第二章 内科疾病护理 第三节 消化科.docx

1、第二章 内科疾病护理 第三节 消化科第三节消化科一、消化性溃疡患者的护理【知识要点】1. 了解消化性溃疡与幽门螺杆菌(HP)感染的关系。2. 熟悉消化性溃瘍患者的饮食原则与治疗方法。3. 掌握消化性溃瘍患者的疼痛特点。4. 掌握消化性溃瘍患者的并发症的观察与护理。5. 掌握常见的消化性溃瘍患者的病情变化时应急处理。【案例分析】患者，男性，34岁，因黑便3日伴呕血一次入院。入院后又解柏油样便 78次，伴头晕、心慌、全身大汗，急查血提示：血红蛋白87 g/L,白细胞 15.1X10VL，中性粒细胞82.2%。肝功能示：正常。凝血示：纤维蛋白原 1.3 g/L;有吸烟史10余年，每日约半包，平常睡眠

2、差，生活无规律，近5年多 次夜间胃痛，进食后好转，由于害怕做胃镜而没有明确，只用一些胃药治疗。 入院查体:T 36.8C, P 104次/分，R 25次/分，BP 96/60 mmHg,病程中有头 昏乏力；入院第二日胃镜检查提示，十二指肠球部溃疡伴出血。夜间患者出 现发热，体温达39.4C，心率110次/分，血常规示：白细胞计数11.9X10VL， 血红蛋白56 g/L。医嘱予吲哚美辛0.5枚纳肛，30分钟后患者大汗淋漓，体 温为37.5C，1小时后体温为36C。入院第五日，患者出院。选择题1. 患者上述病史中，现存的主要护理问题有哪些？（ABCD)A. 循环血容量不足的危险 B.知识缺乏 C

3、.活动无耐力D. 睡眠形态紊乱 E.舒适的改变疼痛2. 该患者出现伴头晕、心慌、冷汗,提示出血量至少在：（B)A. 250400 ml B. 400500 ml 以上 C. 1000 ml 以上D. 250 ml以内 E.血容量的20%以上3. 患者人院第二日，夜间出现发热，体温达39.4C，心率110次/分，查血 常规示：白细胞计数11.9X10VL，血红蛋白56 g/L，无呕血，值班医师予吲哚 美辛0.5枚纳肛，30分钟后体温恢复正常。该患者降温过程最需要注意的 是:(C)A.肠道内积血吸收合并感染所致发热B.给予温凉的米汤 C.降温过程中血压的变化 D.给予补液、消炎 E.不必处理4.

4、患者在病程第5天，除了略感乏力、查体贫血貌外余无特殊，根据患者 症状和体征考虑出血已停止,此时健康教育内容有：(ABCDE)A.定时规律饮食，少量多餐 B.面食为主C.忌酸辣、油煎等机械性刺激食物 D.牛奶不易多用，脱脂牛奶较好 E.戒烟5. 此患者HP检查阳性，关于HP的叙述正确的是:（ABCE)A. 根除HP治疗方案:一种PPI加2种抗生素，疗程持续714天B. HP感染是消化性溃瘍发病的主要病因C. 根除HP治疗后复査的首选方法是13 C或14C尿素酶呼气试验D. 只用1周 E.易复发6. 关于消化性溃疡患者疼痛特点描述正确的是:（ABCDE)A. 十二指肠球部的溃疡疼痛多为夜间痛B.

5、十二指肠球部的溃疡疼痛为疼痛一进食一缓解C. 胃溃疡的疼痛为进食一疼痛一缓解D. 进食或止酸药能有效缓解胃溃瘍的疼痛E. 疼痛性质和规律发生变化往往提示有并发症发生7. 该患者准备出院前一天，血红蛋白58.0 g/L,患者起床时的护理措施 错误的是：（B)A. 观察有无头昏、心悸、气促等症状B. 有症状者休息片刻继续起床C. 逐步抬高床头至床上坐起，无症状后再下床D. 加强巡视，及时提供生活帮助E. 监测外周血象，根据结果指导患者活动简述题8. 该患者经过止血抑酸治疗后，出血停止，但是上腹部饱胀不适，疼痛加 重，以餐后多见，反复呕吐，患者可能出现什么问题？还有什么临床症状可支 持你的判断？答:

6、该患者有可能出现了消化性溃疡的并发症幽门梗阻。大量反复呕吐,呕吐物性状为酸腐味的宿食，呕吐后疼痛可能缓解，体检 时上腹饱胀和逆蠕动的胃型，清晨空腹时检査胃内有振水音以及抽出胃液量 大于200 ml是幽门梗阻的特征性表现。思考题9.患者近两天来生命体征平稳，仅主诉稍有头晕、乏力，给予I级护理，流质饮食，下午4:30分下床活动后突感心慌，冷汗，黑矇，应如何处理？答:考虑患者是否有消化道出血的可能，立即让患者卧床休息，监测血 压、脉搏、呼吸;建立静脉通道;汇报医生作进一步的检査；同时做好患者心理 疏导，观察患者有无再出血的其他先兆症状，如冷汗、恶心、呕吐等。考虑 患者有无低血糖的可能，立即让患者卧床

7、休息，监测血压、脉搏、呼吸;监测血 糖，建立静脉通道;如果血糖低，可予50 %高渗葡萄糖液口服或静脉注射。二、肝硬化患者的护理【知识要点】1. 熟悉肝硬化患者的出院指导的内容和方法。2. 熟悉肝硬化患者腹水形式的机理。3. 掌握肝硬化患者腹水的治疗方法及腹水的症状护理。4. 掌握肝硬化伴消化道出血的内镜治疗术后护理。5. 掌握肝硬化患者的常见并发症的观察与护理。【案例分析】患者，男性，71岁，1个月前因进食油炸食物后出现间断黑便伴呕血，量 不多，伴头晕、乏力，昨日再次呕血2次，以肝硬化伴消化道出血而急诊入院， 既往有“乙型肝炎”病史6年，诊断为“肝硬化”病史5年；过去有过2次类似的 消化道出血

8、史，平车推入病房，入院当时:T37.3C, F100次/分，R24次/分， BP 90/64 mmHg，神志清，精神萎，贫血貌，结膜苍白，腹围97 cm,肠鸣音亢进6次/分，双下肢指凹性水肿，血常规检查示，白细胞计数3.1X10VL、红细胞计数1.59X1012/L、血红蛋白49 g/L，血小板计数37X109/L，评估病情后 准备行急诊胃镜检查，必要时行静脉套扎及组织胶注射治疗。患者担心治疗失败，出血不能控制。治疗过程中血红蛋白的变化过程为从58.2 g/L49 g/ L74 g/L;白蛋白 22 g/L 27.9 g/L 35.0 g/L；患者 24 小时尿量从 930ml1000ml19

9、99ml。选择题1.从该患者入院查体和血常规检查的数据，此时责任护士应该考虑到： (ABCDE)A. 患者出血可能没有停止B. 密切关注生命体征变化，特别是血压的变化C. 迅速建立2条静脉通路，快速补液D. 嘱患者绝对卧床休息E. 通知医生，配血型，紧急联系内镜室做好急诊内镜治疗准备2. 该患者入院后立即送内镜中心行急诊内镜，内镜提示活动性出血，静 脉曲张分级为F3，随即予以食管静脉曲张套扎10环，胃底静脉曲张组织胶注射3支，止血成功，30分钟后返回病房，回室后护理措施错误的是:（D)A. 绝对卧床休息B. 禁饮食24小时，24小时后根据病情决定C. 避免感冒、受凉、咳嗽、用力大便等增加腹内压

10、的动作D. 告知患者1个月后复查胃镜E. 套扎环提前脱落是静脉套扎术后出血最常见的原因3. 该肝硬化患者有两次消化道出血的经历，你认为该患者在出院指导时应强调哪些方面？（ABCDE)A. 避免劳累 B.避免增加腹内压的动作C. 避免感冒、受凉 D.避免粗植、剌激性的饮食E.饮食应该清淡一些，少吃钠盐、味精、腌制品等4.该患者人院第二天诉全身乏力，有胸闷、心慌，无头晕、晕厥，24小时入量3560 ml，尿量共930 ml，腹部膨隆，叩诊移动性浊音阳性，双下肢指凹性水肿，腹围98 cm，患者此时护理措施正确的是:（ABCDE)A.取半坐卧位，使膈肌下降缓解呼吸困难B.观察腹水消长情况，定时测量并准

11、确记录24小时尿量、腹围、体重C.做好皮肤护理，特别是身体低垂部位D.嘱患者清淡低盐饮食E.观察患者电解质情况5. 患者人院第三天，腹水较多，蛙状腹，24小时尿量在1000ml左右，总胆红素44.6 Mmol/L，血浆白蛋白27.9 g/L，凝血酶原时间延长0.8秒，Child -Pugh评分为9分，为B级，下列腹水的治疗方法错误的是:（E) A. 给予螺内酯、呋塞米口服利尿B. 输注人体白蛋白或血浆C. 腹水严重时放腹水D. 嘱患者清淡低盐饮食E. 禁止喝水6. 肝硬化患者的治疗及护理下列正确的是:（ABCD)A. 低盐饮食，每天盐的摄人1.22.0g/d,进水量1000 ml左右B. 低盐

12、饮食,每天钠的摄人500800mg/d，进水量1000 m左右C. 优质高蛋白饮食D. 排钾利尿剂与保钾利尿剂联合使用E. 尽量多用保肝药治疗7. 肝硬化患者腹水的治疗过程中，使用利尿剂时，下列措施错误的是:(D)A. 注意维持水电解质和酸碱平衡B. 利尿速度不宜过快，体重减轻一般不超过0.5kg/dC. 注意记录24小时尿量D. 利尿速度要快，迅速缓解腹胀、水肿症状E. 利尿速度不宜过快，有下肢水胂者体重减轻一般不超过1kg/d简述题8.患者行PETCT检査提示：门静脉主干、脾静脉增粗，考虑癌栓形成，准备出院的前1天，午间休息起床后，突然感到上腹部剧烈疼痛，向全腹部扩展，伴头晕、心慌、大汗淋

13、漓，患者可能出现什么并发症？答:患者可能出现了原发性肝癌所致癌结节破裂出血。9. 出血停止后，患者3天以上未解大便，有便意感，此时护理上如何指导 解决这个问题？肝硬化患者为什么保持大便通畅、预防便秘？答:首先考虑用口服杜密克等乳果糖类的药物解除便秘，或用开塞露20ml肛门低压灌肠进行通便，切勿用力大便，以防诱发出血。肝硬化患者保持大便通畅意义重大:可以预防肝性脑病的发生。可以预防由于便秘用力排便致使腹内压增加而诱发消化道大出血。思考题10.患者经过治疗后，血浆白蛋白达到35.0g/L，双下肢指凹性水肿不明显，尿量每天保持在2000 ml左右，腹水征改善不明显，这些说明什么？腹水的产生机理有哪些

14、？答:（1)患者有大量腹水，双下肢水肿不明显，且生化检査示白蛋白35 g/L，考虑患者的腹水可能不仅仅与低蛋白血症有关，门脉高压对腹水的形成影响更大。(2)腹水形成的机理:门静脉压力增高;低清蛋白血症(NE% 91.50%，血清淀粉酶:1389 u/1，腹部B超考虑胰腺炎，胆囊结石，拟“急性胰腺 炎”收治入院；既往有“胆囊炎、胆囊结石”病史十余年，“高血压”病史3年，不规则服用降压药物，血压控制不佳。入院第二天10:00测体温39C，全腹持续性胀痛，向腰背部放射，自觉胸闷、气促，查血常规示白细胞计数11.9 X 109/L，中性粒细胞91.00%, Sa02为92%，生化示钙1.75 mmol

15、/L，血糖10.5 mmol/L，血清淀粉酶1702 U/L，尿淀粉酶18350IU/L，入院第三天，腹胀未减轻，肠鸣音2次/分，无肛门排气，予以大黄胃管注入；入院第6天，体温高达39.5C，医嘱改用泰能抗感染。建议患者置入鼻肠管行肠内营养，患者及家属担心病情，一度表示不接受。选择题1.对于腹痛的患者，需重点观察哪些方面？（ABCDE)A. 疼痛的部位、性质 B.有无缓解疼痛的办法C. 疼痛前有无明显的诱因 D.疼痛有无放射性 E.伴随症状2.患者持续发热1周，更换抗生素泰能，护理措施包括:（ABCDE) A.注意体温的变化C.预防二重感染发生B.使用泰能前了解有无过敏史D.加强口腔护理 E.

16、给予1%4%碳酸氢钠溶液漱口3.大黄灌肠或胃管内注入，在重症胰腺炎的治疗中护理主要观察: (ABD)A.腹胀是否减轻 B.肛门有无排便、排气 C.发热是否好转D.肠蠕动是否恢复 E.有无口渴表现4. 在住院的第8天，评估患者的生命体征及营养状况，建议行胃镜下鼻肠管置入术，予以肠内营养，对家属进行肠内营养的宣教，下列说法错误的是：（E)A. 建议急性胰腺炎应尽早(37天)进行肠内营养B. 肠内营养是急性胰腺炎患者营养支持的首选方法C. 防止肠道菌群移位致腹腔内感染D. 肠内营养有利于修复肠黏膜屏障E. 减轻消化系统负担5. 此患者是一个重症胰腺炎的患者，Ranson评分3分，你认为该患者入院早期

17、特别关注哪些方面？（ABCE)A.患者呼吸频率、脉氧或血氧分压B.体温变化 C.腹部症状和体征的变化 D.尿淀粉酶的变化 E.血压、尿量、神志的变化6. 对急性胰腺炎治疗中使用的善宁，药物观察说法正确的是:（BCE)A. 生长抑素抑制胃酸分泌而达到抑制胰液和胰酶的分泌B. 半衰期短，要求24小时维持不间断缓慢静脉泵入C. 生长抑素8肽(如善宁)可以皮下注射D. 诱发低血压E. 治疗过程中关注血糖变化7. 哪项生化指标反映胰腺坏死严重、预后不良？（B)A.血 AMY 1000 U/L B.血钙10 mmol/L D.尿 AMY1000 U/L E.AST升高8. 急性胰腺炎的常见病因中与ERCP

18、技术操作有关的原因是:（D)A.胆道系统疾病 B.胰管阻塞C. 酗酒和暴饮暴食 D.胰胆管造影剂注射压力过大 E.其他因素如使用糖皮质激素类药物等 简述题9. 从患者出院前的CT检查报告及病史收集，如何做好患者的出院指导? 答:嘱患者出院后3个月内低脂清淡饮食，先从低脂低糖开始；注意休息，避免劳累及暴饮暴食;戒除烟酒;遵医嘱使用胰酶的复合物替代治疗来减轻胰腺负担;定期消化科门诊随诊，复查腹部B超;胆囊结石在胰腺炎修复3个月以后至普外科就诊，择期手术治疗胆道结石，预防再发胆源性胰腺炎。10.急性重症胰腺炎的局部并发症有几种？分别发生在疾病的什么 阶段？答:急性重症胰腺炎的局部并发症有2种，即胰腺

19、的囊肿和胰腺脓肿;胰腺脓肿常发生在起病后的23周后，因胰腺与胰腺周围组织坏死继发感染所致，患者常常伴有持续的高热;胰腺囊肿常发生在起病后的34周后，因胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致，常在出院后缓慢吸收，或再次住院行内镜下胰腺囊肿穿刺术治疗。思考题11.此患者在入院的第二天，T39C，P115次/分，R25次/分，BP为124/78 mmHg,个翻身后突然出现进行性呼吸困难，伴有烦躁、焦虑、出汗，患者自觉有胸部紧束感甚至淑死感，此时你考虑有可能是什么原因？怎么处理？答:（1)有可能出现了重症胰腺炎并发ARDS。(2)处理措施:应立即加大氧气流量，810L/min(氧浓度50%)，亦

20、可 给予面罩给氧，并立即通知医生，抽血査血气分析，监测Pa02或Sa02、 PaC02，保持Pa0260 mmHg或Sa0290%;遵医嘱使用糖皮质激素治疗，如地塞米松5mg静脉推注，如果高浓度吸氧30分钟以上，呼吸困难不能解除的，且氧分压、氧饱和度进行性下降的应立即进行气管插管或气管切开进行呼吸机辅助呼吸。12.此患者病程中并发麻痹性肠梗阻，经过治疗症状好转，护理主要观察哪些内容？答:腹痛、腹胀明显缓解;肠鸣音恢复正常，34次/分;肛门恢复排便排气。五、溃疡性结肠炎患者的护理【知识要点】1. 熟悉病溃瘍性结肠炎治疗方案。2. 掌握溃瘍性结肠炎患者的用药护理。3. 掌握溃疡性结肠炎患者自我管理

21、方法。4. 掌握溃疡性结肠炎并发症的观察与处理。【案例分析】患者，男性，28岁，未婚，一月前无明显诱因反复解黏液脓血便，每天4 5次，伴左下腹持续性隐痛，便后腹痛稍缓解，粪常规脓细胞3 +，红细胞3+，肠镜示：溃疡性结肠炎可能，平时患者反复出现口腔溃疡，纳差，近一月体重下降约6 kg,消瘦，全身乏力，有“青霉素、头孢类”过敏史；患者入院后当曰解脓血便13次，伴有左下腹疼痛明显，体温39.0C，查血：白细胞计数11.7X 109/L，血红蛋白56 g/L，肿瘤标志物 CEA 11.69 ug/L,NSE 16.62 ug/L，血沉35 mm/h；CRP 68.10 mg/L；我院肠镜检查结合病理

22、，诊断为降结肠及乙状结肠溃疡性结肠炎，医生为其制订治疗方案，患者情绪不稳定。选择题1. 该患者为溃疡性结肠炎，病程中现存的护理问题有哪些？（ABCDE) A.疼痛 B.营养失调 C.体温异常 D.知识缺乏 E.活动无耐力2. 护理评估该患者，提示是重症溃疡性结肠炎，下列依据正确的是: (ABC)A.入院当日大便的次数 B.入院当日体温39.0CC. 脓血便的程度 D.腹痛 E.CEA 11.69 ug/L3. 该患者在化验检查中反映溃疡活动期的项目是:（BC)A. 白细胞计数11.7X109/L B.血沉35 mm/hC. CRP 68.10 mg/L D. PPD 试验 E. T- SPOT4. 护理病史收集过程中有利于