糖尿病肾病的中医药治疗进展.docx

1、糖尿病肾病的中医药治疗进展糖尿病肾病的中医药治疗进展 【摘要】 本文从辨证论治、中药复方、单味药、中药提取物、中西医结合、作用机制等几个方面综述了糖尿病肾病的中医药治疗进展，阐述了中医药治疗糖尿病肾病的优缺点。 【关键词】 糖尿病肾病； 中医药治疗 糖尿病是一组病因和发病机制尚未完全阐明的内分泌代谢疾病，糖尿病有很多并发症，其中糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病最常见的并发症，也是糖尿病患者死亡的主要原因之一。随着社会经济的发展，糖尿病的患病率将不断增加，随之发展而来的糖尿病肾病的发生率也将不断升高，因此DN已成为世界医药界面临的重要课题。糖尿病肾病的基本病理

2、变化为肾小球肥大，细胞外基质（extracellullar matrix，ECM）产生增多和肾小球硬化。糖代谢异常、细胞因子氧化应激、遗传基因背景以及由此引起的肾脏血流动力学改变在糖尿病肾病的发病过程中起着重要的作用，DN的病程是以上多种因素综合作用的结果。到目前为止尚无有效的方法能防止DN的发生发展和恶化，近年来，中医药在DN的治疗中发挥的作用越来越受到关注，现就中医药在治疗糖尿病肾病中的进展综述如下。 1 对糖尿病肾病的病因病机认识中医治病讲究辨证论治，只有对病因病机有充分的认识，才能更好地遣药组方，达到理想的治疗效果。纵观近年对糖尿病病因病机的研究大多是从瘀论治：一是认为因虚致瘀、瘀贯始

3、终； 二是因瘀致病、瘀贯始终；三是瘀与糖尿病肾病的微观研究。高彦彬1等认为DN的早期以阴虚为本，涉及肝脾，日久阴损耗气导致气阴两虚，气虚血瘀贯穿始终；邓权2认为DN的病机特点是:病变初期，阴虚为本，涉及肝肾，以肝肾气阴两虚，络脉瘀阻为主;病变中期，阴损耗气损阳，伤及脾肾，以脾肾气阴两虚，络脉瘀阻为主;病变晚期，气血阴阳俱虚，脏腑功能受损，浊毒内停，水湿停留，变证峰起；陈大舜3等认为瘀血是导致DN的重要因素，贯穿于病程始终，从而确立2型糖尿病肾病的基本病机为气阴两虚夹瘀，气阴两虚为本，瘀血阻滞为标，气虚血行不畅成瘀，阴虚易生内热，灼液耗血成瘀，瘀阻肾络而成DN；曾庆祥4认为瘀血征是血液理化改变的

4、基础，与血粘度升高、高脂血症、血小板聚集增高有一定内在联系； 林兰5等认为糖尿病肾病以气阴两虚为基本病机，主要病位在肾，与肝、心、肺、脾等脏腑功能均有关系，此病的进展多由上焦实热到下焦虚寒，由气阴两虚到阴阳两虚，最后导致浊毒内阻，即为该病的终末期，糖尿病肾病患者血液流变功能明显障碍，血凝聚性和粘滞度增高，从而导致肾脏灌流量不足，缺血缺氧，致使不能升清降浊，湿浊溺毒内停而成DN。 2 中药复方辨证论治许多经方或自拟方对糖尿病肾病有较好的治疗效果。万云莉6在常规治疗糖尿病肾病的基础上加用血府逐瘀汤等活血化瘀方药治疗，取得较满意疗效； 丁美群7等以化裁于兰室秘藏的活血润燥汤，方中重用黄芪，辅以生熟地

5、、山萸肉、当归、桃仁、益母草、防风、羌活、车前、大腹皮等治疗糖尿病肾病65例，效果满意； 杨霓芝8等将DN分为燥热阴虚、气阴两虚、脾肾气（阳）虚、阳衰湿浊瘀阻4型，分别治以白虎人参汤加味、生脉散合六味地黄汤加减、金匮肾气丸加减、经验方（人参、黄芪、山茱萸、麦门冬、陈皮、法半夏、大黄、桃仁、泽泻、何首乌、益母草等），且每型与DN改变的各期相对应，应用于临床施治，效果较好。 3 中西医结合治疗 余宗阳9等将93例DN患者随机分为两组，通过胰岛素及糖肾合剂联合治疗与单纯用胰岛素治疗的对照组观察比较，结果:治疗组24h尿白蛋白、内皮素、a-颗粒膜蛋白140、过氧化脂质明显下降，红细胞超氧化物歧化酶活性

6、显著升高，与治疗前比较差异有显著性（P<0.01或P<0.05）；李磊10等将60例患者平均分为治疗组和对照组，分别予以糖适平加糖肾停胶囊及糖适平加开搏通，结果显示:治疗组显效6例，有效13例，稳定7例，总有效率86.67%，对照组总有效率73.33%，治疗组与对照组疗效比较，总有效率差异有显著性，治疗组疗效优于对照组，经分析可得出糖肾停胶囊对于改善患者临床症状及清除肌酐有一定作用；汪何11 等治疗糖尿病肾病45例，治疗组、对照组均予糖尿病常规治疗，治疗组加服三芪丹颗粒，结果:治疗组治疗后尿微量白蛋白排泄率，总胆固醇、甘油三酯较治疗前明显降低且优于对照组。 4 单味中药或中药提取物

7、 近年来，王红纲12等用大黄治疗糖尿病肾病的临床研究表明：大黄能降低白蛋白尿、纠正血脂代谢紊乱及血流变异常，改善肾功能 ；于洪浩13等用川芎嗪治疗糖尿病肾病36例，治疗组总有效率97%，明显优于对照组，治疗组尿蛋白排泄率治疗前后差异有显著性；彭卫华14等发现黄芪可改善早期DN患者的高灌注、高滤过状态，能够明显减轻DN蛋白尿所致的低蛋白水肿，还可促进糖尿病肾病患者蛋白质合成，提高血浆蛋白水平。周兴磊15 等发现冬虫夏草对早期DN能减少尿蛋白漏出，可延缓早期DN的进展，肾脏病理学结果提示:冬虫夏草可减轻肾小球肥大及系膜增殖；郭妍16 等选择了DN 46例，观察用葛根素前后的尿白蛋白、W型胶原及血液

8、流变学变化，发现患者血W型胶原水平明显升高，早期DN组较正常白蛋白尿组血型胶原水平显著增高。用葛根素后尿白蛋白下降，由此认为葛根素对早期DN有治疗作用；吴寿金17，18等国内外药学工作者还发现，许多植物多糖都可用于糖尿病肾病，如薏苡仁多糖、人参多糖、知母多糖、苍术多糖、桑白皮多糖、枸杞多糖等均有明显的效果。 5 中成药安跃进19等观察在一般治疗的基础上，加糖肾灵胶囊（由当归、生地、川芎、黄芪、人参、桑白皮、知母等组成）对58例糖尿病肾病的疗效，总有效率为91%，收到满意的疗效； 施炜20等用参芪降糖颗粒治疗糖尿病肾病，将64例患者随机分为治疗组36例，对照组28例。结果表明:参芪降糖颗粒治疗后

9、，尿白蛋白排出量和肾小球滤过率不论与治疗前相比还是与对照组治疗后相比降低都非常明显（P<0.01）；李红21等对32例气虚血瘀肾亏型DN患者给予治糖保肾冲剂治疗，与服用苯那普利对照组比较，3个月后观察，结果治糖保肾冲剂能降低血糖及尿微量白蛋白，优于对照组（P<0.05），并能有效改善临床症状。 6 中药作用机制的认识 药学工作者还对中药作用机制进行了许多研究。许惠琴、朱荃22发现山茱萸环烯醚萜总苷（HXMTZG）对链脲佐菌素（STZ）诱导的大鼠DN有很好的保护作用，认为是通过减轻肾小球系膜增生、GBM增厚，减少糖原沉积及AE透明变而产生作用；黄河清23等观察糖脉安泰（由黄芪、肉桂等

10、组成）对糖尿病肾病大鼠血脂及肾功能的影响，发现糖脉安泰口服液可以降低实验性糖尿病肾病大鼠血胆固醇与三酯酰甘油水平、改善肾功能；马仁强24 等观察黄丹益肾胶囊（黄芪、丹参）对DA大鼠的治疗作用，结果发现黄丹益肾胶囊降低DN大鼠血清肌酐和尿素氮含量、降低尿微量白蛋白的含量、减轻肾小球基底膜（GBM）增厚并有一定的降糖及改善精神状态的作用；阮雪玲25等探讨黄芪和丹参注射液联用对早期DN血液流变学和肾功能的影响，结果发现：黄芪和丹参注射液联用能改善EDN（早期DN）患者的血液流变学、血脂和微循环，减少尿白蛋白的排出，减轻肾损害，改善肾功能。 7 讨论糖尿病肾病历来被广大医家所重视，近年来对其研究更为深

11、入。可以肯定地说:中医药治疗糖尿病肾病取得了一定成绩，尤其是在改善临床症状和体征方面，目前认为绝大多数中药可以改善微循环和相关的理化指标，如血液流变学、血黏度、24h尿蛋白排出量、血肌酐、尿素氮、甘油三酯等，可以延缓和减轻糖尿病肾病的发展。另外，中医辨证论治，加减灵活，不似西医治疗方法单一，且安全性高、中药副作用小。但是目前对于糖尿病肾病的病因病机、辨证分型、疗效判定标准不一致，致使文献报道资料之间缺乏可比性;且临床还停留在小样本的研究上，缺少现代医学的检测依据。在今后的研究工作中应严格遵循随机、对照、盲法的原则，充分应用现代医学手段更科学地阐述中医药防治糖尿病肾病的机制，以便能够更好地发挥中医药的优势。