于婴儿中枢神经系统髓鞘磷酯化，有利于脑发育，以长链脂肪酸为主，胃刺激少（3）碳水化合物：母乳中碳水化合物含量高，其中乳糖含量较牛乳高，全部溶解于乳汁，易于吸收（4）维生素：除维生素D、K外，营养良好的母乳可提供1岁以内婴儿所需的各种维生素（5）矿物质：矿物质总量为牛乳的1/3，可减轻尚未成熟的肾负担（6）免疫成分：人乳中含所有类型球蛋白，SIgA丰富 ，有抗感染抗过敏作用（7）适温、新鲜、无菌、适量、经济、亲子关系

7、、有利母亲健康三、掌握婴幼儿喂养方法、奶量计算及添加辅助食品原则。1.婴幼儿的喂养：母乳喂养、部分母乳喂养、人工喂养2.奶量计算：每100ml牛奶的能量为272kJ，加入8g糖后的能量约为418kJ，6个月以内的婴儿每日所需能量为460kJ/kg，故每日喂含8%糖的牛奶110ml/kg，每日的总液量为150ml/kg，减去牛乳量即为补充的水分四、掌握婴儿食物转换选择的时间、食物的种类和方法。1.母乳喂养婴儿的食物转换问题是帮助婴儿逐渐用配方奶或兽乳完全替代母乳，同时引入其他食物；2.部分母乳喂养和人工喂养婴儿的食物转换是逐渐引入其他食物46个月：泥状食物（菜泥、水果泥）78个月：末状食物（粥、

8、肉末、配方米粉、鱼泥）912个月：碎食物（软食、碎菜、碎肉）五、了解断乳期后儿童喂养。蛋白质热能营养不良 PEM一、熟悉营养不良的病因、并发症。1.病因：食物摄入不足或不充分、食物吸收不足、食物供给不足、饮食习惯不良、疾病、精神因素、代谢异常2.并发症：营养性贫血、微量营养素缺乏、感染、自发性低血糖二、了解营养不良的病理生理、实验室检查。三、掌握营养不良的临床表现、分度诊断、治疗。1.临床表现：（1）消瘦型：能量供应不足为主，体重不增（最早的表现）、皮下脂肪减少、身长不增、常伴多脏器功能受损（2）浮肿型：蛋白质供应不足为主，外表似“泥膏样”，凹陷性水肿，常伴肝大、毛发稀疏、皮炎（3）消瘦-浮肿

9、型：临床表现介于两者之间2.分度诊断根据小儿的年龄、喂养史，临床上有体重下降、皮下脂肪减少，全身各系统功能紊乱及其他营养素缺乏的症状、体征和实验室检查。同年龄、同性别均值2SD同年龄、同性别均值2SD3SD同年龄、同性别均值3SD体重低下轻度中度重度生长迟缓轻度中度中度同性别、同身高均值2SD同性别、同身高均值2SD3SD同性别、同身高均值3SD消瘦轻度中度重度3.治疗（1）祛除病因：积极治疗原发病（2）营养治疗：调整饮食和补充营养物质、药物治疗（3）治疗并发症：及时处理严重腹泻、感染、电解质紊乱等（4）加强护理：充足的睡眠、户外运动和纠正不良的饮食习惯维生素D缺乏性佝偻病一、了解维生素D来源

10、和生理功能，了解甲状旁腺对维生素D、钙磷代谢的作用。二、熟悉维生素D缺乏性佝偻病的病因、发病机制。1.病因：维生素D摄入不足、日照不足、生长过快、疾病因素、药物影响2.发病机制： PTH分泌破骨细胞作用加强骨重吸收增加维生素D缺乏 肾小管重吸收磷降低 血钙正常或偏低肠道吸收钙、磷降低 低血磷 血清钙、磷骨矿化受阻佝偻病 血钙甲状旁腺 PTH分泌不足血钙不能恢复正常手足抽搐症机制：维生素D缺乏性佝偻病是机体为维持血钙水平而对骨骼造成的损害3、掌握维生素D缺乏性佝偻病的临床表现、分期与治疗。1.临床表现：主要表现为生长最快部位的骨骼改变、肌肉发育松弛及神经兴奋性的改变。（1）初期：6个月以内的婴儿

11、，多为神经兴奋性增高的表现，如易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇头和枕秃等。（2）活动期：除初期症状外，主要表现为骨骼改变和运动发育迟缓：颅骨软化、方颅、肋骨串珠、鸡胸、“O”或“X”形腿、肌肉松弛和无力（3）恢复期 （4）后遗症期2.诊断：根据维生素D摄入不足或日光照射缺乏史，佝偻病的临床症状和体征，结合血生化及骨骼X线检查可做出诊断。血清钙正常或降低，血磷500IU/dl，血清25-(OH)D3下降，骨X线显示骨质疏松、临时钙化带消失、杯口样、毛刷样改变。3.治疗：目的在于控制病情活动、防止骨骼畸形（1）维生素D制剂 （2）钙剂 （3）体格锻炼 （4）注意预防4、了解维生素D缺乏性佝偻病的鉴别

12、诊断。鉴别诊断：脑积水、软骨营养不良、其他病因引起的佝偻病维生素D缺乏性手足搐搦症一、了解本病病因与维生素D缺乏和甲状旁腺功能的关系。二、掌握本病的临床表现、诊断与治疗。1.临床表现：（1）惊厥：四肢抽动、两眼上窜、面肌颤动、神志不清（2）手足抽搐：手足强直痉挛、手指伸直、双手腕部屈曲（3）喉痉挛：喉部肌肉及声门突发痉挛、呼吸困难（4）隐形症状：面神经症、腓反射、陶瑟征2.诊断：婴幼儿突发无热惊厥，且反复发作，发作后神志清醒、无神经系统体征，结合佝偻病病史和体征，总血钙1.751.88mmol/L，或离子钙1.0mmol/L3.治疗：（1）急救处理：止惊、吸氧（2）钙剂治疗（3）维生素D治疗三

13、、熟悉本病的鉴别诊断。鉴别诊断：（1）其他无热惊厥性疾病：低血糖症、低镁血症、婴儿痉挛症、甲减（2）中枢神经系统感染：脑膜炎、脑炎、脑脓肿（3）急性喉炎：多伴有上呼吸道感染第七章 新生儿与新生儿疾病 新生儿总论一、掌握各种新生儿的定义及分类。1.按胎龄分类：足月儿：3742周 早产儿：37周 过期产儿：42周2.按出生体重分类：超低体重儿：1000g 极低体重儿：1500g 低体重儿：4000g3.高危儿：已经发生或可能发生某种严重疾病而需要监护的新生儿二、了解小于胎龄儿、大于胎龄儿、早产儿、低体重儿、高危儿的特点。三、了解NICU和呼吸支持治疗。四、熟悉新生儿几种特殊生理状态。（1）生理性黄

14、疸 （2）“马牙”和“螳螂嘴” （3）乳腺肿大（4）假月经 （5）新生儿红斑及粟粒疹新生儿窒息与缺氧缺血性脑病一、了解新生儿窒息的病因、病理生理与缺氧缺血性脑病的发病机制。二、掌握新生儿窒息的临床表现、并发症。1.临床表现：（1）胎儿宫内窘迫：先出现胎动增加、胎心加快；晚期出现胎动减少，胎心减慢；窒息可致肛门括约肌松弛，排出胎便，使羊水呈黄色（2）窒息程度评定：Apgar评分（810分正常、47分有可能、03分窒息）体征0分1分2分皮肤颜色青紫或苍白躯干红四肢紫全身红心率无100弹足底或插鼻管无反应有皱眉哭、喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动呼吸无慢、不规则正常、哭声响2.并发症：（1）中枢神经系统：缺氧缺血性脑病和颅内出血（2）呼吸系统：胎粪吸入综合征、呼吸窘迫综合征及肺出血（3）心血管系统：缺氧缺血性心肌损害（4）泌尿系统：急性肾小管坏死、肾功能不全（5）代谢方面：低血糖或高血糖、低钙、低血钠（6）消化系统：应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎3、掌握新生儿窒息复苏要点（ABCD）A（airway）:清理呼吸道 B（breathing）:建立呼吸C（circul