申请文件格式.docx

1、申请文件格式附件 申请文件格式申请文件封面 正本（或副本）徐州市城市轨道交通1号线一期工程多联机、分体空调合格制造商名录征集申请文件（申请人名称）年 月 日申请文件目录1、合格制造商名录征集申请书2、法定代表人身份证明及法定代表人授权委托书3、营业执照及制造商的相关证明文件4、申请人相关业绩汇总表5、用户证明6、无重大质量问题承诺函7、无行贿犯罪证明8、财务状况表9、信誉承诺书10、技术依从性声明11、其他相关的资格证明文件注：申请文件必须按照以上规定的顺序装订成册，并编制页码且申请文件的目录应有相应的页码。申请文件格式1、申请书合格制造商名录征集申请书致：徐州市壹号线轨道交通投资发展有限公司

2、我方已知悉徐州市轨道交通1号线一期工程多联机、分体空调项目合格制造商名录征集公告，经过认真研究，我方向贵方递交本项目的名录征集文件。我方理解该项目招标时货物内容及数量可能会做相应调整。我方理解贵方不负担我单位参加名录征集的任何费用。一旦进入合格名录，我方保证积极参与本项目投标工作。我方承诺：在最近三年内无骗取中标或严重违约或重大工程质量问题。申 请 人：（盖单位公章）法定代表人或其委托代理人：（签字） 日 期： 年 月 日申请人地址：电 话：开户银行名称：银行帐号：2、法定代表人身份证明及法定代表人授权委托书（格式）2.1法定代表人身份证明申请人名称：单位性质：地址：成立时间：年月日经营期限：

3、姓名：性别：年龄：职务：系（申请人名称）的法定代表人。 特此证明。法定代表人身份证复印件 申请人：（盖单位公章） 年月日2.2法定代表人授权委托书致：徐州市壹号线轨道交通投资发展有限公司本授权委托书声明：本人（姓名），系 （申请人名称）的法定代表人，现委托（姓名）为我方代理人，代理人根据授权，以我方名义签署、澄清、说明、补正、递交、撤回、修改（项目名称）的申请文件和处理有关事宜，我均予以承认，其法律后果由我方承担。代理人无转委托权。 附：法定代表人身份证明申请人：（盖单位公章）法定代表人：（签字）身份证号码：委托代理人：（签字）身份证号码：年月日附委托代理人身份证复印件。3、营业执照及设备制造

4、商的相关资质文件此处附申请人营业执照复印件、ISO9001质量管理体系认证、ISO14001环境管理体系认证及OHSAS18001职业健康安全管理体系认证复印件；国家制冷设备生产许可证或CRAA、ARI（AHRI）等同等认可证书(许可范围包括多联机、分体空调)复印件；原件备查。4、申请人相关业绩汇总表申请人相关业绩汇总表序号项目名称合同金额(万元)合同工期合同内容项目负责人业主名称/联系人/电话备注123456789注：1、列出符合资格条件中要求的相关业绩，并提供业绩证明文件的复印件/扫描件（内容含供货范围、产品型号、数量及合同金额，并与原件相同），无关项目不必罗列（未提供证明材料的评审委员会

5、有权不予认可）。2、业绩证明材料包括：合同及验收报告，原件备查。3、时间要求： 2012年3月至今，以验收证明时间为准。申 请 人：（盖单位公章）法定代表人或其委托代理人：（签字） 日 期： 年 月 日5、用户证明用户证明1用户证明中应包含用户评价、试运营时间等内容；2用户证明盖章须业主方运营（分）公司以上公章6、无重大质量问题承诺函无重大质量问题承诺函致：徐州市壹号线轨道交通投资发展有限公司我公司在此承诺：本次拟报同类产品在2012年3月至今无重大质量问题。申 请 人：（盖单位公章）法定代表人或其委托代理人：（签字） 日 期： 年 月 日7、无行贿犯罪证明此处附无行贿犯罪证明复印件。8、财务

6、状况表财务状况表 单位：人民币万元注册资本总资产流动资产固定资产长期负债短期负债股东（公司/个人） 百分比1、2、3、4、5、开户银行地址电话要求文件：提供经会计师事务所审计的2015年度财务审计报告（报告中需含资产负债表、利润表、现金流量表）。注：上述文件资料（复印件附后），需加盖申请人公章并须由委托代理人签字。9、信誉承诺书信誉承诺书致：徐州市壹号线轨道交通投资发展有限公司我方在此承诺： 我方具有独立订立合同的能力，没有处于被责令停业，投标资格被取消，财产被接管、冻结、破产状态；在最近三年内没有因骗取中标、严重违约或者违规用工、拖欠工人工资以及发生重大工程质量、安全生产事故等问题，被有关部

7、门暂停投标资格并在暂停期内等情况。未处于与债权人进行债务重组或其他债务安排状况下；未处于法院清盘令下；未处于自动破产申请状态下。我方未与业主方、代理机构存在利害关系；与参与本项目合格制造商名录征集申请的其他单位负责人不是为同一人、不存在控股、管理关系；未以他人名义参与申请活动；未与业主方、申请人串通；我方未提供虚假材料或存在其他弄虚作假行为。如存在违反上述条款的行为，我方将自动放弃合格名录申请资格。申 请 人：（盖单位公章）法定代表人或其委托代理人：（签字） 日 期： 年 月 日10、技术依从性声明 我方确认：我方所提供的产品和服务将依从用户需求书中的全部技术要求和规定。申 请 人：（盖单位公章）法定代表人或其委托代理人：（签字） 日 期： 年 月 日11、其他相关的资格证明文件此处附申请人认为需要提交的其他相关的资格证明文件。