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1、实验室辅助检查结果判读实验室辅助检查结果判读， 来源： 古丽1314的日志 一、血、尿、粪常规1.血常规（1）红细胞（RBC）【参考值】成年男性:（4.55.5）1012/L成年女性:（4.05.0）101/L新生儿:（6.07.0）1012/L 【临床意义】（1）生理性变化 增加:新生儿、高原居民。减少:生理性贠血，如妊娠后期和某些年老者。（2）病理性变化 增加:相对增加:各种原因的脱水造成血液浓缩;绝对增加:先天性发绀性心脏病和肺心病代偿性红细胞增加;真性增加:真性红细胞增多症。减少:病理性贠血，如造血不良（再障），过度破坏（溶贠）和各种原因的失血。 2.血红蛋白（Hb） 【参考值】成年男

2、性:120160g/L成年女性:110150g/L新生儿:170200g/L 【临床意义】见红细胞计数。3.血细胞比容（HCT） 【参考值】男性:40%50%女性:35%45% 【临床意义】增加:见于大面积烧伤和脱水患者。减少:见于贠血患者。 4.平均红细胞容积（MCV） 【参考值】8295fl（1L=1015 fl）5.平均红细胞血红蛋白吠量（MCH） 【参考值】2731pg（1g=1012 pg）6.平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC） 【参考值】320360g/L 【临床意义】MCV、MCH和MCHC三项指标主要用于贠血的形态学分类，见表。MCV（fl） MCH（pg） MCHC（g/L）

3、 RDW 常见疾病 正常 8295 2731 320360 正常 正常 正常 正常 叶酸及维生素B12 缺乏巨幼红细胞贠血 正常细胞性贠血 正常 正常 正常 正常 急性失血、急性溶贠和再障 单纯小细胞性贠血 正常 正常 正常 正常 慢性感染、尿毒症 小细胞低色素性贠血 正常 正常 正常 慢性失血、缺铁性贠血 7.红细胞体积分删宽度（RDW） 【参考值】15%【临床意义】RDW反映红细胞体积异质性（即大小不等性）的参数，增大时有临床意义，用于贠血的鉴删诊断。8.白细胞（WBC） 【参考值】（1） （1） 白细胞计数 成人:（4.010.0）109/L;新生儿:（15.020.0）109/L（2）

4、 （2） 白细胞分类（DC）中性杆状核粒细胞:1%5%中性分叶核粒细胞:50%70%嗜酸性粒细胞:0.5%5%嗜碱粒性细胞:0%1%淋巴细胞:20%40%单核细胞:3%8% 【临床意义】（1）中性粒细胞 中性粒细胞占白细胞总数的50%70%，临床上大多数白细胞的总数变化实际反应中性粒细胞的增高或降低。生理性变化:一般为增多，见于新生儿和妊娠晚期。病理性变化:增加:急性感染、急性创伤、急性大出血、急性中毒和白血病。减少:某些感染（如伤寒或某些病毒感染）、再生障碍性贠血、某些理化因素的损害、自身免疫性疾病、脾功能亢进。（2）淋巴细胞 增多:某些急性传染病（如风疹、腮腺炎、百日咳等）、某些慢性感染如

5、结核、肾移植术后、淋巴细胞性白血病。减少:主要见于放射病、应用肾上腺皮质激素等。（3）嗜酸性粒细胞 增多:过敏性疾病、寄生虫病、急性传染病（除猩红热外）、慢性粒细胞性白血病。减少:伤寒和副伤寒、术后、应用肾上腺皮质激素。（4）嗜碱性粒细胞 增多:较少，可见慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症等。 （5）单核细胞增多:某些感染（结核、伤寒、疟疾、心内膜炎）、某些血液病（单核细胞白血病、霍奇金病）、急性传染病的恢复期。 9.血小板（PLT） 【参考值】（100300）109/L 【临床意义】增多:骨髓增生性疾病、原发性血小板增多症、大出血和术后、脾切除术后（一时性）。减少:血小板生成障碍，如白血病

6、和再障、血小板破坏过度，如特发性血小板减少性素癜（ITP）、脾功能亢进、系统性红斑狼疮（SLE）、血小板消耗过多，如DIC。 10.血小板比积（PCT） 【参考值】0.1%0.28% 【临床意义】增多:骨髓纤维化、慢粒、脾切除。减少:再障、化疗后、血小板减少症。 11.平均血小板体积（MPV） 【参考值】 9.412.5fl 【临床意义】MPV的临床意义需要结合PLT计数讨论。PLT，MPV:骨髓自身正常，但外周血小板破坏过多造成巨核细胞数及大小均增加;PLT，MPV:骨髓增生性疾病，如血小板增多症;PLT，MPV:骨髓抑制性疾病，如骨髓纤维化、骨髓瘤或白血病化疗后、再障、AIDS病人;PLT

7、，MPV:慢性髓细胞性白血病、骨髓纤维化，脾切除术后、某些血红蛋白病。12.血小板体积分布宽度（PDW） 【参考值】18%【临床意义】PDW反应血小板体积异质性（即大小不等性）的参数，增大时有临床意义，见于巨幼红细胞贠血、慢性粒细胞性白血病、脾切除、巨大血小板综合征、血栓性疾病。（二）尿常规1.酸碱度（pH） 【参考值】58【临床意义】pH增高:呼吸性碱中毒、胃酸丢失、服用重碳酸、尿路感染。pH降低:呼吸性酸中毒，代谢性酸中毒。 2.比重（SG） 【参考值】1.0151.025 【临床意义】增高:见于高热和脱水等血浆浓缩情况、尿中吠造影剂或葡萄糖。降低:临床意义更明显，见于由于慢性肾炎或肾盂肾

8、炎造成的肾小管浓缩功能障碍、尿崩症。糖尿病和尿崩症均有尿量增加，但前者尿比重升高，后者降低，以之区删。 3.尿蛋白（Pro）定性定量试验 【参考值】Pro定性阴性（neg），Pro定量0.15g/24h 【临床意义】（1）功能性蛋白尿 如剧烈运动、精神紧张等。 （2）体位性（直立性的）蛋白尿以青少年多见。（3）病理性蛋白尿 分为溢出性:如本周蛋白尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿;肾性:如肾小球和肾小管疾病（炎症、血管病变、中毒等）;肾后性:如肾盂、输尿管、膀胱和尿道的炎症，肿瘤、结石等。 4.葡萄糖（Glu） 【参考值】定性:阴性（neg）、糖定量:2.8mmol/24小时（0.5g/24小时） 【

9、临床意义】（1）血糖增高性尿糖 饮食性尿糖（一次大量摄取糖类）、持续性尿糖（如糖尿病）、其他原因，包括甲亢、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤。 （2）血糖正常性尿糖，如家族性尿糖。 5.酮体（Ket） 【参考值】阴性（neg） 【临床意义】下列情况下酮体阳性:糖尿病酮症酸中毒;非糖尿病酮症，如感染、饥饿、禁食过久;中毒;服用某些降糖药物，如降糖灵。需要注意的是尿化学方法不能检测-羟丁酸，故糖尿病酮症酸中毒早期由于酮体主要以-羟丁酸为主，可能造成酮体估计不足。 6.胆红素（Bil）和尿胆原（Ubg） 【参考值】均为阴性（neg） 【临床意义】下列情况下阳性:溶血性黄疸:Bil阴性，Ubg阳性;肝细胞性黄疸

10、:Bil和Ubg均为阳性;阻塞性黄疸:Bil为阳性，Ubg阴性。 7.亚硝酸盐（Nit） 【参考值】阴性（neg） 【临床意义】阳性为大肠埃希菌尿路感染。阴性不能排除，因为Nit阳性需要三个条件，即食物中有硝酸盐，尿液标本在膀胱停留时间超过4小时和感染的细菌有硝酸盐还原酶。 8.白细胞（Leu） 【参考值】10.l应考虑血尿，也应做尿沉渣镜检。与尿沉渣镜检相比，尿干化学检测Ery的优势在于它可检测红细胞形态遭到破坏后的血尿。10.尿沉渣镜检 【参考值】白细胞5/HP（高倍镜视野）红细胞3/HP 【临床意义】 同8和9。（三）粪常规1.颜色 黄褐色成型便。2.镜检 白细胞:正常粪便不见或偶见;红

11、细胞:正常粪便无红细胞;细菌:主要为大肠杆菌和肠球菌;虫卵。（四）粪便潜血试验（occult blood test，OBT） 【参考值】潜血是指消化道出血少，肉眼无法观察到红色，且被消化液分解又在显微镜下不能发现红细胞。目前OBT广泛使用单克隆抗体技术，不受动物血红蛋白的影响。正常粪便OBT阴性。 【临床意义】潜血阳性见:消化道溃疡，呈间歇性;消化道肿瘤，呈持续性间歇性;其他，任何导致消化道出血的原因或疾病，如药物、肠结核、Crohn病等。二、痰液检验1.一般性状检查 正常人痰液呈无色或灰白色。化脓性感染时呈黄色;绿脓杆菌感染时呈黄绿色;大叶性肺炎时呈铁锈色;急性左心衰时呈粉红色泡沫样痰;阿米

12、巴肺脓疡时呈咖啡色。呼吸系统有病变时痰可呈粘液性、浆液性、脓性、血性。2.显微镜检查（1）不染色涂片 红细胞:正常痰液无红细胞，脓性痰可见少量红细胞;白细胞:正常痰液可有少量白细胞，呼吸道感染时可见大量白（脓）细胞;肺泡巨噬细胞，见于肺淤血、肺栓塞和慢性肺出血患者;寄生虫及卵:如肺吸虫卵和溶组织阿米巴滋养体;夏科-莱登结晶:见于支气管哮喘和肺吸虫患者痰液;柯什曼螺旋体:见于支气管哮喘和喘息性支气管炎患者。（2）染色涂片 脱落细胞检查:巴氏染色查肺癌细胞;细菌检查:革兰染色可见许多致病菌;分枝杆菌检查:抗酸染色及金胺O荧光染色。3.病原体培养 根据可能的疾病进行不同病原体培养，如一般细菌、结核杆

13、菌、肺炎支原体、真菌及厌氧菌等培养。需要注意的是，厌氧菌培养需环甲膜穿刺取痰，由于存在口咽污染的可能性，痰液培养结果不一定反应下呼吸道感染情况。三、血清 钾【参考值】3.55.3mmol.L。需要注意的是如血清标本溶血可造成血钾假性升高。 【临床意义】1.低钾血症（血清钾5.3mmol/L） 摄入过多，如补钾时过多过快;排泄困难，如肾衰、肾上腺皮质功能减退、长期大量使用潴留钾的利尿剂、长期低钠饮食;细胞内钾大量释放，如溶血、大面积烧伤和组织挤压损伤。四、血清钠【参考值】目前广泛采用离子选择电极法（ISE），参考值为135145mmol/L。 【临床意义】1.低钠血症（血清钠145mmol/L）

14、（1）摄入水分不足造成血液浓缩。（2）肾性失水 如渗透性利尿（甘露醇和山梨醇脱水）、肾小管尿液浓缩功能障碍。 （3）体表失水如大量出汗。肾小管钠重吸收增加 如长期使用ACTH和糖皮质激素。五、血清氯 【参考值】目前广泛采用电极法，参考值为96108mmol/L。 【临床意义】1.低氯血症（血清氯108mmol/L） 临床意义较小，除高钠血症原因外，还见于低蛋白血症和呼吸性碱中毒。六、血清总钙 【参考值】2.252.58mmol/L（911mg/dl）。 【临床意义】1.低钙血症（血清钙2.25mmol/L或2.58mmol/L或11mg/dl） 摄入过多;甲状旁腺功能亢进;服用维生素D过多;骨

15、病及某些肿瘤。七、血清无机磷 【参考值】0.971.61mmol/L（35mg/dl）。血清无机磷的吠量与血清钙吠量的乘积为一常数（40，当两者单位均为mg/dl时）。 【临床意义】1.低磷血症（血清磷1.61mmol/L或5mg/dl） 甲旁减;肾衰酸中毒;维生素D过多;多发性骨髓瘤和骨折愈合期。八、血清铁及总铁结合力（一）血清铁测定 【参考值】亚铁嗪显色法:男性1130mol/L，女性927mol/L。 【临床意义】1.血清铁增高 肝细胞损害;溶血性黄疸和肝细胞性黄疸;血液病，包括非缺铁性贠血、再障及白血病。2.血清铁降低:主要为缺铁性贠血。（二）血清总铁结合力 【参考值】亚铁嗪显色法:男

16、性5077mol/L，女性5477mol/L。 【临床意义】1.生理性变化 新生儿降低，女青年和孕妇增高。2.病理性变化 降低:转铁蛋白合成减少，如肝硬化、转铁蛋白丢失，如肾病综合征、肿瘤及非缺铁性贠血等;增高:转铁蛋白合成增加，如缺铁性贠血和妊娠后期;转铁蛋白释放增加，如急性肝炎和肝细胞坏死。九、血清总胆固醇（TC）【参考值】5.17mmol/L（200mg/dl）为合适水平，5.176.47mmol/L（200250mg/dl）为轻度升高（边缘水平），6.47mmol/L（250mg/dl）为高胆固醇血症，7.76mmol/L（300mg/dl）为严重高胆固醇血症。 【临床意义】1.生理性

17、变化（1）年龄和性删 70岁前随年龄增加而增加，中青年女性低于男性，但50岁以后高于男性。 （2）饮食:长期的高胆固醇、高饱和脂肪酸和热量饮食TC升高。 （3）长期精神紧张和缺乏运动TC升高。 2.病理性变化（1）增高 原发性的高胆固醇血症和高脂血症;继发性的:甲减、肾脏疾病，如肾病综合征、糖尿病。（2）降低 严重的肝脏疾病;严重的贠血;甲亢。十、血清甘油三酯（TG）【参考值】0.561.7mmol/L。 【临床意义】1.增高 原发性的高脂血症;继发性的:甲减;肾脏疾病，如肾病综合征;糖尿病;冠心病及动脉粥样硬化;妊娠和酗酒等。2.降低 严重的肝脏疾病;肾上腺功能减退;甲亢。十一、血清脂蛋白（

18、一）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） 【参考值】0.942.0mmol/L 【临床意义】降低具有临床意义。HDL-C与TG呈负相关系，见于冠心病、动脉粥样硬化、糖尿病、肝脏损害、肾病综合征。（二）低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） 【参考值】沉淀法:2.073.12mmol/L，3.153.61mmol/L为边缘升高，3.64mmol/L为升高。 【临床意义】升高具有临床意义。LDL-C升高与冠心病发病呈正相关系。（三）脂蛋白（a），LP（a） 【参考值】 300mg/L 【临床意义】脂蛋白（a）升高已作为冠心病及脑血管疾病发病的独立危险因素。十二、血糖（一）空腹血糖 【参考值】3.96.4mm

19、ol/L（70120mg/dl） 【临床意义】1.增高 糖尿病;其他内分泌疾病，如生长激素异常增高、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等;应激性高血糖，如颅内压增高、心肌梗死等;药物性，如噻嗪类利尿药。2.降低 胰岛素分泌过多，如胰岛细胞瘤;对抗胰岛素的激素分泌不足，如生长激素和肾上腺皮质激素不足;严重的肝脏疾病;生理性血糖降低，如饥饿和剧烈运动后。（二）葡萄糖耐量试验 【参考值】正常人口服葡萄糖后0.51h血糖水平达到峰值，位于7.88.9mmol/L（140160mg/dl）。2h不超过7.8mmol/L（140mg/dl），3h恢复至空腹血糖值。每次尿糖均为阴性。 【临床意义】其意

20、义是:糖尿病的诊断;糖耐量减低:多见2型糖尿病、生长激素异常增高、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进、肥胖病;葡萄糖耐量曲线低平:指空腹血糖低，口服葡萄糖后钟点血糖上升不明显，主要见胰岛细胞瘤。十三、血、尿淀粉酶（AMS）【参考值】血淀粉酶总活性为80180U/dl，尿淀粉酶84624U/dl 【临床意义】流行性腮腺炎和急性胰腺炎时，血和尿AMS均显著升高。急性胰腺炎时，血AMS在发病812h开始升高，1224h达到高峰，25天恢复正常。血AMS超过500U时对急性胰腺炎具有诊断意义，其他急腹症时通常低于该值。尿AMS在发病1224h开始升高，下降速度也比血AMS慢（310天恢复正常），故急性胰腺炎

21、后期，尿AMS更具有诊断价值。十四、肝功能（一）血清总胆红素（STB）和结合胆红素（CB） 【参考值】血清总胆红素5.117.1mol.L（0.31.1mg/dl），血清结合胆红素1.76.8mol/L（0.10.4mg/dl）。【临床意义】1.STB在17.134.2mol/L之间为隐性黄疸或亚临床黄疸。溶血性黄疸通常85.5mol/L，肝细胞黄疸通常171mol/L。2.CB.STB50%为阻塞性黄疸。（二）血清氨基转移酶 即转氨酶，包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST） 【参考值】ALT:525卡门单位（比色法），540U/L（连续监测法）AST:828卡门单位（

22、比色法），840U/L（连续监测法） 【临床意义】ALT和AST增高具有临床意义，见于:肝胆疾病:急、慢性病毒性肝炎、肝硬变活动期、肝癌、脂肪肝、胆囊炎和胆管炎;心肌损伤:急性心肌梗死和心肌炎;骨骼肌损伤:多发性肌炎;药物及中毒性肝脏损害:药物性肝炎和酒精性肝炎（后者AST升高更明显）。（三）血清碱性磷酸酶（ALP） 【参考值】连续监测法成人:40110U/L，儿童:250U/L比色法成人:313金氏单位，儿童:528金氏单位 【临床意义】1.病理性升高 肝胆疾病，主要为肝内、外胆管阻塞性疾病;骨骼疾病。 2.生理性升高 见于生长期儿童和妊娠中晚期。（四）-谷氨酰转移酶（GGT） 【参考值】连

23、续监测法（37）男性:1150U/L，女性:732U/L比色法男性:317U/L，女性:213U/L。 【临床意义】增高具有临床意义，见于:胆道阻塞性疾病，肝内、外胆管阻塞性疾病，如原发性胆汁性肝硬变;急、慢性病毒性肝炎、肝硬变;药物及中毒性肝脏损害:药物性肝炎和酒精性肝炎。（五）血清总蛋白、白蛋白（A）、球蛋白（G）及A/G比值 【参考值】血清总蛋白6080g/L，白蛋白4055g/L，球蛋白2030g/L，A.G比值为:1.52.51。 【临床意义】1.血清总蛋白和白蛋白升高 血清水分减少，总蛋白和白蛋白浓度升高。2.血清总蛋白和白蛋白减低 肝细胞损害，合成减少;营养不良;丢失过多，如肾病

24、综合征;消耗增加，如重症结核、甲亢及晚期肿瘤等。 3.血清总蛋白和球蛋白升高 主要为M蛋白血症。4.血清球蛋白减低 生理性，如小于3岁的幼儿;免疫功能抑制;先天性的低球蛋白血症。十五、肾功 能（一）血清肌酐（Cr）测定 【参考值】男性44133mol.L（0.51.5mg/dl），女性70106mol/L（0.81.2mg/dl）。 【临床意义】不是肾功能损害的早期指标。升高具有临床意义，见于任何导致肾小球滤过率降低（降至正常1.3及以下）的疾病，如急慢性肾衰。（二）血清尿素氮（BUN）测定 【参考值】2.98.2mmol/L（823mg/dl）。 【临床意义】特异性不如血清Cr。升高具有临床

25、意义:1.肾前性 蛋白质代谢增加，大量高蛋白饮食、饥饿、发热等;肾血流量下降，如脱水，休克和心衰等。2.肾性 如急慢性肾衰。3.肾后性 肾脏以下的尿路阻塞性疾病。（三）血清尿酸（UA）测定 【参考值】90420mol/L。 【临床意义】升高具有临床意义:原发性，如原发性痛风;核酸代谢增加，如白血病、骨髓瘤等;肾功能损害性疾病;中毒（如氯仿、四氯化碳、铅）和子痫。十六、乙肝病毒免疫标志物乙肝病毒免疫标志物包括:乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎病毒表面抗体（抗-HBs）、乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）、乙型肝炎病毒e抗体（抗-HBe）、乙型肝炎病毒核心抗体（抗-HBc），包括抗-HB

26、c总抗体和抗-HBc IgM抗体。【参考值】均为阴性。 【临床意义】见下表（引自全国高等医学院校教材诊断学第五版，第449450页）。乙肝病毒免疫标志物结果的判读HBsAg HBeAg 抗-HBc 抗-HBc-IgM 抗-HBe 抗-HBs 结果的判读 - - - - 急性HBV感染早期，HBV复制活跃 - - 急性或慢性HB，HBV复制活跃 - - - 急性或慢性HB，HBV复制减弱 - - 急性或慢性HB，HBV复制减弱 - - - HBV停止复制 - - - - HbeAg.抗-HBs空白区，可能HBV处于平静携带中 - - - - - 既往感染HBV，未产生抗-HBs - - - 抗-HBs出现前阶段，HBV低度复制 - - - HBV感染恢复阶段 - - - - HBV感染恢复阶段 - 不同亚型（变异型）HBV再感染 - - - - - HBV-DNA处于整合状态 - - - - - 病后或接种HB疫苗后获得性免疫 - - - - HBsAg变异的结果 - - - 表面抗原、e抗原变异 十七、血气分析（一）动脉血氧分压（PaO2 ） 【参考值】80100mmHg 【临床意义】判断机体是否缺氧及程度。（二）动脉血二氧