糖尿病中医治疗经典病案.docx

1、糖尿病中医治疗经典病案糖尿病中医治疗经典病案随着人们生活水平的提高，素有“富贵病”之称的糖尿病也成为了现代高发病之一。目前医学界对糖尿病尚无根治的方法，唯有控制饮食配合药物治疗，以延缓并发症的出现。国医大师王绵之在治疗糖尿病方面取得了一定成效，让我们一起来看看他的经典病案吧！糖尿病远在内经素问和灵枢已有记载，谓之“消渴”、“消瘅”。历代医家不但在症候方面有所阐述，而且对病因病机更有深刻的剖析。金匮要略：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗。”外台秘要认为：“消渴者，原其发动，此则肾虚所致，每发即小便至甜。”千金方谓：“消渴之人，愈与未愈，常须思虑有大痈。”案1芦某，男，53岁，1994年9

2、月23日。空腹血糖24.5mmol/L，舌胖有齿痕，色红而嫩，苔薄，脉弦滑而劲。生黄芪25g，生地18g，枸杞子12g，天麦冬各9g，丹参15g，怀牛膝10g，桑螵蛸9g，枣仁12g，炒杜仲12g，肉苁蓉12g，生龙牡各15g（先煎），覆盆子9g。注：此方是先生治疗糖尿病肾病的一个经验方。糖尿病属于中医的消渴病，其核心病机为阴虚燥热，近年来研究还有血瘀，所以阴虚燥热血瘀是糖尿病的核心病机。从先生的组方看，本案的治疗还应当结合补气，因为血糖高表示糖不能正常地为人体使用，人的能量生成不足，容易疲乏，相当于中医的气虚；从该患者的舌象看，舌胖有齿痕，色红而嫩，也是气虚的表现。如果到了糖尿病合并肾病阶段

3、，还有肾的功能异常，导致肾脏不能正常蒸腾气化和固摄，造成尿中精微物质的外流，出现蛋白尿等。故方中以生黄芪、生地、天麦冬益气养阴润燥，丹参养血安神且活血化瘀，枸杞子、怀牛膝、桑螵蛸、炒杜仲、肉苁蓉、覆盆子补肾而固摄下元，枣仁养心安神，生龙牡重镇安神。用此方出入，对糖尿病患者甚至糖尿病肾病者有效。案2彭某，男，25岁，1994年9月20日。糖尿病，舌胖色白欠津，两侧厚腻如条，脉弦滑劲，尺细。枸杞子12g，天麦冬各9g，怀牛膝10g，生熟地各10g，炒杜仲12g，红花9g，桃仁9g，丹皮6g，茯苓18g，生黄芪20g，生龙牡各15g，砂仁5g（后入），肉苁蓉12g，莲心3g。二诊（10月7日），舌上

4、有津生。生熟地各10g，枸杞子12g，天麦冬各9g，怀牛膝10g，炒杜仲12g，红花9g，桃仁9g，丹皮6g，生黄芪20g，茯苓18g，砂仁5g（后入），肉苁蓉12g，生山楂12g，陈皮10g。三诊（11月1日），精神佳，睡眠好。生熟地各12g，枸杞子12g，怀牛膝10g，炒杜仲12g，红花9g，桃仁9g，丹皮6g，茯苓18g，生黄芪20g，肉苁蓉12g，焦三仙各12g，炒白术12g，桑螵蛸9g，广木香2g。注：糖尿病的中医病机为阴虚燥热血瘀，但也不乏其他兼夹病机。本案中舌胖为气虚，舌面欠津乃阴伤液亏，舌面两侧厚腻先生认为系糖尿病舌象的特征，脉弦滑劲乃阳亢血瘀，尺细为肾亏。故治疗予益气养阴，滋

5、阴润燥，活血化瘀。方中以枸杞子、生熟地、天麦冬滋阴为主，生黄芪、茯苓益气，炒杜仲、肉苁蓉、怀牛膝补肾，怀牛膝又有化瘀之功，桃仁、红花、丹皮活血化瘀，丹皮又有凉血之能，砂仁理气，莲心清心。两周后舌上生津液。三诊中桑螵蛸有固精缩尿之功，固精即防止肾中精微外流，即人体蛋白质等精微物质的漏出。诚然，糖尿病的治疗，中医的长处不在降糖，而是防止其各种并发症的发生，防治并发症要早，且非朝夕之功，要长期的积累才能获效。案3马某，男，54岁，1995年10月6日。糖尿病多年，头晕脚麻。肾亏明显。天麻3g，磁石25g（先煎），川芎3g，山萸肉6g，熟地20g，枸杞子12g，杜仲12g，桑螵蛸9g，生黄芪25g，仙

6、灵脾9g，茯苓18g，怀牛膝10g，丹参15g，泽泻6g。注：糖尿病容易导致脑供血不足而头晕，也易合并周围神经损伤而脚麻。该患者有此两种并发症，先生认为其本在肾，故治以补肾益气为要，佐于平肝，兼化瘀通脉。方中山萸肉、熟地、枸杞子、杜仲、桑螵蛸、仙灵脾、怀牛膝补益肝肾，磁石补益肾精，川芎、丹参活血化瘀，天麻清肝，磁石补肾平肝，泽泻利水以泄肾浊。案4王某，女，46岁，1996年5月21日。患糖尿病、冠心病、甲状腺瘤、月经过多，舌暗，苔白腻，脉弦滑数。丹参18g，红花9g，桃仁9g，生牡蛎30g（先煎），射干6g，化橘红12g，大贝母12g，夏枯草15g，炒白术12g，茯苓18g，制香附12g，怀牛

7、膝10g，清半夏12g。二诊（6月4日），病同上述，继续调治。大贝母12g，红花9g，桃仁9g，生牡蛎30g（先煎），炒白术12g，茯苓18g，清半夏12g，制香附12g，怀牛膝10g，炒枳壳9g，炒枣仁12g，赤白芍各12g，生地18g。注：本案是对糖尿病、冠心病、甲状腺瘤、月经过多等多种疾病的调理，临床以辨证为要。本案主要病机为痰瘀内阻，故用丹参、红花、桃仁活血化瘀。用生牡蛎、射干、化橘红、大贝母、清半夏化痰，其中生牡蛎咸可软坚化痰，射干苦寒，既降气化痰，又散血消肿，大贝母清热散结。另外，夏枯草清肝火而散结消肿，炒白术、茯苓健脾益气，制香附疏肝理气，怀牛膝补益肝肾，皆为辅助。二诊减夏枯草、

8、化橘红、丹参、射干，加赤白芍、生地、炒枣仁、炒枳壳，减少了清热、化痰的力量，加强滋阴养血宁心的作用。案5欧某，男，27岁，1995年5月9日。2月24日发病，3月初经北京大学第三医院诊为1型糖尿病，用胰岛素18U治疗，今诊脉细弦数，两尺尤细，舌红，苔薄腻而干。党参25g，麦冬12g，五味子3g，生地18g，红花9g，桃仁9g，天花粉18g，炙内金6g，焦神曲12g，炒白芍18g，当归18g，陈皮10g。二诊（5月16日），胰岛素减为16U。党参25g，麦冬12g，五味子3g，生地15g，红花9g，桃仁9g，当归18g，炙内金6g，焦神曲12g，化橘红12g，清半夏12g。三诊（5月23日），胰

9、岛素减为14U。炒白术12g，陈皮10g，丹参15g，党参20g，麦冬12g，五味子3g，生地18g，红花9g，桃仁9g，当归18g，炙内金6g，焦神曲12g。四诊（5月30日），胰岛素已经减为12U，仍服三诊处方。注：1型糖尿病，在注射胰岛素，配合中医益气养阴，活血化瘀治疗后，胰岛素用量逐渐减少。说明，中医具有辅助治疗糖尿病的作用。当然，中医治疗糖尿病的主要作用不在降糖而是防治糖尿病的并发症。1型糖尿病有胰岛素依赖特点，不可能完全撤除胰岛素。案6孔某，女，59岁，1994年12月6日。舌紫不鲜，苔白滑而多裂，脉弦细不匀，口渴，素有糖尿病、胆石症、扁平苔藓。生黄芪20g，炒白术12g，茯苓18

10、g，生苡仁12g，炒枳壳9g，郁金9g，葛根9g，天花粉15g，制香附12g，赤白芍各12g，当归18g，红花9g，桃仁9g。二诊（12月27日），糖尿病、扁平苔藓。炒黄芩6g，清半夏12g，广木香3g，炙内金6g，广藿香6g，生黄芪20g，炒白术12g，茯苓18g，炒枳壳9g，葛根6g，赤白芍各12g，当归18g，桃仁9g。三诊（1995年1月10日），糖尿病、扁平苔藓调理。生黄芪20g，炒白术12g，茯苓18g，当归18g，赤白芍各12g，天花粉12g，桃仁9g，炒枳壳9g，广藿香9g，焦山栀6g，广木香3g，焦神曲12g，煅瓦楞子12g。四诊（2月28日），舌面扁平苔藓明显见轻，糖尿病亦

11、稳定，心慌减，大便干减轻。生黄芪25g，炒白术12g，茯苓18g，广藿香9g，焦山栀6g，炒枳壳9g，葛根6g，当归18g，清半夏12g，火麻仁12g，丹参15g，枣仁12g。注：从四诊用药可见，糖尿病多予益气养阴，化瘀润燥治疗；扁平苔藓则责之脾热，多予泻黄散出入，其余药物随症出入。案7范某，女，68岁，1995年3月10日。糖尿病4年，白内障，视力下降，阴挺。此心肝肾阴虚，血脉不畅。党参20g，麦冬12g，五味子3g，丹参15g，生地18g，白芍18g，当归18g，枸杞子12g，怀牛膝10g，白菊花12g，红花9g，桃仁9g，磁石25g（先煎）。注：老年人糖尿病、白内障、视力下降，先生责之心

12、肝肾阴虚，血脉不畅。肝肾同源，肝阴虚肾阴亦虚，肝开窍于目，故视力下降。从处方用药可推测患者还有心阴虚的表现，而心阴虚当有心悸、心烦失眠、气短；血脉不畅是糖尿病并发症的主要原因。方中用生脉散益气养阴，补心阴之不足。丹参养血活血，生地、白芍、当归养阴血，兼通血脉；桃仁、红花活血化瘀；枸杞子、白菊花补益肝肾而明目；怀牛膝补益肝肾，活血化瘀；磁石重镇，补肾益精。由于阴挺不是患者的主要症状，处方用药暂不考虑，若全身症状改善对阴挺恢复也有益处。案8黄某，男，64岁，1995年3月10日。糖尿病，服格列齐特后肝功能异常，现觉视力减退，尿频。宜滋肾养肝兼健脾。生熟地各12g，枸杞子12g，菟丝子12g，桑螵蛸9g，天麦冬各9g，生黄芪20g，天花粉15g，制首乌12g，肉苁蓉12g，炒白芍18g，当归18g，怀山药12g，炒白术12g，茯苓18g。注：糖尿病患者视力减退责之肝肾两虚，瘀血内阻；尿频往往与脾肾两虚有关。本案病机与肝脾肾亏有关，治疗当三脏兼顾。方中生熟地、枸杞子、菟丝子、桑螵蛸、天麦冬、制首乌、肉苁蓉补益肝肾，肾气足而固摄有力；生黄芪、炒白术、炒山药、茯苓健脾益气；当归、炒白芍养血；天花粉生津止渴。诸药同用，肝脾肾兼治。如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！