医学毕业论文抗支口服液治疗小儿咳嗽变异性哮喘例疗效观察.docx

1、医学毕业论文抗支口服液治疗小儿咳嗽变异性哮喘例疗效观察 抗支口服液治疗小儿咳嗽变异性哮喘60例疗效观察【摘要】 目的 观察抗支口服液治疗咳嗽变异性哮喘（CVA）的临床疗效。方法 将黑龙江中医药大学附属第二医院儿科门诊2007 102008 10确诊的60例CVA患儿随机分为两组，观察组和对照组各30例。观察组用自制中药抗支口服液，对照组用孟鲁司特钠咀嚼片，口服1个月为1个疗程，1个月后统计疗效。结果 观察组痊愈21例，显效5例，有效3例，总有效率96.67%；对照组痊愈12例，显效8例，有效2例，总有效率73.33%。经2检验，差异有统计学意义（P0.05）。结论 抗支口服液治疗小儿CVA在单

2、一症状、总有效率和痊愈率方面均要优于孟鲁司特钠咀嚼片。 【关键词】 抗支口服液/治疗应用； 哮喘/药物疗法； 咳嗽/药物疗法； 中草药； 儿童目前小儿咳嗽变异性哮喘(Cough variant asthma，CVA)的治疗，西医主要是以茶碱类药物、2受体兴奋剂、抗过敏药及糖皮质激素为主，虽有一定疗效，但疗程较长，易反复，并且有一定副反应，尤其是激素的应用受患儿依从性及被家属的接受程度的影响，特别是婴幼儿，即使辅用贮雾罐等也难能保证其吸入剂量。王有鹏教授根据中医理论，潜心研制的抗支口服液，弥补了西医在治疗CVA方面的不足，临床应用效果显著。现将本院儿科门诊2007 102008 10应用自制抗支

3、口服液治疗CVA的结果报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料本组病例60例均来自本院儿科门诊，其中男34例，女26例；年龄35岁9例，67岁27例，814岁24例。60例均有反复发作性顽固性咳嗽,多以夜间、清晨或运动后发作，均无明显喘息。其中仅运动后咳嗽17例（28.3%），有过敏史(过敏性鼻炎、慢性湿疹、荨麻疹)48例(78.3%)，刺激性干咳35例(58.33%)，咯少量白色黏痰7例(41.67%)，咽部充血者43例（71.67%）。全部病例体温正常，肺部听诊呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。全部患儿均符合1998年全国儿童哮喘防治协作组儿童哮喘防治常规(试行方案)诊断标准1。1.2 纳入标准

4、（1）符合西医诊断标准；（2）证候积分8分；（3）年龄在314岁的患儿2。1.3 排除标准（1）先天性呼吸道畸形患者；（2）合并有心、肝、肾和造血系统严重原发性疾病者及有重度营养不良、重度贫血等慢性疾病者;（3）因慢性咽部感染，鼻后滴流综合征、支原体感染、肺结核感染、支气管异物、胃食管反流症等造成的跟CVA具有类似症状的慢性咳嗽患儿；（4）近1周用过平喘、抗过敏治疗者；（5）证候积分8分2。1.4 治疗方法采用随机数字表法将患儿随机分成两组，每组30例。观察组应用抗支口服液治疗。方药组成：炙麻黄、石膏、杏仁、黄芩、射干、鱼腥草、僵蚕、地龙、重楼、炙百部、平贝、炙桑皮、虎杖、芦根、甘草等，水煎服

5、，剂量按每公斤体质量每次0.5 mg，每日3次口服。口服1个月为1个疗程。服药期间忌食辛辣鱼腥及寒凉之品。对照组服用孟鲁司特钠咀嚼片(商品名顺尔宁，杭州默沙东制药有限公司，批号：J20070068)，35岁4 mg，614岁5 mg，每晚顿服，连服1个月为1个疗程，观察疗效。1.5 统计学分析采用SPSS 11.5软件包进行统计学处理，行2检验。2 结果2.1 疗效评定标准2.1.1 评分标准 评分标准依据支气管哮喘的定义诊断,严重程度分级及疗效判断标准(修正案)3。每一证候的积分为这一证候的各程度所得最高分相加而成,满分为20分,证候积分8分方为纳入病例。2.1.2 疗效判断标准疗效判断标准

6、根据中医病证诊断疗效标准。（1）痊愈:咳嗽消失,或总分减少8分以上；（2）显效:咳嗽明显好转,总分减少6分以上；（3）有效:咳嗽好转,总分减少4分以上；(4)无效:咳嗽减少不明显或者加重,或总分减少低于3分以下2。2.2 两组患儿治疗前后各症状对比见表1。表1 两组咳嗽变异性哮喘患儿治疗后症状体征痊愈率比较（略）注：与对照组比较，a2=4.00，5.03，5.19，4.53，4.16，2.57，2.21，P<0.05。2.3 抗支口服液与孟鲁司特咀嚼片对CVA疗效比较见表2。表2 抗支口服液（观察组）与孟鲁司特咀嚼片（对照组）治疗小儿CVA疗效比较（略）注：与对照组比较，a2=4.310

7、，0.393，4.706，4.706，P<0.05。 两组治疗结果经统计学处理，在单一症状比较、总有效率和痊愈率比较差异有统计学意义（P<0.05），观察组疗效优于对照组。3 讨论 CVA是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。临床上表现为咳嗽持续或反复发作超过1个月，常伴有夜间、清晨或运动后发作性咳嗽，无痰或痰少而黏，感冒、冷空气、灰尘、油烟或过敏等容易诱发或加重，部分咳嗽患者伴有咽痒、鼻塞、流涕,无呼吸困难和喘鸣，经较长时间抗生素治疗无效。用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解。大部分患者有个人或家族过敏史。临床常易误诊为“上呼吸道感染”、“支气管炎”等疾病。CVA病理改

8、变为慢性炎症,即炎症细胞浸润，小血管充血、渗出，支气管黏膜下肥大细胞活化，引起嗜酸粒细胞聚集和支气管黏膜上皮损伤4。发病机制可能为5，6：（1）由包括嗜酸性粒细胞在内的多细胞参与的气道慢性非特异性炎症,也涉及由IgE等多种炎症介质介导的变态反应性炎症过程；（2）某些致病因子刺激气道上皮下的咳嗽受体，通过迷走神经直接引起咳嗽，或通过引起局部支气管收缩间接引起咳嗽，且气管迷走神经感受器对各种刺激的敏感性增高引起顽固性咳嗽,同时可能此类患儿的咳嗽阈值高于典型哮喘组,故咳而不喘;（3）肺炎支原体对CVA患儿来说既是感染原,又是过敏原。目前现代医学治疗CVA主要应用2受体激动剂、糖皮质激素、茶碱类药物及

9、抗组胺药物。但是西医治疗CVA易反复，且有一定的副反应，加之部分患儿家长对激素类药物具有抵制心理。所以中医药在CVA治疗中具有一定优势。 祖国医学认为CVA属于“咳嗽”范围，早在素问咳论篇就有“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”之论。肺为娇脏，易受内外之邪侵袭而为病,病则宣肃失常，肺气上逆，则为咳嗽。不论外感内伤，咳嗽不止于肺，而不高于肺，邪气总归于肺而病咳嗽。由于CVA以慢性干咳或咯少量白痰为主要特征，故笔者认为CVA为风邪入肺化热化燥所致。风为阳邪，侵袭人体后则易化热，热易灼伤肺之津液，津伤而化燥。燥热内结于肺，使肺气不利，失其正常的宣发肃降功能，故而为咳。因为肺气不利，不能布散津液，但又有肺内

10、燥热伤津的因素，所以时咯少量黏痰。再者“风善行而数变”，所以咳嗽时发时止。针对CVA这样的特点，笔者选用炙麻黄、石膏、杏仁、黄芩、射干、鱼腥草、僵蚕、地龙、重楼、炙百部、平贝、炙桑皮、虎杖、芦根、甘草等药物组成的抗支口服液治疗CVA。抗支口服液临床功效以疏风宣肺清热为主，辅以化痰止咳平喘。方中炙麻黄、僵蚕、地龙宣肺平喘，解痉止咳，杏仁、炙百部、炙桑皮、平贝化痰止咳，黄芩、射干、鱼腥草、重楼、虎杖、石膏、芦根养阴清热解毒。其中清热解毒类中药对祛除病邪起重要的作用，为君臣之药。诸药合用，共奏宣肺止咳、清热解毒、清气化痰之功效，使咳、喘、痰诸症得以改善，最终达到标本兼治。先期实验表明抗支口服液可以在

11、一定程度上纠正机体的免疫紊乱状态，使模型鼠脾细胞分泌白细胞介素2能力恢复至正常水平，降低肿瘤坏死因子水平，中药组较模型组浸润淋巴样细胞数明显减少，肺泡壁增厚轻微7，8。 综上所述，本临床观察表明：抗支口服液有明显的止咳作用，疗效显著，在治疗CVA时效果明显优于西药对照组。【参考文献】 1全国儿童哮喘防治协作组.儿童哮喘防治常规(试行)J.中华儿科杂志，1998，36(12)：747 751.2国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准M.南京:南京大学出版社,1994：61 62.3中华医学会呼吸疾病学会.支气管哮喘的定义诊断、严重程度分级及疗效判断标准(修正案)J.中华结核和呼吸杂志,1993,

12、16(增刊):5.4沈瑶，金美玲，白春学慢性咳嗽和白三烯受体拮抗剂J国际呼吸杂志，2007，27(7)：528 530.5宋玉萍112例儿童咳嗽变异性哮喘临床特点分析J实用全科医学，2007，5(8)：745.6姜红，罗钢，姜红坤，等儿童咳嗽变异性哮喘160例分析J中国误诊学杂志，2008，8(3)：636 637.7王亚贤，王秀敏，王婷婷，等抗支口服液对肺炎支原体感染模型鼠IL 2的水平影响J辽宁中医杂志，2006，33(11)：1504.8王稚贤，刘丹，张鹏宇，等抗支口服液对肺炎支原体感染大鼠TNF 水平的影响J上海免疫学杂志，2002,22(4)：249. 辩论比赛 活动总结辩论比赛 活

13、动总结2009年三月，让我期待已久的学院的辩论赛正式拉开序幕，在各院系相继火热开展，辩论比赛 活动总结。今年我仍然积极参与，但与上年不同的是，托我在学生会的职位的福吧，我今年是在外语学院的辩论赛里做评委，上年是代表做辩手。说到很期待这个辩论赛呢，我就想先说说我高二的一件事。高中的时候我是我们学校广播站站长，刚好在我高二遇上了我们市两年一度的辩论赛，因此才有机会代表学校参加这个比赛。为什么我要强调我参加这个辩论赛的时间呢，是因为高三的学生要高考，学校一般不允许他们参加，而高一的学生则被认为还太小（虽然跟高二只差一年），除非口才表现很出色否则也只能怨无缘了。所以，在高二，而且当时我又是广播站的站长

14、，所以自然地，机会就比较大了。经过几位老师层层筛选之后，最后只剩下6个人。那时那个比赛经过了两轮，初赛的时候我并不是辩手，决赛的时候我是三辩。即使在初赛的时候我不是辩手，但是也还是要参加每次的赛前讨论和跟他们做一样的准备工作。因为老师的计划是根据辩题从我们6个里面挑四个最合适的上场，所以从初赛到决赛，我们六个无论谁有没有上场都要参与所有准备工作。在我们的共同努力下，我们得了第二名，总分排名也是全场第二，仅次于我们市最好那所高中。整个过程大概持续了3个月，从3月多一直到5月底。那时还是水平测试年，简直忙坏了。所以印象特别深刻。深刻的原因还有一个，就是我们决赛的评委。我知道他的名字是怎么写的，只知

15、道那时他还是暨大学生，忘了是大三还是大四了。在比赛前，我们有一次参加培训的机会，就是他主持的。主办方介绍他的时候说他大一的时候曾代表学校参加全国大学生辩论赛并且得了第二名，大二转战幕后，带领着学校的辩论赛队伍参加全国大学生辩论赛得了第三名。之后还说了些什么我记不清了，反正让我难忘的原因不是这些。他给我们讲了将近两个小时。提到过许多我们那些高生闻所未闻的激烈又千奇百怪的辩论赛现场交锋，以及许多我们那些从没接触过辩论赛的高中生想都想不到的辩论技巧。虽然那个培训只有短短的2个小时不到，但是自那之后，尽管空闲时间不多，我和一个跟我一起参加辩论赛的好朋友还是地找了许多历年的辩论赛录影和相关资料兴致勃勃地

16、每天用一个小时来看和学习、研究，持续了差不多两个月。里面的广博的学问拓宽了我们的视野。从那时开始，我就一直对辩论赛保持着相当的兴趣了。下面，我想说说我去当评委的两场辩论赛，作一下总结。 三月十五日 正方：大学生广泛社交利大于弊-08商务英语6班（翻译） 反方：大学生广泛社交弊大于利-08商务英语2班正方立论：1.广泛社交不是指不加选择地社交，而且有选择性地参加，工作总结辩论比赛 活动总结。只是选择的范围不必太局限。 2.广泛社交不是说不学习，将所有的时间全用于参加社交活动，只是表现在课余时间。 3.广泛社交能带来广泛的人际关系脉络，在当今社会，尤其是即将毕业的大学生来说，能大大利于就业。反方立论：1.解释“社交”在中文里的意思。 2.学习需要大量的时间，