手术室常见手术指导与配合.docx

1、手术室常见手术指导与配合第一篇 普外科手术配合指引第一节 疝修补手术一、 腹股沟疝、嵌顿性腹股沟疝、无张力疝修补术(一) 应用解剖： 腹股沟三角是由腹直肌外侧缘、腹股沟韧带和腹壁下动脉围成的三角区。三角的 后面正对腹股沟内侧窝，前面正对腹股沟浅环，腹腔内容物若经此三角突出，经浅环直达皮下称为直疝。直疝位于腹壁下动脉内侧，而斜疝则在其外侧突入深环经腹股沟管，出浅环至阴囊。故腹壁下动脉可作为手术时鉴别腹股沟直疝与斜疝的标志。 1、腹股沟区的解剖层次 由浅入深为： （1）皮肤、皮下组织和浅筋膜。 （2）腹外斜肌：在骼前上棘与脐间连线以下移行为腹外肌腱膜，该腱膜下缘在骼前上棘至耻骨结节之间向后、向上返

2、折并增厚形成腹股沟韧带；韧带内侧端一部分纤维向后、向下转折形成腔隙韧带；腔隙韧带向外侧延续的部分附着于耻骨梳，为耻骨梳韧带。这些韧带在腹股沟浅管浅环，腱膜深面与腹内肌之间有骼腹下神经及骼腹股沟通过。 （3）腹内斜肌和腹横肌：腹内斜肌在此区起自腹股沟韧带的外侧1/2，肌纤维向内下走行，其下缘呈弓状越过精索前方、上方，在精索内后侧止于耻骨结节。腹横肌在此区起自腹股沟韧带外侧1/3，其下缘也呈弓状越过精索上方，在精索内后侧与腹内肌融合形成腹股沟镰，也至于耻骨结节。 （4）腹横筋膜：位于腹横肌深面，其下面部分的外侧1/2附着于腹股沟韧带，内侧1/2附着于耻骨梳韧带，腹横筋膜与包裹腹横肌和腹内斜肌的筋膜

3、在弓状下缘融合，形成弓状腱膜结构，称为腹横肌腱膜弓。 （5）腹膜外脂肪和腹膜壁层。2、腹股沟管解剖 腹股沟管位于腹前壁、腹股沟韧带内上方，大体相当于腹内斜肌、腹横肌弓状下缘与腹股沟韧带之间的间隙。二、术前评估 1、术前一天病房访视病人，做好术前健康教育，缓解病人恐惧心理，交代术前病人需要的准备及注意事项（如饮食、皮肤清洁、着装等）。 2、与手术医生沟通手术方式、特殊用物准备、手术注重点。 3、根据病人病情、体质、胖瘦等情况评估压疮发生率，充分评估做好防护措施，交代病人家属。 4、关注病人一般情况，有无高血压、糖尿病、既往手术史、阳性体征等，术前准备是否完整。三、用物准备 1、常规布类：布类包一

4、个，手术衣一包，无菌罐一个。 2、器械：器械包一个，电刀，吸引器。 3、一次性用物：电刀笔1，吸引管及头1，大纱布10张，小纱布2张，1、4、7号慕丝线各1，华利康可吸收缝合线4-01个，补片，网塞。四、麻醉方式 硬膜外麻醉或全身麻醉五、手术配合 1、体位：仰卧位 2、静脉置于患侧对面六、手术配合： 1、消毒皮肤 递消毒钳夹持碘伏纱球消毒皮肤。 2、协助术者铺单 依次递无菌巾、中单、大孔单。 3、骼前上棘至耻骨联合线上23cm处切开皮肤、皮下组织及浅筋膜，递酒精棉球消毒，干纱垫擦干，递23号刀切开，干纱垫拭血，中弯钳钳夹出血点或电凝止血。 4、切开腹外肌腱膜，递甲状腺拉钩牵开显露术野，递11号

5、刀切开，组织剪扩大，中弯钳止血，1号丝线结扎。 5、分离提睾肌，暴露疝囊 递中弯钳分离。 6、腹股沟疝修补术 （1）切开疝囊将疝内容物回纳：递长镊提起疝囊，递组织剪剪开疝囊。 (2)分离疝囊周围组织直至疝囊颈部：递中弯钳数把提夹疝囊四周切缘，递盐水纱垫包裹，手指钝性分离。 （3）高位结扎疝囊颈：递圆针4号丝线荷包缝合疝囊颈（线不剪断），递长镊、组织剪剪去多余疝囊。 （4）重建腹股沟管 （A）巴希尼法(精索移位法)：精索后方，联合肌腱与腹股沟韧带缝合。递中弯将纱条吊起精索，直钳牵引，递圆针七号线间断缝合。 （B）福克森法（精索不移位法）：精索之前，联合肌腱与腹股沟韧带缝合。递圆针七号线将两韧带间

6、断缝合。 （C）麦克威法：联合肌腱、腹横筋膜或腹内斜肌与耻骨上韧带缝合。递七号丝线圆针间断缝合。 7、嵌顿性腹股沟疝修补术 （1）切开疝囊：递长无齿镊，中弯钳提起疝囊，递小刀切开，组织剪扩大，吸引器洗净囊液。 （2）打开疝囊：递长镊，组织剪剪开。 （3）热敷嵌顿肠管：热盐水纱垫热敷肠管。 （4）观察肠管的血液循环恢复情况如何，肠管回纳腹腔，处理疝囊 8、无张力疝修补 （1）平片无张力疝修补，补片覆盖腹内斜肌并能超过腹股沟三角上缘23cm，将补片的圆针固定在耻骨面腱膜上，下缘与腹股沟韧带的光面做连续缝合：递无齿镊放置平片，圆针4号线（4-0可吸收缝合线）固定。 （2）疝环充填式无张力疝修补 （A

7、）将圆锥行网塞底尖部与疝囊最低点固定：递无齿镊放置网塞，圆针4号线（4-0可吸收缝合线）周边数针。 (B)回纳疝内容物，并将圆锥行网塞充填在疝环内：递无齿镊协助回纳。 (C)将网塞边缘与内环口外周缝合，固定圆锥行网塞：递无齿镊，圆针4号丝线缝合周边数针。（D）于耻骨结节至内环上方的腹股沟管的后壁放置补片：递补片，组织剪给术者修剪。无齿镊放置修整的补片。(E)缝合腹外斜肌腱膜(F)缝合皮下组织。（G）缝合皮肤覆盖切口八、注意事项1、严格遵守无菌原则2、开疝补片时，要核对规格、型号无误后方可递给上台。3、台上洗手护士接到疝补片后要注意保管好。递补片及网塞时，要求术者用镊子夹取，防止掉落。4、按要求

8、粘贴好植入物合格证。第2节 阑尾切除术1、解剖 1、位置 一般位于右髂窝内，盲肠后下方，为腹膜内位器官，阑尾根部连于盲肠后内壁，恰为3条结肠带的汇集点，手术时可沿结肠带追寻阑尾。阑尾根部的体表投影为右髂前上棘于脐连线的中外1/3交界处，称麦氏点；也可在两侧髂前上棘连线的右中1/3交界处，即兰氏点。 2、血管 阑尾动脉常为1支，起于回结肠动脉，在回肠后方进入阑尾系膜内，沿系膜游离缘走行，分支分布于阑尾。阑尾静脉伴动脉走行，经回肠静脉入场系膜上静脉，最终汇入肝门静脉。二、术前评估 1、术前一天病房访视病人，做好术前健康教育，缓解病人恐惧心理，交代术前病人需要的准备及注意事项（如饮食、皮肤清洁、着装

9、等）。 2、与手术医生沟通手术方式、特殊用物准备、手术注重点。 3、根据病人病情、体质、胖瘦等情况评估压疮发生率，充分评估做好防护措施，交代病人家属。 4、关注病人一般情况，有无高血压、糖尿病、既往手术史、阳性体征等，术前准备是否完整。三、术前准备 1、常规布类：布类包一个，手术衣一包，无菌罐一个。 2、器械：阑尾包一个，小S拉钩、吸引器、电刀。 3、一次性用物：1号丝线、4号丝线、7号丝线、电刀笔、大纱8、垫纱2.四、麻醉方式 硬膜外麻醉五、手术体位 仰卧位六、手术配合： 1、消毒皮肤 递消毒钳夹持碘伏纱布消毒皮肤。 2、协助术者铺单 依次递无菌巾、中单、大孔单。 3、自脐与右髂前上棘连线的

10、中外1/3处切开皮肤、皮下组织 递酒精纱布消毒，干纱垫擦干，递23号刀片切开，干纱垫拭血，1号丝线结扎出血点或电凝止血，递甲状腺拉钩牵开显露术野。 4、钝性分离腹外斜肌腱膜、腹内斜肌及腹横肌 更换刀片，递中弯钳撑开，甲状腺拉钩2把向切口两端拉开，钝性分离。 5、切开腹横筋膜与腹膜，进入腹腔 递中弯钳2把提起腹膜，递11号刀片切开，组织剪扩大。 6、探查腹腔，寻找阑尾 递生理盐水湿手探查，小S拉钩牵开，长镊子夹盐水纱垫及海绵钳将小肠推开，暴露盲肠。 7、处理阑尾 8、清理腹腔 递吸引器头吸净腹腔液体，干净盐水纱垫检查腹腔。 9、关腹前 清点器械、敷料、缝针等物品数目。 10、缝合腹膜 递中弯钳数

11、把提起腹膜，递无齿镊、圆针7号线间断缝合。 11、冲洗切开 递生理盐水冲洗，吸引器头吸引，更换干净纱垫。 12、缝合筋膜 递有齿镊，圆针7号线间断缝合。 13、缝合皮肤，覆盖切口 清点器械、敷料、缝针等物品数目。递有齿镊，75%酒精纱布消毒切开周围皮肤，干纱垫保护切口，三角针1号丝线间断缝合。递有齿镊夹持酒精纱布消毒切开皮肤，酒精纱布和干纱布覆盖。七、关注点 1、严格遵守无菌原则。 2、切除阑尾时，应用无菌盐水纱垫保护切口周围；已污染的器械应分开放置。 3、接触阑尾的手术器械及弯盘应与未接触的器械分开放置，凡接触阑尾残端的器械及敷料等一律放入弯盘内，防止污染术野。第三节 胃远端切除术一、 解剖

12、 胃是消化管的最膨大部分，由食管送来的食物暂时储存胃内，进入部分消化，到一定时间后再送入十二指肠，此外胃还有内分泌的机能。胃大部分位于腹上部的左季肋区。上端与食管相续的入口叫贲门，下端连接十二指肠的出口叫幽门。上缘凹向右上方叫胃小弯，下缘凸向左下方叫胃大弯，贲门平面以上向左上方膨出的部分叫胃底，靠近幽门的部分叫幽门部；胃底和幽门部之间的部分叫体。二、术前评估 1、术前一天到病房访视病人，做好术前健康宣教及心理护理，缓解病人恐惧、紧张心理，交代术前病人自身需要的准备及注意事项（如饮食、皮肤清洁、着装等）。 2、与手术医生沟通手术方式、特殊用物准备、手术注意点等。 3、根据病人病情、体质、胖瘦等情

13、况评估压疮发生率，做好充分防护措施。 4、根据手术需要准备好体位摆放的用物。 5、关注病人一般情况，有无高血压、糖尿病、既往手术史、过敏史、阳性体征等，术前准备是否完善。三、术前准备 1、常规布类：布类包1个、手术衣1-2包、无菌罐1个。 2、器械：剖腹器械包1个、自动拉钩1个、电刀、吸引器。 3、一次性用物：电刀笔1、吸引管及吸引头、大纱10-20、纱垫2、1号丝线、4号丝线、7号丝线、血浆引流管、尿袋。四、手术配合 一、消毒皮肤 递消毒钳夹持碘伏纱布消毒皮肤。 二、协助术者铺单 依次递无菌巾、中单、大孔单。 三、1、切口 （1）上腹正中切口：备23号刀，组织镊1，大纱2，组织剪，皮肤拉钩1

14、,。切皮后放下，用电刀分离皮下组织及皮下个层组织。（2）开腹用两把中弯血管钳提起少许筋膜，用电刀于两钳之间切开一小口，然后用电刀笔顺切口切开腹膜。换上组织剪、长平镊、方头拉钩、盐水纱布。 2、（腹腔探查） （1）按顺序探开肝、脾、大网膜、结肠、横结肠、腹主动脉等。 （2）探查完毕，上切口保护膜，备一张纱垫上自动拉钩。 3、（3）分离大网膜在横结肠上缘剪开胃结肠韧带，分离胃后壁与胰头之浸润，以电刀锐性切开，备2-0或3-0钳带线。 （4）游离胃网膜左、右动脉，将胃网膜左、右动脉、静脉分别离断结扎。 （5）游离小网膜，在肝下缘切开小网膜，离断胃右动脉。 （6）向右分离十二指肠下缘，切断结扎胃网膜右

15、动静脉，向左分离胃结肠韧带至胃大弯无血管区。 （7）沿胃小弯右分离十二结肠球部，切断结扎胃右动、静脉，并向上方游离胃小弯，切断部分胃左血管分支。 （8）于幽门远端2cm切断十二指肠，缝合包理十二指肠残端，胃腔置入吻合器，取屈氏韧带下约20cm处空肠经横结肠前方，与胃残端大弯侧后壁进行吻合，在小弯侧壁距溃疡5cm，大弯侧位于无血管区，用法兰克曼闭合器闭合胃体，切除远侧胃大部；胃断端及胃空肠吻合行加固缝合，检查吻合口通畅，血供良好，胃管置入输入空肠袢，营养管置入空肠输出袢30cm。 （9）将吻合完成的胃及小肠放回腹腔，术野彻底止血，置腹腔引流管一根于肝下间隙自左侧10cm引出。 （10）清点器械。

16、四、关腹清点用物。 1、生理盐水冲洗腹腔。 2、安置引流管接好引流袋。 3、关腹。 4、洗手和巡回再次清点用物并记录。 5、标本给家属看后由家属送往检验科。五、书中关注 1、术中严格执行无菌技术操作原则及无瘤技术。 2、关注出血量及尿量。 3、关注病人肢体温度，防止体温。 4、关注术中电刀使用情况，防止病人烫伤、烧伤。 5、关注手术进程、及时补给用物。 6、手术时间大于3小时或出血量大于1500ml时追加一剂抗生素（但总剂量不得超过该抗生素一天最大剂量） 7、关注各个通路输液情况，有无渗漏、肿胀。 8、协助麻醉师共同观察处理相关合并症。六、术后关注 1、妥善固定各种管道，并注明标示。 2、检查

17、病人皮肤情况是否完整。 3、与手术医生共同核对手术名称、病理标本、管道。 4、与麻醉师共同核对输液量及时间（手术开始、结束、病人入室、出室） 5、吸收巡回共同核实器械的数量及完整性。 6、注意保暖。 7、防止麻醉未醒前病人躁动，以至于管道脱漏、坠床等。 8、防止病人物品遗留手术间造成丢失。第二篇 泌尿科手术配合指引第一节 肾切开取石术一、 相关解剖 肾脏分为肾实质及肾盂两部分，肾实质又分为皮质部分和髓质部分。皮质为肾边缘部分，富含血管，由肾小体、近端小管、元端小管和集合管起始部组成。深部为髓质，由15-20个肾锥体组成，椎体的底面向皮质，尖端呈乳头状突入肾小盏，称为肾乳头，乳头上有10-25个

18、小孔，为乳头管开口，肾实质形成的尿液经此流入肾小盏，肾大盏，又汇合成为肾盂与输尿管相连。肾盂是肾脏中的一个特定的空腔解剖结构，位于肾窦内，呈漏斗形，收集并输导尿液。二、术前评估 1、病人一般情况：皮肤、肢体活动情况、脊柱有无畸形等。 2、辅助检查：贫血、电解质紊乱等。 3、合并症：高血压、糖尿病等。 4、术前准备情况：合血、术前用药、知情同意书等。三、用物准备 1、一般用物：布类、手术衣。 2、手术器械：剖腹包、肾盂拉钩、自动拉钩、肋骨剪(备用) 3、一次性用物：1号丝线、4号丝线、7号丝线、电刀笔、吸引管、导丝、双J管、4-0可吸收缝合线、2-0可吸收缝合线、血浆管、引流袋、20ml注射器、

19、手套。四、手术配合 1、患侧上肢建立静脉通道，在麻醉诱导后，用18号两腔行保留导尿，暂时夹闭引流管。 2、取侧卧位，患侧在上，做好预防压疮的措施。消毒铺巾，清点手术用物。 3、递手术刀1把、纱布3张（2张切口纱、一张拭血）、皮肤拉钩，切开皮肤后更换手术刀、切开皮下组织及腰部各层肌肉，备圆针4号线止血。 4、显露手术野，备长平镊、直角钳、湿纱布2张保护切口，自动拉钩或方头拉钩、S拉钩拉开，钳带线4号止血。 5、显露肾周筋膜，递直角钳、电刀、协助钝性分离。 6、显露输尿管上段，游离输尿管后方，递8号硅尿管、直钳牵引输尿管。 7、切开肾周脂肪囊，显露肾盂。小圆针1号丝线纵行缝合肾盂两针作为牵引，直钳

20、两把钳夹牵引线末端，递尖刀片于两牵引线之间纵行切开，肾盂拉钩牵开肾盂，取石钳取石。 8、递8号硅尿管、20ml注射器抽吸生理盐水冲洗肾盂，检查远端输尿管管腔通畅情况。 9、安双J管，用石蜡油润滑后的导丝穿于双J管内，末端用小弯钳钳夹固定，放置双J管后，巡回松开暂时夹闭的尿管，洗手递可吸收缝合线4-0、尖平镊间断缝合肾盂。 10、圆针1号丝线间断缝合肾周周围脂肪组织。 11、安置血浆管，递酒精小纱布、尖刀、长弯钳、血浆管，4号丝线三角针缝合2针固定，接引流袋。 12、降低腰桥，放平手术床，清点手术用物。 13、分两层缝合各层肌肉，递圆针7号丝线，缝合后再次清点手术用物。 14、缝合皮下组织，递圆

21、针1号丝线。 15、75%酒精小纱布消毒皮肤，缝合皮肤，递介剖镊、三角针1号丝线。 16、对合皮肤，再次消毒皮肤，贴切口敷料。五、术中关注： 1、观察术中出血情况，特别是在术中需切开肾实质时，必要时可输血。 2、切开肾实质时先用2-0可吸收缝合线在肾窦部肾实质垂直缝合两针，中间间隔约1cm，在用尖刀片从中切开。 3、术中肾实质切开处必要时用圆针2-0可吸收缝合线缝合止血。 4、准备冰盐水，取石时损伤粘膜层出血，用8号硅尿管冰盐水冲洗止血。 5、观察生命体征及尿量。 6、严格执行并监督术中无菌技术落实情况。 7、协助麻醉师观察、处理相关合并症。六、术后关注： 1、检查皮肤情况。 2、妥善固定引流

22、管，观察引流情况。 3、观察尿量及尿液颜色。 4、体位变动时，注意观察血压变化。 5、将术中取出结石与医生核对后交家属并请家属签字。七、注意事项 1、接病人入手术室，置病人与手术床上时，将病人的骼脊与手术床腰桥下缘在同一水平上。 2、侧卧位时腋枕距腋窝约5cm，病人下侧下肢屈髋屈膝60度左右，两腿之间放软枕或将棉被折成4层放入。第二节 输尿管切开取石术一、 相关解剖 输尿管是位于腹膜后的细长肌性管状器官，位于脊柱两侧，左、右各一。上端起自肾盂，下端终于膀胱。成人长25-30cm。通常将输尿管分为3部分。 腰部(腰段)：自肾盂与输尿管交界处至跨越骼血管处，长13-14cm，紧贴腰大肌前面向下内侧

23、斜行，在腰大肌中点的稍下方有睾丸（卵巢）血管斜过其前方。输尿管腹部的上、下端分别是解剖上的第一、第二狭窄部。 盆部（盆段）：与骼血管处续输尿管腹部，在骨盆上口处，左输尿管越过左骼总动脉末端的前方入盆；右输尿管则越过右骼外动脉的起始部前方入盆。输尿管盆部沿盆腔侧壁走行至坐骨棘附近向前穿入膀胱组织中。 壁内部（膀胱壁段）：输尿管从膀胱底后外侧角处，向内下斜穿膀胱壁，开口于膀胱三角的输尿管口。此部长约1.5cm，是输尿管的最狭窄处。 临床诊断时按其解剖位置具体划分为：上段（肾盂至骶骼关节上缘）、中段（骶骼关节上下缘之间）、下段（骶骼关节下缘至膀胱入口）。 右输尿管腹部的前方有十二指肠降部、及升结肠血

24、管、回肠血管、精索内血管、回肠末端，右侧与盲肠阑尾邻近。左输尿管腹部的前方有十二指肠空肠曲，降结肠血管，精索内血管也斜越输尿管腹部的前方。输尿管盆部，在男性输尿管于输精管的后外方，经输精管壶腹与精囊之间达膀胱底；在女性输尿管有后外向前内，经子宫阔韧带基底部至子宫颈外侧2cm（阴道穹窿侧部的上外方），有子宫动脉从前上方跨过。 上13段输尿管血液由肾动脉分支供应；中13段由腹主动脉、骼总动脉分支、精索内动脉或卵巢动脉、子宫动脉供应；下13段由膀胱下动脉供应。静脉与动脉伴行。二、术前评估1、病人一般情况：皮肤、肢体活动情况、脊柱有无畸形等。2、辅助检查：贫血、电解质紊乱等。3、合并症：高血压、糖尿病

25、等。4、术前准备情况：合血、术前用药、知情同意书等。三、用物准备 1、一般用物：布类、手术衣。 2、手术器械：剖腹包、肾盂拉钩、自动拉钩。 3、一次性用物：1号丝线、4号丝线、7号丝线、电刀、吸引管、导丝、双J管、4-0可吸收缝合线、血浆管、引流袋、注射器、手套。 4、手术体位：侧卧位（中上段）、平卧位（下段）。 5、手术切口：12肋缘下斜切口（仅为输尿管中上段切开取石）。四、手术配合： 1、在麻醉师麻醉插管时，将保留尿管，暂时夹闭引流管。 2、取侧卧位，患侧在上，消毒铺巾，清点手术用物。 3、递手术刀一把、纱布三张（2张切口纱、一张拭血）、皮肤拉钩，经12肋缘下斜切口，切开皮肤后更换手术刀、

26、切开皮下组织及腰部各层肌肉，备圆针4号线止血。 4、显露手术野，备长平镊、直角钳、湿纱布2张保护切口，自动拉钩或方头拉钩、S拉钩拉开，钳带线4号止血。 5、显露肾周筋膜，递直角钳、电刀、长剪刀协助钝性分离，显露输尿管。 6、确定输尿管结石部位并固定，防止结石上移，可用阿里士固定或8号硅尿管、直钳牵引固定。 7、圆针1号丝线纵行缝合输尿管两针作为牵引，直钳两把钳夹牵引线末端，递尖刀片于两牵引线之间纵行切开输尿管，取石钳取石。 8、递8号硅尿管、20ml注射器抽吸生理盐水冲洗肾输尿管，检查远端输尿管管腔通常情况。 9、安双J管，用润滑剂润滑后导丝穿于双J管内，末端用小弯钳钳夹固定，放置双J管后、长

27、平镊间断缝合输尿管。 10、圆针1号丝线间断缝合输尿管周围脂肪组织。 11、安置血浆管，递酒精小纱布、尖刀、长弯钳、血浆管，4号丝线三角针缝合2针固定，接引流袋。 12、降低腰桥，放平手术床，清点手术用物。 13、分两层缝合各层肌肉，递圆针7号丝线，缝合后再次清点手术用物。 14、缝合皮下组织，递圆针1号丝线。 15、75%酒精小纱布消毒皮肤，缝合皮肤，递解剖镊、三角针1号丝线。 16、对合皮肤，再次消毒皮肤，贴切口敷料。五。、术中关注点： 1、观察术中出血情况。 2、观察生命体征及尿量。 3、严格执行并监督术中无菌技术落实情况。 4、协助麻醉师观察、处理相关合并症。六、术后关注： 1、检查皮

28、肤情况。 2、妥善固定引流管，观察引流情况。 3.观察尿量及尿液颜色。 4、体位变动时，注意观察血压变化。 5、将术中取出结石与医生核对后交家属并请家属签字。七、注意事项： 1、接病人入手术室，置病人与手术床上时，将病人的骼脊与手术床腰桥下缘在同一水平上。 2、侧卧位时腋枕距腋窝约5cm，病人下侧下肢屈髋屈膝60度左右，两腿之间放软枕或将棉被折成4层放入。第三节 腹腔镜下肾囊肿去顶减压术一、 相关解剖 肾囊肿是肾脏出现大小不等的与外界不相通的囊性肿块的总称，常见的肾囊肿可分为单纯性肾囊肿、成人型多囊肿和获得性肾囊肿。二、术前评估 1、术前病人一般情况：皮肤、肢体活动情况、脊柱有无畸形等。 2、

29、辅助检查：贫血、电解质紊乱等。 3、合并症：高血压、糖尿病等。4、术前准备情况：合血、术前用药、知情同意等。三、用物准备1、一般用物：手术衣、布类。2、手术器械：腹腔镜包、腹腔镜特殊器械、冲洗管3、一次性用物：1号丝线、7号丝线、7.5号手套，血浆管、引流袋、镜套、腔镜敷贴、钛夹、50ml注射器4、特殊用物：肛管、36超声刀头、超声刀、腹腔镜系统四、手术配合1、取健侧卧位，静脉通道建立在患侧，监视系统放于健侧头端。消毒辅巾。清点用物，准备简易球囊扩张器（血浆管、7.5号手套）。2、递尖刀、中弯钳2把，在腋中线髂脊上缘2cm做第一切口，切口长约10MM切开皮肤皮下组织3、中弯钳钝性分离肌层至腹膜

30、后间隙，置入球囊扩张器，用50ml注射器注气约300-500ml撑开腹膜后间隙，建立腹膜后空间，同时连接光源、摄像头、气腹管、吸引管。4、放出球囊内气体，取出球囊，检查完整性。5、在腋后线肋缘下做一10MM切口置入10mm穿刺器，在腋前线肋缘下做一5MM切口置入5mm穿刺。6、在第一切口置入10mm穿刺器，三角针0号慕丝线固定，向腹膜后间隙注入二氧化碳气体。7、置入30度镜，调节清晰度及亮度，观察腹膜后腔。8、递超声刀、平钳，切开肾周筋膜，钝性分离肾周脂肪，暴露肾囊肿9、用电凝钩将囊肿戳穿，扩大切口吸出囊内液体10、在距肾实质约5MM处切除囊壁组织，并用钳提出体外11、处理残留囊壁，在肾囊肿残

31、壁边缘夹钛夹数颗。12、检查手术野，彻底止血。13、吸净液体，放置血浆引流管，三角针2-0慕丝线固定。14、放出腹膜后腔二氧化碳，取出穿刺器。15、清点用物，圆针7号线缝合第一切口肌层，三角针1丝线缝合皮肤。16、腔镜敷贴覆盖切口。五、术中关注：1、观察术中出血情况。2、观察生命体征及尿量。3、严格执行并监督术中无菌技术落实情况。4、观察腹腔镜监视系统、气腹机、电刀、超声刀使用运行情况等。5、术中提醒医生超声刀头温度较高，注意防止损伤周围组织。6、协助麻醉师观察、处理相关合并症。7、术中不需要进行冲洗腹膜后腔。8、简易气囊使用前洗去表面的滑石粉，用后马上检查其完整性。如有破损，马上检查能否拼凑完整，有无遗漏在腹膜后腔内。六、术后关注：1、检查皮肤情况。2、因腹腔镜器械有许多细小部件，术后需仔细检查器械的完整性。3、妥善固定引流管，观察引流情况。4、观察尿量及尿液颜色。5、体位变动时，注意观察血压变化。七、注